骨科护理考试题及答案

骨科护理考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.骨折的专有体征是（）A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感C.瘀斑、压痛、纵向叩击痛D.肿胀、畸形、弹性固定2.骨筋膜室综合征最常好发的部位是（）A.上臂掌侧、大腿B.前臂掌侧、小腿C.前臂背侧、足部D.上臂背侧、小腿3.下肢皮肤牵引的牵引重量一般不超过（）A.3kgB.5kgC.8kgD.10kg4.人工全髋关节置换术后为预防关节脱位，应保持的患肢体位是（）A.内收中立位B.外展中立位C.外展外旋位D.内收内旋位5.外伤性截瘫患者最常见的呼吸系统并发症是（）A.肺栓塞B.坠积性肺炎C.自发性气胸D.支气管哮喘6.腰椎间盘突出症发病率最高的节段是（）A.L1-2、L2-3B.L2-3、L3-4C.L3-4、L4-5D.L4-5、L5-S17.石膏固定患者出现下列哪种表现需警惕骨筋膜室综合征（）A.石膏边缘皮肤压疮B.患肢持续性剧烈疼痛，被动牵拉指（趾）时疼痛加剧C.患肢远端皮肤温度略低于健侧D.石膏内皮肤瘙痒感8.急性血源性骨髓炎最常见的好发部位是（）A.儿童长骨干骺端B.成人长骨骨干C.儿童扁骨D.成人关节软骨9.骨盆骨折最凶险、最易危及生命的早期并发症是（）A.尿道损伤B.膀胱破裂C.腹膜后大出血伴失血性休克D.坐骨神经损伤10.断肢（指）再植术后病房环境温度应恒定保持在（）A.16~18℃B.20~22℃C.23~25℃D.28~30℃11.Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）的典型畸形表现是（）A.爪形手、垂腕畸形B.银叉畸形、枪刺样畸形C.猿手畸形、餐叉畸形D.方肩畸形、靴状畸形12.脊柱骨折患者急救搬运的正确方法是（）A.一人抬头、一人抬脚搬运B.搂抱搬运C.用软担架搬运D.三人平托患者至硬质硬板上，保持脊柱中立位搬运13.最易发生股骨头缺血性坏死的股骨颈骨折类型是（）A.头下型骨折B.经颈型骨折C.基底型骨折D.外展型骨折14.各类型颈椎病中发病率最高的是（）A.脊髓型B.神经根型C.椎动脉型D.交感神经型15.开放性骨折最佳清创缝合时间为伤后（）A.2~4小时B.6~8小时C.12~16小时D.24小时内16.关节脱位的专有体征是（）A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、弹性固定、关节盂空虚C.异常活动、骨擦感、弹性固定D.肿胀、瘀斑、关节活动受限17.髌骨骨折最常见的致伤原因是（）A.直接暴力打击B.间接暴力（股四头肌猛烈收缩牵拉）C.长期劳损D.病理性骨折18.骨质疏松症最严重的并发症是（）A.腰背部慢性疼痛B.脊柱变形、身高缩短C.脆性骨折D.呼吸功能下降19.骨科长期卧床患者最易出现的泌尿系统并发症是（）A.泌尿系感染、尿路结石B.肾囊肿C.肾小球肾炎D.膀胱过度活动症20.截肢术后患者出现幻肢痛，以下护理措施错误的是（）A.早期佩戴弹力绷带包扎残肢，促进残肢成熟B.引导患者正视截肢事实，逐渐接受残肢存在C.长期大剂量使用阿片类镇痛药完全控制疼痛D.残肢适当功能锻炼，配合物理治疗缓解不适二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.骨科骨牵引治疗的常见并发症包括（）A.牵引针眼感染B.过度牵引导致骨折不愈合C.坠积性肺炎、压疮D.足下垂、关节僵硬E.血管神经损伤2.石膏固定患者的正确护理措施包括（）A.石膏未干固前避免用手指按压，防止石膏凹陷压迫皮肤B.抬高患肢高于心脏水平20cm左右，促进静脉回流C.密切观察患肢远端血运、感觉、运动情况D.石膏内出现瘙痒时可用筷子等硬物伸入搔抓缓解不适E.保持石膏清洁干燥，避免被大小便、污水浸湿3.人工全髋关节置换术后预防髋关节脱位的措施包括（）A.术后保持患肢外展30°中立位，两腿间放置梯形枕B.避免患肢内收、内旋，避免髋关节屈曲超过90°C.指导患者翻身时保持患肢与躯干同步轴向翻动D.术后早期指导患者坐矮凳、弯腰拾物训练髋关节活动度E.患者下床时避免患肢过度外旋，坐位时保持膝关节低于髋关节水平4.颈脊髓损伤导致截瘫患者的呼吸道护理措施包括（）A.每2小时协助翻身、叩背，鼓励患者有效咳嗽排痰B.痰液黏稠者给予雾化吸入，稀释痰液C.高位颈髓损伤出现呼吸肌麻痹者，尽早行气管切开，机械通气支持D.长期卧床者常规使用广谱抗生素预防肺部感染E.指导患者进行深呼吸训练，增加肺活量5.骨折的早期并发症（伤后1~2周内）包括（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.骨筋膜室综合征E.重要血管、神经损伤6.腰椎间盘突出症患者术后康复要点包括（）A.术后平卧2小时压迫切口止血，每2小时轴向翻身一次B.术后早期指导患者进行直腿抬高训练，预防神经根粘连C.术后1周开始指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、小燕飞等D.术后3个月内避免弯腰负重、久坐久站E.术后第1天即可下地进行重体力劳动，快速恢复功能7.骨关节结核的全身临床表现包括（）A.低热、盗汗、乏力B.食欲减退、体重下降C.午后潮热D.病变部位脓肿形成、窦道流脓E.贫血8.骨筋膜室综合征的典型“5P”征包括（）A.剧烈疼痛（pain）B.皮肤苍白（pallor）C.感觉异常（paresthesia）D.肌肉麻痹（paralysis）E.无脉（pulselessness）9.断肢（指）再植术后血管危象的观察要点包括（）A.观察再植肢体的皮肤颜色：动脉危象时皮肤苍白，静脉危象时皮肤暗紫B.观察皮肤温度：正常情况下再植肢体皮温较健侧高0.5~2℃，若皮温骤降3℃以上提示动脉供血障碍C.观察毛细血管回流充盈时间：正常为1~2秒，动脉危象时充盈时间延长，静脉危象时充盈时间缩短D.观察肢体肿胀程度：动脉供血不足时肢体干瘪，静脉回流障碍时肿胀进行性加重E.观察伤口渗血情况，若渗血较多可直接使用止血带结扎患肢止血10.骨质疏松症的健康指导内容包括（）A.均衡膳食，多摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的食物B.适当进行户外活动和日照，规律进行负重运动C.补充钙剂和维生素D，绝经后女性必要时在医生指导下进行抗骨质疏松药物治疗D.注意居家环境安全，预防跌倒E.为减少骨折风险，长期严格卧床休息，避免所有活动三、简答题（共5题，每题8分，总计40分）1.简述骨筋膜室综合征的发生原因、典型临床表现及紧急处理原则。2.简述骨折患者功能锻炼的基本原则。3.简述脊柱骨折患者正确的急救搬运方法及注意事项。4.简述全膝关节置换术后深静脉血栓的预防护理措施。5.简述开放性骨折患者的现场急救要点。四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者，女性，78岁，在家中行走时不慎滑倒，右侧髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，家属呼叫120送入医院。查体：生命体征平稳，右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋45°畸形，足跟纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。髋关节X线检查提示：右股骨颈头下型骨折，骨折端明显移位。患者既往有高血压病史12年，规律服药血压控制良好，无糖尿病、心脏病病史。完善术前检查后在椎管内麻醉下行右侧人工全髋关节置换术，术后安返病房。请结合病例回答以下问题：（1）该患者术前存在的主要护理问题有哪些？（2）术后需采取哪些措施预防髋关节脱位？（3）结合患者高龄特点，术后需重点防范哪些并发症？2.患者，男性，16岁，踢足球时被撞倒致右侧小腿外伤，当即感右小腿剧烈疼痛、肿胀，无法活动，急诊就诊行X线检查提示右胫腓骨中段闭合性骨折，急诊予手法复位后管型石膏固定，嘱患者回家抬高患肢观察。固定后5小时患者感右小腿疼痛进行性加重，口服镇痛药物无缓解，伴右足麻木、发凉，家属再次送诊。查体：右小腿明显肿胀，皮肤张力极高，可见散在张力性水疱，足趾被动背伸时诱发小腿剧烈疼痛，右足背动脉搏动较对侧减弱，右足趾皮肤感觉减退，毛细血管回流充盈时间延长。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前最可能出现的并发症是什么？诊断依据有哪些？（2）该并发症若未及时妥善处理可能导致哪些严重后果？（3）针对该患者目前的情况应采取哪些处置及护理措施？参考答案一、单项选择题1.B解析：骨折专有体征为畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感，出现任一表现即可确诊骨折；疼痛、肿胀、功能障碍为骨折一般表现，也可见于软组织损伤、关节炎症等疾病，不具备特异性；弹性固定为关节脱位的专有体征。2.B解析：前臂掌侧、小腿的骨筋膜室结构坚韧、密闭性强，空间扩展性差，骨折后出血、水肿时室内压力易快速升高，是骨筋膜室综合征最高发的部位。3.B解析：皮肤牵引通过粘贴于皮肤的牵引带传递拉力，若重量超过5kg易造成皮肤水疱、压疮，甚至牵拉损伤皮神经，因此皮牵引重量常规不超过5kg。4.B解析：人工全髋关节置换术后保持患肢外展30°中立位，可避免髋关节内收、内旋导致的假体脱位。5.B解析：截瘫患者肋间肌、腹肌麻痹，咳嗽排痰能力下降，长期卧床时呼吸道分泌物易淤积于肺底部，坠积性肺炎发生率最高，是截瘫患者早期死亡的主要原因之一。6.D解析：L4-5、L5-S1节段活动度大、承受的纵向压力最高，是腰椎间盘突出最易发生的节段，占所有腰椎间盘突出病例的95%左右。7.B解析：骨筋膜室综合征最早期的核心表现为持续性剧烈疼痛，被动牵拉受累肌肉时疼痛明显加剧，此时尚未出现末梢无脉、皮肤苍白等晚期表现，是早期识别的关键。8.A解析：急性血源性骨髓炎多见于儿童，好发于长骨干骺端，因干骺端毛细血管网丰富、血流缓慢，血行播散的金黄色葡萄球菌易在此处定植引发感染。9.C解析：骨盆为松质骨，血供极其丰富，周围伴行大量静脉丛和动脉分支，骨折后出血量可达500~5000ml，短时间内即可引发失血性休克，是骨盆骨折早期最凶险的并发症，死亡率可达20%以上。10.C解析：断肢再植术后需将室温恒定维持在23~25℃，若温度低于20℃易诱发血管痉挛导致血管危象，温度高于28℃则会增加局部组织耗氧量，不利于组织修复。11.B解析：伸直型桡骨远端骨折时远折端向桡侧、背侧移位，从侧面观察腕关节呈银叉样畸形，从正面观察呈枪刺样畸形。12.D解析：脊柱骨折患者搬运时需保持脊柱中立位，采用硬质平板搬运，避免脊柱屈曲、扭转造成骨折块移位压迫脊髓，搂抱、抬头抬脚、软担架搬运均可能加重脊髓损伤。13.A解析：头下型股骨颈骨折会完全阻断股骨头的滋养动脉供血，股骨头缺血性坏死发生率可达40%~60%，远高于经颈型和基底型骨折。14.B解析：神经根型颈椎病占所有颈椎病的60%~70%，主要因椎间盘突出压迫颈神经根，表现为颈肩痛伴上肢放射性麻木、疼痛。15.B解析：开放性骨折伤后6~8小时内，细菌仅停留于伤口表面，尚未侵入深部组织繁殖，此时清创后可一期闭合伤口，感染风险极低，为最佳清创时间。16.B解析：关节脱位的专有体征为畸形、弹性固定、关节盂空虚，与骨折专有体征需注意鉴别。17.B解析：约70%的髌骨骨折为间接暴力所致，即滑倒时膝关节半屈曲，股四头肌骤然强烈收缩牵拉髌骨造成横断骨折；直接暴力多导致髌骨粉碎性骨折，占比相对较低。18.C解析：骨质疏松症最严重的并发症为脆性骨折，常见部位为椎体、髋部、桡骨远端，其中髋部骨折后1年内因卧床并发症导致的死亡率可达20%。19.A解析：长期卧床患者骨钙流失增加，尿钙排泄量升高，易形成尿路结石；同时卧床后排尿不畅、留置尿管等因素易诱发逆行性尿路感染。20.C解析：幻肢痛属于中枢性疼痛，需结合心理疏导、残肢物理治疗、适度镇痛综合干预，长期大剂量使用阿片类药物易造成药物依赖，且镇痛效果会逐渐下降，并非正确的护理方式。二、多项选择题1.ABCDE解析：骨牵引需将钢针穿入骨组织，易发生针眼感染；牵引重量过大可造成骨折断端分离导致不愈合；长期卧床易引发坠积性肺炎、压疮；牵引期间肢体活动受限可导致足下垂、关节僵硬；穿刺过程中可能损伤相邻的血管、神经，以上均为骨牵引常见并发症。2.ABCE解析：石膏内瘙痒时用硬物搔抓易造成皮肤破损引发感染，还可能导致石膏变形、固定失效，为错误操作。3.ABCE解析：全髋关节置换术后3个月内禁止坐矮凳、弯腰拾物、跷二郎腿，否则易造成髋关节屈曲超过90°，引发假体脱位。4.ABCE解析：无明确肺部感染征象时不常规使用广谱抗生素，易诱发细菌耐药、菌群失调，属于不规范诊疗行为。5.ABCDE解析：以上均为骨折后1~2周内可能发生的早期并发症；关节僵硬、缺血性骨坏死、压疮、深静脉血栓等多为骨折中晚期并发症。6.ABCD解析：腰椎间盘突出症术后需根据恢复情况逐步开展活动，术后早期禁止重体力劳动，否则易造成腰椎不稳、髓核再次突出。7.ABCE解析：病变部位脓肿、窦道为骨关节结核的局部表现，不属于全身症状。8.ABCDE解析：“5P”征为骨筋膜室综合征的典型表现，需注意剧烈疼痛为早期症状，无脉为晚期症状，一旦出现无脉多提示肌肉、神经已发生不可逆坏死。9.ABCD解析：断肢再植术后伤口渗血时可适当加压包扎，禁忌盲目使用止血带结扎，否则会加重肢体缺血，诱发肢体坏死。10.ABCD解析：长期严格卧床会加速骨流失，进一步加重骨质疏松，反而升高骨折风险，正确做法是在防护下开展规律的负重运动。三、简答题1.骨筋膜室综合征相关内容：（1）发生原因：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜围成的密闭腔隙，当骨折出血、软组织水肿、局部包扎过紧、肢体长时间受压、血管损伤再灌注肿胀等因素造成室内压力骤升时，会压迫室内走行的肌肉、神经、血管，阻断局部微循环，形成“缺血-水肿-缺血”的恶性循环，最终导致组织坏死。（2）典型临床表现：最早出现患肢持续性、进行性加重的剧烈疼痛，疼痛程度与损伤程度不符，口服常规镇痛药物效果差，被动牵拉受累间室的肌肉时疼痛明显加剧，是早期诊断的核心依据；随着病情进展可逐步出现“5P”征，即疼痛转为无痛、皮肤苍白或发绀、感觉异常、肌肉麻痹、末梢无脉；局部查体可见患肢高度肿胀、皮肤张力显著升高、压痛明显。（3）紧急处理原则：一旦确诊需立即拆除所有外固定敷料、石膏，将患肢放置于与心脏平齐的位置，禁止抬高患肢、禁止热敷按摩，避免加重缺血；立即完善术前准备，急诊行骨筋膜室切开减压术，彻底切开所有受累间室的深筋膜，充分解除室内压力；术后辅以脱水、改善循环、抗感染治疗，待肿胀消退后行二期缝合或植皮，避免进展为缺血性肌挛缩、肢体坏疽。2.骨折患者功能锻炼基本原则：（1）分期循序渐进：根据骨折愈合阶段调整锻炼方案，早期（伤后1~2周）以患肢肌肉等长收缩锻炼为主，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，暂不活动骨折上下关节；中期（伤后3~6周）在肌肉锻炼基础上，逐步开始骨折上下关节的主动活动，根据骨折稳定程度逐渐增加活动范围；后期（伤后6~8周，骨折达临床愈合后）逐步开展患肢负重锻炼、全关节范围活动，恢复肢体正常功能。（2）主动锻炼为主、被动锻炼为辅：鼓励患者主动完成肌肉收缩和关节活动，对瘫痪、关节僵硬的患者可辅以轻柔的被动活动、按摩，但严禁暴力被动牵拉关节，避免造成二次骨折、软组织损伤。（3）个体化定制方案：根据患者年龄、骨折类型、固定方式、手术方式、基础疾病情况制定锻炼计划，锻炼强度以患者不感到过度疲劳、骨折部位无明显疼痛为宜，避免过度锻炼造成内固定松动、骨折移位。（4）全身与局部锻炼结合：除患肢局部锻炼外，指导患者开展全身其他部位的活动，预防长期卧床导致的坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症，提升整体机能。3.脊柱骨折急救搬运相关内容：（1）正确搬运方法：现场怀疑脊柱骨折时，需由3~4人协同搬运，分别站在患者同侧，1人专门负责托扶头颈部，保持头颈部与躯干处于同一轴线，其余人员分别托住胸背部、腰臀部、双下肢，动作同步将患者平托至硬质担架或木板上；若怀疑颈椎骨折，需由专人持续牵引固定头颈部，搬运过程中避免颈部屈曲、旋转，患者平卧后在颈部两侧放置沙袋或折叠衣物固定头部，防止晃动。（2）注意事项：搬运前先评估患者生命体征，若存在休克、窒息、大出血等危急情况，优先抢救生命，待生命体征平稳后再搬运；严禁使用软担架、帆布担架搬运，严禁采用搂抱、一人抬头一人抬脚的错误搬运方式，防止脊柱弯曲造成骨折块移位压迫脊髓；搬运过程中保持动作平稳，避免躯干扭转；转运至医院后需准确告知接诊人员受伤机制、搬运过程中的特殊情况，为后续诊疗提供参考。4.全膝关节置换术后深静脉血栓预防措施：全膝关节置换术后患者因手术创伤、血液高凝、活动减少等因素，深静脉血栓发生率可达40%~60%，需采取三级预防策略：（1）基础预防：术后麻醉清醒后即指导患者开展踝泵运动（踝关节背伸、跖屈、环转活动）、股四头肌等长收缩锻炼，促进下肢静脉回流；鼓励患者术后24小时内尽早下床活动；保证患者每日充足的液体摄入，避免血液浓缩；指导患者清淡饮食，保持大便通畅，避免腹压过高阻碍下肢静脉回流。（2）物理预防：排除物理预防禁忌后，术后常规使用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜，通过周期性外部压力挤压下肢静脉，减少血液淤滞；使用过程中注意调整压力松紧度，避免压力过高造成皮肤压伤，若患者存在下肢严重动脉缺血、皮肤破损、已确诊血栓，禁止使用物理预防措施。（3）药物预防：排除出血风险后，遵医嘱常规使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物，用药期间密切观察有无伤口渗血增多、皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血倾向，定期监测凝血功能。（4）病情观察：每日测量双下肢周径，观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色、感觉变化，若患者出现下肢进行性肿胀、疼痛、皮温升高，需警惕血栓形成；一旦确诊血栓，需立即嘱患者卧床制动，严禁按摩、挤压患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞。5.开放性骨折现场急救要点：（1）优先抢救生命：快速评估患者生命体征，若存在心跳呼吸骤停、窒息、休克、颅脑损伤等危急情况，立即开展心肺复苏、开放气道、补液抗休克等处理，第一时间挽救生命。（2）伤口止血包扎：用无菌敷料或干净布料对伤口进行加压包扎止血；若存在大血管破裂出血，加压包扎无效时可使用止血带绑扎，需准确记录止血带绑扎时间，每1小时放松5~10分钟，避免肢体长时间缺血坏死；外露的骨折端严禁现场回纳入伤口，避免将表面污染物带入深部组织，可原位覆盖包扎。（3）妥善临时固定：使用夹板、木板、树枝等简易器材对患肢进行固定，固定范围需超过骨折上下两个关节，避免骨折端活动加重血管、神经、软组织损伤；无固定器材时，可将受伤上肢固定于胸壁，受伤下肢与健侧下肢捆绑固定，达到临时稳定效果。（4）安全快速转运：初步处理后尽快将患者转运至有创伤救治能力的医院，转运过程中注意监测生命体征、伤口出血情况及患肢末梢血运，做好保暖措施，尽量减少颠簸。四、案例分析题1.第1例病例参考答案：（1）术前主要护理问题：①急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤有关；②躯体活动障碍：与骨折后髋部疼痛、患肢功能受限有关；③有皮肤完整性受损的风险：与老年患者皮肤弹性差、卧床后局部组织持续受压有关；④焦虑：与突发意外受伤、担心手术风险及术后生活能力下降有关；⑤知识缺乏：缺乏围术期配合、术后康复的相关知识。（2）术后髋关节脱位预防措施：①体位管理：术后平卧时保持患肢外展30°中立位，两腿间放置梯形枕分开双下肢，腘窝处垫软枕适当抬高患肢，避免患肢内收、内旋、过度屈曲；②翻身护理：协助患者翻身时保持患肢与躯干同步轴向转动，避免单独旋转下肢，翻身后在两腿间垫软枕，防止患肢内收；③活动指导：术后3个月内避免髋关节屈曲超过90°，禁止跷二郎腿、盘腿、坐矮凳、弯腰拾物等动作；患者下床时先将患肢平移至床旁，健侧肢体先着地，患肢保持外展中立位，坐位时选择高度合适的座椅，保持膝关节水平低于髋关节；④病情观察：密切观察患肢体位、长度变化，若患者出现髋部剧烈疼痛、患肢短缩、活动受限，需立即警惕脱位，及时通知医生处理。（3）高龄患者术后重点防范的并发症：①坠积性肺