皮肤性病学业务考试试卷及答案

皮肤性病学业务考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.正常皮肤表皮由深至浅的分层顺序正确的是（）A.基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层B.基底层、颗粒层、棘层、透明层、角质层C.角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层D.基底层、棘层、透明层、颗粒层、角质层E.棘层、基底层、颗粒层、透明层、角质层2.带状疱疹的病原体是（）A.单纯疱疹病毒1型（HSV-1）B.单纯疱疹病毒2型（HSV-2）C.水痘-带状疱疹病毒（VZV）D.EB病毒E.巨细胞病毒3.根据我国梅毒诊疗指南，早期梅毒的首选治疗药物是（）A.头孢曲松B.苄星青霉素GC.多西环素D.阿奇霉素E.左氧氟沙星4.无合并症淋病的平均潜伏期为（）A.12~24小时B.2~10天C.1~2周D.2~3周E.1个月以上5.下列疾病中不属于我国法定监测的性传播疾病范畴的是（）A.生殖器疱疹B.尖锐湿疣C.假性湿疣D.生殖道衣原体感染E.软下疳6.寻常型银屑病的特征性皮损表现为（）A.躯干四肢环形隆起的水肿性红斑，边缘呈堤状B.境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，伴薄膜现象、点状出血C.虹膜样水肿性红斑，中心可出现水疱D.针尖至黄豆大小的紫癜样斑片，压之不褪色E.瓷白色萎缩性斑片，边界清楚7.所有药疹类型中发病率最高的是（）A.麻疹样/猩红热样发疹型药疹B.固定型药疹C.大疱性表皮松解型药疹D.荨麻疹型药疹E.重症多形红斑型药疹8.按照第九版皮肤性病学教材定义，慢性荨麻疹是指风团反复发作，病程超过（）A.2周B.4周C.6周D.8周E.12周9.寻常型天疱疮的自身抗体靶抗原是（）A.BP180、BP230B.桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）C.VII型胶原D.整合素α6β4E.桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）10.尖锐湿疣的主要病原体是（）A.高危型人乳头瘤病毒（HPV）16、18型B.低危型人乳头瘤病毒（HPV）6、11型C.单纯疱疹病毒2型D.传染性软疣病毒E.梅毒螺旋体11.下列皮损中属于原发性皮损的是（）A.鳞屑B.糜烂C.斑块D.结痂E.萎缩12.下列自身抗体中，对系统性红斑狼疮诊断特异性最高的是（）A.抗核抗体（ANA）B.抗Sm抗体C.抗Ro/SSA抗体D.抗La/SSB抗体E.类风湿因子（RF）13.Williams诊断标准中，诊断特应性皮炎必须具备的核心条件是（）A.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、湿疹）B.皮肤瘙痒史C.屈侧皮肤受累史（肘窝、腘窝、踝前、颈周）D.全身皮肤干燥史E.2岁前发病14.成人疥疮的皮损很少累及的部位是（）A.指缝B.腕部屈侧C.下腹部D.头面部E.外生殖器15.第一代H1受体拮抗剂最常见的不良反应是（）A.中枢神经系统抑制，出现嗜睡、乏力、注意力下降B.心脏QT间期延长，诱发尖端扭转型室性心动过速C.血清转氨酶升高，肝功能损伤D.肾小管间质损伤，肾功能异常E.骨髓抑制，白细胞减少16.按照第九版皮肤性病学教材定义，带状疱疹后神经痛是指皮疹愈合后神经痛持续超过（）A.1周B.2周C.1个月D.3个月E.6个月17.下列大疱性皮肤病中可出现尼氏征阳性的是（）A.寻常型天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.大疱性多形红斑E.获得性大疱性表皮松解症18.一期梅毒硬下疳的典型溃疡特点是（）A.疼痛明显，质地柔软，表面有脓性分泌物B.无痛性，触之有软骨样硬度，表面清洁C.易出血，呈菜花样增生D.溃疡边缘不整，呈穿凿样破坏，伴明显疼痛E.多发小溃疡，伴剧烈灼痛19.寻常型脓疱疮最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.白念珠菌20.关于基底细胞癌的临床特点，下列说法错误的是（）A.恶性程度低B.生长缓慢C.极少发生远处转移D.疾病早期即可发生血行转移，预后差E.发病与长期紫外线照射密切相关二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列皮损类型中属于继发性皮损的有（）A.丘疹B.鳞屑C.糜烂D.溃疡E.瘢痕2.下列属于重症药疹范畴的有（）A.麻疹样型药疹B.中毒性表皮坏死松解型药疹（TEN）C.Stevens-Johnson综合征（SJS）D.药物超敏反应综合征（DRESS）E.固定型药疹3.关于寻常型银屑病的治疗，下列说法正确的有（）A.系统使用糖皮质激素是寻常型银屑病的常规治疗方案B.窄谱中波紫外线（NB-UVB）是中重度寻常型银屑病的一线物理治疗方法C.外用糖皮质激素软膏是局限性寻常型银屑病的一线治疗用药D.生物制剂可用于常规治疗效果不佳的中重度斑块状银屑病E.银屑病可通过药物治疗达到根治效果，无需长期维持4.下列疾病中属于我国重点监测的性传播疾病的有（）A.梅毒B.淋病C.生殖器疱疹D.阴囊湿疹E.尖锐湿疣5.关于梅毒的治疗，下列说法符合2020版中国梅毒诊疗指南的有（）A.早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）首选苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续3次B.晚期梅毒（三期、晚期潜伏）首选苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续3~4次C.青霉素过敏的非妊娠患者，可选用多西环素100mg口服，每日2次，早期梅毒疗程15天，晚期梅毒疗程30天D.妊娠梅毒患者青霉素过敏时，首选多西环素口服替代治疗E.为预防吉海反应，心血管梅毒、神经梅毒患者治疗前可口服小剂量泼尼松6.关于荨麻疹的治疗，下列说法正确的有（）A.第二代非镇静H1受体拮抗剂是急、慢性荨麻疹的一线治疗用药B.常规剂量抗组胺药效果不佳的慢性荨麻疹，可将抗组胺药剂量增加至常规剂量的2~4倍C.系统糖皮质激素可作为慢性荨麻疹的长期常规治疗用药D.伴有喉头水肿、过敏性休克的严重荨麻疹，需立即肌内注射肾上腺素、糖皮质激素急救E.所有类型的抗组胺药对特殊类型荨麻疹（如胆碱能性荨麻疹、压力性荨麻疹）均无效7.关于疥疮的临床特点与治疗，下列说法正确的有（）A.由疥螨寄生在人体皮肤表皮层引起的接触传染性皮肤病B.典型好发部位为指缝、腕部屈侧、下腹部、外生殖器等皮肤薄嫩处C.瘙痒特点为白天剧烈，夜间减轻D.患者的衣物、被褥需通过煮沸、暴晒等方式杀灭疥螨，避免交叉感染E.成人治疗可选用10%硫磺软膏，用药范围为颈部以下全身皮肤涂抹，连续3~4天为一个疗程8.下列疾病在进展期可出现同形反应（Koebner现象）的有（）A.进行期寻常型银屑病B.进展期白癜风C.扁平疣D.慢性单纯性苔藓E.大疱性类天疱疮9.关于大疱性类天疱疮的临床特点，下列说法正确的有（）A.好发于60岁以上的老年人群B.自身抗体靶抗原为基底膜带的BP180、BP230抗原C.尼氏征阳性D.典型皮损为外观正常皮肤或红斑基础上的紧张性大疱，疱壁较厚，不易破裂E.系统使用糖皮质激素是主要的治疗手段10.关于尖锐湿疣的临床特点与治疗，下列说法正确的有（）A.治疗原则为尽早去除可见疣体，尽可能消除亚临床感染与潜伏感染，降低复发率B.常用治疗方法包括外用药物（咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊）、物理治疗（激光、冷冻、光动力）C.妊娠期尖锐湿疣患者可常规使用鬼臼毒素酊外用治疗D.治疗后需定期随访，连续6个月无新发疣体可判定为临床治愈E.尖锐湿疣均为良性病变，无任何恶变风险三、名词解释（每题4分，共20分）1.吉海反应（Jarisch-Herxheimerreaction）2.尼氏征（Nikolskysign）3.同形反应（Koebnerphenomenon）4.带状疱疹后神经痛（PHN）5.硬下疳（chancre）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述重症药疹的核心治疗原则。2.简述慢性荨麻疹的规范化治疗方案。3.简述寻常型银屑病的典型临床表现。4.简述获得性梅毒的临床分期及各期核心临床特点。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，28岁，因“外生殖器溃疡5天，全身泛发皮疹伴低热2天”就诊。患者3周前有非婚性接触史，5天前冠状沟处出现单个无痛性硬结，随后破溃形成边界清楚的溃疡，触之有软骨样硬度，未自行用药；2天前躯干、四肢、手掌足底出现散在对称分布的铜红色斑丘疹，无明显瘙痒，伴随低热（体温最高37.8℃）、轻微头痛，双侧腹股沟淋巴结无痛性肿大。实验室检查：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）滴度1:32，HIV抗体检测阴性，皮损处暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体。请回答以下问题：（1）给出该患者的完整诊断（2分）；（2）写出该患者的首选治疗方案及治疗注意事项（5分）；（3）简述该患者治疗后的随访要求（3分）。2.患者女性，32岁，因“全身皮肤弥漫性潮红、脱屑伴发热3天”就诊。患者1周前因“咽痛、咳嗽”自行口服头孢类抗生素、复方解热镇痛药治疗，3天前躯干开始出现散在麻疹样红斑，伴轻度瘙痒，皮疹迅速蔓延至头面、四肢，逐渐融合成弥漫性潮红肿胀，表面出现片状糠秕状脱屑，伴随持续发热，体温最高38.9℃，自觉乏力、咽痛，眼结膜充血，口腔黏膜轻度糜烂，双侧颈部、腋窝浅表淋巴结肿大。既往无银屑病、慢性湿疹病史，无类似药物过敏史。实验室检查：血常规示白细胞计数12.3×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数0.8×10^9/L；肝功能示丙氨酸氨基转移酶89U/L，天门冬氨酸氨基转移酶76U/L，其余实验室检查无明显异常。请回答以下问题：（1）给出该患者的初步诊断（2分）；（2）列出至少3种需要鉴别的疾病（3分）；（3）写出该患者的具体治疗方案（5分）。参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.B5.C6.B7.A8.C9.B10.B11.C12.B13.B14.D15.A16.C17.A18.B19.A20.D二、多项选择题1.BCDE2.BCD3.BD4.ABCE5.ABCE6.ABD7.ABDE8.ABC9.ABDE10.ABD三、名词解释1.吉海反应（Jarisch-Herxheimerreaction）：是梅毒患者首次接受驱梅药物治疗时出现的急性变态反应，多发生于首次用药后4小时内，因大量梅毒螺旋体被药物杀灭后释放异体蛋白、毒素样物质所致（2分）；临床表现为发热、寒战、头痛、肌肉关节酸痛、心率加快，原有梅毒皮损暂时加重，晚期梅毒患者（尤其是心血管梅毒、神经梅毒）可出现主动脉瘤破裂、癫痫发作等严重不良事件（1分）；预防措施为治疗前1天开始口服小剂量糖皮质激素（泼尼松10~20mg/d，连用3天），可显著降低吉海反应的发生风险（1分）。2.尼氏征（Nikolskysign）：又称棘层松解征，是表皮棘层细胞间连接松解、表皮屏障破坏时出现的特征性体征（1分）；常用检查方法包括：①推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；②轻压疱顶，疱液向周边表皮扩散；③推擦外观正常的皮肤，表皮可被擦破形成糜烂面；④牵拉破损水疱壁时，周边外观正常的表皮可被一同剥离（2分）；尼氏征阳性常见于寻常型天疱疮、落叶型天疱疮、大疱性表皮松解型药疹等存在棘层松解或表皮全层坏死的疾病（1分）。3.同形反应（Koebnerphenomenon）：是指部分炎症性、增生性皮肤病处于进展阶段时，正常皮肤受到针刺、搔抓、摩擦、外伤、手术、日晒等损伤后，在损伤部位出现与原发疾病性质完全一致的典型皮损的现象（2分）；该现象的发生与外伤导致局部炎症因子释放、表皮细胞损伤后诱发自身免疫反应或病毒接种有关（1分）；临床常见于进行期寻常型银屑病、进展期白癜风、扁平疣、活动期扁平苔藓等疾病，出现同形反应常提示疾病处于活动期，治疗时需避免皮肤损伤（1分）。4.带状疱疹后神经痛（PHN）：是带状疱疹最常见的慢性并发症，按照国内皮肤性病学教材定义，指带状疱疹皮疹完全愈合后，受累神经支配区域的神经病理性疼痛持续超过1个月以上（2分）；疼痛性质多为持续性烧灼痛、电击痛、刺痛，可伴有感觉过敏、感觉异常，老年、皮疹累及头面部、早期未规范抗病毒治疗的患者发生率高，疼痛可持续数月至数年，严重影响患者睡眠及生活质量（1分）；治疗需早期足量使用钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）、非甾体类抗炎药，必要时联合神经阻滞、物理治疗等改善症状（1分）。5.硬下疳（chancre）：是一期梅毒的特征性皮损，为梅毒螺旋体经皮肤黏膜破损处侵入人体后，在入侵部位形成的无痛性炎症反应（1分）；典型皮损表现为单个境界清楚的圆形或椭圆形溃疡，基底清洁、触之有软骨样硬度，无明显疼痛或压痛，溃疡表面分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性极强（2分）；硬下疳好发于外生殖器部位，未经治疗可在3~4周自行消退，遗留浅表瘢痕或色素沉着，常伴随局部无痛性硬化性淋巴结炎（1分）。四、简答题1.重症药疹主要包括SJS、TEN、DRESS、红皮病型药疹等类型，核心治疗原则如下：①停用致敏药物：立即停用所有可疑致敏药物，谨慎使用结构相似或存在交叉过敏的药物，建立药物过敏警示卡，告知患者终身禁用致敏药物及结构相似药物（1分）；②糖皮质激素治疗：早期足量使用糖皮质激素是控制病情的关键，一般给予甲泼尼龙1~2mg/(kg·d)静脉滴注，对于TEN等病情进展迅速、皮损受累面积大的患者，可根据情况给予甲泼尼龙冲击治疗，用药过程中密切监测激素相关不良反应，病情稳定后逐渐减量（1分）；③支持治疗：由于患者皮肤屏障大面积受损，蛋白质、体液大量丢失，需维持水电解质及酸碱平衡，补充足够的热量、蛋白质、维生素，必要时输注白蛋白、血浆，纠正低蛋白血症（1分）；④创面护理与感染防治：对患者进行保护性隔离，病房定期消毒，使用无菌床单被褥；糜烂渗出部位采用生理盐水或收敛性溶液湿敷，干燥部位使用温和的保湿修复剂；加强眼、口腔、外生殖器黏膜护理，预防粘连、畸形；若出现明确感染征象，选择致敏性低、与致敏药物无交叉过敏的广谱抗生素治疗（1分）；⑤系统并发症防治：密切监测肝肾功能、凝血功能、电解质水平，及时处理肝损伤、肾损伤、电解质紊乱等并发症；对于常规激素治疗效果不佳的重症患者，可联合静脉注射人免疫球蛋白、生物制剂等治疗，改善预后（1分）。2.慢性荨麻疹是指风团反复发作超过6周，每周发作至少2次的荨麻疹类型，规范化治疗方案如下：①一线用药：首选第二代非镇静H1受体拮抗剂，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等，常规剂量每日1次口服，根据风团发作的时间规律调整给药时点（1分）；②剂量调整：常规剂量使用1~2周后若症状控制不佳，在排除持续接触诱因的前提下，可将第二代抗组胺药剂量增加至常规剂量的2~4倍，注意观察药物不良反应（1分）；③联合用药：单药剂量调整后仍控制不佳者，可联合不同结构的第二代抗组胺药，或夜间加用第一代H1受体拮抗剂增强止痒效果，也可根据病情联用H2受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂（1分）；④难治性病例治疗：对于抗组胺药物抵抗的难治性慢性荨麻疹，可短期（不超过1周）系统使用糖皮质激素控制急性发作，避免长期使用激素；抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）是难治性慢性荨麻疹的推荐用药，也可根据情况选择环孢素等免疫抑制剂短期治疗（1分）；⑤病因干预：指导患者记录发作日记，积极寻找并去除诱因，如隐匿性感染、食物添加剂、物理刺激、自身免疫性疾病、精神压力等，减少疾病复发（1分）。3.寻常型银屑病占所有银屑病的90%以上，典型临床表现如下：①发病特点：可发生于任何年龄，青壮年人群发病率最高，多数患者病情呈现冬重夏轻的规律，易反复发作（1分）；②好发部位：皮损好发于头皮、四肢伸侧（肘部、膝部最为常见）、腰骶部，常对称分布，也可泛发全身，累及甲、黏膜部位（1分）；③特征性皮损：初起为红色粟粒至绿豆大小丘疹，逐渐扩大融合为境界清楚的红色斑块，表面覆盖厚层干燥的银白色鳞屑；刮除表面鳞屑可见薄膜现象，刮除薄膜后可见点状出血（Auspitz征），是寻常型银屑病的特异性体征；头皮部位皮损可见束状发，一般无毛发脱落；甲受累时可出现甲凹点、甲分离等表现（2分）；④病程分期：分为进行期（新皮损不断出现，可出现同形反应）、静止期（皮损稳定无进展）、退行期（皮损逐渐消退，遗留色素改变）（1分）。4.获得性梅毒根据病程分为早期梅毒（病程≤2年）和晚期梅毒（病程>2年），各期核心特点如下：①一期梅毒：感染后的首发阶段，典型表现为入侵部位的硬下疳及局部硬化性淋巴结炎，硬下疳为无痛性软骨样硬度溃疡，含大量梅毒螺旋体，传染性强，无全身症状，早期梅毒血清学试验可呈阴性（1分）；②二期梅毒：硬下疳消退后3~4周发病，梅毒螺旋体经血行播散全身，出现泛发对称的梅毒疹（掌跖部铜红色斑丘疹具有诊断特异性）、扁平湿疣、黏膜斑，可伴随多系统轻度损害及全身无痛性淋巴结肿大，皮损传染性极强，梅毒血清学试验几乎全部阳性（1分）；③三期梅毒：感染2年以上发病，皮肤黏膜损害为结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿，组织破坏性强；可累及心血管、神经系统，导致主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆等严重并发症，可致残致死；此期皮损中螺旋体极少，传染性弱，部分患者血清学试验可呈阴性（2分）；④潜伏梅毒：无任何临床症状与体征，仅梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，根据病程分为早期潜伏梅毒（有传染性）和晚期潜伏梅毒（传染性弱，可母婴传播）（1分）。五、案例分析题1.（1）诊断：获得性二期梅毒（2分，仅答梅毒未明确分期得1分，诊断错误不得分）。（2）首选治疗方案：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，1次/周，连续3次，总剂量720万U（2分）。注意事项：①治疗前详细询问青霉素过敏史，若存在青霉素过敏，非妊娠患者可选用多西环素100mg口服每日2次，连续15天，或选用头孢曲松1g/d静脉滴注，连续10~14天（1分）；②首次用药前1天开始口服泼尼松15~20mg/d，连续3天，预防吉海反应发生（1分）；③治疗期间避免无保护性行为，通知近期性伴侣完善梅毒筛查，若确诊需同步规范治疗（1分）。（3）随访要求：①治疗后需规律随访2~3年，第1年每3个月复查1次RPR滴度，第2年每6个月复查1次，第3年年末完成最后1次复查（1分）；②疗效判定：若随访期间RPR滴度较治疗前下降4倍及以上，提示治疗有效；若滴度不下降或升高4倍及以上，需考虑治疗失败或再感染，需重新启动治疗，并行腰椎穿刺脑脊液检查排除神经梅毒（1分）；③治愈标准：患者临床症状完全消退，RPR滴度持续下降至阴性或低