慢病公卫试题及答案

慢病公卫试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）及相关工作要求，原发性高血压患者健康管理的服务对象是（）A.辖区内所有确诊的高血压患者B.辖区内35岁及以上常住居民中的原发性高血压患者C.辖区内参加基本医疗保险的原发性高血压患者D.辖区内60岁及以上常住居民中的原发性高血压患者2.对纳入规范管理的原发性高血压患者，每年至少提供的面对面随访次数为（）A.2次B.4次C.6次D.12次3.一般成年原发性高血压患者，无其他合并症时的血压控制目标为（）A.收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHgB.收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHgC.收缩压<150mmHg且舒张压<90mmHgD.收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg4.2型糖尿病患者健康管理的服务对象是（）A.辖区内所有确诊的糖尿病患者B.辖区内35岁及以上常住居民中的2型糖尿病患者C.辖区内所有常住居民中的1型糖尿病患者D.辖区内65岁及以上常住居民中的糖尿病患者5.一般成年2型糖尿病患者，空腹血糖的常规控制目标范围是（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.6.1-8.0mmol/LD.7.0-10.0mmol/L6.根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国居民因慢性病导致的死亡占总死亡人数的比例为（）A.72.3%B.80.1%C.88.5%D.93.2%7.按照国家基本公共卫生服务要求，基层医疗卫生机构为辖区内35岁及以上常住居民免费测量血压的基础频率为（）A.每年1次B.每半年1次C.每季度1次D.每月1次8.下列慢性病危险因素中，属于不可改变危险因素的是（）A.高盐饮食B.吸烟C.年龄D.身体活动不足9.高血压患者随访过程中，下列哪种情况需启动紧急转诊流程（）A.单次测量血压148/92mmHg，无不适症状B.连续2次随访血压控制不满意C.测量血压188/112mmHg，伴剧烈头痛、喷射性呕吐D.服药后出现轻微下肢水肿，无其他不适10.2型糖尿病患者年度健康体检中，属于国家规范要求必须开展的检查项目是（）A.糖化血红蛋白检测B.足背动脉搏动触诊C.眼底照相D.神经传导速度检测11.慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者健康管理的服务对象是（）A.辖区内所有常住居民中的慢阻肺患者B.辖区内35岁及以上常住居民中确诊的慢阻肺患者C.辖区内60岁及以上常住居民中的慢阻肺患者D.辖区内参加医保的慢阻肺患者12.按照《健康中国行动（2019-2030年）》要求，我国成年人每日食盐摄入量的推荐目标为（）A.不超过3gB.不超过5gC.不超过6gD.不超过10g13.2型糖尿病患者随访时，下列哪种血糖值伴随相关症状时需紧急转诊（）A.空腹血糖7.6mmol/L，无不适B.餐后2小时血糖10.3mmol/LC.空腹血糖17.2mmol/L，伴恶心、呼气有烂苹果味D.糖化血红蛋白7.2%14.下列个体中，不属于高血压高危人群的是（）A.舒张压长期波动在85-89mmHg之间的45岁男性B.BMI为22.1kg/㎡的32岁女性C.父亲和祖父均有早发高血压病史的40岁男性D.每日饮用52度白酒约100ml的50岁男性15.《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》提出，到2030年我国重大慢性病过早死亡率需降至（）A.20%以下B.15%以下C.10%以下D.8%以下16.慢性病三级预防中，针对已经发生脑卒中后遗症的患者开展肢体功能康复训练，属于（）A.第一级预防B.第二级预防C.第三级预防D.病因预防17.基层医疗卫生机构对首次发现血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）的居民，应在非同日重复测量（）次，血压均升高方可初步诊断为高血压。A.2次B.3次C.4次D.5次18.我国慢性病防控倡导的“三减三健”专项行动中，“三减”不包括（）A.减盐B.减油C.减糖D.减体重19.肿瘤随访登记工作中，医疗机构发现辖区户籍的新发恶性肿瘤病例后，需在确诊后（）内完成病例信息上报。A.7天B.14天C.30天D.90天20.健康中国行动推荐成年人每日添加糖摄入量最好控制在（）以下。A.25gB.50gC.75gD.100g二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.目前国家基本公共卫生服务项目中，纳入常规慢性病健康管理的病种包括（）A.原发性高血压B.2型糖尿病C.慢性阻塞性肺疾病D.1型糖尿病E.活动性肺结核2.高血压患者每次面对面随访必须完成的核心内容包括（）A.测量血压、心率，计算BMI、腰围B.询问上次随访至今的不适症状C.评估服药依从性和药物不良反应D.开展针对性健康生活方式指导E.完成常规心电图检查3.下列属于2型糖尿病常见慢性并发症的有（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病酮症酸中毒E.周围神经病变4.世界卫生组织提出的慢性病四大共同行为危险因素包括（）A.烟草使用B.不合理膳食C.身体活动不足D.有害使用酒精E.幽门螺杆菌感染5.高血压患者健康管理的核心国家考核指标包括（）A.高血压患者规范管理率B.管理人群血压控制率C.高血压患者筛查率D.高血压患者治疗率E.高血压知识知晓率6.慢阻肺的主要致病危险因素包括（）A.长期吸烟（包括二手烟暴露）B.职业粉尘和化学物质长期暴露C.室内外空气污染D.儿童期反复下呼吸道感染E.长期高盐饮食7.高血压患者随访过程中，需要在2周内开展随访的情形包括（）A.首次随访发现血压控制不满意，调整药物剂量后B.出现轻度药物不良反应，调整用药方案后C.连续2次随访血压控制不满意，建议转诊上级医院后D.测量血压190/115mmHg伴意识模糊，紧急转诊后E.原有并发症轻度加重，调整干预方案后8.2型糖尿病患者生活方式干预的核心内容包括（）A.控制每日总热量摄入，合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例B.每周累计至少150分钟中等强度有氧运动，避免空腹运动C.戒烟限酒，每日食盐摄入量不超过5gD.严格禁止摄入所有主食，以蔬菜、蛋白质类食物为主E.规律作息，避免长期熬夜和情绪大幅波动9.我国慢性病监测体系的核心监测内容包括（）A.居民死因监测B.慢性病及其危险因素监测C.肿瘤登记报告D.心脑血管急性事件报告E.居民营养与健康状况监测10.下列符合慢性病高危人群判定标准的有（）A.现在每日吸烟≥1支B.空腹血糖受损（6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L）C.血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）D.BMI≥24kg/㎡或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cmE.血清总胆固醇≥5.2mmol/L三、判断题（共10题，每题1分，请在括号内打√或×）1.基层医疗卫生机构需将辖区内所有确诊的继发性高血压患者纳入常规慢性病健康管理范畴，每年提供至少4次面对面随访。（）2.高血压患者每年面对面随访次数达到4次，即可判定为规范管理。（）3.所有纳入管理的2型糖尿病患者，空腹血糖必须严格控制在7.0mmol/L以下，否则视为控制不满意。（）4.慢性病是遗传因素、环境因素和个体生活方式长期共同作用的结果，绝大多数慢性病可防可控。（）5.对纳入管理的慢阻肺患者，需指导其戒烟，在流感流行季前接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，减少急性发作频次。（）6.部分高血压患者无头晕、头痛等明显症状，只要没有不适就不需要规律服用降压药物。（）7.对纳入慢性病管理的患者，每年需提供1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合，无需额外重复检查。（）8.糖尿病高危人群需要每半年测量1次空腹血糖，每年完成1次口服葡萄糖耐量试验筛查。（）9.戒烟15年后，吸烟者发生冠心病的风险可降至与从不吸烟者基本相当的水平。（）10.对高血压、糖尿病等慢性病患者，病情稳定时可开具最长不超过3个月的长期处方，方便患者取药。（）四、简答题（共4题，每题8分）1.简述高血压患者随访评估的核心流程与内容。2.简述慢性病三级预防的核心内涵与主要措施。3.简述2型糖尿病患者需紧急转诊的主要情形。4.简述基层慢性病健康管理中“医防融合”的核心要点。五、案例分析题（共2题，每题14分）1.某社区卫生服务中心家庭医生团队对辖区内65岁原发性高血压患者刘某某开展季度随访，患者确诊高血压12年，既往无糖尿病、冠心病等合并症，日常规律服用氨氯地平5mgqd，上次随访血压136/84mmHg，控制满意。本次随访测量血压156/98mmHg，心率76次/分，身高168cm，体重74kg（BMI26.2kg/㎡），腰围93cm。患者自述近2个月因为照顾生病的老伴，经常睡眠不足，偶尔忘记服药，平均每周漏服2-3次，日常饮食偏咸，每天喝2两白酒，很少出门运动，无头痛、头晕、胸闷等不适症状。请结合基本公共卫生服务规范要求回答以下问题：（1）判定该患者本次随访的分类；（2）应采取哪些针对性干预措施？2.某村卫生室村医对辖区内56岁2型糖尿病患者李某某开展入户随访，患者确诊糖尿病6年，日常服用二甲双胍0.5gtid，上次随访时间为4个月前，当时空腹血糖7.2mmol/L。本次随访测得空腹血糖9.3mmol/L，患者自述近1个月频繁出现双手、双足末端麻木，看东西模糊，有时候干农活到中午会出现心慌、出冷汗的情况，吃块饼干后很快好转；近期因为农忙，主食经常吃白米饭配腌菜，很少吃蔬菜，没有时间运动，药有时候忘记吃。请结合基层糖尿病管理要求回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些主要健康问题？（2）村医应采取哪些处置措施？参考答案一、单项选择题1.B解析：国家规范明确高血压健康管理对象为辖区内35岁及以上常住居民中的原发性高血压患者，继发性高血压患者需转上级医院明确病因、开展针对性治疗，不纳入常规基层慢病管理范畴。2.B解析：血压控制满意、无并发症的患者每年至少4次面对面随访，血压控制不满意、出现并发症或不良反应的患者需增加随访频次，但基础要求为至少4次/年。3.B解析：一般成年高血压患者血压控制目标为140/90mmHg以下；65岁及以上老年患者可适当放宽至150/90mmHg以下，能耐受者可降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、肾病的患者可根据情况降至130/80mmHg以下。4.B解析：2型糖尿病健康管理对象为辖区内35岁及以上常住居民中的确诊2型糖尿病患者，1型糖尿病、特殊类型糖尿病患者需转上级医院规范管理。5.B解析：一般成年2型糖尿病患者空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。6.C解析：《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，2019年我国居民慢性病死亡占总死亡的88.5%，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡占总死亡的80.7%。7.A解析：基层医疗机构需为辖区内35岁及以上常住居民每年免费提供1次血压测量，就诊时需落实首诊测血压制度。8.C解析：年龄、性别、遗传家族史为慢性病不可改变危险因素，吸烟、饮酒、不合理膳食、缺乏运动等为可改变危险因素。9.C解析：血压≥180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐、意识改变等危急症状时需紧急转诊；连续2次血压控制不满意需建议常规转诊，2周内随访，不属于紧急转诊范畴。10.B解析：2型糖尿病患者年度体检必须开展足背动脉搏动检查，糖化血红蛋白、眼底检查、神经传导速度检测为有条件地区可拓展的项目，非强制要求。11.B解析：慢阻肺健康管理服务对象为辖区内35岁及以上常住居民中经二级及以上医院确诊的慢阻肺患者。12.B解析：《健康中国行动（2019-2030年）》《中国居民膳食指南（2022）》均推荐成年人每日食盐摄入量不超过5g。13.C解析：空腹血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L伴恶心、呼气烂苹果味、意识改变等症状时，提示糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征或严重低血糖，需紧急转诊。14.B解析：BMI≥24kg/㎡为超重，属于高血压高危因素，BMI22.1kg/㎡为正常体重范围，不属于高危人群。15.B解析：《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》明确，到2030年重大慢性病过早死亡率较2015年下降30%，降至15%以下。16.C解析：第三级预防针对已确诊的患者，开展治疗、康复，减少伤残，提高生活质量。17.B解析：首次发现血压升高的居民，需非同日3次测量血压均达到高血压诊断标准，方可初步诊断。18.D解析：“三减三健”指减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼。19.C解析：我国肿瘤登记报告要求医疗机构对确诊的新发恶性肿瘤、中枢神经系统良性肿瘤病例，在确诊后30日内上报至辖区疾控机构。20.A解析：健康中国行动推荐成年人每日添加糖摄入量不超过50g，最好控制在25g以下。二、多项选择题1.ABC解析：目前国家基本公卫慢病管理病种包括原发性高血压、2型糖尿病、慢阻肺；1型糖尿病需转上级管理，肺结核属于传染病管理范畴。2.ABCD解析：心电图检查属于年度健康体检内容，不需要每次随访开展。3.ABCE解析：糖尿病酮症酸中毒为急性并发症，其余均为慢性并发症。4.ABCD解析：WHO提出的四大慢性病行为危险因素为烟草使用、不合理膳食、身体活动不足、有害使用酒精。5.AB解析：高血压管理的国家考核指标为高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率。6.ABCD解析：高盐饮食是高血压的主要危险因素，与慢阻肺发病无直接关联。7.ABCDE解析：所有调整药物、转诊、紧急处置后的患者，均需在2周内开展随访，评估干预效果或转诊情况。8.ABCE解析：糖尿病患者需控制总热量、合理搭配主食，而非完全禁止主食摄入，避免诱发酮症。9.ABCDE解析：以上均为我国慢病监测体系的核心内容。10.ABCDE解析：以上选项均符合国家慢性病高危人群判定标准。三、判断题1.×解析：继发性高血压患者以明确病因、治疗原发病为主，不纳入基层常规慢病管理。2.×解析：规范管理不仅要求随访次数达标，还需符合随访内容完整、评估准确、干预规范、分类正确等要求。3.×解析：老年患者、合并严重并发症、反复低血糖的患者可适当放宽血糖控制目标，避免低血糖危害。4.√5.√6.×解析：高血压对靶器官的损害与血压水平直接相关，与是否有症状无必然联系，无症状高血压同样需规律服药控制。7.√8.×解析：糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖，空腹血糖异常者需进一步行OGTT检查，无需每半年测血糖、每年做OGTT。9.√10.√解析：国家长期处方管理规范明确，对病情稳定的慢性病患者，可开具最长不超过3个月的长期处方。四、简答题1.高血压患者随访评估核心流程与内容：①首先评估危急情况：测量血压，询问是否存在收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg、意识改变、剧烈头痛/头晕、恶心呕吐、视力模糊、心悸胸闷、喘憋不能平卧、心前区疼痛、妊娠期高血压等危急征象，存在上述情况需立即紧急转诊，2周内随访转诊结果（2分）；②非危急情况患者，询问上次随访至今的症状，重点询问高血压相关不适及并发症表现（1分）；③开展体格检查：测量体重、心率，计算BMI、腰围（1分）；④评估生活方式：询问吸烟、饮酒、运动、摄盐、睡眠等生活方式变化情况（1分）；⑤评估疾病情况：询问是否新发心脑血管疾病、糖尿病、肾病等合并症，原有并发症是否加重（1分）；⑥评估服药情况：询问服药种类、剂量、依从性，是否存在药物不良反应（1分）；⑦结合上述评估结果，对患者进行随访分类，确定后续干预方案，预约下次随访时间（1分）。2.慢性病三级预防核心内涵与措施：①第一级预防（病因预防）：疾病发生前针对危险因素采取干预措施，从源头减少疾病发生，核心措施包括全民健康教育、健康生活方式倡导、控烟限酒、合理营养、疫苗接种、环境改善等，降低人群危险因素暴露水平（3分）；②第二级预防（三早预防）：疾病早期无症状阶段，通过筛查、定期体检、高危人群监测等方式早发现、早诊断、早治疗，延缓疾病进展，核心措施包括首诊测血压/血糖、癌症早诊早治、高危人群定期筛查、规范早期治疗等（3分）；③第三级预防（临床预防）：对已确诊的慢性病患者开展规范治疗和康复，防止病情恶化、预防并发症、减少残疾，提高生活质量，核心措施包括慢病规范随访管理、并发症筛查、康复治疗、长期护理、姑息治疗等（2分）。3.2型糖尿病患者需紧急转诊的情形：①血糖异常：空腹血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L（2分）；②急性并发症表现：意识或行为改变、呼气有烂苹果味、心悸、大汗、恶心呕吐、多饮多尿加重、腹痛、深大呼吸、皮肤潮红，提示酮症酸中毒、高渗高血糖综合征或严重低血糖（2分）；③慢性并发症急性加重：突发视力丧失、足部严重破溃感染、肢端坏疽、心前区疼痛、肢体偏瘫、意识障碍等急性心脑血管事件或并发症加重表现（2分）；④特殊人群：处于妊娠期或哺乳期且血糖控制不佳，或存在其他无法在基层处置的疾病（1分）；⑤紧急转诊后需在2周内主动随访患者转诊情况和病情变化（1分）。4.基层慢病管理医防融合核心要点：①职责融合：明确疾控机构、二级以上医院、基层医疗卫生机构在慢病防控中的职责，疾控机构负责技术指导、监测评估，医院负责确诊、疑难病例救治、技术下沉，基层机构负责日常随访、患者管理，建立上下联动机制（2分）；②服务融合：将基本公共卫生服务慢病管理项目与基本医疗服务相结合，在日常诊疗中同步开展慢病筛查、随访、健康指导，实现“防中有治、治中有防”（2分）；③信息融合：打通公共卫生服务信息系统与医院诊疗信息系统，实现患者就诊记录、随访记录、检查检验结果共享，减少重复登记、重复检查（2分）；④人员融合：对基层医务人员开展临床技能和公共卫生技能培训，让家庭医生同时掌握慢病诊疗、随访管理、健康教育的综合能力，成为居民慢病健康管理的“守门人”（1分）；⑤考核融合：将慢病管理的公共卫生指标与医疗质量指标相结合开展考核，重点考核规范管理率、控制率、并发症发生率等核心指标，引导基层落实医防融合服务（1分）。五、案例分析题1.参考答案：（1）随访分类（6分）：患者本次测量血压156/98mmHg，无危急症状和危急生命的并发症，无需紧急转诊（2分）；但存在血压控制不满意（未达到140/90mmHg的目标值）、服药依从性差（每周漏服2-3次）、高盐饮食、过量饮酒、中心性肥胖、运动不足等问题（3分），随访分类为“控制不满意”，需调整干预方案，2周内开展随访（1分）。（2）干预措施（8分）：①用药干预：结合患者照顾老伴作息不规律的特点，指导其设置手机闹钟、将降压药放在餐桌等显眼位置，减少漏服；暂不调整药物种类和剂量，提醒患者尽量保证规律作息，避免情绪波动（2分）；②生活方式干预：一是减盐指导，告知患者每日食盐不超过5g，减少腌制品、酱类摄入，烹饪使用限盐勺；二是限酒指导，告知患者饮酒会升高血压、降低药物疗效，建议逐步戒酒；三是运动指导，结合其照顾老伴的实际情况，建议每天抽30分钟开展室内活动或小区快走，每周累计运动150分钟；