过敏性休克的应急处理试题及答案

过敏性休克的应急处理试题及答案一、单项选择题（A1型题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1.过敏性休克最主要和最常见的病理生理改变是（）A.血管扩张和通透性增加B.支气管平滑肌痉挛C.全身毛细血管痉挛D.心肌收缩力减弱E.肺泡表面活性物质减少2.引起过敏性休克最常见的抗原物质是（）A.食物B.花粉C.药物（如抗生素、血清制品）D.昆虫毒液E.化学物质3.青霉素过敏性休克最早且最典型的症状是（）A.发热B.皮疹C.胸闷、气促、喉头水肿伴呼吸困难D.恶心呕吐E.腹痛腹泻4.抢救过敏性休克患者时，首选的药物和最有效的给药途径是（）A.地塞米松，静脉滴注B.肾上腺素，皮下或肌内注射C.异丙嗪，肌内注射D.多巴胺，静脉滴注E.间羟胺，静脉滴注5.过敏性休克患者出现喉头水肿、呼吸困难时，应立即采取的措施是（）A.给予强心剂B.给予呼吸兴奋剂C.施行气管切开或气管插管D.给予利尿剂E.给予镇静剂6.下列哪项不是过敏性休克的临床表现（）A.血压急剧下降B.意识障碍C.剧烈头痛D.皮肤黏膜苍白或发绀E.喉头水肿7.成人患者发生过敏性休克，肾上腺素的常用剂量和浓度是（）A.0.1肾上腺素0.5B.0.01当地塞米松10C.1肾上腺素1D.0.1肾上腺素0.1E.0.1去甲肾上腺素18.预防过敏性休克的主要措施是（）A.严密观察用药反应B.严格掌握适应证，做过敏试验C.准备好急救药品D.详细询问过敏史E.以上都是9.过敏性休克发生后，若患者血压仍低，可在肾上腺素注射后给予（）A.阿托品B.洛贝林C.去甲肾上腺素或多巴胺D.呋塞米E.硝酸甘油10.在抢救过敏性休克的过程中，下列哪项护理措施是错误的（）A.立即停药，就地抢救B.让患者平卧，头偏向一侧C.立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素D.给予氧气吸入E.立即搬动患者至抢救室11.链霉素过敏休克时，除使用肾上腺素外，还应联合使用的解毒药是（）A.氯化钙B.碳酸氢钠C.乳酸钠D.氯化钾E.葡萄糖酸钙或氯化钙12.过敏性休克患者在血压回升后，若仍存在呼吸困难，首选药物是（）A.氨茶碱B.地塞米松C.西地兰D.速尿E.吗啡13.下列关于过敏性休克发病机制的叙述，正确的是（）A.属于II型变态反应B.属于III型变态反应C.属于IV型变态反应D.属于I型变态反应E.属于非免疫反应14.患者在使用青霉素过程中，感觉胸闷、气短、面色苍白、出冷汗，脉搏细弱，血压下降。此时护士首先应（）A.通知医生B.给予氧气吸入C.注射抗组胺药物D.立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素E.建立静脉通道15.严重过敏性休克患者，若发生心搏骤停，应立即进行的处理是（）A.静脉推注大剂量地塞米松B.胸外心脏按压及人工呼吸C.静脉推注阿托品D.静脉推注利多卡因E.静脉推注呼吸兴奋剂16.下列哪种药物在使用前必须做皮肤过敏试验（）A.红霉素B.链霉素C.阿莫西林D.头孢拉定E.以上全部17.过敏性休克时，由于毛细血管通透性增加，患者可出现（）A.血液浓缩B.血液稀释C.血小板减少D.红细胞减少E.凝血因子缺乏18.在抢救过敏性休克患者时，建立静脉通道的主要目的是（）A.纠正酸中毒B.补充血容量，应用急救药物C.输入全血D.监测中心静脉压E.给予营养支持19.过敏性休克患者若出现荨麻疹，可遵医嘱给予（）A.肾上腺素B.异丙嗪或苯海拉明C.阿托品D.硝酸甘油E.哌替啶20.青霉素过敏性休克多发生于（）A.首次用药后B.皮试阴性后用药C.连续用药过程中D.用药后5∼E.用药后30分钟以上21.下列关于肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制，错误的是（）A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动受体，兴奋心肌，增强心排血量C.激动受体，松弛支气管平滑肌D.抑制组胺释放E.降低毛细血管通透性22.抢救过敏性休克时，若患者因静脉穿刺困难无法立即建立静脉通道，肾上腺素的最佳注射部位是（）A.上臂三角肌下缘B.臀大肌C.股外侧肌D.大腿前外侧中部E.腹部23.休克指数（SI）的计算公式为（）A.脉率/收缩压B.收缩压/脉率C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压E.(收缩压+舒张压)/脉率24.过敏性休克患者经抢救意识恢复后，护理措施中不包括（）A.继续密切观察生命体征B.保暖C.立即协助患者下床活动D.记录出入量E.做好心理护理25.TAT（破伤风抗毒素）皮试结果阳性，但患者必须注射时，应采用的方法是（）A.减量注射B.脱敏注射C.分等量注射D.加大剂量注射E.一次性注射26.下列哪项指标常用于判断休克是否存在及严重程度（）A.体温B.呼吸频率C.尿量D.意识状态E.以上均是27.青霉素皮试液的标准浓度为（）A.200B.500C.1000D.2000E.500028.过敏性休克患者若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，其主要原因是（）A.胃肠道平滑肌痉挛B.胃肠道黏膜充血水肿C.胃肠道黏膜缺血缺氧D.胃肠道菌群失调E.颅内压增高29.在过敏性休克的急救中，地塞米松或氢化可的松的主要作用是（）A.收缩血管，升高血压B.兴奋心肌C.扩张支气管D.抗过敏、抗炎，减轻血管通透性E.镇静30.下列关于休克患者体位的描述，正确的是（）A.头低足高位B.平卧位C.中凹卧位（头胸抬高∼，下肢抬高∼）D.侧卧位E.半坐卧位二、多项选择题（X型题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择两个或两个以上正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）31.过敏性休克的典型临床表现包括（）A.皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸系统症状（如喉头水肿、支气管痉挛）C.循环系统症状（如血压下降、休克）D.消化系统症状（如腹痛、呕吐）E.神经系统症状（如意识丧失、抽搐）32.过敏性休克的急救原则包括（）A.立即停药，就地抢救B.应用肾上腺素C.补充血容量D.纠正酸中毒E.应用抗过敏药物及糖皮质激素33.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括（）A.激动α受体，使皮肤、黏膜、内脏血管收缩B.激动受体，增强心肌收缩力，加快心率C.激动受体，松弛支气管平滑肌D.减少过敏介质释放E.降低毛细血管通透性34.下列哪些药物可能引起过敏性休克（）A.青霉素B.链霉素C.普鲁卡因D.细胞色素CE.碘造影剂35.过敏性休克患者在应用肾上腺素后，仍需采取的措施有（）A.给予氧气吸入B.静脉滴注地塞米松或氢化可的松C.静脉滴注升压药（如多巴胺）D.必要时行气管插管或切开E.纠正酸中毒36.预防药物过敏性休克的发生，护士应做到（）A.仔细询问过敏史B.凡是易致敏药物，使用前必须做皮试C.准备好急救药品和器械D.首次注射后需观察20∼E.皮试阴性者，注射后无需观察37.休克患者微循环障碍的分期包括（）A.微循环缺血期（休克代偿期）B.微循环淤血期（休克进展期）C.微循环衰竭期（休克难治期）D.微循环恢复期E.微循环重组期38.过敏性休克患者若发生呼吸心跳骤停，应立即采取的抢救措施包括（）A.胸外心脏按压B.人工呼吸C.静脉推注肾上腺素D.静脉推注阿托品E.电除颤39.下列关于过敏性休克护理要点的叙述，正确的是（）A.立即停药，使患者平卧B.立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.5C.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅D.密切观察生命体征、尿量及神志变化E.记录出入量，注意保暖40.链霉素过敏反应的临床表现包括（）A.发热、皮疹B.全身麻木、无力C.眩晕、耳鸣D.过敏性休克E.血尿三、填空题（请在此大题下方的空格处填入正确答案。）41.过敏性休克属于典型的_________型变态反应。42.抢救过敏性休克患者时，首选药物是_________，其常用浓度是_________。43.青霉素过敏性休克多发生于注射后_________分钟内，甚至数秒钟内。44.过敏性休克患者若发生喉头水肿导致严重窒息，应立即配合医生进行_________或_________。45.休克指数正常值为_________；若休克指数>1.046.成人患者发生过敏性休克时，肾上腺素的皮下或肌内注射剂量一般为_________；如症状不缓解，可每隔_________分钟重复注射一次。47.链霉素过敏反应除与青霉素相似的症状外，还特有_________症状，其解救药除肾上腺素外，还应使用_________。48.过敏性休克患者在抢救过程中，应保持_________通畅，给予_________吸入，氧流量一般为_________。49.休克患者的主要病理生理改变包括微循环障碍、_________、_________和内脏器官继发性损害。50.TAT脱敏注射法是将TAT分为_________次注射，每隔_________分钟注射一次。51.过敏性休克患者血压回升后，为维持血压和抗过敏，可遵医嘱静脉滴注_________类药物。52.休克患者应采取_________卧位，以增加回心血量和脑部供血。53.青霉素皮试结果若为阳性，应在皮试局部皮肤上出现_________，直径大于_________。54.过敏性休克时，由于广泛的外周血管扩张和毛细血管通透性增加，导致_________和_________，引起有效循环血量急剧减少。55.在抢救过敏性休克时，若患者建立了静脉通道，肾上腺素也可以_________或_________注射。四、名词解释题56.过敏性休克57.休克指数58.严重过敏反应59.脱敏注射法五、简答题60.简述过敏性休克的临床表现。61.简述过敏性休克的急救处理原则及步骤。62.为什么肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物？请简述其药理作用。63.简述青霉素过敏性休克的预防措施。64.在过敏性休克的护理过程中，如何进行病情监测？六、病例分析题65.患者李某，男，35岁。因“急性扁桃体炎”在社区门诊就诊。既往无药物过敏史。遵医嘱给予青霉素800万U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。输液约5分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、四肢发冷，随即出现呼吸困难、喉头喘鸣、意识模糊。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP70/45mmHg。口唇发绀，双肺布满哮鸣音，心音低钝，脉搏细速。全身皮肤出现大片荨麻疹。请问：(1)该患者发生了什么情况？诊断依据是什么？(2)作为首诊护士，应立即采取哪些急救护理措施？(3)医生下达医嘱：立即皮下注射盐酸肾上腺素1mg。请说明该药物的作用机制及使用注意事项。(4)若患者经上述处理后症状未缓解，且出现喉头水肿加重，应准备配合医生进行哪些处理？66.患者王某，女，28岁。因“足部外伤”就诊，医嘱给予破伤风抗毒素（TAT）注射。皮试结果：局部皮丘红肿，硬结直径为1.5cm，红晕直径为4cm，并伴有伪足及主观痒感。请问：(1)该患者的TAT皮试结果如何判定？(2)针对该结果，应采取何种注射方法？(3)请简述脱敏注射法的具体原理及分次注射的剂量安排。(4)在注射过程中（无论是脱敏注射还是直接注射），患者突然出现头晕、面色苍白、胸闷、气促、出冷汗，BP80/50mmHg。此时应如何急救？参考答案及详细解析一、单项选择题1.【正确答案】A【答案解析】过敏性休克（AnaphylacticShock）是由于抗原物质进入机体后，与相应的抗体相互作用，引起广泛的I型变态反应。其最主要的病理生理改变是全身性毛细血管扩张和通透性增加，导致血浆外渗，有效循环血量急剧减少。同时可伴有支气管平滑肌痉挛，但血管扩张和通透性增加是导致休克的核心机制。2.【正确答案】C【答案解析】引起过敏性休克的抗原物质种类繁多，但临床上以药物最为常见和主要，特别是抗生素（如青霉素、头孢菌素）和血清制品（如破伤风抗毒素）。虽然食物、花粉和昆虫毒液也是常见原因，但在医疗护理场景下，药物是首要关注对象。3.【正确答案】C【答案解析】青霉素过敏性休克发生极为迅速，常在接触致敏原后数秒或数分钟内发生。最早且最典型的症状是呼吸道阻塞症状和皮肤黏膜症状。其中，喉头水肿和支气管痉挛引起的胸闷、气促、呼吸困难是危及生命的关键表现，往往先于循环衰竭出现。4.【正确答案】B【答案解析】肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。它具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，能迅速对抗过敏性休克的致命病理生理改变。最有效的给药途径是皮下或肌内注射，因为这种方法起效迅速且操作简便；在危急情况下也可稀释后静脉注射。5.【正确答案】C【答案解析】喉头水肿导致呼吸道梗阻是过敏性休克致死的主要原因之一。当患者出现严重的喉头水肿、呼吸困难，经药物（如肾上腺素、激素）治疗无效或病情危急需立即通气时，应立即配合医生施行气管切开术或气管插管术，以建立人工气道，保持呼吸道通畅。6.【正确答案】C【答案解析】过敏性休克的临床表现主要包括：①休克表现（血压下降、面色苍白、发绀、脉搏细速、意识障碍）；②呼吸道症状（喉头水肿、支气管痉挛）；③皮肤黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿）；④消化道症状（腹痛、呕吐）。剧烈头痛虽然可见于某些休克或高血压急症，但不是过敏性休克的典型或特异性症状。7.【正确答案】A【答案解析】抢救过敏性休克时，成人常用的肾上腺素剂量为0.5∼1mg，浓度为8.【正确答案】E【答案解析】预防过敏性休克需要采取综合措施：①详细询问患者的过敏史，这是最基础的一步；②严格掌握药物适应证，对易致敏药物（如青霉素、链霉素、TAT等）必须做皮肤过敏试验；③在进行药物注射或皮试时，严密观察患者的反应，并准备好急救药品（如肾上腺素）和器械。9.【正确答案】C【答案解析】肾上腺素是首选药物，但如果患者在使用肾上腺素后血压仍低或不回升，说明血管张力不足或血容量严重不足。此时可遵医嘱给予升压药，如去甲肾上腺素或多巴胺，以维持血压，保证重要器官的血液灌注。10.【正确答案】E【答案解析】过敏性休克发病急骤，病情凶险。抢救的首要原则是“就地抢救”，即立即停止接触致敏原，不要为了搬运患者而延误抢救时机。因此，立即搬动患者至抢救室是错误的。应让患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），并立即注射肾上腺素。11.【正确答案】E【答案解析】链霉素除了具有与青霉素相似的过敏反应外，还因其具有类似箭毒样作用，可阻滞神经肌肉传导，导致全身麻木、无力、甚至呼吸肌麻痹。因此，链霉素过敏休克时，除使用肾上腺素外，还应联合使用钙剂（如10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙），以钙离子对抗链霉素的毒性作用。12.【正确答案】A【答案解析】氨茶碱是磷酸二酯酶抑制剂，具有松弛支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和强心作用。在过敏性休克患者血压回升后，若仍存在支气管痉挛引起的呼吸困难，可静脉注射或滴注氨茶碱以缓解症状。地塞米松起效相对较慢，主要用于抗炎抗过敏。13.【正确答案】D【答案解析】过敏性休克属于I型变态反应，又称速发型变态反应。它是由IgE介导的，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等生物活性介质，引起全身性病理反应。14.【正确答案】D【答案解析】患者在使用青霉素过程中出现了典型的过敏性休克症状（胸闷、气促、血压下降等）。护士的首要任务是立即抢救生命。根据急救原则，首选措施是立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素。通知医生、吸氧、建立静脉通道也是重要措施，但必须在注射肾上腺素的同时或之后进行，不能延误。15.【正确答案】B【答案解析】严重过敏性休克可导致心搏骤停。一旦发生心搏骤停，必须立即进行基础生命支持（BLS），即胸外心脏按压和人工呼吸（CPR），以维持最基本的血液循环和通气功能。药物治疗是高级生命支持（ACLS）的一部分，但不能替代CPR。16.【正确答案】E【答案解析】青霉素类（如阿莫西林）、氨基糖苷类（如链霉素）、头孢菌素类（如头孢拉定）等抗生素在使用前均必须做皮肤过敏试验，以预防过敏性休克的发生。红霉素通常不需要做皮试，但为了安全起见，某些医院或特定制剂也可能有要求，但在本题中，E选项涵盖了必须做皮试的主要药物类型。17.【正确答案】A【答案解析】过敏性休克时，由于毛细血管通透性增加，大量血浆外渗到组织间隙，导致血液浓缩，血细胞比容升高。这与失血性休克引起的血液稀释不同。18.【正确答案】B【答案解析】在抢救过敏性休克时，建立静脉通道的主要目的是为了快速补充血容量（输液）和应用急救药物（如肾上腺素、激素、升压药等）。这是维持有效循环和药效发挥的关键通道。19.【正确答案】B【答案解析】荨麻疹是皮肤黏膜的过敏表现。除了肾上腺素（主要针对休克和喉头水肿）外，可遵医嘱给予抗组胺药物，如异丙嗪（非那根）或苯海拉明，以对抗组胺引起的皮肤瘙痒和血管神经性水肿。20.【正确答案】D【答案解析】青霉素过敏性休克多发生于用药后5∼21.【正确答案】E【答案解析】肾上腺素通过激动α和β受体发挥作用：激动α受体收缩血管，激动受体兴奋心肌，激动受体松弛支气管。虽然它通过收缩血管间接减轻水肿，但并不直接降低毛细血管通透性。降低毛细血管通透性主要是糖皮质激素（如地塞米松）的作用。22.【正确答案】D【答案解析】在紧急情况下，如果无法立即建立静脉通道，肾上腺素应通过肌内注射给予。大腿前外侧中部（股外侧肌）是推荐的注射部位，因为此处肌肉丰富，血管丰富，药物吸收迅速。虽然上臂三角肌也可使用，但在休克时大腿外侧肌注射更利于药物吸收。23.【正确答案】A【答案解析】休克指数（ShockIndex,SI）是临床常用的判断休克严重程度的指标，计算公式为：脉率/收缩压。正常值为0.5∼24.【正确答案】C【答案解析】过敏性休克患者经抢救意识恢复后，虽然病情好转，但仍需继续密切观察，防止发生双相反应（即症状缓解后再次发作）。此时应让患者卧床休息，保暖，记录出入量，做好心理护理。立即协助患者下床活动是危险的，可能导致体位性低血压或再次休克。25.【正确答案】B【答案解析】当TAT皮试结果为阳性，但患者又必须注射时（如严重的开放性损伤），应采用脱敏注射法。即分多次、小剂量注射，逐渐增加剂量，使机体逐渐适应，不产生剧烈的过敏反应。26.【正确答案】E【答案解析】判断休克是否存在及严重程度，需要综合评估多项指标：意识状态（反映脑灌注）、尿量（反映肾灌注）、生命体征（血压、脉搏、呼吸）、皮肤色泽温度（反映外周灌注）等。27.【正确答案】B【答案解析】青霉素皮试液的标准浓度为每毫升含青霉素200∼500U（通常为500U/28.【正确答案】A【答案解析】过敏性休克时，胃肠道平滑肌受到过敏介质（如组胺）的刺激，发生痉挛性收缩，从而引起恶心、呕吐、腹痛等症状。同时，胃肠道黏膜也可出现充血、水肿和缺血。29.【正确答案】D【答案解析】地塞米松或氢化可的松属于糖皮质激素。在过敏性休克急救中，它们的主要作用是抗过敏、抗炎，稳定溶酶体膜，减少炎性介质释放，并降低毛细血管通透性，减轻组织水肿。它们起效较慢，通常作为肾上腺素的辅助药物。30.【正确答案】C【答案解析】休克患者应采取中凹卧位（头胸抬高∼，下肢抬高∼）。头胸抬高有利于膈肌下降，增加胸廓容积，改善呼吸；下肢抬高有利于静脉回流，增加回心血量，从而改善心排血量。二、多项选择题31.【正确答案】ABCDE【答案解析】过敏性休克是全身多系统受累的疾病，临床表现复杂多样。包括：①皮肤黏膜症状（A）；②呼吸系统症状（B）；③循环系统症状（C）；④消化系统症状（D）；⑤神经系统症状（E）。32.【正确答案】ABCDE【答案解析】过敏性休克的急救原则是综合性的：①立即脱离致敏原（A）；②应用首选药物肾上腺素（B）；③补充血容量，纠正低血容量（C）；④应用抗过敏药物及糖皮质激素（E）；⑤纠正酸中毒等代谢紊乱（D）；⑥对症处理（如吸氧、人工呼吸）。33.【正确答案】ABCD【答案解析】肾上腺素是α和β受体激动剂：①激动α受体，收缩皮肤、黏膜、内脏血管（A）；②激动受体，增强心肌收缩力，加快心率，增加心排血量（B）；③激动受体，松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难（C）；④它还能通过某些机制抑制肥大细胞释放过敏介质（D）。选项E不是其直接作用机制。34.【正确答案】ABCDE【答案解析】临床上能引起过敏性休克的药物很多，常见的包括：半抗原类药物（如青霉素、链霉素、普鲁卡因）（ABC），全抗原类药物（如破伤风抗毒素、细胞色素C）（D），以及某些化学制剂或造影剂（E）。35.【正确答案】ABCDE【答案解析】肾上腺素是首选，但往往不足以完全逆转病情。后续措施包括：①吸氧（A）；②应用糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松）（B）；③应用升压药维持血压（C）；④保持气道通畅，必要时插管或切开（D）；⑤纠正酸中毒，维持内环境稳定（E）。36.【正确答案】ABCD【答案解析】预防措施包括：①询问过敏史（A）；②易致敏药物做皮试（B）；③备好急救药品（C）；④注射后观察20∼37.【正确答案】ABC【答案解析】休克微循环障碍的典型病理生理过程分为三期：①微循环缺血期（休克代偿期）（A）；②微循环淤血期（休克进展期）（B）；③微循环衰竭期（休克难治期）（C）。38.【正确答案】ABC【答案解析】过敏性休克导致呼吸心跳骤停时，应立即进行心肺复苏（CPR）：①胸外心脏按压（A）；②人工呼吸（B）；③同时给予药物治疗，如肾上腺素（C）。阿托品和电除颤不是首选常规步骤（除非心电图提示室颤等特定心律失常）。39.【正确答案】ABCDE【答案解析】护理要点包括：①立即停药，平卧（A）；②注射肾上腺素（B）；③吸氧，保持气道通畅（C）；④密切观察生命体征、尿量及神志（D）；⑤记录出入量，保暖（E）。40.【正确答案】ABCD【答案解析】链霉素过敏反应临床表现多样：①发热、皮疹（A）；②全身麻木、无力（B）；③眩晕、耳鸣（C）；④过敏性休克（D）；⑤偶可见血尿（E），但不如前四项典型和常见。三、填空题41.【正确答案】I42.【正确答案】肾上腺素；0.1（或1:43.【正确答案】544.【正确答案】气管插管；气管切开45.【正确答案】0.5∼46.【正确答案】0.5∼147.【正确答案】全身麻木；钙剂（如葡萄糖酸钙或氯化钙）48.【正确答案】呼吸道；氧气；449.【正确答案】代谢酸中毒；有效循环血量减少50.（注：通常分4次）【正确答案】4；2051.【正确答案】糖皮质激素52.【正确答案】中凹53.【正确答案】皮丘红肿、硬结；1cm54.【正确答案】血浆外渗；血容量减少55.【正确答案】静脉；心内四、名词解释题56.过敏性休克：是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。主要是由于休克使微循环发生障碍，导致重要器官缺血缺氧而危及生命。57.休克指数：是指临床常用的一种判断休克严重程度的辅助指标，计算公式为脉率与收缩压的比值（SI=P/SBP58.严重过敏反应：又称过敏性休克，是一种严重的、potentiallylife-threatening的全身性变态反应，通常发病迅速，可导致呼吸道阻塞、血压下降等症状，若不及时抢救可危及生命。59.脱敏注射法：是对过敏试验阳性但又必须注射的过敏患者（如破伤风抗毒素过敏者），采用少量多次、由少到多地注射过敏原的方法。通过分次注射，使机体逐渐产生适应，从而避免发生剧烈的过敏反应。五、简答题60.简述过敏性休克的临床表现。过敏性休克的临床表现主要包括两大类：休克表现和特异性过敏反应表现。(1)休克表现：患者面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少、意识障碍等。(2)特异性过敏反应表现：①呼吸道症状：最常见的死因。表现为喉头水肿、支气管痉挛，出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀，甚至窒息。②皮肤黏膜症状：最早出现的症状。表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，眼结膜充血等。③循环系统症状：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压急剧下降。④消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。⑤神经系统症状：头晕、乏力、眼花、烦躁不安、抽搐、昏迷等。61.简述过敏性休克的急救处理原则及步骤。原则：争分夺秒，就地抢救，维持有效循环与呼吸。步骤：(1)立即停药：立即停止接触并移除致敏原，使患者平卧，头偏向一侧，注意保暖。(2)注射肾上腺素：立即皮下或肌内注射0.1盐酸肾上腺素0.5∼1m(3)维持呼吸道通畅：给予氧气吸入（4∼(4)补充血容量：迅速建立静脉通道，遵医嘱给予晶体液或胶体液扩容。(5)应用抗过敏药物：遵医嘱给予地塞米松、氢化可的松等糖皮质激素，以及异丙嗪、苯海拉明等抗组胺药物。(6)应用升压药：如经上述处理血压仍不回升，可遵医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素等。(7)纠正酸中毒：遵医嘱给予5%碳酸氢钠溶液。(8)对症处理：若发生呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。62.为什么肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物？请简述其药理作用。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，因为它能同时对抗休克的两大关键病理改变：支气管痉挛和血管扩张。药理作用：(1)兴奋心肌：激动受体，增强心肌收缩力，加快心率，增加心排血量。(2)扩张支气管：激动受体，松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。(3)收缩血管：激动α受体，使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，升高血压，并减少血浆外渗，减轻喉头水肿。(4)减少过敏介质释放：抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等过敏介质。63.简述青霉素过敏性休克的预防措施。(1)详细询问过敏史：使用前必须询问患者有无青霉素过敏史，有过敏史者严禁使用。(2)做皮肤过敏试验：凡初次用药、停药3天以上或换批号者，必须做青霉素皮肤过敏试验。试验结果阳性者禁用。(3)备好急救药品：首次注射或青霉素治疗室内应备有盐酸肾上腺素、氧气等急救药品和器材。(4)加强观察：皮试或注射后，应严密观察患者反应。皮试观察20分钟，注射后观察30分钟。无反应方可离开。(5)现配现用：青霉素水溶液极不稳定，易分解产生致敏原，因此必须现配现用。64.在过敏性休克的护理过程中，如何进行病情监测？(1)生命体征监测：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是血压和心率的变化，每15∼(2)意识状态监测：观察患者神志是否清楚，有无烦躁不安、昏迷等脑缺氧表现。(3)尿量监测：记录每小时尿量，尿量是反映肾脏灌注及休克纠正情况的重要指标，尿量应>30(4)皮肤黏膜监测：观察面色、口唇及四肢末梢的颜色、温度和湿度，判断微循环灌注情况。观察皮疹、水肿是否消退。(5)呼吸道监测：观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、喉鸣音，监测血氧饱和度。六、病例分析题65.(1)该患者发生了什么情况？诊断依据是什么？诊断：青霉素过敏性休克。依据：①患者有明确的青霉素静脉滴注用药史。②起病急骤，发生在输液后5分钟内。③典型临床表现：胸闷、气促、面色苍白、四肢发冷、呼吸困难、喉头喘鸣、意识模糊。④体征：血压下降（70/45mmH(2)作为首诊护士，应立即采取哪些急救护理措施？①立即停药：停止青霉素静脉滴注，保留静脉通道以便抢救用药。②体位：立即让患者平卧，头偏向一侧，防止误吸，注意保暖。③首选药物：