血液透析导管相关血栓的诊疗防治要点总结2026

血液透析导管相关血栓的诊疗防治要点总结目录contents01共识背景与疾病概述02分类处理原则03置管策略与预防04封管操作与抗凝预防05临床表现与辅助检查06心房血栓筛查与治疗原则07介入处理与滤器评估08预后管理与长期并发症预防共识背景与疾病概述010302透析患者快速增加血栓构成疾病群共识推荐框架随着我国透析患者的快速增加，血液透析导管相关血栓越来越多地困扰临床医务人员。血液透析导管相关血栓是由本质差异较大的不同血栓构成的一类相关疾病群。从危险因素与预防、临床表现与辅助检查的选择、治疗与处理、预后及长期并发症预防几个方面给出了推荐。共识背景与疾病概述分类处理原则010203临床表现差异大导管是危险因素材料与尖端设计透析导管相关血栓临床差异较大，应根据具体临床表现进行分类处理，不应套用同一诊疗模式处置。透析导管本身是血栓形成的重要危险因素。在临床可行的情况下，应尽可能避免使用透析导管，尽可能缩短导管留置时间。建议了解透析导管材料、尖端设计与导管尖端/导管外壁血栓、纤维蛋白鞘形成关系，降低导管功能障碍风险。分类处理原则置管策略与预防010203建议避免长时间使用NTC替代TCC，降低血栓风险。不同置管位置有不同的血栓风险，建议根据预期导管使用时长、目的，合理选择置管部位。透析导管尖端位置是血栓形成的危险因素。建议置管后及时通过影像学检查评估导管尖端位置，并及时调整尖端位置异常的导管。避免NTC替代TCC合理选择置管部位评估导管尖端位置置管策略与预防封管操作与抗凝预防010203排查继发中心静脉病变规范冲封管操作不建议系统抗凝建议对导管留置较长时间后出现的深静脉血栓，排除是否与导管继发中心静脉病变相关。建议采取合理的封管液，规范的冲、封管操作，预防血栓相关的导管失功。患者自身因素相关的高凝状态不同程度地增加了导管相关血栓风险，但并非决定性因素。因此在有更为充分的临床证据之前，不建议采用系统性抗凝药物预防透析导管相关血栓。封管操作与抗凝预防临床表现与辅助检查透析导管相关血栓多数没有临床症状，表现出的临床症状可分为导管功能异常和静脉回流障碍两大症候群。推荐根据患者临床症状进行后续诊疗。症状分两大症候群透析导管相关血栓导致的肺栓塞多数为无症状性，但仍建议关注致命性肺栓塞、慢性肺栓塞和肺动脉高压风险。关注肺栓塞风险建议将多普勒超声作为出现静脉回流障碍相关症状时首选检查方式，但不建议常规使用超声对无静脉回流障碍相关症状患者进行血栓筛查。血管造影是出现导管功能异常时明确诊断和制定下一步处理措施的首选检查方式。超声与血管造影临床表现与辅助检查心房血栓筛查与治疗原则01.02.03.尽管缺乏足够的临床证据说明进行心脏超声对透析导管引起的心房血栓进行筛查的意义，但建议更积极地使用心脏超声评估透析导管引起的心房血栓。对于仅有静脉回流障碍相关症状，而功能无异常的透析导管，可以在治疗静脉回流障碍同时保留导管并继续用于透析。当透析导管相关血栓引起静脉回流障碍相关症状，应进行规范的系统性抗凝治疗。积极评估心房血栓保留导管继续透析系统性抗凝治疗心房血栓筛查与治疗原则介入处理与滤器评估01”02”03”首选经导管溶栓DSA引导腔内介入腔静脉滤器评估介入处理与滤器评估当透析导管相关血栓引起导管功能异常时，首选直接经导管使用溶栓药物。当导管失功经管腔使用溶栓药物仍反复复发时，建议采用DSA引导腔内介入的方式进行后续处理。对于无静脉回流障碍相关症状的透析导管血栓，不建议安置腔静脉滤器。有新近出现明显静脉回流障碍症状的透析导管血栓，是否需要安置滤器应基于后续血栓治疗方式进行个体化评估。预后管理与长期并发症预防预后管理与长期并发症预防建议在出现明显静脉回流障碍症状且超声提示血栓累及范围较广时，早期积极通过腔内介入手段对血栓进行清除，降低远期后遗症风险。早期清除血栓导管相关的深静脉血栓形成是导致中心静脉闭塞的重要原因，影响未来通路构建选择。中心静脉闭塞