2026年中医试题案例分析及答案

2026年中医试题案例分析及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）每道试题以临床小案例为题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者，男，65岁。胸部闷痛反复发作3年，近日因劳累后加重，心痛如绞，入夜尤甚，形寒肢冷，胸闷气短，心悸自汗，舌淡苔白，脉沉细。其中医诊断是A.胸痹气滞心胸证B.胸痹寒凝心脉证C.胸痹心血瘀阻证D.真心痛寒凝心脉证E.心悸心阳不振证答案：B解析：患者以胸部闷痛为主症，诊断为胸痹；心痛如绞、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细，为寒凝心脉、血行瘀滞之象。需与真心痛鉴别：真心痛疼痛剧烈、持续不解，伴汗出肢冷、面色苍白等危候，本患者劳累后加重、休息可缓，故排除D。2.患者，女，42岁。咳嗽反复发作1个月，咳声重浊，痰多色白质黏，晨起咳甚，胸闷脘痞，食少体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其首选方剂是A.三拗汤合止嗽散B.桑菊饮C.二陈平胃散合三子养亲汤D.清金化痰汤E.沙参麦冬汤答案：C解析：患者以咳嗽为主症，痰多色白质黏、胸闷脘痞、苔白腻、脉濡滑，为痰湿蕴肺证，首选二陈平胃散合三子养亲汤燥湿化痰、理气止咳。3.患者，男，58岁。喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，舌淡苔白，脉沉弱。其证型是A.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.痰浊阻肺证D.肺气虚耗证E.肾虚不纳证答案：E解析：肺气虚耗证以喘促短气、气怯声低、自汗易感冒为特点；本患者呼多吸少、动则喘甚、肢冷脉沉，为肾气不足、摄纳无权之肾虚不纳证。4.患者，男，70岁。腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。其治法是A.温中健脾，行气利水B.疏肝理气，运脾利湿C.清热利湿，攻下逐水D.活血化瘀，行气利水E.温补脾肾，化气利水答案：A解析：腹大胀满如囊裹水、怯寒懒动、便溏、苔白腻、脉缓，为鼓胀水湿困脾证，治宜温中健脾、行气利水，方用实脾饮。5.患者，女，35岁。胃脘疼痛反复发作5年，近日因情志不遂加重，胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。其首选方剂是A.良附丸合正气天香散B.保和丸C.柴胡疏肝散D.黄芪建中汤E.一贯煎合芍药甘草汤答案：C6.患者，男，45岁。头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，有头部外伤史，舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。其中医诊断是A.头痛肝阳上亢证B.头痛血虚头痛证C.头痛痰浊头痛证D.头痛瘀血头痛证E.眩晕瘀血阻窍证答案：D7.患者，女，50岁。近1年来经常出现入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。其治法是A.疏肝泻火，镇心安神B.补益心脾，养血安神C.滋阴降火，交通心肾D.益气镇惊，安神定志E.化痰清热，和中安神答案：B8.患者，男，62岁。半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语謇涩，伴头晕目眩，舌暗淡，苔薄白，脉浮数。其首选方剂是A.天麻钩藤饮B.补阳还五汤C.真方白丸子D.镇肝熄风汤E.桃仁承气汤答案：C解析：本患者为中风中经络之风痰入络证，以肌肤不仁、头晕目眩、脉浮为特点，治宜祛风化痰通络，方用真方白丸子。补阳还五汤用于气虚血瘀证，以肢体软弱、偏身麻木、面色㿠白、脉细涩为特点。9.患者，男，30岁。腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥，脉滑数。其证型是A.寒邪内阻证B.湿热壅滞证C.饮食积滞证D.肝郁气滞证E.瘀血内停证答案：B10.患者，女，48岁。泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。其首选方剂是A.藿香正气散B.葛根芩连汤C.保和丸D.参苓白术散E.四神丸答案：B11.患者，女，32岁。双侧乳房肿块伴疼痛半年，肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好，每随喜怒消长，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，舌苔薄黄，脉弦滑。其中医诊断是A.乳岩B.乳核C.乳癖D.乳痈E.乳疬答案：C解析：乳癖好发于中青年女性，双侧乳房肿块伴疼痛，肿块大小不等、形态不一、质地不硬、活动度好，与月经周期及情志变化相关。乳岩肿块坚硬如石、边界不清、活动度差，故排除A；乳核多为单发、形如丸卵、边界清楚、表面光滑，故排除B。12.患者，男，28岁。3天前左侧腰肋部出现红斑、水疱，呈带状分布，疼痛剧烈，伴口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。其治法是A.清热利湿，解毒止痛B.健脾利湿，清热解毒C.理气活血，通络止痛D.养血润燥，祛风止痒E.疏风清热，解毒散结答案：A解析：患者腰肋部带状分布红斑、水疱，诊断为蛇串疮；口苦咽干、心烦易怒、舌红苔黄、脉弦滑数，为肝经郁热证，治宜清热利湿、解毒止痛，方用龙胆泻肝汤加减。13.患者，男，40岁。肛周肿痛3天，肛门左侧皮肤发红、疼痛，伴恶寒发热，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数。其首选方剂是A.仙方活命饮B.黄连解毒汤C.透脓散D.萆薢渗湿汤E.补中益气汤答案：A解析：肛周红肿疼痛、伴恶寒发热，为肛痈（肛门直肠周围脓肿）初期热毒蕴结证，治宜清热解毒、消肿止痛，方用仙方活命饮。14.患者，女，28岁。月经提前10天，量多，经色深红，质稠，伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数。其证型是A.脾气虚证B.肾气虚证C.阳盛血热证D.肝郁血热证E.阴虚血热证答案：C15.患者，女，35岁。经行腹痛5年，每于经前2天小腹疼痛拒按，经色紫暗，有血块，块下痛减，伴乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，有瘀点，脉弦。其首选方剂是A.温经汤B.膈下逐瘀汤C.少腹逐瘀汤D.清热调血汤E.圣愈汤答案：B解析：痛经经前小腹疼痛拒按、色紫暗有血块、伴乳房胀痛、舌紫暗脉弦，为气滞血瘀证，治宜理气行滞、化瘀止痛，方用膈下逐瘀汤。少腹逐瘀汤用于寒凝血瘀证，以冷痛、得热痛减为特点。16.患者，女，49岁。月经紊乱2年，时而烘热汗出，时而畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰背冷痛，健忘，乍寒乍热，舌淡，苔白，脉沉弱。其中医诊断是A.月经前后诸证肾阴虚证B.绝经前后诸证肾阳虚证C.绝经前后诸证肾阴阳俱虚证D.月经先后无定期肾虚证E.崩漏肾虚证答案：C17.患儿，男，3岁。发热2天，咳嗽频作，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，咽痒，舌苔薄白，脉浮紧。其首选方剂是A.华盖散B.杏苏散C.桑菊饮D.麻杏石甘汤E.五虎汤答案：B解析：患儿以咳嗽为主症，诊断为咳嗽；痰白清稀、恶寒无汗、脉浮紧，为风寒咳嗽证，治宜疏风散寒、宣肺止咳，方用杏苏散。华盖散用于肺炎喘嗽风寒闭肺证，以发热、咳嗽、气喘、鼻煽为核心表现。18.患儿，女，2岁。大便稀溏，日行4~5次，粪色淡，臭气不甚，夹有泡沫，肠鸣腹痛，伴鼻塞流清涕，咳嗽，舌淡苔薄白，脉浮紧。其证型是A.湿热泻B.风寒泻C.伤食泻D.脾虚泻E.脾肾阳虚泻答案：B19.患者，男，55岁。腰部疼痛1周，因劳累后加重，腰部僵硬，俯仰不利，左侧腰部压痛明显，舌淡暗，苔薄白，脉弦。针灸治疗除主穴外，应选取的配穴是A.肾俞、太溪B.命门、腰阳关C.膈俞、次髎D.腰夹脊、志室E.三阴交、阴陵泉答案：C解析：患者劳累后腰痛、腰部僵硬、压痛明显，为瘀血腰痛，配膈俞（血会）、次髎活血化瘀、通络止痛。20.患者，女，42岁。口眼歪斜3天，右侧额纹消失，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，伴恶风寒，舌淡苔薄白，脉浮紧。其针灸治法是A.祛风通络，疏调经筋B.益气活血，疏调经筋C.清热利湿，通经活络D.化痰通络，活血止痛E.温补脾肾，通络止痛答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）以下提供若干个临床案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息，在每道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（案例1）患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰20余年，气促5年，加重伴下肢浮肿1周。患者20年来每于秋冬季节发作咳嗽、咳痰，逐年加重，5年前出现活动后气促，1周前因受凉后上述症状加重，咳嗽，痰黄稠难咯，胸闷喘息，面浮，下肢浮肿，纳差，小便短赤，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。1.其中医诊断是A.喘证痰热郁肺证B.咳嗽痰热郁肺证C.肺胀痰热郁肺证D.肺胀阳虚水泛证E.心悸水饮凌心证答案：C解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，渐见气促、下肢浮肿，符合肺胀“咳、痰、喘、胀、肿”的诊断要点，排除单纯喘证、咳嗽；痰黄稠、舌红苔黄腻、脉滑数为痰热之象，故诊断为肺胀痰热郁肺证。2.其治法是A.清肺化痰，降逆平喘B.温肾健脾，化饮利水C.化痰降气，健脾益肺D.补肺纳肾，降气平喘E.疏风清热，宣肺止咳答案：A3.治疗应首选的方剂是A.苏子降气汤合三子养亲汤B.越婢加半夏汤或桑白皮汤C.真武汤合五苓散D.平喘固本汤合补肺汤E.桑菊饮答案：B解析：肺胀痰热郁肺证治宜清肺化痰、降逆平喘，首选越婢加半夏汤或桑白皮汤。苏子降气汤合三子养亲汤用于痰浊壅肺证，真武汤合五苓散用于阳虚水泛证。（案例2）患者，女，45岁。月经紊乱1年，经血非时而下，出血量多，淋漓不尽20余天。经色深红，质稠，有血块，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦潮热，小便黄少，大便干结，舌红，苔薄黄，脉细数。1.其中医诊断是A.月经过多血热证B.崩漏实热证C.崩漏虚热证D.经期延长血瘀证E.月经先后无定期肾虚证答案：C患者经血非时而下、出血量多、淋漓不尽，符合崩漏的诊断要点；经色深红质稠、心烦潮热、舌红少苔、脉细数，为阴虚内热之虚热证。实热证多伴口渴烦热、脉滑数，无明显阴虚表现。2.其核心病机是A.肾阴亏虚，虚火内炽，迫血妄行B.肾阳虚衰，阳不摄阴，封藏失司C.脾虚气陷，统摄无权，冲任不固D.血热内盛，灼伤脉络，血溢脉外E.瘀血阻滞，血不归经，冲任不固答案：A3.治疗应首选的方剂是A.保阴煎B.左归丸合二至丸C.上下相资汤D.清热固经汤E.逐瘀止血汤答案：C崩漏虚热证治宜养阴清热、固冲止血，首选上下相资汤。清热固经汤用于崩漏实热证，左归丸合二至丸用于肾阴虚型崩漏偏肾阴不足者。（案例3）患儿，男，5岁。发热、咳嗽3天，加重伴气喘1天。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.2℃，咳嗽频作，1天前出现气喘，鼻煽，喉间痰鸣，烦躁口渴，面赤唇红，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。1.其中医诊断是A.感冒风热感冒证B.咳嗽风热咳嗽证C.肺炎喘嗽风热闭肺证D.肺炎喘嗽痰热闭肺证E.哮喘热性哮喘证答案：D患儿以发热、咳嗽、气喘、鼻煽、痰鸣为主症，诊断为肺炎喘嗽；高热、烦躁口渴、舌红苔黄腻、脉滑数，为痰热闭肺证。风热闭肺证以发热恶风、痰黄黏稠、苔薄黄为特点，痰热症状较轻。2.其治法是A.辛温宣肺，化痰止咳B.辛凉宣肺，化痰止咳C.清热涤痰，开肺定喘D.清热解毒，泻肺开闭E.解表清里，定喘止咳答案：C3.治疗应首选的方剂是A.华盖散B.麻杏石甘汤合银翘散C.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤D.黄连解毒汤合麻杏石甘汤E.大青龙汤答案：C4.若患儿出现高热不退，咳嗽喘促加重，呼吸困难，面色青紫，喉间痰鸣，烦躁不安，神昏谵语，四肢抽搐，其变证是A.心阳虚衰B.邪陷厥阴C.痰热闭肺D.毒热闭肺E.阴虚肺热答案：B解析：肺炎喘嗽伴神昏谵语、四肢抽搐，为邪热内陷厥阴、蒙蔽心窍、引动肝风之变证；心阳虚衰以面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝为核心表现。三、病案分析题（每题20分，共40分）请根据所提供的病例摘要，完成书面辨证论治。1.患者，男，45岁。主诉：胃脘疼痛反复发作8年，加重1周。现病史：患者8年来每因饮食不慎或劳累后出现胃脘疼痛，喜温喜按，空腹尤甚，得食则缓，伴泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。1周前因过食生冷后胃脘疼痛加重，遂来就诊。既往史：无其他慢性病史，无药物过敏史。刻下症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。答题要求：（1）中医疾病诊断（3分）（2）中医证候诊断（3分）（3）中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4分）（4）中医鉴别诊断（3分）（5）中医治法（2分）（6）方剂名称（2分）（7）药物组成、剂量及煎服法（3分）答案：（1）中医疾病诊断：胃痛（2）中医证候诊断：脾胃虚寒证（3）中医辨病辨证依据：患者以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者久病体虚，脾胃阳气不足，失于温养，故胃脘隐痛、喜温喜按；空腹时气血生化不足，胃失所养，故空腹痛甚；进食后水谷得化，阳气渐复，故得食痛减；脾阳不足，水湿不化，上逆则泛吐清水；脾失健运，气血生化无源，故神疲乏力、四肢倦怠、手足不温、大便溏薄；舌淡苔白、脉虚弱均为脾胃虚寒之象。病因病机：脾胃阳气虚衰，温煦失职，胃失温养。（4）中医鉴别诊断：①与腹痛鉴别：胃痛部位在上腹胃脘部，位置相对较高，常伴泛酸、嗳气、嘈杂等胃部症状；腹痛部位在胃脘以下、耻骨毛际以上，常伴腹胀、腹泻、便秘等肠腑症状。②与胁痛鉴别：胁痛部位在两侧胁肋部，常伴口苦、目眩、黄疸等肝胆病证表现；胃痛以上腹胃脘部疼痛为主，伴泛酸、嘈杂、嗳气等胃失和降表现。（5）中医治法：温中健脾，和胃止痛（6）方剂名称：黄芪建中汤加减（7）药物组成、剂量及煎服法：黄芪30g桂枝10g白芍20g炙甘草6g生姜3片大枣5枚饴糖30g（烊化）党参15g白术12g茯苓15g共3剂，水煎服，日1剂，早晚分温服。解析：本题核心考点为胃痛的辨证论治。辨证要点为“胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓”，结合舌脉即可明确脾胃虚寒证。需注意与真心痛鉴别：真心痛多见于老年人，疼痛剧烈、持续不解，伴汗出肢冷、面色苍白、脉微欲绝等危候，本患者无此类表现，可排除。黄芪建中汤为温中健脾、和胃止痛的代表方，饴糖需烊化冲服。2.患者，男，32岁。主诉：转移性右下腹疼痛2天，加重6小时。现病史：患者2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴恶心、纳差，随后疼痛逐渐转移至右下腹，固定不移，呈持续性疼痛、阵发性加重，伴轻度发热，大便秘结。6小时前右下腹疼痛明显加重，遂来就诊。既往史：无慢性病史，无药物过敏史。体格检查：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，腹肌紧张不明显。刻下症：右下腹疼痛，固定不移，压痛明显，伴轻度发热，恶心纳差，大便秘结，舌暗红，苔薄白，脉弦紧。答题要求：（1）中医疾病诊断（3分）（2）中医证候诊断（3分）（3）中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4分）（4）中医鉴别诊断（3分）（5）中医治法（2分）（6）方剂名称（2分）（7）药物