临床检验标本采集、运输、保存操作规程

临床检验标本采集、运输、保存操作规程1标本采集通用要求1.1采集前准备1.1.1患者准备饮食准备：常规生化、血脂、血糖等项目需空腹采集，空腹要求为禁食8~12h，可少量饮用白开水（总量≤500ml），禁止饮用含糖饮料、浓茶、咖啡，避免进食高脂、高蛋白食物。血脂检测前3d需保持常规饮食，避免高脂饮食，24h内禁止饮酒。糖耐量试验需空腹12h，试验前3d每日碳水化合物摄入量≥150g，停用可能影响糖耐量的药物（如糖皮质激素、利尿剂等）3~7d。运动与情绪准备：采集前24h避免剧烈运动，采集前30min需静坐休息，避免情绪激动、紧张，防止激素、白细胞、乳酸等指标波动。药物影响：应提前告知患者尽量在停药后采集标本，无法停药的需注明用药情况。常见影响检验结果的药物包括：维生素C（可导致血糖、尿糖、粪便隐血假阴性）、抗生素（可降低血培养、痰培养阳性率）、利尿剂（可导致电解质紊乱、尿酸升高）、糖皮质激素（可导致血糖升高、白细胞升高）、抗凝药物（可影响凝血功能、出血时间）、避孕药（可导致血脂升高、凝血因子活性增强）。体位准备：门诊患者建议坐位休息5~10min后采血，住院患者可卧位采血，尽量统一采血体位，避免体位变化导致血浆容量变化，影响蛋白质、电解质、激素等指标（如立位较卧位醛固酮水平升高30%以上）。时间准备：部分项目有特定采集时间要求，如血培养尽量在寒战、发热初期（体温≥38.5℃）或抗生素使用前采集；尿hCG检测建议采集晨尿；皮质醇、促肾上腺皮质激素需分别采集8:00、16:00、0:00三个时间点的标本；药物浓度监测需在谷浓度（下次给药前30min）或峰浓度（给药后达到峰值的时间，根据药物代谢动力学确定）采集。1.1.2器材准备真空采血管：需使用符合YY0314标准的一次性真空采血管，不同帽色对应不同添加剂，具体参数见2.1.1。采血针：使用一次性安全型静脉采血针、末梢采血针，禁止重复使用。消毒用品：75%医用乙醇、一次性消毒棉签，禁止使用0.5%碘伏进行皮肤消毒（碘伏可导致血糖、尿酸、胆红素等检测结果偏低）。其他：止血带、压脉带、锐器盒、感染性医疗废物桶、手套、口罩等。1.1.3人员要求采集人员需具备执业护士/检验师资格，经过标本采集操作规范、生物安全培训并考核合格。操作前需严格执行手卫生，佩戴一次性医用外科口罩、乳胶手套，必要时穿戴隔离衣、护目镜。1.1.4身份识别严格执行双人核对制度，至少使用2种身份标识（姓名+住院号/门诊号/身份证号），住院患者需核对腕带信息，禁止仅以呼叫姓名作为身份识别依据。核对申请单信息与患者身份一致，确认检测项目、标本类型、采集要求无误后方可操作。1.2静脉采血操作规范1.2.1穿刺部位选择首选肘正中静脉、贵要静脉、头静脉，选择粗直、弹性好、无疤痕、无硬结、无炎症、无静脉瓣的血管。避免在水肿、血肿、烧伤、放疗部位穿刺，避免在输液侧手臂穿刺（如必须穿刺，需在输液对侧采集，且禁止从留置针内采血），长期透析患者避免在动静脉瘘侧手臂穿刺。1.2.2操作步骤协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，在穿刺点上方5~7cm处绑扎止血带，松紧度以可触及桡动脉搏动、不影响静脉回流为宜，绑扎时间≤1min。用75%乙醇棉签以穿刺点为中心，螺旋式向外消毒，消毒直径≥5cm，待干30s，消毒后禁止用手触碰消毒区域。取出安全型采血针，拔除针套，持针翼以15°~30°角沿静脉走向穿刺，见回血后降低角度再进针0.2~0.3cm，确保针尖在静脉腔内。将真空采血管插入针座，待血液自然流入至所需量，依次采集所有采血管。采血完毕后，先松开止血带，再拔出最后一支采血管，最后快速拔出针头，用干棉签按压穿刺点3~5min，凝血功能异常、服用抗凝药物的患者需按压10~15min，禁止揉搓穿刺部位，防止皮下血肿。抗凝管采集后需立即轻轻颠倒混匀5~8次，颠倒角度180°，避免剧烈震荡导致溶血；血清促凝管颠倒3~5次，室温静置30min待血清析出。标本标签需贴于试管管壁（禁止贴于管盖），标注患者姓名、住院号/门诊号、检测项目、采集时间、采集人。1.2.3采血顺序依据CLSIH21-A5标准，真空采血管采血顺序为：血培养瓶（需氧瓶→厌氧瓶）→枸橼酸钠抗凝管（蓝帽）→血清管（红帽/黄帽分离胶促凝管）→肝素抗凝管（绿帽）→EDTA抗凝管（紫帽）→氟化钠-草酸盐管（灰帽）。注射器采血时，先将血液注入厌氧血培养瓶，再注入需氧血培养瓶，后续顺序同真空采血管，避免注射器内空气进入厌氧瓶导致厌氧菌死亡。1.2.4注意事项止血带绑扎时间严禁超过1min，否则会导致血液浓缩、蛋白浓度升高、凝血因子活性增强，影响检验结果。禁止反复穿刺损伤血管，穿刺失败后需更换采血针和采血管，避免溶血、凝血。采血过程中避免反复抽吸、用力推注，防止红细胞破裂导致溶血。采血时若出现头晕、恶心、面色苍白等晕血症状，需立即停止采血，协助患者平卧，给予必要的对症处理。1.3末梢采血操作规范适用范围：婴幼儿、老年体弱、静脉穿刺困难者，或检测项目仅需少量末梢血（如血常规、CRP、快速血糖、血型鉴定）。采血部位：成人首选无名指内侧缘，婴幼儿首选足跟内侧/外侧缘，禁止选择指尖顶端（神经分布密集，痛感强）、水肿/炎症部位。操作步骤：75%乙醇消毒待干后，用一次性末梢采血针穿刺，深度2~3mm（婴幼儿1.5~2mm），擦去第一滴血（混有组织液），自然流出的第二滴血用于检测，禁止用力挤压采血部位（防止组织液混入稀释标本，导致红细胞、血小板计数偏低）。采血完毕后用干棉签按压1~2min至止血。1.4动脉采血操作规范适用范围：血气分析、血乳酸、动脉血氨检测。穿刺部位：首选桡动脉（需行Allen试验评估侧支循环），其次为肱动脉、股动脉。Allen试验方法：同时按压患者桡动脉和尺动脉，嘱患者反复握拳5~7次至手掌发白，松开尺动脉压迫，观察10s内手掌颜色恢复红润为阳性，提示尺动脉侧支循环良好，可采集桡动脉；若10s内未恢复为阴性，禁止行桡动脉穿刺，避免桡动脉闭塞导致手部缺血。操作步骤：常规消毒皮肤，消毒范围≥8cm，操作者戴无菌手套，用肝素钠（1000U/ml）湿润注射器管壁并排空残留肝素，以45°~90°角穿刺，见鲜红色动脉血涌入注射器后停止进针，采血量1~2ml，采集后立即排出针管内气泡，用橡胶塞密封针头，颠倒混匀5次防止凝血。注意事项：采集后立即送检，室温下30min内完成检测；若无法及时检测，需置于4℃冰箱保存，最长不超过2h。2各类标本采集细则2.1血液标本2.1.1不同采血管用途与参数帽色添加剂类型添加剂浓度/比例适用项目采血量要求黄色分离胶+促凝剂促凝剂1.2mg/支，分离胶位于管底生化全套、免疫、肿瘤标志物、内分泌激素、自身抗体按管体刻度采集，误差≤±5%蓝色枸橼酸钠3.2%（109mmol/L），血液与抗凝剂比例9:1凝血四项、D-二聚体、血栓弹力图、凝血因子活性检测必须准确采集至刻度线，误差≤±5%紫色EDTA-K21.5~2.2mg/ml全血血常规、血型鉴定、糖化血红蛋白、流式细胞术、血涂片按刻度采集，最少不低于1ml绿色肝素锂/肝素钠12~30IU/ml全血急诊生化、血流变、血气分析（肝素锂）按刻度采集灰色氟化钠+草酸钾氟化钠6mg/ml，草酸钾3mg/ml血糖、血乳酸、血酮体按刻度采集黑色枸橼酸钠3.2%（109mmol/L），血液与抗凝剂比例4:1红细胞沉降率（血沉）准确采集至刻度线，误差≤±5%红色无添加剂（普通血清管）无生化、免疫，适用于对添加剂敏感的项目按刻度采集血培养标本：采集指征为患者出现不明原因发热（体温≥38.5℃）、寒战、低血压、休克、白细胞计数异常（WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L）、严重感染疑似菌血症等。采集时间尽量在抗生素使用前、寒战或发热初期。采集套数：成人每次采集2套（需氧+厌氧），分别从不同部位穿刺，每套采血量8~10ml/瓶，儿童2~5ml/瓶。采集后立即颠倒混匀8~10次，防止凝固。糖化血红蛋白标本：使用EDTA-K2抗凝管，采血量2ml，颠倒混匀，室温下可保存1周，检测前需充分混匀。血小板聚集功能标本：使用枸橼酸钠抗凝管（蓝帽），采血量需准确至刻度，采血前1周禁用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，采集后立即送检，室温下2h内完成检测，禁止冷藏。2.2尿液标本2.2.1标本类型与适用范围随机尿：任意时间采集的尿液，适用于门诊急诊尿常规、尿hCG快速检测，结果易受饮食、运动影响。晨尿：清晨起床后第一次排尿，膀胱内停留6~8h，浓度高，适用于尿常规、尿沉渣、尿hCG、尿蛋白定性、肾小管功能检测，结果更稳定。中段尿：排尿过程中弃去前10~20ml尿液，留取中间段尿液10~20ml，适用于尿常规、尿培养、尿药敏试验，减少外阴部细菌污染。24h尿：采集24h内全部尿液，适用于尿蛋白定量、尿糖定量、尿电解质（钠、钾、钙、镁）、尿肌酐、尿尿酸、尿17-羟皮质类固醇、尿香草扁桃酸（VMA）等定量检测。餐后尿：餐后2h采集的尿液，适用于尿糖、尿蛋白检测，有助于发现早期糖尿病、隐匿性肾炎。2.2.2采集方法常规尿标本：留取尿液10~20ml于清洁干燥的尿杯内，避免混入粪便、血液、阴道分泌物。尿培养标本：女性患者先用肥皂水或1:1000苯扎溴铵溶液清洗外阴，再用无菌生理盐水冲洗，无菌棉签擦干后，弃去前段尿，留取中段尿10~20ml于无菌尿杯内；男性患者需翻转包皮清洗尿道口，再留取中段尿。24h尿标本：第一天上午8时排空膀胱，弃去该次尿液，此后所有尿液全部收集于洁净、干燥、带盖的大容量容器内，至第二天上午8时最后一次排尿（全部收集），准确记录24h总尿量（精确到1ml），将全部尿液充分混匀后取10~20ml送检。2.2.3防腐剂使用甲苯：每升尿液加5ml，浮于尿液表面形成薄膜，隔绝空气，防止细菌繁殖，适用于尿蛋白、尿糖、尿电解质、尿肌酐、尿尿酸检测。浓盐酸：每升尿液加10ml，保持尿液pH<2，抑制细菌生长，防止激素氧化，适用于17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）检测。40%甲醛（福尔马林）：每升尿液加5ml，固定细胞、管型形态，适用于尿沉渣细胞学、管型检测；禁止用于尿蛋白、尿糖检测（甲醛可与蛋白反应，干扰检测）。硼酸：每升尿液加10g，抑制细菌生长，适用于尿蛋白、尿钙、尿细菌培养检测；不适用于尿pH、尿酸检测。2.3粪便标本采集要求：留取新鲜粪便，避免混入尿液、水、污水，容器为清洁干燥的便盒，培养标本需用无菌容器。采集量：常规检测取黄豆大小（约5g）粪便，尽量选取含有脓血、粘液、异常颜色的部分；外观无异常者需从粪便表面、深处、两端多部位采集。送检时限：常规检测1~2h内送检，阿米巴滋养体检测需30min内保温（25~37℃）送检，防止滋养体失活死亡。注意事项：粪便隐血试验前3d需禁食动物血、肝脏、含铁食物，停用铁剂、维生素C、铋剂，避免假阳性或假阴性结果；寄生虫虫卵检测需连续3d留取标本，提高阳性率；粪便培养标本需在抗生素使用前采集，2h内送检。2.4痰液标本采集要求：以清晨第一口深部痰为佳，采集前用清水漱口3次，去除口腔内食物残渣和杂菌，用力咳嗽咳出下呼吸道痰液，避免混入唾液、鼻涕、口腔分泌物。采集量：常规检测3~5ml，抗酸杆菌检测需留取3次清晨痰，每次≥3ml，或留取24h痰液；痰培养需留取无菌容器内的深部痰。送检时限：2h内送检，不能及时送检的置于4℃冰箱，最长不超过24h；抗酸杆菌、真菌检测可适当延长保存时间。合格痰标本判定标准：涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，中性粒细胞>25个/低倍视野，提示为下呼吸道来源标本；若鳞状上皮细胞>25个/低倍视野，提示标本被口腔分泌物污染，需重新采集。2.5脑脊液标本采集方法：由临床医生行腰椎穿刺术采集，严格执行无菌操作。标本分装：采集后分3管，每管1~2ml：第一管用于生化、免疫检测，第二管用于微生物培养，第三管用于常规细胞学计数、分类。送检要求：采集后立即送检，室温下1h内完成检测，禁止冷藏（脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等病原菌对低温敏感，易死亡；低温可导致红细胞溶解，影响细胞计数结果）。注意事项：若采集的脑脊液为血性，需注明穿刺损伤可能，供结果判读参考；特殊项目检测需根据要求选择合适的保存条件，如脑脊液寡克隆区带检测需-20℃保存送检。2.6浆膜腔积液标本（胸腹水、心包积液、关节腔积液等）采集方法：由临床医生行穿刺术采集，无菌操作。标本类型与添加剂：常规细胞学、细胞计数用EDTA-K2抗凝管；生化、免疫检测用肝素抗凝管或无菌血清管；微生物培养用无菌管，采集量≥5ml；脱落细胞学检测需留取≥10ml，或加入10%福尔马林固定（终浓度为4%）。送检时限：2h内送检，不能及时送检的置于4℃冰箱保存，最长不超过24h；脱落细胞学标本可适当延长保存时间。2.7生殖道标本女性宫颈分泌物：患者取截石位，用窥阴器暴露宫颈，先用无菌棉签擦去宫颈口表面分泌物，再用无菌棉拭子插入宫颈管1~2cm，旋转3~5圈，停留10s后取出，放入无菌采样管内，避免接触阴道壁。适用于支原体、衣原体、淋球菌、HPV等检测。男性尿道分泌物：采集前2h禁止排尿，用无菌棉拭子插入尿道2~3cm，旋转2~3圈后取出，放入无菌采样管。适用于淋球菌、支原体、衣原体检测。前列腺液：由临床医生行前列腺按摩术采集，滴于洁净玻片上立即送检，避免干燥。2.8呼吸道拭子标本（咽拭子、鼻咽拭子）咽拭子：患者张口发“啊”音，暴露咽喉部，用无菌聚丙烯纤维拭子快速擦拭双侧腭弓、咽后壁、扁桃体，避免触碰舌头、口腔黏膜、唾液，放入含有病毒保存液的采样管内，折断拭子尾部，盖紧管盖。鼻咽拭子：将拭子插入鼻腔，沿下鼻道底部向后深入2~3cm，旋转3圈后取出，放入采样管。适用范围：呼吸道病毒（新冠病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等）、A族链球菌、白喉杆菌等病原体检测。送检要求：采集后2h内送检，无法及时送检的置于4℃冰箱，最长不超过24h；核酸检测标本需在24h内完成检测，超过24h需置于-70℃保存，运输需使用干冰维持低温。2.9脓液与创面分泌物标本封闭性脓肿：用无菌注射器穿刺脓肿腔，抽取脓液3~5ml，注入无菌试管或血培养瓶内，避免抽取表面渗出液。开放性脓肿/创面分泌物：先用无菌生理盐水冲洗创面，去除表面脓液和坏死组织，用无菌拭子采集深部或脓肿壁的分泌物/组织，放入无菌试管内，禁止采集表面的渗出液（多为坏死组织和杂菌，培养无临床意义）。送检要求：2h内送检，常温运输，禁止冷藏（部分厌氧菌对低温敏感）。2.10骨髓标本采集方法：由临床医生行骨髓穿刺术采集，首选髂后上棘。采集要求：骨髓涂片检查采集量0.2~0.3ml（过多会导致血液稀释，影响形态学判断），采集后立即推片5~10张，避免凝固；骨髓培养采集量1~2ml，注入血培养瓶内颠倒混匀；流式细胞术、染色体检测用EDTA-K2抗凝管采集2~3ml。送检要求：涂片需新鲜制备，室温干燥后送检；抗凝标本2h内送检，禁止冷藏。3标本运输规范3.1运输基本要求运送人员需经过标本运输、生物安全培训，考核合格后上岗，禁止患者或家属自行运送标本（特殊情况除外，需经临床科室与检验科沟通同意）。标本需密封包装，采血管盖紧，尿杯、便盒盖严，放入专用标本运输箱内，避免阳光直射、剧烈震荡、温度异常。运输箱需具备防漏、防震功能，内层放置吸水材料，外层有生物危害标识。3.2分类运输条件与时限常规生化、免疫标本：室温（15~25℃）运输，采集后2h内送达检验科；若延迟送检，需置于4℃保存，最长不超过24h。凝血功能标本：室温（18~24℃）运输，采集后1h内送达并完成血浆分离；全血标本室温下PT可稳定8h，APTT可稳定4h，禁止冷藏（低温可激活凝血因子Ⅻ，导致APTT延长）。血气分析标本：室温运输，采集后30min内完成检测；4℃保存最长不超过2h。血培养标本：室温运输，采集后2h内送达检验科并上机培养；延迟送检不得超过12h，需置于室温保存，禁止冷藏或37℃孵育（冷藏会导致嗜温病原菌死亡，37℃孵育会导致病原菌过度生长，影响鉴定结果）。脑脊液标本：室温运输，1h内送达，禁止冷藏。尿液标本：常规尿常规室温运输，2h内送达；4℃运输最长不超过6h。尿培养标本2h内送达，4℃保存不超过24h。粪便标本：常规检测1~2h内送达，阿米巴滋养体检测需保温（25~37℃）运输，30min内送达。痰液标本：2h内送达，4℃运输不超过24h。核酸检测标本：2~8℃冷链运输，24h内送达；-70℃干冰运输可延长至7d，避免反复冻融。高危感染性标本（如新冠病毒、结核分枝杆菌等）：需按照国家高致病性病原微生物运输规定，采用三层包装，由专人专车运输，办理准运手续。3.3生物安全防护要求标本运输需采用三层包装系统：第一层为标本容器，密封完好，标签清晰；第二层为密封袋，内放吸水材料，防止标本泄漏后扩散；第三层为硬质运输箱，防漏、抗压，表面贴生物危害标识。运送人员需佩戴一次性医用外科口罩、乳胶手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜。运输过程中若发生标本泄漏，需立即启动应急预案：用吸水纸巾覆盖泄漏区域，倾倒含有效氯1000mg/L的消毒液，作用30min后清理，所有污染物品放入感染性医疗废物袋，做好泄漏事件记录，上报院感科。3.4交接与签收流程检验科标本接收人员需核对标本信息：姓名、住院号/门诊号、检测项目、标本类型、采集时间、标本量、标本外观、容器完整性，确认无误后扫码签收，记录接收时间。双方需在标本交接台账（或LIS系统）上签字确认，明确责任。接收时发现不合格标本，需按照本规程第5部分要求处理。4标本保存规范4.1保存基本原则优先原则：所有标本尽量在采集后第一时间检测，减少保存时间，降低标本变质对结果的影响。适宜条件：根据检测项目的稳定性选择合适的保存温度（室温、2~8℃、-20℃、-70℃、液氮），避免反复冻融。标识清晰：保存标本需标注唯一标识、采集时间、检测项目、保存日期，便于追溯。安全管理：标本保存区域需专人管理，限制无关人员进入，防止标本丢失、泄漏。4.2不同标本保存条件与时限全血标本：EDTA抗凝血（血常规）：室温（18~25℃）可保存6~8h，2~8℃可保存24h，禁止冷冻（红细胞破裂溶血）。枸橼酸钠抗凝血（凝血）：室温下PT稳定8h，APTT稳定4h，D-二聚体稳定24h；禁止冷藏。肝素抗凝血：室温下4h内离心分离血浆，2~8℃全血保存不超过12h。氟化钠抗凝血（血糖）：室温下血糖稳定24h，2~8℃稳定48h。血清/血浆标本（已离心，密封保存）：生化项目（肝功能、肾功能、血脂、心肌酶、电解质等）：2~8℃可保存24~48h，-20℃可保存1~3个月，-70℃可保存6~12个月；其中血钾需在采集后1h内分离血清（血小板破裂会释放钾离子，导致血钾升高），血清钾2~8℃可稳定24h。免疫项目（激素、肿瘤标志物、自身抗体等）：2~8℃可保存48~72h，-20℃可保存3~6个月，-70℃可保存1~2年。凝血项目（乏血小板血浆）：2~8℃下PT稳定24h，APTT稳定4h，D-二聚体稳定7d；-20℃可保存3个月，-70℃可保存6个月；融化后需立即检测，不能再次冻存。特殊项目：乳酸室温下15min内检测，氟化钠抗凝全血4℃可稳定8h；同型半胱氨酸2~8℃可稳定7d，-20℃可保存6个月。尿液标本：常规尿常规：2~8℃保存不超过6h，禁止冷冻（破坏细胞、管型）。24h尿标本：加对应防腐剂后2~8℃保存，检测完成后保留24h备查。尿培养标本：4℃保存不超过24h，禁止冷冻。粪便标本：2~8℃保存不超过24h，寄生虫检测标本需新鲜，禁止保存。痰液标本：2~8℃保存不超过24h，抗酸杆菌检测标本可保存7d。脑脊液标本：室温下1h内检测，分离后的脑脊液生化标本-20℃可保存1个月，核酸标本-70℃可保存6个月。核酸标本：DNA标本（EDTA抗凝血、组织等）：2~8℃可保存1周，-20℃可保存6个月，-70℃可长期保存（5年以上）。RNA标本（病毒核酸、组织RNA等）：2~8℃不超过24h，-20℃不超过1个月，-70℃可保存1年以上；需分装保存，避免反复冻融（每次冻融可导致RNA降解10%~20%）。微生物培养标本：普通细菌培养标本：4℃保存不超过24h。血培养、脑脊液培养标本：室温保存，禁止冷藏，12h内必须上机。厌氧菌培养标本：室温保存，2h内送检，禁止冷藏。4.3保存标本管理要求建立标本保存台账，记录标本编号、患者信息、检测项目、采集时间、保存位置、保存温度、保存期限、销毁时间，做到账物相符。标本保存冰箱/冰柜需配备24h温度监控系统，设置高低温报警，每日记录温度2次（上午、下午各1次），温度波动控制在±2℃以内。需长期保存的标本需分装为小体积（0.5~1ml/管），避免反复冻融，冻融次数不超过2次。标本保存期限：常规生化、免疫标本检测完成后保留7d；临床有疑问的标本需保留至争议解决后7d；核酸检测阳性标本需保存至少3个月；血培养阳性标本需保存至报告发出后14d。到期标本需按照医疗废物处理要求，经高压灭菌后交由有资质的医疗废物处置机构处理，做好销毁记录，双人签字确认。5不合格标本判定与处理5.1不合格标本判定标准信息类不合格：标本标签模糊、缺失；标签信息与申请单不符；无检测项目、无采集时间、无患者身份标识。质量类不合格：1.标本量不足：如凝血管血量低于刻度95%、血常规管血量<1ml、尿标本量<5ml等，无法满足检测需求。2.标本凝固：抗凝管内出现可见凝块或纤维蛋白丝，影响血常规、凝血、血小板等检测。3.标本溶血：肉眼可见血清/血浆呈红色（血红蛋白>0.3g/L），严重溶血（血红蛋白>3g/L）需判定为不合格；轻度溶血需在报告中注明。4.标本脂浊/乳糜：肉眼可见血清/血浆呈乳白色，严重脂浊影响比色、比浊检测，需判定为不合格。5.标本污染：尿液混有粪便、血液；痰标本全为唾液；培养标本被外界杂菌污染；标本容器外有污染物。6.类型错误：采血管类型与检测项目不符（如EDTA管测凝血、灰管测肝功能）；标本类型与申请项目不符（如申请痰培养却留取咽拭子）。7.运送超时：超过规定的送检时限，可能影响检测结果准确性（如血气标本超过30min、血培养超过12h）。8.采集部位错误：从输液侧手臂采血、从留置针内采血（混有输液液体）、留取尿培养未清洁外阴等。5.2不合格标本处理流程登记：接收人员发现不合格标本，立即在《不合格标本登记本》或LIS系统中登记，记录标本编号、患者信息、不合格原因、接收时间、处理方式。告知：第一时间通知临床科室（护士站或开单医生），说明不合格原因，建议重新采集标本，并记录告知时间、被告知人姓名。处理：1.普通标本：不符合检测要求的，按感染性医疗废物处置，通知临床重新采集。2.急诊/危重症患者标本：若无法重新采集，需与临床医生沟通，说明标本不合格可能对结果造成的影响，经医生同意后可进行检测，报告中需明确标注“标本不合格（注明原因），结果仅供临床参考”，并保留沟通记录。3.特殊标本（如脑脊液、骨髓、穿刺液等珍贵标本）：若量不足或轻度不合格，需与临床沟通，尽量完成可检测的项目，注明标本情况，必要时建议后续复查。追溯：每月统计不合格标本的类型、发生率、涉及科室，分析原因，制定改进措施。6质量控制与持续改进6.1全流程质量控制要点采集前质控：定期对临床护士、采集人员进行操作培训，