前庭阵发症主要症状发病率病理生理特点特异性检查诊断标准疾病确定区别鉴别诊断及治疗措施

前庭阵发症主要症状、发病率、病理生理特

点'特异性检查、诊断标准、疾病确定区别、

鉴别诊断及治疗措施

前庭阵发症

前庭阵发症主要症状是短暂发作的旋转性或非旋转性眩晕。目前

认为VP的病因是第八对颅神经受到以血管为主的临近组织压迫。

发病率及病理生理特点

病理生理机制与三叉神经痛、而肌痉挛、舌咽神经痛或眼球上斜

肌纤颤发作相类似，VP发作被认为是由假性突触放电所引起，即第

八对颅神经轴突受相邻组织刺激,产生阵发性病理性放电,尤其当轴

突发生脱髓鞘损害后，更容易产生假性突触放电。

特异性检查

大约50%的VP患者在发作间隙期进行前庭或听力检查能发现单

侧轻到中度的功能下降，但VP病人听力下降较梅尼埃病患者轻。仅

通过实验室检查一般不能鉴定出受累神经侧别。如果VP发作时伴有

刻板的单侧听力下降症状，并且实验室检查显示有同侧前庭及听力缺

陷，才可能确定出受累神经侧别。

诊断标准

1）肯定的VP（需要满足下述5项条件）：

①至少有10次自发的旋转或非旋转性眩晕发作；

②发作持续时间小于1min；

③症状刻板；

④卡马西平/奥卡西平治疗有效；

⑤不能用其他诊断更好地解释。

2）可能的VP（需要满足下述5项条件）：

①至少有5次旋转或非旋转性眩晕发作；

②发作持续时间小于5min；

③眩晕发作为自发性或由一定头位诱发；

④症状刻板；

⑤不能用其他诊断更好地解释。

肯定VP和可能VP区别

①眩晕发作次数：肯定的VP其发作次数必须达到10次，可

能的VP眩晕发作达5次即可。

②眩晕发作条件：肯定的VP其眩晕发作为自发性，可能的VP

的眩晕发作可以是自发性也可可以是诱发性，诱发因素包括左、右转

头或过度换气。

③眩晕发作持续时间：肯定的VP发作时间须短于Imin,而

可能的VP眩晕发作时间则短于5min即可。

鉴别诊断

1）梅尼埃病：疾病时程为20min到12h,并且有低中频感音性

听力损失，可根据这两点与梅尼埃病鉴别。

2）前庭跌倒发作：这种突然性跌倒通常不伴眩晕，而且多在已

知患有梅尼埃病的病人身上出现。该病只在站立位时出现，而VP可

以在任何体位下发作。

3）脑干中风或脱髓鞘后出现的阵发性眩晕：脑干发生这两种疾

病均可引起的眩晕，与VP鉴别有一定困难，因为使用卡马西平或奥

卡西平治疗也能减轻眩晕。二者鉴别主要靠MRT检查。脑干MRI薄

层扫描能鉴别脑干病变引起的眩晕。

4）前庭性偏头痛：前庭性偏头痛，在发作期对运动敏感，头位

或体位变动也可以引起短暂的眩晕，但时程是5min到72h,既往或

目前有偏头痛史，多数发作伴有偏头痛其他症状。根据疾病发作时间

相对长、偏头痛史和偏头痛表现症状，可以与VP鉴别。

5）椎基底动脉短暂缺血发作引起的孤立性眩晕：主要根据眩晕

孤立发作的特点与VP鉴别。

6）惊恐发作：惊恐发作DSM-5诊断标准包括：

不连续的恐惧或不舒服时程，具有4项突然出现并数分钟内达

高峰的下列症状：感觉头晕，不稳，头轻或虚脱，恶心或腹部疼痛，

心悸，或心跳逐渐加快，出汗，颤抖，气短，感觉窒息，胸痛或不适,

脱离现实感或失去人格感，失去控制或精神错乱，濒死感，感觉异常,

寒冷或潮热。

惊恐发作的持续时间通常比VP发作时间长。询问患者症状的出

现顺序，有助于与VP相鉴别。

7）外淋巴瘦和上半规管裂：其核心症状是压力变化引起的眩晕

发作，如咳嗽、加压、揭鼻涕、飞机起飞或周围有大的声响，伴有周

围环境运动幻觉（视觉振荡），且姿势或步态不稳，可伴或不伴听力

异常。发作时程可持续数秒至数天，也可在头位变动（如过屈）时或

在登山、飞行等改变高度的过程中出现。根据其眩晕诱发条件的多元

性，可与VP鉴别。

8）发作性共济失调：发作性共济失调2型：发作持续时间变化

大，从数分钟到数小时，并且90%的患者有小脑体征，特别是有凝

视诱发的向下的眼震。通常在20岁以后发病。根据发作持续时间、

小脑体征及凝视诱发的向下的眼震可与VP鉴别。

更罕的发作性共济失调1型是另一个需要鉴别的诊断。其特点是

突然改变姿势、情绪变化、前庭受刺激触发的共济失调发作，头晕，

视觉模糊。可反复发作，持续数分钟。这些病人通常有神经肌强直。

根据该病触发因素的多元性和伴随的肌肉强直来与VP鉴别。

9）具有前庭先兆的癫痫：前庭先兆可以表现为短暂的眩晕和眼

震发作。若前庭先兆伴有额外症状，即形成非孤立性前庭先兆，非孤

立性前庭先兆远多于孤立性前庭先兆。孤立性前庭先兆很罕见。前庭

先兆主要见于颍叶癫痫。

10）其他：其他需要鉴别的诊断是那些在一定姿势下诱发的反复

发作的眩晕，包括BPPV、中枢性位置性眩晕/眼震