急救急诊试题及答案

急救急诊试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2020版AHA心肺复苏指南，成人现场心肺复苏时胸外按压的深度与频率要求为（）A.按压深度4-5cm，频率80-100次/分B.按压深度至少5cm，频率至少100次/分C.按压深度5-6cm，频率100-120次/分D.按压深度6-7cm，频率120-140次/分E.按压深度3-4cm，频率100-120次/分2.对于意识清醒的成人完全性气道异物梗阻患者，首选的现场急救措施是（）A.立即拍背5次后冲击腹部B.立位海姆立克腹部冲击法C.紧急气管切开D.直接口对口人工呼吸E.让患者用力咳嗽3.过敏性休克患者急救的首选用药及给药方式是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%肾上腺素0.3-0.5mg肌肉注射C.异丙嗪25mg肌肉注射D.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注E.多巴胺20mg静脉推注4.张力性气胸患者最紧急的现场处理措施是（）A.立即胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压D.气管插管机械通气E.快速补液抗休克5.急性有机磷杀虫药中毒患者，应用阿托品治疗时，下列哪项提示达到阿托品化（）A.瞳孔较前缩小、口干、心率减慢B.瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部啰音消失C.高热、意识模糊、躁动、抽搐D.皮肤湿冷、双肺啰音增多E.肌束颤动消失6.成人上消化道短时间内出血量超过多少时，可出现周围循环衰竭表现（）A.200mlB.400mlC.500mlD.1000mlE.2000ml7.对于电击伤患者的现场急救，首要的处置措施是（）A.立即心肺复苏B.快速切断电源或用绝缘物体使患者脱离电源C.立即包扎电击伤口D.快速建立静脉通路补液E.给予抗心律失常药物8.热射病患者的核心治疗措施是（）A.快速静脉补液B.纠正水电解质紊乱C.1小时内将核心体温降至38.5℃以下的快速降温治疗D.应用升压药物E.防治脑水肿9.大咯血患者发生窒息时，应立即将患者置于何种体位引流（）A.平卧位头偏向一侧B.患侧卧位C.头低足高45°俯卧位，轻拍背部D.半坐卧位E.头高足低位10.休克患者紧急处置时的合理体位是（）A.头低足高位B.平卧位，头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°的中凹卧位C.侧卧位D.半坐卧位E.俯卧位11.急性脑出血患者发生脑疝时，首选的脱水降颅压药物是（）A.呋塞米20mg静推B.20%甘露醇125-250ml快速静滴C.50%葡萄糖60ml静推D.白蛋白10g静滴E.甘油果糖250ml静滴12.急性酒精中毒患者出现深度昏迷、呼吸抑制时，特异性的促醒药物是（）A.醒脑静B.纳洛酮C.氟马西尼D.甲氯芬酯E.胞磷胆碱13.一氧化碳中毒患者的首选氧疗措施是（）A.鼻导管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧C.高压氧舱治疗D.无创呼吸机辅助通气E.有创呼吸机辅助通气14.对于肢体开放性创伤伴活动性大出血，使用止血带止血时，正确的放松间隔时间是（）A.每30分钟放松1次，每次放松1-2分钟B.每1小时放松1次，每次放松1-2分钟C.每2小时放松1次，每次放松3-5分钟D.全程不能放松，直到手术E.每10分钟放松1次15.急诊临床实践中，当成人全面性强直-阵挛发作持续超过（）即可判定为癫痫持续状态，需紧急处置，避免不可逆脑损伤发生A.5分钟B.10分钟C.30分钟D.60分钟E.2分钟16.对于体内异物插入（如钢筋、匕首刺入胸腹腔）的创伤患者，现场急救正确的处理是（）A.立即拔出异物，加压包扎伤口B.妥善固定异物，避免移位，快速转运至有手术条件的医院C.晃动异物判断插入深度D.在异物周围随便填塞敷料即可转运E.剪断体外部分的异物再转运17.成人单人心肺复苏时，胸外按压与人工通气的比例是（）A.15:2B.30:2C.5:1D.15:1E.持续按压不通气18.急性ST段抬高型心肌梗死患者发病12小时内，伴持续胸痛、相邻导联ST段抬高，最关键的早期治疗措施是（）A.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，尽快行再灌注治疗（溶栓或急诊PCI）B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉推注呋塞米D.肌注哌替啶止痛E.口服美托洛尔19.对疑似脊柱损伤的患者进行搬运时，正确的方法是（）A.一人抱头、一人抱脚搬运B.采用硬质担架，3-4人轴线平托患者，保持脊柱中立位搬运C.用软担架搬运D.扶着患者坐起再搬运E.背起患者快速转运20.对于未明确诊断的急腹症患者，下列处置错误的是（）A.禁食水B.严密观察生命体征及腹部体征变化C.禁用强效镇痛剂，避免掩盖病情D.尽快完善相关检查明确病因E.给予吗啡类强效镇痛剂缓解患者痛苦单项选择题参考答案：1.C2.B3.B4.C5.B6.D7.B8.C9.C10.B11.B12.B13.C14.B15.A16.B17.B18.A19.B20.E二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.现场判定成人心脏骤停的核心依据包括（）A.患者突然意识丧失B.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失C.呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸D.瞳孔散大E.血压测不出2.心肺复苏操作的有效指征包括（）A.能扪及大动脉搏动，收缩压维持在60mmHg以上B.自主呼吸逐渐恢复C.面色、口唇、甲床由发绀转为红润D.瞳孔由散大缩小，对光反射恢复E.患者意识逐渐恢复，可有眼球活动、肢体活动3.急性左心衰竭患者的紧急急救措施包括（）A.协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量B.高流量吸氧，必要时给予酒精湿化给氧C.建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡镇静、呋塞米利尿、硝酸甘油扩血管、西地兰强心等药物D.快速大量静脉补液扩容E.必要时给予无创或有创机械通气支持4.止血带止血的注意事项包括（）A.止血带应绑扎在伤口近心端，尽量靠近伤口B.绑扎时需加衬垫，避免直接勒压皮肤造成损伤C.必须记录绑扎止血带的时间，精确到分钟D.止血带绑扎松紧度以伤口停止出血、远端动脉搏动消失为宜E.转运途中每1小时放松1-2分钟，放松时用压迫法临时止血5.未明确诊断的急腹症需严格执行“四禁”原则，包括（）A.禁用吗啡类强效镇痛剂B.禁饮食C.禁服泻药D.禁止灌肠E.禁止使用抗生素6.急性中毒患者，清除胃肠道内尚未吸收的毒物的方法包括（）A.催吐，适用于意识清醒、能配合的患者，惊厥、昏迷、腐蚀性毒物中毒者禁用B.洗胃，一般在服毒后6小时内效果最佳，部分毒物即使超过6小时仍可考虑洗胃C.导泻，常用硫酸钠或硫酸镁口服或经胃管注入，促进肠内毒物排出D.全肠道灌洗，适用于口服重金属中毒、镇静催眠药中毒等肠道滞留时间长的毒物E.腐蚀性毒物中毒患者立即洗胃7.休克代偿期（休克早期）的临床表现包括（）A.精神紧张、兴奋或烦躁不安B.皮肤苍白、四肢湿冷C.心率加快、脉压减小D.血压进行性下降、意识模糊E.呼吸加快、尿量正常或减少8.气道异物梗阻的常见表现包括（）A.进食时突然发生呛咳、反射性呕吐B.完全性梗阻患者不能说话、不能咳嗽、呼吸困难，出现“V”形手势（双手掐住颈部）C.面色发绀，严重者迅速出现意识丧失、呼吸心跳停止D.部分梗阻患者可有刺激性呛咳、喘息、声音嘶哑E.高热、咳脓痰9.阿托品中毒的表现包括（）A.瞳孔极度扩大B.高热（体温超过39℃）、皮肤干燥潮红C.意识模糊、烦躁不安、谵妄、抽搐D.心动过速（心率超过120次/分）、尿潴留E.双肺湿啰音增多10.多发伤的临床特点包括（）A.伤情重、变化快，病死率高B.伤情复杂，容易漏诊C.常伴严重休克及低氧血症D.处理时需优先处理危及生命的损伤E.容易发生感染、多器官功能衰竭等并发症多项选择题参考答案：1.ABC2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、判断题（共15题，每题1分，对的打√，错的打×）1.成人现场心肺复苏时，为了保证按压效果，按压时应倚靠患者身体，借助重力按压，按压间隙可以倚靠在患者胸壁上，不用完全放松。（）2.对于所有急性有机磷杀虫药中毒患者，只要服毒时间超过6小时，就不需要再进行洗胃操作。（）3.为创伤患者止血时，现场禁止用铁丝、电线、绳索等无弹性的物品充当止血带直接绑扎肢体。（）4.现场遇到心搏骤停患者，应先花数分钟联系家属征求知情同意，再开始心肺复苏操作。（）5.对于颈部、腋下、腹股沟等部位的活动性出血，可采用填塞止血法，用无菌敷料填塞在伤口内，再加压包扎。（）6.一氧化碳中毒患者如果症状轻微，仅头晕、恶心，不需要吸氧，在家休息即可。（）7.海姆立克腹部冲击法的原理是通过冲击患者上腹部，使膈肌突然抬升，增加胸腔内压力，驱动气道内残留气体形成气流，将异物冲出气道。（）8.对高热伴意识障碍的患者，为了快速降温，可以用酒精擦拭前胸、后颈、腹部、足心等部位。（）9.急性ST段抬高型心肌梗死患者如果没有禁忌证，应立即嚼服阿司匹林300mg，快速发挥抗血小板作用。（）10.对于溺水患者的现场急救，首要措施是立即进行控水，将患者胃内和肺内的水完全倒出来再做心肺复苏。（）11.患者发生开放性气胸时，应立即用无菌敷料或干净布料在患者呼气末封闭伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸，避免纵隔摆动。（）12.过敏性休克患者如果第一次肌注肾上腺素后症状不缓解，可在5-15分钟后重复给药。（）13.脑出血患者急性期应将血压快速降至正常水平，避免继续出血。（）14.氟马西尼是苯二氮卓类镇静催眠药（如地西泮、咪达唑仑）中毒的特异性解毒剂。（）15.急诊创伤患者评估时应遵循CRASHPLAN顺序系统检查，避免漏诊隐蔽部位损伤。（）判断题参考答案及解析：1.×解析：按压间隙必须让胸廓完全回弹，禁止倚靠在患者胸壁上，否则会影响静脉回流，降低冠脉灌注压，明显降低复苏成功率。2.×解析：有机磷杀虫药可在胃黏膜皱襞残留，且部分品种存在肠肝循环，即使服毒超过6小时，甚至24小时，若患者仍有毒物接触表现，仍有洗胃指征。3.√解析：无弹性物品绑扎会造成局部软组织、神经血管不可逆压伤，严重者可导致肢体缺血坏死，现场禁止使用。4.×解析：心搏骤停抢救存在黄金4分钟时间窗，对意识丧失、无法及时取得家属知情同意的患者，应按医疗豁免的推定同意原则立即启动复苏，无需等待家属答复，避免延误抢救时机。5.√解析：大血管走行的褶皱部位出血难以通过加压包扎直接压迫，填塞止血可有效填塞腔隙、压迫血管断端，减少出血。6.×解析：一氧化碳与血红蛋白亲和力是氧气的200-300倍，即使轻症患者也需高流量吸氧，有条件者行高压氧治疗，降低迟发性脑病的发生风险。7.√解析：海姆立克法通过人工诱导胸腔内压力骤升形成人工咳嗽，是目前成人意识清醒状态下完全性气道异物梗阻的首选现场急救技术。8.×解析：酒精擦浴禁止擦拭后颈、心前区、腹部、足心，这些部位对冷刺激敏感，可诱发心率减慢、腹泻等不良反应，应重点擦拭颈部两侧、腋窝、腹股沟等大血管走行部位。9.√解析：嚼服阿司匹林可通过口腔黏膜快速吸收，比整片吞服起效快10-15分钟，无禁忌证的STEMI患者早期嚼服可显著降低病死率。10.×解析：溺水患者的核心病理改变是缺氧，溺水后吸入肺内的液体量通常很少，不需要常规控水，控水操作易导致胃内容物反流误吸，延误CPR启动时间，应立即评估呼吸循环状态，发生心搏骤停者立即启动心肺复苏。11.√解析：开放性气胸时胸腔与外界直接相通，随呼吸出现纵隔摆动，严重影响静脉回流和循环功能，呼气末封闭伤口可快速将开放性气胸转为闭合性气胸，为后续救治争取时间。12.√解析：肾上腺素代谢半衰期短，严重过敏性休克可根据患者反应5-15分钟重复肌肉注射，是过敏性休克急救的一线首选用药。13.×解析：脑出血急性期为保证脑组织灌注，血压不宜降得过低、过快，无降压禁忌的患者一般将收缩压维持在130-140mmHg即可，过快降压可导致脑低灌注，诱发脑梗死。14.√解析：氟马西尼是苯二氮卓受体竞争性拮抗剂，可快速逆转该类药物导致的意识障碍、呼吸抑制，是该类药物中毒的特异性解毒剂。15.√解析：CRASHPLAN是国际通用的创伤系统查体流程，依次评估心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉、神经，可显著降低多发伤患者的隐蔽损伤漏诊率。四、简答题（共5题，每题6分）1.简述成人心搏骤停现场心肺复苏的标准操作流程。2.简述急性有机磷杀虫药中毒的急救处理原则。3.简述多发伤现场与急诊早期处置的VIPCO程序核心内容。4.简述过敏性休克的急救处置要点。5.简述张力性气胸的临床表现及紧急处理措施。简答题参考答案：1.成人心搏骤停现场心肺复苏操作需严格遵循指南规范，流程如下：（1）环境评估：施救者首先确认现场环境安全，规避触电、坍塌、车祸等二次伤害风险，做好个人防护。（2）意识判断：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼喊，观察患者有无应答，判断时间不超过10秒。（3）呼救准备：若患者无反应，立即高声呼救，请周围人员拨打120急救电话并取附近自动体外除颤器（AED）；将患者仰卧于平整硬质平面，解开领口、腰带，充分暴露胸壁。（4）循环呼吸判断：用食指、中指触摸患者甲状软骨旁2cm处的颈动脉搏动，同时观察胸廓起伏，判断有无自主呼吸，耗时5-10秒；若未触及颈动脉搏动、无自主呼吸或仅存濒死叹息样呼吸，立即判定为心搏骤停，启动复苏。（5）胸外按压：掌根置于两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），双手重叠、手指翘起，双臂垂直于胸壁，借助上半身重力按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，每次按压后保证胸廓完全回弹，按压中断时间不超过10秒。（6）开放气道：清除口腔异物、假牙、呕吐物，无颈椎损伤者采用仰头抬颏法开放气道，怀疑颈椎损伤者采用推举下颌法。（7）人工通气：捏住患者鼻翼，口对口缓慢吹气2次，每次吹气1秒，见胸廓起伏即可，避免过度通气；按压与通气比例为30:2，反复循环。（8）AED使用：AED到达后立即开机，按语音提示粘贴电极片、分析心律，若提示可除颤心律（室颤、无脉室速）立即除颤，除颤后无需检查脉搏，立即恢复胸外按压。（9）效果评估：每完成5个循环（约2分钟）评估一次生命体征，若患者意识恢复、大动脉搏动可及、自主呼吸恢复、面色转红提示复苏有效，持续施救直到专业急救人员到达交接。2.急性有机磷杀虫药中毒病情进展快，病死率高，急救原则如下：（1）立即终止毒物接触：将患者迅速撤离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲，眼部污染者用清水持续冲洗。（2）清除胃肠道未吸收毒物：口服中毒者尽早洗胃，6小时内洗胃效果最佳，因有机磷可在胃皱襞残留、存在肠肝循环，超过6小时仍有洗胃指征；洗胃液根据毒物类型选择，敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠（碱性环境下转化为毒性更强的敌敌畏），对硫磷中毒禁用1:5000高锰酸钾（氧化为毒性更强的对氧磷），洗至洗出液清亮无农药味为止；洗胃后给予硫酸钠导泻，重度中毒者可行全肠道灌洗。（3）特效解毒剂应用：遵循“早期、足量、联合、重复”原则，联合使用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱能药物：胆碱酯酶复能剂首选氯解磷定，可恢复胆碱酯酶活性，缓解肌束颤动等烟碱样症状；抗胆碱能药物首选阿托品，快速缓解腺体分泌增多、平滑肌痉挛等M样症状，用药至达到阿托品化（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失），避免阿托品不足或中毒；中重度患者可联合使用选择性抗胆碱药长托宁，减少不良反应。（4）对症支持治疗：保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，吸氧，呼吸衰竭者立即气管插管机械通气；快速建立静脉通路，纠正水电解质酸碱紊乱，防治休克、脑水肿、心律失常；重度中毒患者可行血液灌流清除血中毒物；密切监测病情，警惕中间综合征、反跳、迟发性神经病等并发症。3.多发伤伤情复杂、进展快，早期处置遵循VIPCO程序，优先处置致命损伤：（1）V（Ventilation，通气）：首先保障气道通畅与氧供，清除气道异物，开放气道，对存在气道梗阻、呼吸衰竭者立即行气管插管或环甲膜切开，高流量吸氧，维持氧饱和度95%以上；合并张力性气胸、开放性气胸者立即穿刺减压、封闭伤口。（2）I（Infusion，灌注）：建立2条以上大口径静脉通路，快速补液纠正失血性休克，对未控制活动性出血的患者遵循允许性低血压原则，避免过量补液加重出血及凝血障碍。（3）P（Pulsation，心泵功能）：持续监测心电、血压，警惕心包填塞、心肌挫伤、张力性气胸等影响心泵功能的损伤，确诊心包填塞者立即行心包穿刺引流。（4）C（Controlbleeding，控制出血）：对体表活动性出血采用加压包扎、止血带等方法快速止血，骨盆骨折予骨盆带固定，内脏出血者做好紧急手术准备。（5）O（Operation，手术）：对存在致命性损伤（如实质性脏器破裂、大血管损伤、开放性颅脑损伤）者，遵循损伤控制外科原则，在抗休克同时紧急行确定性手术，避免长时间复杂操作，待生命体征稳定后再行二期修复。4.过敏性休克为速发型超敏反应，数分钟内可致死，急救要点如下：（1）立即终止过敏原接触：停止输注可疑致敏药物，昆虫蜇伤者在伤口近心端绑扎止血带减少过敏原吸收，立即脱离致敏环境。（2）首选肾上腺素：立即予0.1%肾上腺素0.3-0.5mg大腿前外侧肌肉注射，5-15分钟症状不缓解可重复给药，严重者可稀释后缓慢静脉推注。（3）气道管理与氧疗：将患者置于平卧位，解开衣领，高流量吸氧，出现喉头水肿、严重呼吸衰竭者立即行气管插管或环甲膜切开，机械通气支持。（4）快速液体复苏：建立大口径静脉通路，快速输注生理盐水或平衡液扩容，纠正血管扩张导致的相对低血容量。（5）辅助药物治疗：在肾上腺素基础上，予糖皮质激素、抗组胺药物缓解过敏反应，支气管痉挛者予平喘药物，血压不升者予血管活性药物维持灌注压。（6）持续监测：持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量，至少观察24小时，警惕双相过敏反应。5.张力性气胸为胸外科危急重症，临床表现与处理如下：（1）临床表现：症状上患者出现极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安，严重者昏迷、休克甚至死亡；体征可见气管向健侧移位，颈静脉怒张，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸音消失，多伴皮下气肿、捻发感；胸腔穿刺可见高压气体外推针芯，胸片提示患侧胸腔大量积气、肺完全萎陷、纵隔移位。（2）紧急处理：现场急救立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，针尾可附带小口的橡胶指套形成单向活瓣，避免空气进入；入院后立即行胸腔闭式引流，持续排气促进肺复张，给予高流量吸氧、抗感染治疗；若持续漏气、肺难以复张，需急诊行胸腔镜或开胸手术修补损伤。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，52岁，午餐进食时被同伴发现突然呛咳，随即面色发绀，不能言语，用双手紧紧掐住自己的颈部，试图咳嗽但无法咳出声音，1分钟后患者肢体瘫软，倒地呼之不应。作为现场第一目击者，请回答：（1）患者的初步诊断是什么？（2）请简述从接触患者到120到达前的完整处置流程。2.患者女性，28岁，被家属发现在密闭出租屋内昏迷2小时送急诊，入科查体：体温37.2℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压92/56mmHg，深昏迷，口唇呈樱桃红色，双侧瞳孔直径2mm、对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，心率128次/分、律齐，四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性。家属发现时屋内燃气热水器处于开启状态，房间通风不良。请回答：（1）患者最可能的初步诊断是什么？（2）简述诊断依据。（3）简述该患者的急诊急救处理措施。案例分析题参考答案：1.（1）初步诊断：成人完全性气道异物梗阻（食