2026住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、关于睾丸扭转的治疗，下列哪项是正确的A.保守治疗即可B.发病6小时内手术复位固定C.发病12小时后睾丸仍可保留D.双侧睾丸均应固定E.仅患侧睾丸需要固定2、女性，32岁，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿3天。尿培养大肠埃希菌阳性。最可能的诊断是A.肾结核B.急性膀胱炎C.尿道综合征D.泌尿系结石E.膀胱肿瘤3、28岁初孕妇，孕32周，近1周出现头痛、视物模糊，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，诊断为重度子痫前期。以下处理措施中，错误的是：A.立即使用硫酸镁预防抽搐B.给予镇静药物如地西泮C.使用降压药物控制血压D.立即行剖宫产终止妊娠E.限制液体入量，防止肺水肿4、30岁女性，停经45天，阴道少量流血伴下腹隐痛3天，尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫颈着色，宫口未开，子宫如孕40天大小，右附件区触及一包块，压痛明显。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.黄体破裂E.卵巢囊肿蒂扭转5、26岁女性，孕39周，规律宫缩入院。产妇身高145cm，骨盆外测量各径线均略小于正常值，内测量骶棘韧带宽度7cm。肛查宫口开大4cm，胎头s=+1，胎位LOA。最适宜的处理是：A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.人工破膜加速产程D.试产并密切观察E.给予催产素静滴6、32岁经产妇，G3P1，孕38周。阴道无痛性反复出血3次，量多于月经。妇科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分。首先应考虑的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.前置血管D.宫颈病变E.围产期出血7、29岁女性，婚后3年未孕，月经不规律，体重增加，面部痤疮。妇科检查：双附件区未见明显异常。基础体温呈双相但高温相持续12天后下降。最可能的诊断是：A.多囊卵巢综合征B.黄体功能不足C.无排卵性功能失调性子宫出血D.早发性卵巢功能不全E.高泌乳素血症8、35岁女性，发现下腹部包块2年，近3个月腹胀明显。妇科检查：子宫normal大小，左侧附件区触及10cm×8cm囊实性包块，边界清，活动度差。血清CA125升高。最可能的诊断是：A.左侧卵巢良性肿瘤B.左侧卵巢恶性肿瘤C.输卵管卵巢囊肿D.盆腔脓肿E.子宫肌瘤红色变性9、24岁未婚女性，急性下腹痛12小时，伴恶心呕吐。妇科检查：宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，左侧附件区触及5cm包块，压痛明显。尿妊娠试验阴性。首选的检查方法是：A.诊断性腹腔镜检查B.阴道后穹隆穿刺C.盆腔CT检查D.尿妊娠试验复查E.血常规及C反应蛋白10、31岁女性，孕36周，因阴道流液2小时入院。胎心监护正常，肛查未触及前羊膜囊，碘伏试验阳性。确诊为胎膜早破。以下处理错误的是：A.卧床休息，抬高臀部B.监测胎心及母体体温C.立即行剖宫产术D.预防性使用抗生素E.促胎肺成熟治疗11、28岁女性，停经50天，阴道流血伴腹痛2天，排出烂肉样组织。妇科检查：宫口已开，有组织物嵌顿于宫颈口，子宫如孕50天大小。正确处理是：A.立即钳夹排出宫颈口组织物B.先行阴道超声检查C.给止血药物后观察D.等待自然排出E.立即行刮宫术12、33岁经产妇，孕40周，规律宫缩10小时入院。宫缩强，产妇烦躁不安，下腹疼痛难忍。妇科检查：宫口开大3cm，胎头S=-2，病理缩复环隐约可见。最可能的诊断是：A.先兆子宫破裂B.子宫收缩过强C.胎盘早剥D.脐带先露E.强直性子宫收缩13、27岁女性，人工流产术后10天，阴道流血量多于月经，伴下腹痛、发热。妇科检查：子宫如孕50天大小，压痛(+)，宫口松，有血性分泌物。最可能的诊断是：A.吸宫不全B.子宫穿孔C.流产感染D.子宫内膜炎E.宫颈炎14、30岁女性，G1P0，孕38周，规律宫缩入院。胎心140次/分，宫口开大2cm，胎头s=-2。2小时后宫口开全，胎头s=+3，胎位ROA。第二产程延长。下列处理错误的是：A.立即行剖宫产术B.评估有无头盆不称C.检查胎头位置及俯屈情况D.指导产妇正确使用腹压E.会阴侧切助产15、35岁女性，发现子宫增大3个月，妇科检查：子宫如孕12周大小，表面不平，质硬，无明显压痛。最可能的诊断是：A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜癌D.卵巢肿瘤E.妊娠子宫16、26岁初产妇，足月分娩，第三产程胎盘已娩出，但阴道大量出血约500ml。检查胎盘完整，宫缩良好。最可能的出血原因是：A.子宫收缩乏力B.软产道损伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.子宫内翻17、29岁女性，婚后2年未避孕未孕。月经规律，基础体温双相。丈夫精液分析正常。输卵管造影示双侧输卵管通畅。下一步最适宜的辅助检查是：A.诊断性腹腔镜检查B.子宫内膜活检C.性交后试验D.宫腔镜检查E.抗精子抗体检测18、38岁女性，G4P3，孕39周。胎儿娩出后10分钟，阴道大量出血约400ml。胎盘已娩出，检查见胎盘母体面有血凝块附着。子宫收缩欠佳，轮廓不清。最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.子宫收缩乏力C.胎盘植入D.软产道撕裂E.凝血功能障碍19、25岁女性，性交后出血3次。妇科检查：宫颈糜烂III度，宫颈光滑，无赘生物。首先应进行的检查是：A.宫颈脱落细胞学检查B.阴道镜检查C.宫颈活检D.宫颈管刮取术E.阴道超声检查20、30岁女性，G1P0，孕28周。产前检查发现血糖升高，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，1小时10.5mmol/L，2小时8.5mmol/L，3小时9.2mmol/L。诊断为妊娠期糖尿病。关于分娩时机，正确的是：A.必须于37周剖宫产B.血糖控制良好者，可期待至40周C.血糖控制良好者，应尽早引产D.无论控制如何，均需38周剖宫产E.仅胰岛素治疗者需提前终止妊娠21、27岁女性，因右下腹痛伴发热3天就诊。体温38.5℃，妇科检查：右侧附件区触及6cm×5cm包块，压痛明显，宫颈举痛(+)。血常规WBC15×10^9/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.右侧输卵管卵巢脓肿C.卵巢囊肿蒂扭转D.异位妊娠破裂E.黄体破裂22、关于卵巢肿瘤的并发症，下列哪项最常见？A.破裂B.蒂扭转C.感染D.恶变23、子宫颈癌最早出现的症状是？A.阴道大量排液B.接触性出血C.骨盆疼痛D.下肢肿胀24、前置胎盘的主要临床表现是？A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠晚期腹痛伴阴道流血C.分娩期剧烈腹痛D.产后出血25、胎盘早剥的典型临床表现是？A.突发持续性腹痛伴阴道流血B.无痛性阴道流血C.阵发性下腹痛D.阴道溢液26、妊娠合并心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期是？A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠32~34周D.产褥早期27、妊娠滋养细胞肿瘤中最常见的是？A.侵蚀性葡萄胎B.绒毛膜癌C.胎盘部位滋养细胞肿瘤D.上皮性肿瘤28、先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是？A.阴道流血量多少B.腹痛程度轻重C.宫颈口是否开大D.B超结果29、异位妊娠最常见的部位是？A.输卵管B.卵巢C.腹腔D.宫颈30、过期妊娠是指妊娠达到或超过多少周？A.38周B.39周C.40周D.42周31、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是？A.全身小动脉痉挛B.凝血功能障碍C.肝肾功能损害D.胎盘早剥32、关于子宫肌瘤，下列哪项描述正确？A.是恶性肿瘤B.多见于绝经后妇女C.是雌激素依赖性良性肿瘤D.不发生变性33、滴虫性阴道炎的临床表现特点为？A.稀薄泡沫状白带B.豆渣样白带C.血性白带D.水样白带34、念珠菌性阴道炎的典型白带特征是？A.白色稠厚豆渣样B.稀薄泡沫状C.黄绿色脓性D.血性35、正常产程第一产程潜伏期的时间上限是？A.6小时B.8小时C.12小时D.16小时36、关于正常胎盘娩出，错误的是？A.一般在胎儿娩出后5~15分钟胎盘娩出B.胎盘娩出后子宫呈长圆形C.胎盘母面光滑呈暗红色D.胎盘小叶数目通常为18~20个37、产后出血最常见的原因是？A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.凝血功能障碍38、妊娠合并再生障碍性贫血的诊断标准不包括？A.全血细胞减少B.网织红细胞绝对值减少C.骨髓增生减低D.血红蛋白低于60g/L39、关于胎方位的描述，正确的是？A.枕左前位是面先露B.骶右前位是臀先露C.肩左前位是头先露D.枕左横位是臀先露40、早产的临床表现不包括？A.妊娠满28周至不足37周B.规律宫缩C.宫颈管消退≥75%D.胎膜早破41、关于产褥感染，下列说法正确的是？A.病原菌主要为厌氧菌B.多发生在产后1~2周C.主要表现为高热和腹痛D.与计划生育手术无关42、女性，32岁，G1P0，妊娠38周，规律腹痛8小时入院。胎心监护显示胎心率基线140次/分，变异正常，偶发变异减速。最可能的原因是A.胎儿窘迫B.脐带受压C.母体低血压D.胎盘早剥E.宫缩过频43、初产妇，28岁，足月妊娠，临产后产程进展顺利，宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口横径一致，大囟门在3点方向。此时最恰当的处置是A.等待自然分娩B.胎头吸引术C.产钳术D.剖宫产E.阴道助产联合侧切44、孕妇，30岁，妊娠32周，产前检查发现血压150/100mmHg，尿蛋白（++），自觉头痛、视物模糊。该孕妇最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.妊娠合并慢性高血压E.慢性高血压并发子痫前期45、关于妊娠期合并子宫肌瘤，下列哪项是错误的A.红色变性多发生于妊娠中期B.肌瘤增大可能压迫膀胱导致尿频C.剖宫产时常规切除肌瘤D.妊娠期肌瘤易发生扭转E.肌瘤可能影响胎位46、某孕妇，26岁，G1P0，妊娠41周，未临产，NST反应型，OCT阴性。最适宜的产科处理是A.立即剖宫产B.催产素引产C.继续期待疗法D.人工破膜E.住院观察至42周47、初产妇，29岁，妊娠39周，临产后胎膜破裂，羊水Ⅱ度污染，胎心100次/分，宫口开大4cm，头盆相称。此时最恰当的处理是A.立即剖宫产B.等待自然分娩C.产钳助产D.吸氧+左侧卧位E.缩宫素加强宫缩48、关于异位妊娠，下列哪项是错误的A.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠B.壶腹部妊娠多见于经产妇C.间质部妊娠破裂时间最晚D.宫颈妊娠罕见，但可导致致命性出血E.卵巢妊娠多见于年轻妇女49、孕妇，31岁，G2P1，妊娠35周，反复阴道流血3次，量少于月经量，无腹痛。血压110/70mmHg，宫高32cm，胎位LOA，胎心140次/分。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.宫颈病变E.见红50、关于产后出血，下列哪项是错误的A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml为产后出血B.产后出血主要原因为宫缩乏力C.胎盘娩出后出血应考虑软产道损伤D.子宫胎盘卒中的处理原则是保留子宫E.凝血功能障碍是产后出血少见原因51、孕妇，28岁，G1P0，妊娠40周，临产10小时，宫缩强，自然破膜后突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，血压80/50mmHg。首先应考虑的诊断是A.子宫破裂B.胎盘早剥C.羊水栓塞D.弥散性血管内凝血E.子痫52、关于卵巢肿瘤并发症，下列哪项是错误的A.蒂扭转是最常见的并发症B.扭转后肿瘤可能坏死C.扭转多见于肿瘤直径小于5cmD.扭转后可出现急性腹痛E.扭转后需尽快手术53、关于盆腔炎性疾病，下列哪项是正确的A.主要由性传播病原体引起B.慢性盆腔炎不会导致不孕C.盆腔炎性疾病发作期不宜手术D.治疗应以单一抗生素为主E.盆腔炎与子宫内膜异位症症状相同54、关于分娩机转，下列哪项是错误的A.衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面B.下降是贯穿于分娩全过程的动作C.俯屈使胎头以最小径线通过产道D.内旋转是胎头矢状缝与中骨盆前后径一致E.外旋转是胎肩在骨盆内旋转55、孕妇，33岁，G2P1，妊娠38周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎膜未破，胎头S-1。下列哪项处理是错误的A.密切监测胎心变化B.适当活动促进产程进展C.人工破膜加速产程D.使用镇静剂缩短第一产程E.记录宫缩情况56、关于妊娠合并心脏病，下列哪项是正确的A.妊娠期血容量增加对心脏病孕妇无不良影响B.所有心脏病孕妇都不能妊娠C.心功能Ⅰ-Ⅱ级可耐受妊娠D.妊娠32-34周血流动力学变化最显著E.产后24小时内出血量不受限制57、关于过期妊娠，下列哪项是错误的A.妊娠达到或超过42周尚未分娩称为过期妊娠B.过期妊娠胎盘功能可能减退C.确诊过期妊娠应尽快终止妊娠D.过期妊娠胎儿体重一定大于4000gE.羊水过少是过期妊娠常见并发症58、关于早产，下列哪项是正确的A.妊娠28周至不足37周分娩称为早产B.早产儿体重一定低于2500gC.胎膜早破不会导致早产D.早产的主要症状是规律宫缩E.宫颈管缩短是早产的危险因素之一59、关于妊娠期糖尿病，下列哪项是错误的A.孕期血糖控制目标比非孕期严格B.妊娠期糖尿病产后血糖均恢复正常C.妊娠期糖尿病孕妇分娩时间一般在39周左右D.妊娠期糖尿病可增加巨大儿发生率E.妊娠期糖尿病孕妇应定期监测胎儿发育60、关于产褥感染，下列哪项是正确的A.产褥感染发病率与剖宫产率无关B.产褥感染主要原因是阴道内菌群C.产褥感染不会导致败血症D.产褥感染患者不应母乳喂养E.抗生素治疗产褥感染无效61、关于胎膜早破，下列哪项是错误的A.胎膜早破指临产前胎膜自然破裂B.胎膜早破的主要并发症是感染C.足月胎膜早破应等待自然临产D.胎膜早破不影响分娩方式选择E.胎膜早破后应监测胎心变化62、妊娠期高血压疾病患者出现头痛、眼花、恶心呕吐等症状，最可能提示什么？A.低血糖发作B.脑水肿或脑疝先兆C.胃肠道功能紊乱D.贫血加重63、异位妊娠最常见的着床部位是？A.卵巢B.腹腔C.输卵管D.宫颈64、胎盘早剥的典型临床表现是？A.无痛性阴道流血B.持续性腹痛伴阴道流血C.阵发性腹痛无阴道流血D.阴道流液后腹痛65、前置胎盘患者最典型的症状是？A.妊娠期突发剧烈腹痛B.无痛性反复阴道流血C.分娩时胎盘无法娩出D.阴道流液伴胎心减速66、诊断羊水过多的标准是妊娠期间羊水量超过多少？A.500mlB.800mlC.1000mlD.2000ml67、产后出血最常见的原因是？A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍68、子宫肌瘤患者出现继发性贫血最常见的原因是？A.肌瘤红色变性B.黏膜下肌瘤月经过多C.肌瘤蒂扭转D.肌瘤恶变69、卵巢良性肿瘤中最常见的是？A.成熟性畸胎瘤B.浆液性囊腺瘤C.黏液性囊腺瘤D.卵泡囊肿70、子宫内膜癌的高危因素不包括？A.长期无对抗雌激素刺激B.肥胖C.高血压D.多产71、宫颈癌最早出现的临床症状是？A.大量阴道排液B.接触性阴道流血C.大腿肿胀疼痛D.贫血消瘦72、妊娠期糖尿病诊断通常在妊娠多久进行筛查？A.12至16周B.20至24周C.24至28周D.32至36周73、先兆早产的诊断依据不包括？A.规律宫缩每10分钟一次B.宫颈管缩短小于75%C.宫口扩张小于2cmD.胎膜未破74、双胎妊娠孕妇最常见的并发症是？A.妊娠期高血压疾病B.脐带脱垂C.胎盘早剥D.羊水栓塞75、胎心监护出现晚期减速提示？A.胎儿宫内储备能力良好B.胎儿受药物影响C.宫缩时脐带受压D.胎盘功能不良或胎儿缺氧76、臀位妊娠孕妇最常出现的分娩相关并发症是？A.产后出血B.肩难产C.胎头嵌顿D.脐带脱垂77、子宫破裂最常见于？A.初产妇妊娠期B.经产妇瘢痕子宫分娩期C.孕早期D.产褥期78、羊水栓塞的病理生理改变核心是？A.弥散性血管内凝血B.急性肺动脉高压C.过敏性休克D.急性肾衰竭79、妊娠剧吐患者出现眼动手颤、定向力障碍提示？A.重度脱水B.低钾血症C.韦尼克脑病D.甲状腺功能亢进80、葡萄胎清宫后随访最重要的一项是？A.每月测血压B.每周测血常规C.定期监测hCG水平D.每日测体温81、女，32岁，结婚五年未孕，月经周期规律。基础体温呈双相，子宫内膜活检示分泌期改变。该患者不孕的最可能原因是？A.排卵障碍B.黄体功能不足C.输卵管因素D.子宫发育不良82、产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过多少毫升？A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.700ml83、关于产褥感染的定义，下列哪项是正确的？A.产后1周内发热B.产后2周内出现发热C.分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身感染D.哺乳期乳腺炎E.产后尿路感染84、诊断妊娠期糖尿病，口服75g葡萄糖耐量试验的诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时血糖≥多少mmol/L？A.8.0B.8.5C.10.0D.11.1E.12.085、异位妊娠最常见的发生部位是：A.卵巢B.腹腔C.输卵管D.宫颈E.阔韧带86、完全性前置胎盘是指：A.胎盘下缘达宫颈内口B.胎盘覆盖部分宫颈内口C.胎盘完全覆盖宫颈内口D.胎盘附着于子宫下段E.胎盘位置低于胎先露部87、羊水栓塞的典型临床表现不包括：A.突发呼吸困难B.发绀C.低血糖D.休克E.凝血功能障碍88、宫颈癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.小细胞癌E.黏液癌89、子宫肌瘤最常见的变性类型是：A.囊性变B.红色变C.玻璃样变D.钙化E.肉瘤变90、下列哪项属于卵巢良性肿瘤？A.浆液性囊腺癌B.子宫内膜样癌C.浆液性囊腺瘤D.透明细胞癌E.库肯勃瘤91、葡萄胎排空后宫腔残留组织的随访时间应为：A.半年B.1年C.2年D.3年E.5年92、早期发现卵巢恶性肿瘤最有效的方法是：A.B超检查B.CA125检测C.妇科双合诊D.MRI检查E.腹腔镜检查93、HELLP综合征的典型三联征不包括：A.溶血B.肝酶升高C.低血糖D.血小板减少E.以上都不是94、妊娠期高血压疾病高危孕妇补充钙剂的目的是：A.预防贫血B.预防妊娠期高血压疾病C.预防产后出血D.预防早产E.预防妊娠期糖尿病95、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别在于：A.有无滋养细胞增生B.是否侵入肌层或发生远处转移C.有无绒毛结构D.血清hCG水平高低E.发病年龄不同96、功能失调性子宫出血患者基础体温呈单相型，提示：A.有排卵型功血B.无排卵型功血C.黄体功能不足D.子宫内膜不规则脱落E.正常月经周期97、子宫内膜癌的高危因素中，不包括：A.高血压B.糖尿病C.未生育D.多产E.肥胖98、胎心监护中，胎心基线变异在多少次/分为正常？A.0-5次/分B.6-25次/分C.26-30次/分D.31-35次/分E.>35次/分99、妊娠合并心脏病最常见类型为：A.风湿性心脏病B.先天性心脏病C.冠心病D.心肌病E.瓣膜脱垂100、产后乳房护理，错误的做法是：A.产后尽早开奶B.每次哺乳后清洗乳头C.用肥皂清洗乳头D.保持乳头干燥E.按需哺乳

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】睾丸扭转是泌尿外科急症，确诊后应尽早手术，最好在发病6小时内进行。由于睾丸扭转常有解剖异常，对侧睾丸也易发生扭转，因此双侧睾丸均应固定。发病超过6小时睾丸缺血坏死风险显著增加。2.【参考答案】B【解析】青年女性急性起病，尿频尿急尿痛伴终末血尿，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为急性膀胱炎。大肠埃希菌是尿路感染最常见致病菌。肾结核多为慢性病程，尿培养为抗酸杆菌；尿道综合征尿培养阴性；结石多有绞痛；膀胱肿瘤多为无痛性血尿。3.【参考答案】D【解析】重度子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者，或孕周已超过34周，才考虑终止妊娠。该患者孕仅32周，应先积极控制病情，待病情稳定后再评估分娩时机。硫酸镁是防治子痫的首选药物，降压治疗目标为收缩压140-150mmHg、舒张压80-90mmHg。4.【参考答案】C【解析】患者停经后阴道流血伴下腹痛，尿妊娠阳性，子宫大小与停经天数相符或略小，附件区有压痛性包块，高度提示异位妊娠。先兆流产通常无明显附件包块；难免流产宫口已开；黄体破裂多无停经史；卵巢囊肿蒂扭转疼痛剧烈且常伴恶心呕吐。进一步需行阴道超声和血β-hCG测定以确诊。5.【参考答案】D【解析】该产妇为矮小身材，骨盆各径线略小但非绝对狭窄，骶棘韧带宽度正常，胎头已下降至坐骨棘水平，试产可能性大。试产过程中应密切监测宫缩、胎心及产程进展，必要时随时转剖宫产。过早剖宫产或盲目使用催产素均可能增加母婴风险。6.【参考答案】A【解析】妊娠晚期无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型临床表现。该产妇胎位清楚、胎心正常、子宫软无压痛，符合前置胎盘特点。胎盘早剥多有腹痛及子宫压痛；前置血管出血量少且伴胎心异常；宫颈病变出血多在接触后发生。确诊需经阴道超声检查，禁忌阴道检查。7.【参考答案】B【解析】黄体功能不足表现为月经周期缩短或不孕，基础体温双相但高温相<11天，或下降缓慢。本例高温相仅12天，结合月经不规律、痤疮、多毛等高雄激素表现，需同时考虑多囊卵巢综合征的可能。确诊需行性激素六项、超声及必要时黄体期子宫内膜活检。8.【参考答案】B【解析】年龄>40岁、包块固定、囊实性、CA125升高均为卵巢恶性肿瘤的危险因素。良性肿瘤多为单侧、活动、囊性、CA125正常。输卵管卵巢囊肿多有盆腔炎病史；盆腔脓肿伴发热；肌瘤红色变性多见于孕期。需进一步行盆腔MRI、CT及肿瘤标志物检查，必要时手术探查。9.【参考答案】B【解析】年轻女性急性下腹痛伴宫颈举痛、后穹隆饱满，需警惕异位妊娠破裂或卵巢囊肿破裂出血。虽尿妊娠试验阴性，但不能完全排除异位妊娠。阴道后穹隆穿刺是简便可靠的诊断方法，抽出陈旧性血液即可确诊腹腔内出血。腹腔镜为有创检查，一般不作为首选。10.【参考答案】C【解析】胎膜早破孕妇若胎龄≥34周、无感染征象、胎儿情况良好，可期待治疗或引产终止妊娠，而非立即剖宫产。剖宫产仅适用于存在产科指征者。卧床抬高臀部可减少脐带脱垂风险；抗生素预防感染；促胎肺成熟对<34周者有益。需密切监测有无绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫。11.【参考答案】A【解析】该患者诊断为难免流产或不全流产，组织物已嵌顿于宫颈口，应立即用卵圆钳夹出，避免损伤宫壁。若组织物较大或嵌顿紧密，可给予缩宫素促进排出。若出血多或疑为完全流产，可行刮宫术明确诊断。等待观察可能导致大出血；超声检查可延缓处理时机。12.【参考答案】A【解析】病理缩复环是先兆子宫破裂的典型体征。产妇烦躁、腹痛难忍、宫缩强但不协调，宫口扩张缓慢，提示梗阻性难产可能。应立即给予抑制宫缩药物（如硫酸镁、哌替啶），准备剖宫产。子宫收缩过强通常产程进展顺利；胎盘早剥伴阴道流血及子宫板状硬。13.【参考答案】C【解析】人工流产术后阴道流血多、腹痛、发热，子宫压痛，宫口松弛，符合流产感染诊断。吸宫不全多有术后持续流血史；子宫穿孔多有术中突发剧痛及内出血表现；子宫内膜炎和宫颈炎通常不伴大量阴道流血。需立即行超声检查，清除宫腔残留，同时给予广谱抗生素。14.【参考答案】A【解析】第二产程延长不等于立即剖宫产。应首先评估头盆关系、胎头位置及下降情况。若胎头已达坐骨棘以下(s≥+3)，可尝试器械助产（产钳或胎头吸引）。剖宫产适用于头盆不称或胎头位置异常无法阴道分娩者。指导产妇配合宫缩用力、必要时会阴侧切均为正确处理方式。15.【参考答案】A【解析】子宫肌瘤典型表现为子宫不规则增大、表面凹凸不平、质硬，通常无压痛。子宫腺肌病多伴痛经，子宫均匀增大、质硬但有压痛；子宫内膜癌多见于围绝经期，表现为不规则阴道流血；卵巢肿瘤为附件区包块；妊娠子宫质软、光滑。确诊需行盆腔超声检查。16.【参考答案】B【解析】胎盘已娩出完整、宫缩良好，基本排除子宫收缩乏力及胎盘残留导致的出血。软产道损伤是产后出血的常见原因之一，尤其见于急产、巨大儿或手术助产者。应仔细检查宫颈、阴道及会阴，寻找裂伤部位并缝合止血。凝血功能障碍多有出血倾向病史；子宫内翻罕见且伴休克。17.【参考答案】A【解析】对于不明原因不孕症患者，在基本检查（精液、输卵管、排卵）均正常时，腹腔镜检查可发现盆腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管伞端病变等隐匿性病因。腹腔镜既是诊断手段，也可同时进行治疗。子宫内膜活检主要用于评估黄体功能；性交后试验现已较少应用。18.【参考答案】B【解析】胎儿娩出后阴道大量出血，子宫收缩乏力、轮廓不清，胎盘母体面有血凝块，符合子宫收缩乏力所致产后出血的诊断。胎盘早剥多见于产前；胎盘植入胎盘娩出困难；软产道裂伤子宫收缩良好；凝血功能障碍多有原发病史。处理包括按摩子宫、应用缩宫素及必要时手术干预。19.【参考答案】A【解析】性交后出血是宫颈癌的早期症状之一。25岁以上有性生活的女性出现接触性出血，应首先行宫颈脱落细胞学检查（TCT）进行筛查。若细胞学异常，再行阴道镜检查及活检。直接行阴道镜或活检过于激进；宫颈管刮取适用于绝经后出血。宫颈病变筛查应遵循阶梯式诊断原则。20.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病血糖控制良好、无并发症者，可期待至孕39-40周，根据情况决定分娩方式。血糖控制不佳、合并血管病变或胎儿窘迫者应提前终止妊娠。剖宫产仅适用于产科指征，并非所有GDM孕妇均需剖宫产。分娩时机需个体化评估，综合血糖控制、胎儿状况及母体并发症决定。21.【参考答案】B【解析】发热、腹痛、附件区包块、白细胞及中性粒细胞升高，符合输卵管卵巢脓肿的诊断。急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，妇科检查无宫颈举痛；卵巢囊肿蒂扭转多无发热，疼痛剧烈；异位妊娠破裂多有停经史及休克表现；黄体破裂多发生在月经中期。需及时给予广谱抗生素及必要时的手术治疗。22.【参考答案】B【解析】卵巢肿瘤蒂扭转是最常见的并发症，占卵巢肿瘤并发症的10%~20%。好发于中等大小、活动度好的肿瘤，如畸胎瘤。表现为突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐。一旦确诊应立即手术切除肿瘤，切除前勿钳夹瘤蒂，以免栓子脱落。23.【参考答案】B【解析】接触性出血是子宫颈癌最早的典型症状，常表现为性交后或妇科检查后少量阴道流血。随病情进展可出现阴道不规则流血和阴道排液，晚期患者出现疼痛、贫血等全身症状。定期进行宫颈细胞学筛查和HPV检测是早期发现的关键。24.【参考答案】A【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血量与贫血程度成正比，取决于胎盘附着位置和出血量。完全性前置胎盘出血时间早、次数多、量较大；边缘性或部分性前置胎盘出血相对较晚且量少。25.【参考答案】A【解析】胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。轻型以阴道流血为主，重型以腹痛为主，表现为突发持续性腹痛，子宫硬如板状，压痛明显。严重者可出现休克、DIC等并发症，对母儿危害极大。26.【参考答案】C【解析】妊娠32~34周、分娩期及产褥早期是妊娠期心脏病孕妇最易发生心力衰竭的三个时期。其中妊娠32~34周血容量达到高峰，心脏负荷最重，是心力衰竭最常发生的时期。妊娠早期（<10周）和中期心脏负担相对较轻，心力衰竭发生率较低。27.【参考答案】A【解析】妊娠滋养细胞肿瘤主要包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌两种类型，其中侵蚀性葡萄胎最常见。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎排出后，镜下有绒毛结构，可有水泡样组织侵入子宫肌层或转移至其他器官。绒毛膜癌继发于任何妊娠后，无绒毛结构，恶性程度更高。28.【参考答案】C【解析】先兆流产与难免流产的主要鉴别在于宫颈口是否开大。先兆流产宫颈口未开，胎膜未破，阴道流血量少，下腹痛轻；难免流产宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，阴道流血增多，下腹痛加重，流产已不可避免。29.【参考答案】A【解析】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠占95%左右，是最常见的异位妊娠类型。壶腹部妊娠最多见，其次是峡部、伞部和间质部妊娠。输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠，输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠。30.【参考答案】D【解析】过期妊娠是指平时月经周期规则、妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者。过期妊娠时胎盘功能可能减退，胎儿面临缺氧风险增加，新生儿围产期发病率和死亡率显著升高。对于过期妊娠应进行严密的胎儿监护并及时终止妊娠。31.【参考答案】A【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，导致血管阻力增加、血压升高、血管内皮细胞损伤和各脏器供血不足。这是该疾病的根本发病机制，其他表现如蛋白尿、水肿、肝肾功能损害等都是在此基础上发展的继发性改变。32.【参考答案】C【解析】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，是雌激素依赖性肿瘤，好发于育龄期妇女。肌瘤可发生多种变性，如玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化等。绝经后肌瘤通常会萎缩，若反而增大需警惕恶变可能。33.【参考答案】A【解析】滴虫性阴道炎主要由阴道毛滴虫引起，典型表现为稀薄泡沫状阴道分泌物增多，伴有外阴瘙痒、灼热感。分泌物常呈黄绿色或灰黄色，有异味。阴道黏膜充血，散在出血点呈草莓样改变。确诊后治疗期间应避免性生活，性伴侣应同时治疗。34.【参考答案】A【解析】念珠菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，典型表现为外阴瘙痒、灼痛，白带呈白色稠厚豆渣样或凝乳样。阴道黏膜红肿，可见白色膜状物附着，去除后可见黏膜糜烂或溃疡。该病多见于孕妇、糖尿病患者及长期使用抗生素者。35.【参考答案】C【解析】第一产程又称宫颈扩张期，分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张至6cm，正常时限为8小时，最大时限为16小时，超过16小时为潜伏期延长。潜伏期延长可能影响产程进展，需要评估原因并适当干预。36.【参考答案】B【解析】胎盘正常娩出后，子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上，而不是长圆形。胎盘母面粗糙呈暗红色，由18~20个胎盘小叶组成；胎儿面光滑，胎膜完整。若胎盘娩出不全或胎膜残留可导致产后出血和感染，因此需仔细检查胎盘胎膜完整性。37.【参考答案】A【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，最常见的原因是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70%~80%。其次为胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力多见于多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产程延长等情况。38.【参考答案】D【解析】妊娠合并再生障碍性贫血的诊断标准为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓增生减低或重度减低，排除其他引起全血细胞减少的疾病。血红蛋白水平不是再障的确诊标准，重症再障诊断标准包括网织红细胞<1%、中性粒细胞<0.5×10^9/L、血小板<20×10^9/L等。39.【参考答案】B【解析】胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。骶右前位是臀先露，指示点为骶骨，位于母体骨盆右前方。枕左前位和枕左横位均属于头先露，指示点为枕骨，分别位于母体骨盆左前方和左方。肩先露又称横位，指示点为肩胛骨。40.【参考答案】D【解析】早产是指妊娠满28周至不足37周（196~258天）间分娩。早产的临床表现包括规律宫缩（20分钟内8次或30分钟内16次）、宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张。胎膜早破可以是早产的原因或表现之一，但不是早产本身的诊断标准。41.【参考答案】C【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起的局部或全身感染，多发生于产后10天内，主要表现为发热、腹痛、恶露异常等。病原菌以厌氧菌和需氧菌混合感染为主，而非单一厌氧菌。任何增加产道损伤和经期延长的情况都可能增加感染风险。42.【参考答案】B【解析】变异减速通常由脐带受压引起，特点是胎心率突然下降，恢复快。本例胎心基线正常，变异正常，仅偶发变异减速，符合脐带受压表现，无需紧急干预。胎儿窘迫多表现为晚期减速或心动过缓；母体低血压可引起基线变异减少；胎盘早剥常伴腹痛和持续胎心异常。43.【参考答案】C【解析】宫口开全2小时，胎头已达坐骨棘水平下3cm，胎头位置已固定，可行人工破膜或阴道助产。矢状缝与骨盆出口横径一致，大囟门在3点方向提示枕左前位，适合产钳术。胎头吸引术适用于胎头位置较高者；剖宫产在此时已无指征；等待可能增加母婴并发症风险。44.【参考答案】C【解析】妊娠32周出现高血压、蛋白尿及神经系统症状（头痛、视物模糊），符合重度子痫前期诊断标准。轻度子痫前期血压≥140/90mmHg但<160/110mmHg，蛋白尿<5g/24h，无自觉症状。妊娠期高血压仅血压升高，无蛋白尿。患者已有靶器官损害表现，需立即住院处理。45.【参考答案】C【解析】妊娠期剖宫产时一般不常规切除子宫肌瘤，因子宫血供丰富，切除易导致难以控制的大出血。肌瘤红色变性多发生于妊娠中期或产褥期，表现为急性腹痛、发热。肌瘤增大可压迫周围器官。肌瘤位置异常可能影响胎位。妊娠期密切监测肌瘤变化即可，多数可耐受妊娠。46.【参考答案】B【解析】妊娠41周已过预产期，属于过期妊娠高危因素。NST反应型和OCT阴性提示胎盘功能良好，胎儿状况稳定，适合引产。过早剖宫产增加手术风险；继续期待可能导致胎盘功能减退；住院观察至42周超出安全时限；人工破膜可用于引产但非首选。应积极引产以降低围产儿死亡率。47.【参考答案】A【解析】胎膜破裂后羊水Ⅱ度污染伴胎心过缓（100次/分），提示胎儿窘迫可能。宫口仅开4cm，短期内无法经阴道分娩，应立即行剖宫产术。吸氧、左侧卧位为一般处理措施，不能解决根本问题。产钳助产需宫口开全，此时不适用；缩宫素会加重胎儿缺氧。48.【参考答案】B【解析】输卵管壶腹部妊娠多见于经产妇，而非未产妇。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最常见。间质部妊娠因肌层较厚，破裂时间较晚，多在妊娠12周后。宫颈妊娠虽罕见但出血风险高。卵巢妊娠确实多见于年轻妇女。早期诊断和及时治疗是关键。49.【参考答案】B【解析】妊娠晚期无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型表现。胎盘早剥常伴腹痛和子宫压痛；先兆早产有规律宫缩；宫颈病变多为接触性出血；见红为临产征兆，血量少且含黏液。本例无腹痛、宫缩，胎位清楚，应考虑前置胎盘可能，需行超声检查明确诊断。50.【参考答案】D【解析】子宫胎盘卒中是指胎盘早期剥离后，血液侵入子宫肌层引起子宫收缩乏力。当子宫肌层出血严重时，应迅速去除胎盘并按摩子宫，如出血仍不能控制，应考虑子宫切除术。保留子宫不是绝对原则，应权衡母婴生命安全。产后出血四大原因包括宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。51.【参考答案】C【解析】自然破膜后突然出现烦躁、呛咳、呼吸困难、发绀和低血压，是羊水栓塞的典型临床表现。羊水栓塞发病急骤，病情凶险，死亡率高。子宫破裂常有剧烈腹痛和胎心异常；胎盘早剥以腹痛和阴道流血为主；DIC为并发症而非原发疾病；子痫有抽搐表现。一旦怀疑羊水栓塞，应立即抢救。52.【参考答案】C【解析】卵巢肿瘤蒂扭转多见于肿瘤直径大于5cm者，尤其中等大小、活动度好的肿瘤更易发生扭转。扭转后肿瘤静脉回流受阻，组织水肿，动脉供血减少，最终可能导致肿瘤坏死。患者常表现为突发性下腹剧痛，伴恶心呕吐。一旦确诊，应尽早手术切除肿瘤。53.【参考答案】A【解析】盆腔炎性疾病主要由性传播病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体引起，也可由阴道内菌群上行感染所致。慢性盆腔炎可导致输卵管粘连、堵塞，是继发性不孕的主要原因。急性发作期如形成脓肿，可能需要手术治疗。治疗应选用广谱抗生素联合用药。盆腔炎与子宫内膜异位症症状有相似之处，但发病机制和治疗不同。54.【参考答案】E【解析】外旋转是胎头在娩出后，为了适应胎肩在骨盆内的前后径而发生的旋转，而非胎肩在骨盆内旋转。内旋转才是胎肩在骨盆内的旋转动作。衔接指胎头双顶径进入骨盆入口平面；下降贯穿分娩全过程；俯屈使胎头以枕下前囟径通过产道；内旋转使矢状缝与骨盆出口前后径一致。55.【参考答案】C【解析】活跃期早期（宫口开大3cm）胎膜未破且胎头位置较高时，不宜过早行人工破膜，以免脐带脱垂或感染风险增加。应密切监测胎心和宫缩情况，适当活动有助于产程进展。镇静剂可缓解产妇紧张情绪，但不应随意使用以缩短产程。第一产程的处理原则是观察、等待和支持。56.【参考答案】D【解析】妊娠32-34周、分娩期和产褥期最初3天是心脏病孕妇最危险的时期，其中妊娠32-34周血容量达到高峰，心脏负担最重。心功能Ⅰ-Ⅱ级者可耐受妊娠，但需密切监测。心脏病并非妊娠绝对禁忌证。产后出血量应控制在合理范围，过多出血可增加心脏负担。57.【参考答案】D【解析】过期妊娠胎儿体重不一定大于4000g，部分过期妊娠胎儿可能出现发育不良、皮下脂肪减少、皮肤干燥松弛等过熟儿表现。妊娠≥42周称为过期妊娠，胎盘功能减退是主要风险，需尽快终止妊娠。羊水过少是常见并发症，可发生胎粪污染。应定期产检，及时识别和处理过期妊娠。58.【参考答案】E【解析】宫颈管缩短是早产的重要危险因素，可通过阴道超声测量评估。早产指妊娠28周至不足37周的分娩，但不同国家定义略有差异。早产儿体重通常低于2500g，但并非绝对。胎膜早破可导致感染和早产。早产的主要症状包括规律宫缩和宫颈扩张。预防早产的关键是识别高危因素并采取干预措施。59.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病产后血糖不一定恢复正常，部分患者发展为2型糖尿病。孕期血糖控制目标确实比非孕期严格，以减少母儿并发症。分娩时间一般选择在39周左右，避免过期妊娠。高血糖环境可导致胎儿过度生长，增加巨大儿发生率。定期监测胎儿发育有助于及时发现并发症并调整治疗方案。60.【参考答案】B【解析】产褥感染主要原因是阴道内正常菌群，在分娩过程中上行感染所致。产褥感染发病率与剖宫产率密切相关，剖宫产是重要危险因素。严重产褥感染可导致败血症、感染性休克等严重后果。产褥感染患者一般可继续母乳喂养，除非使用禁用药物。抗生素是治疗产褥感染的主要方法，疗效确切。61.【参考答案】D【解析】胎膜早破可能影响分娩方式选择，如发生脐带脱垂需紧急剖宫产。足月胎膜早破可等待自然临产或引产。主要并发症包括感染和脐带脱垂。胎膜早破后应密切监测胎心和感染指标。预处理膜早破的关键是评估孕周、胎位和胎儿状况，制定个体化治疗方案，最大限度降低母儿风险。62.【参考答案】B【解析】妊娠期高血压疾病出现头痛、眼花、恶心呕吐等中枢神经系统症状，提示病情进展为重度子痫前期或即将发生子痫。这是脑血管痉挛、脑水肿的表现，属于危重信号。应立即监测血压、尿蛋白，完善相关检查，积极控制病情，必要时终止妊娠。该症状并非低血糖、胃肠紊乱或单纯贫血所致，需与子痫前期相关并发症相鉴别。63.【参考答案】C【解析】异位妊娠即受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠占95%以上。输卵管妊娠多见于壶腹部，其次为峡部、伞部和间质部。卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠较为少见。输卵管妊娠因管壁薄、弹性差，妊娠产物易导致输卵管破裂出血，危及生命。临床表现为停经、腹痛、阴道流血，严重时休克。输卵管妊娠是异位妊娠最常见的类型，需高度警惕。64.【参考答案】B【解析】胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。典型表现为突发持续性腹痛，伴阴道流血，严重程度与出血量成正比。重型胎盘早剥可有面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，子宫硬如板状，压痛明显。与前置胎盘无痛性阴道流血不同。超声检查有助于诊断，但阴性不能完全排除。一旦确诊应尽快终止妊娠。65.【参考答案】B【解析】前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血原因系子宫下段形成、宫颈管短缩或宫口扩张使附着于此处的胎盘不能相应伸展而错位剥离。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为完全性、部分性和边缘性前置胎盘。超声检查是首选诊断方法，应避免肛查和阴道检查。66.【参考答案】D【解析】羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml。可分为急性羊水过多和慢性羊水过多。急性羊水过多较少见，多在妊娠20至24周发病；慢性羊水过多较多见，多在妊娠28至32周发病。羊水过多的病因包括胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等。临床表现为子宫大于孕周、腹壁紧绷、胎位不清、胎心遥远。B超检查羊水指数大于25cm或最大羊水池深度大于8cm可诊断。67.【参考答案】C【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是最常见的原因，占70%至80%。高危因素包括多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产程延长、应用宫缩抑制剂等。处理原则是迅速止血、补充血容量、纠正休克。68.【参考答案】B【解析】子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。月经改变是最常见的症状，其中黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤可导致月经过多、经期延长，长期月经过多可引起继发性贫血。肌壁间肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加，影响子宫收缩。浆膜下肌瘤一般不影响月经。肌瘤红色变性多见于妊娠期，表现为急性腹痛伴发热。肌瘤恶变率极低，约0.5%。绝经后肌瘤通常萎缩。69.【参考答案】A【解析】卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，可发生于任何年龄。成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%至20%，好发于育龄妇女。该肿瘤为生殖细胞肿瘤，由外、中、内三个胚层组织构成，常含有油脂、毛发、牙齿、骨骼等组织。B超检查表现为混合性回声，有特征性声影。手术治疗为主，预后良好。其他选项中浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤也较常见，但发病率低于成熟性畸胎瘤。70.【参考答案】D【解析】子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。主要高危因素包括长期无对抗雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕及少产、晚绝经等。多产、口服避孕药反而降低发病风险。无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征等导致长期雌激素刺激而无孕激素对抗，是重要的发病因素。绝经后阴道流血是子宫内膜癌最常见的症状，应及时诊治。71.【参考答案】B【解析】宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，人乳头瘤病毒持续感染是主要病因。早期宫颈癌可无明显症状，随着病情发展出现典型症状。接触性阴道流血是最早出现的症状，即性交后或妇科检查后有少量阴道出血。阴道排液增多，早期为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，晚期伴有恶臭。晚期可有贫血、消瘦、下肢肿痛等全身症状。定期宫颈筛查可早期发现病变。72.【参考答案】C【解析】妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常。所有孕妇均应在妊娠24至28周进行75g口服葡萄糖耐量试验筛查。诊断标准为空腹血糖大于等于5.1mmol/L，服糖后1小时大于等于10.0mmol/L，2小时大于等于8.6mmol/L，任意一项达标即可诊断。高危孕妇应在首次产检时进行筛查。妊娠期糖尿病可增加母婴并发症风险，需严格控制血糖。73.【参考答案】B【解析】先兆早产是指妊娠28周至不满37周出现规律宫缩，伴有宫颈管缩短或宫口扩张，但尚未进入活跃产程。诊断依据包括规律宫缩、宫颈管缩短大于等于75%、宫口扩张小于2cm、胎膜未破。宫颈长度测量是预测早产的重要指标，正常值应大于等于25mm。治疗原则是抑制宫缩、促进胎儿肺成熟、预防并发症。若宫颈管缩短小于75%则不支持先兆早产诊断。74.【参考答案】A【解析】双胎妊娠属于高危妊娠，母儿并发症发生率明显高于单胎妊娠。妊娠期高血压疾病是双胎妊娠孕妇最常见的并发症，发生率约为单胎妊娠的3至4倍。其他常见并发症包括贫血、羊水过多、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早产、胎盘早剥等。胎儿并发症包括双胎输血综合征、选择性生长受限、双胎之一死亡等。应加强产前检查，密切监测母儿情况。75.【参考答案】D【解析】胎心监护是评估胎儿宫内状况的重要方法。晚期减速是指胎心率减速发生在宫缩高峰之后，恢复缓慢，最低心率低于基线，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。变异减速通常提示脐带受压。早期减速与胎头受压有关，一般无害。基线变异消失见于胎儿睡眠周期或胎儿窘迫。NST无反应型需进一步行OCT检查。胎心监护结果需结合临床综合判断。76.【参考答案】D【解析】臀位是常见的胎位异常，约占足月妊娠的3%至4%。臀位妊娠分娩时脐带脱垂是最危险的并发症，发生率约为2%至15%。因胎臀不能紧贴宫颈内口，胎膜早破时脐带易随羊水滑出。其他并发症包括胎头嵌顿、产后出血、新生儿窒息和产伤。臀位分娩新生儿死亡率较高。妊娠30周后臀位多可自行转为头位，必要时可行外倒转术。臀位估计胎儿较大或骨盆狭窄者应行剖宫产。77.【参考答案】B【解析】子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂，是产科严重并发症。最常见于有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史等瘢痕子宫的经产妇在分娩期。前次剖宫产切口愈合不良是主要原因。其他原因包括梗阻性难产、多产、宫缩剂使用不当等。典型表现为突发剧烈腹痛、宫缩停止、胎心消失、休克。阴道流血不一定多。一旦确诊应立即剖腹探查。78.【参考答案】B【解析】羊水栓塞是指分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环引起的过敏反应、肺动脉高压、弥散性血管内凝血和休克等一系列病理改变的严重综合征。其核心病理生理改变是羊水物质进入母体循环后引起急性肺动脉高压，导致右心衰竭、肺动脉高压、急性呼吸衰竭和休克。随后发生弥散性血管内凝血和急性肾衰竭。该病起