ACL导管维护专题知识

A-C-L导管维护最正确实践标准神经外科ACL导管维护专题知识第1页A-Assess 导管功效评定C-Clear 冲管L–Lock 封管ACL导管维护专题知识第2页LynnHadawayA-C-L导管维护程序系列课程创始者及提倡者。林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年丰富经验。含有静疗护士证书协会颁发《静疗护士证书》和美国护理协会颁发《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席;后又两次就任美国静疗护士协会东南部主席，当前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材编委。ACL导管维护专题知识第3页常见静脉输液工具种类ACL导管维护专题知识第4页导管分类

以导管尖端是否到达腔静脉为标准1外周静脉导管外周留置针（≤7.5cm,包含开放式、密闭式、防针刺伤)中等长度导管（7.5-20cm)2中心静脉导管中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管、CVC)外周中心静脉导管（PICC)隧道式中心静脉导管（TCVC)植入式静脉输液港（PORT)ACL导管维护专题知识第5页主要血管血液流速主要血管

直径（mm)流速（ml/min)主要血管

直径（mm)流速（ml/min)ACL导管维护专题知识第6页美国INS护理标准要求:

外周静脉留置针留置为48-96小时

中等长度导管7-49d

中心静脉导管7-49d

外周中心静脉导管4周-1年

留置时间越长发生感染率越高留置时间ACL导管维护专题知识第7页导管选择及维护不妥所造成

危害是巨大ACL导管维护专题知识第8页新生儿使用钙剂后渗出ACL导管维护专题知识第9页外周静脉输营养液外渗引发组织坏死ACL导管维护专题知识第10页药品外渗ACL导管维护专题知识第11页

应用A-C-L导管维护最正确实践标准是降低输液相关并发症处理方案ACL导管维护专题知识第12页A-C-L导管维护最正确实践标准A-Assessthefunctionofthecatheter导管功效评定（抽回血)导管穿刺期间导管留置期间C-Clear冲管L–Lock封管ACL导管维护专题知识第13页经过回血判断导管通畅是必须! 全部导管在输液前都会有一些回血无回血意味着导管功效下降与导管留置过程和部位等原因相关ACL导管维护专题知识第14页导管腔内堵塞原因

血栓性 药品沉淀机械性正确冲封管能预防此类问题!ACL导管维护专题知识第15页药品沉淀原因两种或各种不相容药品/液体PH值改变管内沉淀形成脂肪乳沉积ACL导管维护专题知识第16页机械性原因外周/中长导管导管打折静脉瓣静脉痉挛输入较冷液体(输血)输液袋滴空后出现压力改变ACL导管维护专题知识第17页机械性原因导管固定差导管移位导管尖端位置改变ACL导管维护专题知识第18页INS标准第56条给药和输液前,假如碰到阻力或者抽吸无回血,护士应深入确认导管通畅性。不应强行冲洗导管给药和输液前,护士应抽回血以确认导管是否通畅关于抽取回血ACL导管维护专题知识第19页A-C-L导管维护最正确实践标准A-Assess导管功效评定C-Clear冲管:将导管内残留药液和血液冲入血管L–Lock封管ACL导管维护专题知识第20页冲封管是非常主要内容冲管定义:用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，防止刺激局部血管,并降低药品之间配伍禁忌，应用于

两种不相容药品之间，或封管之前封管定义:保持通畅静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液完成或两次间隔输液之间ACL导管维护专题知识第21页冲管与封管正确步骤SAS

SASH

S生理盐水

S生理盐水A给药A给药S生理盐水S生理盐水H稀释肝素液

ACL导管维护专题知识第22页

导管冲管目标美国INS指南维持通畅防止药品间反应很多药品间都有配伍禁忌药品沉淀在导管内形成堵塞ACL导管维护专题知识第23页没有足够冲管会造成:并发症管腔阻塞血液凝结药品沉积ACL导管维护专题知识第24页

冲管方法采取推一下停一下冲洗方法,使等渗盐水在导管内形成小旋涡,有利于把附着在导管和血管壁残留药液冲洗洁净。不间断冲洗方法

脉冲式冲洗方法ACL导管维护专题知识第25页脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲:产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上内容物冲洗洁净三向瓣膜阀直推:水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管ACL导管维护专题知识第26页INS标准第56条

冲洗液最少许应为导管和附加装置容量2倍护士应具备相关药品和/或液体不相容性知识脉冲式冲管手法注射器规格与厂家一致使用一次性冲管装置预充式导管清洗器ACL导管维护专题知识第27页A-C-L导管维护最正确实践标准A-Assess导管功效评定C-Clear冲管L-Lock封管:输液完成或在两次间断输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。ACL导管维护专题知识第28页管腔内回血原因无针注射器使用不妥冲管技术不妥胸腔压力增加肌肉收缩输液袋内液体滴空造成压力改变ACL导管维护专题知识第29页封管方法－正压

边推注药液边退针方法拔出注射器针头ACL导管维护专题知识第30页封管方法—小技巧推封管液至剩下0.5ml

时夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端)推至输液夹底部。ACL导管维护专题知识第31页惯用封管液等渗盐水

用量5-10ml,6-8小时冲管一次稀释肝素溶液

每毫升含肝素10-100单位,用量2-5ml。抗凝作用连续12小时以上ACL导管维护专题知识第32页冲、封管护理步骤外周静脉留置针中心静脉导管/PICC封管步骤SASH或SASSASH冲管液及用量5—10ml生理盐水10ml以上生理盐水（选取10ml以上注射器）封管液选择生理盐水或肝素盐水肝素盐水肝素液浓度10—100u肝素/ml生理盐水100u肝素/ml生理盐水封管液用量2ml（导管容积+附加装置容积）×2ACL导管维护专题知识第33页封管后敷料管理也是降低导管相关性血流感染主要步骤ACL导管维护专题知识第34页敷料选择穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气贴膜A隧道式CVC穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料B如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况,应该使用无菌纱布覆盖,防止使用贴膜B敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。AACL导管维护专题知识第35页敷料更换透明半透膜敷料最少每7天更换一次，更换频率应依据敷料质地、患者详细情况、医疗机构汇报感染率以及产品使用说明和指南来定。B更换敷料前用适当消毒剂进行皮肤清洁和消毒，消毒剂首选碘酊、碘伏或75%酒精也可使用。A为了预防细菌污染导管，防止导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽AACL导管维护专题知识第36页外周静脉留置针敷贴每72-96小时更换一次,中央静脉导管透明敷贴７天更换一次,若使用纱布加胶带应２天更换一次。敷贴更视其污染程度随时更换,敷贴卷边、脱针、有血迹,应及时更换美国CDC提议:ACL导管维护专题知识第37页

接头消毒惯用消毒液酒精复合碘/酒精擦拭时间15秒消毒技术多方位用力摩擦ACL导管维护专题知识第38页PICC规范化维护ACL导管维护专题知识第39页维护目标妥善固定导管,预防导管脱落保持局部干燥,预防感染发生冲洗导管内血液和高粘稠液体,保持输液通畅,预防导管堵塞ACL导管维护专题知识第40页维护时刻输液前:抽取回血用20ml生理盐水脉冲式冲管确认导管通畅后再输液ACL导管维护专题知识第41页治疗中:脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其它粘滞性液体前组速度快+后组速度慢中间隔

一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！维护时刻ACL导管维护专题知识第42页维护时刻输液后:

用20ml生理盐水脉冲式冲管，10ml稀释肝素液正压脉冲式封管，即当剩下最终0.5-1ml盐水时，边直推注射器活塞边分离注射器脉冲冲管加正压封管ACL导管维护专题知识第43页维护主要内容3更换敷料冲洗导管更换肝素帽或正压接头ACL导管维护专题知识第44页目标:预防感染频率:

置管后24小时

每7天一次

敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料ACL导管维护专题知识第45页冲洗导管目标:保持导管通畅冲管时机:每次静脉输液、给药后输注血液或血制品后输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后治疗间歇期每7天一次连续输液:每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管ACL导管维护专题知识第46页目标:把因为过渡使用接头或肝素帽而引发潜在感染危险降到最低何时更换:

每7天一次

肝素帽松动或受损时

每次经由肝素帽取过血后

不论什么原因取下肝素帽后更换肝素帽或正压接头ACL导管维护专题知识第47页维护步骤维护步骤ACL导管维护专题知识第48页评定

穿刺点有没有红、肿、痛、渗血和渗液,触摸穿刺点周围有没有疼痛或硬结

导管有没有移动,脱出,回血

敷料有没有潮湿,脱落,污染

肝素帽或正压接头有没有松动、破损

ACL导管维护专题知识第49页计划—用物准备无菌物品:无菌生理盐水，肝素稀释液，20ml注射器1支，10ml注射器1支，肝素帽或正压接头，无菌棉签,一次性包布基础治疗盘

安尔碘、酒精，洁肤柔快速手消剂，一次性治疗巾、弯盘ACL导管维护专题知识第50页PICC换药包：1%碘伏棉棒3根，75%酒精棉棒3根，75%酒精棉片1片，10×12cmHP透明敷料1张，免缝胶带3条，小方纱1块，无菌手套1双，ACL导管维护专题知识第51页计划—患者、环境准备

患者准备

向患者讲解维护主要性和意义,排空大小便,取舒适体位

环境准备

操作前30分钟停顿清扫,保持平静

ACL导管维护专题知识第52页实施洗手，戴口罩携用物至病人床旁，查对床号、姓名测量臂围并统计（肘窝上10cm处)ACL导管维护专题知识第53页去除敷料病人臂下铺一次性治疗巾隔湿暴露导管穿刺部位从四面开始以00撕开贴膜,自下而上去除敷料,注意切忌将导管引出体外ACL导管维护专题知识第54页查看导管刻度，观察穿刺点有没有红、肿或渗出物再次洗手，打开PICC维护包第一层（酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套)ACL导管维护专题知识第55页

皮肤消毒以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒消毒次序:酒精3遍，碘伏3遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，重复用力摩擦消毒范围:穿刺点上下20cm,左右到臂缘ACL导管维护专题知识第56页PICC导管和连接器消毒:近心端至连接器分段消毒3遍，上下消毒再次洗手，戴无菌手套打开维护包第二层取出第一根无菌免缝胶带，固定导管固定翼处胶带或缝线禁止直接固定在导管上,必须固定在导管可移动固定翼或连接器上ACL导管维护专题知识第57页

固定以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管（无张力粘贴)第二根免缝胶带交叉固定第三根免缝胶带加强固定在统计胶带上统计操作时间

ACL导管维护专题知识第58页更换肝素帽或正压接头打开肝素帽或正压接头包装,生理盐水预冲接头去掉原正压接头消毒棉棒或棉片用力摩擦连接处螺旋部分≥15次连接新正压接头或肝素帽并旋紧ACL导管维护专题知识第59页包裹肝素帽将小方纱置于肝素帽或正压接头下方包裹肝素帽或正压接头胶布固定ACL导管维护专题知识第60页冲洗导管酒精棉片用力摩擦消毒肝素帽或接头≥15次生理盐水脉冲式