预防医用粘胶相关皮肤损伤最佳实践共识解读培训课件

MARSI·BestPracticeConsensus预防医用粘胶相关皮肤损伤最佳实践国际共识（2019）解读培训课件从风险评估到粘贴与移除——把每一次粘胶使用都变成一次皮肤保护面向临床护理、伤口护理与质量管理团队的循证宣贯课件皮肤保护SkinProtection风险评估RiskAssessment规范操作BestPracticeCOURSEMAP课程导览与学习目标总览/Introduction01认识MARSI定义、发生率、常见致伤设备、三大分型及临床表现02风险评估内/外在危险因素、危险评估路径、全面皮肤评估与评估后管理03预防最佳实践七大策略：教育、选材、粘贴、移除、镇痛、皮肤护理、屏障与除胶04落地实施特殊人群管理、床旁行动清单、记录上报与培训建议学习目标1能说出MARSI定义、发生率与三大分型的临床表现及发生原因。2能识别内、外在危险因素，完成"病史+查体+局部观察"的全面皮肤评估。3能正确选择粘胶产品，并规范执行粘贴八步与移除七步操作。4能落实屏障产品、除胶剂与疼痛管理，推动护理单元MARSI上报与持续改进。KEYMESSAGE任何使用医用粘胶产品的病人均处于风险之中且随着粘胶产品使用频率的增加，风险随之增加——因此每一次粘贴与移除都应被视为一次"皮肤保护决策"。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·02/33PART01认识MARSIUnderstandingMedicalAdhesive-RelatedSkinInjuryMARSI是最常见却最易被忽视的医疗相关皮肤损伤之一。本部分梳理共识对MARSI的定义、发生率、常见致伤设备与分型。定义与发生率分型与表现疾病负担MARSIBestPracticeConsensus·03/33CONSENSUSOVERVIEW共识背景与形成过程PART01·认识MARSIORIGIN2019年英国国际伤口护理专家小组FORMING2天讨论伤口护理专家·教育者·研究者SCOPE全部人群适用于使用医用粘胶设备的任何人GOAL标准化所有医疗机构形成标准化护理共识出台的三大背景医用粘胶使用日益广泛血管通路装置、伤口敷料、造口产品、电极片、药物贴片等均含粘胶，使用频率越高风险越大。教育培训缺位许多医疗卫生专业培训课程未将MARSI预防纳入，认知不足导致预防行为欠缺。对病人与保健服务造成负担共识旨在提高各方对MARSI负担的认识，并为其评估与预防提供建议。共识两大目标提高认识提高目标人群对MARSI及其对病人、保健专业人员和保健服务所造成负担的认识。形成标准化护理提供评估与预防建议，推动所有医疗保健机构形成标准化护理，并强调教育培训的重要性。共识原文：internationalconsensusonbestpracticesforpreventionofmedicaladhesive-relatedskininjury来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·04/33DEFINITIONMARSI的定义与内涵PART01·认识MARSIDEFINITIONMARSI（医用粘胶相关皮肤损伤）与医用粘胶产品或设备（例如胶带、伤口敷料、造口产品、电极、药物贴片和伤口缝合条等）相关的皮肤损伤。共识将2013版MARSI定义予以简化，使其更便于临床理解与执行；MARSI通常发生于皮肤脆弱或完整性受损的病人移除身上医用粘胶产品后。任何使用者均有风险任何使用医用粘胶相关产品的病人均处于危险之中。频率依赖性随着粘胶产品使用频率增加，MARSI风险随之增加。移除粘胶时的皮肤受力示意高危皮肤特征新生儿与老年人皮肤、脱水/营养不良皮肤、水肿皮肤、长期受潮皮肤，以及反复粘贴-撕脱部位皮肤。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·05/33BURDENOFDISEASE发生率与疾病负担PART01·认识MARSIINCIDENCE10.7%~58.3%已有研究显示的MARSI发生率区间MARSI带来的七项后果造成明显疼痛和应激住院时间延长社区治疗时间延长医疗投入增加伤口敷料使用增加伤口延迟愈合并发症发生率增加临床提示MARSI并非"罕见不良事件"——发生率区间跨度大，提示其识别与上报可能被长期低估。损伤带来疼痛与应激，而疼痛、焦虑又会进一步加剧应激、延迟愈合，形成恶性循环。共识的目标正是通过标准化的评估与预防，将上述负担降到最低。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·06/33COMMONDEVICES常见造成MARSI的医疗设备PART01·认识MARSI血管通路装置通常用敷贴覆盖和固定，移除敷贴可导致表皮损伤医用胶带临床最常用的固定用品，反复粘贴撕脱风险高造口装置与引流袋造口周围皮肤长期受粘胶与排泄物双重刺激伤口敷料许多伤口敷料边缘带有粘胶剂，换药时反复受力电极片监护电极反复粘贴于同一部位，老年病人尤需关注药物贴片镇痛、心血管等药物贴片需定期更换并观察皮肤伤口缝合条接触皮肤部分均带有粘胶，拆除时易致表皮剥脱共识别7类高频设备凡含粘胶的医疗设备与耗材，均应纳入MARSI风险清单与床旁评估范围。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·07/33CLASSIFICATIONMARSI三大分型总览PART01·认识MARSI分类损伤类型发生原因识别要点机械性损伤表皮剥离移除胶带或敷料时造成表皮一层或多层撕脱，浅表、形状不规则皮炎张力性损伤或水疱皮肤在无延展性胶带下肿胀拉伸；关节等运动部位覆盖无延展性胶带剪切力致表皮层与真皮层分离皮炎皮肤撕脱皮肤划伤或刮伤、摩擦伤部分缺损（表皮+真皮）或全层缺损（脂肪、肌肉）皮炎刺激性接触性皮炎接触粘胶剂中的化学刺激物发生反应皮肤发红、起水疱、变干、开裂其他类型浸渍湿气在胶带或敷料下长期积聚造成皮肤损伤皮肤褶皱、发白/发灰、软化，渗透性与感染风险增加其他类型毛囊炎粘胶下长期积聚水分和热量，细菌在封闭环境增殖毛囊周围炎性隆起，可为丘疹或脓疱共识原文表1：MARSI分类及发生原因（按损伤类型分为机械性损伤、皮炎、其他类型损伤3大类）来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·08/33MECHANICALINJURY机械性损伤：表皮剥离与张力性损伤PART01·认识MARSI表皮剥离EPIDERMALSTRIPPING原因：移除胶带或敷料表现：开放性溃疡可伴皮肤红肿和水疱形成张力性损伤或水疱TENSIONBLISTER原因：不恰当地使用胶带或敷料；关节等运动部位覆盖无延展性产品机制：剪切力造成表皮层与真皮层分离来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（2019）·参考McNicholetal.,JWOCN2013共识声明MARSIBestPracticeConsensus·09/33DERMATITIS皮炎类损伤：皮肤撕脱与刺激性接触性皮炎PART01·认识MARSI皮肤撕脱SKINTEAR发生原因皮肤划伤或刮伤；摩擦伤。部分厚度缺损表皮层和真皮层部分或全部缺失，创面渗出明显。全层缺损累及脂肪甚至肌肉层，疼痛显著、愈合延迟风险高。老年人与皮肤脆弱者多见，属"最脆弱皮肤的标志性损伤"。刺激性接触性皮炎IRRITANTCONTACTDERMATITIS发生原因接触粘胶剂中的化学刺激物发生反应。典型皮肤表现（进展过程）发红水疱变干皲裂开裂识别提示损伤范围常与粘胶接触区域一致，去除致敏产品并联合屏障保护后多可缓解；需与过敏性接触性皮炎鉴别。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（2019）·参考McNicholetal.,JWOCN2013共识声明MARSIBestPracticeConsensus·10/33OTHERTYPES其他类型损伤：浸渍与毛囊炎PART01·认识MARSI浸渍MACERATION原因：湿气在胶带或敷料下长期积聚造成皮肤损伤后果：皮肤软化使其渗透性增加，感染可能性升高毛囊炎FOLLICULITIS原因：粘胶剂下长期积聚水分和热量吸引细菌，封闭环境促其增殖表现：毛囊周围皮肤的炎性隆起，可为丘疹或脓疱来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（2019）·参考McNicholetal.,JWOCN2013共识声明MARSIBestPracticeConsensus·11/33PART02风险评估RiskIdentification&SkinAssessment每个人都有发生MARSI的危险。共识要求在使用含粘胶设备前进行常规评估，并在每次粘贴、移除与巡视时开展额外评估。内在/外在因素全面皮肤评估记录与上报MARSIBestPracticeConsensus·12/33INTRINSICFACTORS内在危险因素：来自病人自身PART02·风险评估极端年龄新生儿和老年人风险较高。老年人表皮-真皮连接变薄、弹性纤维减少，皮肤更易受摩擦与粘胶作用产生机械性损伤。脱水脱水使皮肤干燥、弹性下降，粘贴与移除时更易发生表皮剥脱；可通过尿液颜色等线索判断缺水情况。营养不良营养状况直接影响皮肤屏障修复能力，营养不良者受损后愈合延迟、并发症风险增加。皮肤疾病本身存在皮疹、破损、炎症等问题的皮肤，屏障完整性受损，粘胶接触后损伤风险显著上升。潜在疾病糖尿病、感染、肾功能不全、免疫抑制、慢性静脉功能不全等。糖尿病病人免疫受影响、屏障受损后感染风险增高，预防MARSI尤为关键。水肿水肿皮肤张力高、弹性差，粘贴后组织肿胀可产生张力性损伤；且水肿部位皮肤更易受剪切力作用。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·13/33EXTRINSICFACTORS外在危险因素：来自操作与环境PART02·风险评估皮肤干燥与清洁产品皮肤干燥，以及使用pH值不平衡的清洁产品，破坏皮肤天然屏障。长期受潮汗液、渗液等长期浸润使皮肤浸渍软化，为浸渍与毛囊炎创造条件。相关药物长期使用长期使用皮质类固醇、化疗药物、抗炎药物和抗凝剂等，皮肤变薄、脆性增加。放射治疗放疗区域皮肤屏障功能下降，粘贴粘胶产品前须慎重评估并加强保护。光损伤/紫外线暴露光损伤皮肤老化、弹性下降，更易在粘胶移除时发生表皮剥脱。反复粘贴与撕脱反复粘贴撕脱含胶胶产品是首要可控外因——每次移除都在消耗表皮储备。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·14/33ASSESSMENTPATHWAY危险评估：人人评估、动态评估PART02·风险评估共识推荐的危险评估路径STEP1·常规评估人人评估每个人都有发生MARSI的危险——即使皮肤看起来不容易损伤，在使用含粘胶剂医疗设备之前也应进行常规评估。STEP2·基线评估病史+体格检查包括彻底的病史和体格检查，以评估皮肤总体状况，并识别内外在危险因素。STEP3·额外评估每时每刻在每次使用或移除粘胶剂时、以及观察巡视时，都应进行额外评估。STEP4·动态观察识别皮肤变化评估期间需观察可能增加病人MARSI风险的皮肤变化，及时调整防护方案。病史要点既往MARSI史、过敏史、基础疾病（糖尿病、肾功能不全等）、用药史（激素、化疗、抗凝）、营养与脱水状况。查体要点皮肤温度、颜色、湿润度、丰满程度与弹性、脆弱性、完整性；拟粘贴部位与既往粘贴部位的对比观察。影像与记录首次评估与每次异常发现均留存照片，作为风险标识与后续比对的客观依据。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·15/33SKINASSESSMENT全面皮肤评估三要素：视诊触诊·观察·记录PART02·风险评估视诊/触诊INSPECT&PALPATE评估皮肤的7项指标温度颜色湿润度丰满程度弹性脆弱性完整性（重点）必要时以手背/指腹轻触皮肤，判断弹性与干燥程度，避免在受损皮肤上反复摩擦。局部观察SITEOBSERVATION观察将要或者已经使用粘胶剂的局部皮肤是否有刺激或损伤迹象。粘贴前：有无红斑、破损、皮疹、潮湿留观期间：有无瘙痒、灼痛、边缘卷翘移除后：有无红斑、水疱、表皮缺损任何异常发现都应暂停原定方案，重新评估粘胶产品与固定方式。记录评估结果DOCUMENT评估结果应客观、及时记录于护理文书，实现评估-干预-评价的闭环。记录内容建议·评估日期、时间与评估者·粘贴部位、产品类型与固定方式·皮肤状况描述（含照片编号）·风险分层与所采取的防护措施评估不是一次性动作，而是贯穿"粘贴前—留观—移除后"的持续过程。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·16/33POST-ASSESSMENTACTIONS评估后管理：三条共识推荐PART02·风险评估RECOMMENDATION①风险标识：卡片与电子警报进行皮肤评估后，可以给高风险病人发放卡片，标明他们有发生MARSI的风险，以帮助病人将风险降到最低；在无法做到时，可在本地电子信息系统上实施电子警报。床旁可视化标识让"风险"对所有照护者可见，减少交接遗漏。RECOMMENDATION②记录、告知与照片留存所有MARSI应记录在病人病历中，并告知病人及其家属损伤情况，留存受伤发生时或第1次观察到损伤时的照片。及时告知与影像留存既是对病人的尊重，也是质量持续改进的数据基础。RECOMMENDATION③按不良事件上报MARSI属于为病人带来的伤害，应在本地上报系统中进行上报——通过上报驱动根因分析与流程改进。上报不是追责，而是让"隐匿的高发生率"被看见、被管理。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·17/33PART03预防最佳实践SevenPillarsofPrevention共识围绕七大方面给出可操作的预防策略：教育培训、了解并选择粘胶剂、规范粘贴与移除、疼痛管理、皮肤护理、屏障与除胶剂应用及相关推荐。教育培训选材与操作屏障与除胶MARSIBestPracticeConsensus·18/33PREVENTIONSTRATEGIES预防MARSI的七大策略总览PART03·预防最佳实践5.1教育与培训将MARSI预防纳入伤口管理与皮肤护理教育体系5.2了解粘胶剂掌握分类与选择方法，按皮肤评估结果个体化选择5.3粘贴与移除明确安全有效的粘贴八步与移除七步操作规范5.4疼痛管理每次更换胶带或敷料前进行疼痛评估并主动减痛5.5皮肤护理良好皮肤护理融入日常生活：清洁、保湿、防晒，避免刺激5.6屏障与除胶剂合理选择皮肤保护性屏障产品与医用除胶剂5.7四条核心推荐按厂商指导使用；重视除胶剂；采购系统提醒；按风险决定无菌屏障/除胶剂来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·19/33EDUCATION&TRAINING策略一：教育与培训PART03·预防最佳实践共识要求：把MARSI纳入教育体系1定位提升MARSI应作为伤口管理和皮肤护理教育的重要组成部分。2全员覆盖应向各级保健专业人员和病人提供医用粘胶剂引起皮肤损伤的预防知识。3内容清单皮肤准备粘贴与移除技术屏障与除胶剂使用现状警示目前许多医疗卫生专业培训课程未将MARSI预防包括在内。我国相关研究显示，护士对MARSI的认知情况和预防行为尚不理想，亟需加强培训以提升知识水平、改善预防行为。培训形式建议·新护士入职与规培必修模块·床旁情景模拟：粘贴与移除操作工作坊·病人及家属宣教：卡片、海报与短视频·不良事件案例复盘：以案促改来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·20/33ADHESIVECATEGORIES策略二：医用粘胶剂的三大分类PART03·预防最佳实践医用粘胶剂的基本特点具有生物相容性、非致敏性、非刺激性和非细胞毒性——这是所有粘胶产品临床使用的前提。普通粘胶剂适用场景包扎伤口固定静脉导管固定非关键导管和套管保障装置安全程度最低一档，用于一般固定需求。柔韧粘胶剂适用场景预计肿胀或运动部位的安全保障关节、水肿好发部位优先考虑，可随组织形变而伸展，减少张力性损伤。关键设备粘胶剂适用场景中心静脉导管鼻饲管气管切开与造瘘口造口袋关乎装置安全，固定失效可能造成非计划拔管等严重事件。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·21/33PRODUCTCOMPARISON常见粘胶剂的优缺点对比PART03·预防最佳实践类型优点缺点丙烯酸酯类ACRYLATE价格低、致敏性低、对活体组织无害、透气、耐热、防潮·移除易造成皮肤损伤·不可重复使用·随时间附着稳定性变差硅酮粘胶剂SILICONE与皮肤生理特性相容、可重复使用、移除不易造成创伤、可同部位反复粘贴、防水保湿、可渗透、不致过敏·价格高·耐湿性差·牢固性欠佳亲水胶体HYDROCOLLOID（共识强调其移除风险特性）·附着力随时间减弱·移除过程中容易造成皮肤损伤拟粘贴皮肤潮湿或环境过热时，可考虑选择丙烯酸酯类粘胶剂。拟粘贴皮肤脆弱、干燥时，宜选择硅酮类等低创伤产品。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·22/33SELECTIONCRITERIA策略二：粘胶剂选择的14项评估要点PART03·预防最佳实践1粘贴部位活动度、水肿风险、潮湿程度与环境暴露程度2使用时长：短期考虑塑料胶带，长期考虑纸胶带/布胶带3是否用于固定关键设备（同样遵循短期/长期选材原则）4是否需要反复移除并重新粘贴5病人年龄6病人生活方式（久坐、活跃程度）7所处环境（热、冷、湿、干）8皮肤类型（脆弱、干燥、多毛、晒伤、皱纹等）9健康状况：是否使用影响皮肤完整性的药物10皮肤是否需要准备（清洗、干燥、备皮）11是否涂抹阻隔层12皮肤是否需要补水（极干燥时有无其他部位可选）13如何移除、由谁移除、是否需用（无菌/非无菌）除胶剂14病人是否对粘胶剂过敏选择的个性化原则不同病人不同选择；同一病人不同部位、不同时间也可能不同——粘胶产品选择需动态评估、随症调整。备皮提示必要时备皮应使用一次性备皮工具，避免损伤角质层；毛发茂密且需固定时评估获益与风险。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·23/33APPLICATIONSTEPS策略三：安全有效粘贴八步法PART03·预防最佳实践1进行皮肤准备（清洗、干燥、必要时备皮）2除术前皮肤准备和血管通路敷贴前消毒外，尽可能避免用乙醇等致皮肤干燥产品清洁皮肤3水分会降低粘胶附着力，应在干爽的皮肤上粘贴4进行非张力性粘贴，避免拉伸后粘贴5粘贴方向正确：活动或预期肿胀部位，产品应具有一定伸展度6轻柔平滑粘贴，使其无缝隙或褶皱7在制造商说明书表明安全的情况下，才能撕下和重新粘贴8在合适部位使用粘胶剂，避免粘贴区域过大；并遵循制造商说明操作要领粘贴的核心是"零张力、顺方向、贴服帖"。拉伸粘贴会破坏胶带结构，贴妥后张力过大即形成张力性损伤；褶皱与气泡则造成局部压力集中与湿气积聚。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·24/33REMOVALSTEPS策略三：移除七步法与低角度撕除PART03·预防最佳实践移除医用粘胶剂的标准步骤1松开粘胶剂边缘2一只手将皮肤向下压，另一只手分离粘胶剂和皮肤3沿毛发生长方向、靠近皮肤水平缓慢撕下粘胶剂4按压皮肤的手指跟随移除进度，向新暴露皮肤下缓慢移动直至完全移除5无边界透明敷贴：松开一角并水平向相反方向拉伸移除6伤口敷料：先缓慢松解各方位粘胶剂，再将敷料从中心揭起7如需，按照制造商说明书使用医用除胶剂松解粘胶剂低角度移除示意快速或垂直撕除会产生较大拉扯力；低角度、慢速水平移除可显著降低MARSI发生。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·25/33PAINMANAGEMENT策略四：疼痛管理PART03·预防最佳实践疼痛-应激恶性循环共识立场卫生专业人员应意识到移除粘胶剂会导致疼痛和焦虑，必须尽量减轻疼痛；每次更换胶带或敷料前需进行疼痛评估，遵循疼痛评估与处理指南。减轻疼痛的五项方法①检查病人操作过程中是否舒适：减轻焦虑、控制房间温度、保证体位舒适②使用适当粘贴与移除技术③为病人提供操作相关信息，降低未知带来的恐惧④考虑使用皮肤保护屏障和除胶剂⑤伤口敷料确保其体积、形状和吸收性符合伤口要求，避免"小伤口大敷料"造成的不必要撕扯来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·26/33SKINCARE策略五：皮肤护理七要PART03·预防最佳实践融入日常生活将良好皮肤护理融入日常生活，避免过度清洗，避免皮肤干燥。注意保湿保持皮肤完整性，评估脱皮、开裂、干燥；通过尿液颜色判断缺水；吸烟会使皮肤老化、脱水。避免刺激成分避免含乙醇产品、香水、染料或刺激性肥皂；推荐酸碱度平衡、无香味和防腐剂的肥皂替代品。润肤剂作防潮层使用润肤剂作为防潮层，减少外界刺激与水分流失对皮肤屏障的损害。干燥皮肤轻拍干护理干燥皮肤时轻轻拍打、不揉搓；注意周围环境危险（尖锐物品、家具、设备、极端温度）。衣物选择避免穿戴引起瘙痒或压迫皮肤的衣物，减少摩擦与闷热对粘贴部位的叠加损伤。注意防晒光损伤会加速皮肤老化、降低屏障能力；户外活动与长期照护场景中应落实防晒措施。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·27/33SKINBARRIER策略六：皮肤保护性屏障PART03·预防最佳实践时机与定位：屏障在皮肤和粘胶剂之间形成保护界面，减轻MARSI风险。应在使用含粘胶剂医疗设备之前使用屏障产品，作为皮肤护理方案的标准程序之一，并向所有临床领域的保健专业人员广泛提供。液体敷料LIQUIDFILMBARRIER优点较薄，附着皮肤形成机械屏障，减少更换敷料时皮肤剥脱；部分可用于受损皮肤，具有伤口保护作用。注意事项一些含乙醇或乙酸乙酯，可引起刺痛、易燃，不适合较深、全层伤口。使用前务必查看成分：含乙醇制剂在破损皮肤处可引起明显刺痛。含硅酮的屏障产品SILICONEBARRIER优点较好贴合皮肤/组织，建立干燥、防水、透明屏障，便于持续观察皮肤状况。注意事项使用不当可能影响粘胶剂附着力；部分硅酮乳霜不适用于破损皮肤。涂布后需待其干燥成膜再粘贴，否则反而降低固定牢固度。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·28/33ADHESIVEREMOVER策略六：医用除胶剂的合理选择PART03·预防最佳实践用途：医用除胶剂用于移除粘胶剂和屏障产品的残留物，有助于将病人移除粘胶剂的不适和皮肤损伤风险降到最低——共识明确"除胶剂在预防MARSI中发挥巨大作用"。以乙醇或有机溶剂为基底引起刺痛尤其在破损皮肤使用时痛感明显。血管收缩与干燥开裂用于破损皮肤时，乙醇蒸发可致血管收缩，容易导致皮肤干燥开裂。皮肤脆弱、破损、感染风险高的部位慎用。以硅酮为基底（共识推荐方向）不引起皮肤刺激可用于胶带或敷料边缘，辅助轻轻揭起。无黏性残留不留下黏性残留物，可重复使用而不影响再次粘贴性。移除前涂布边缘并稍候片刻，可明显降低撕扯痛与表皮剥脱。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·29/33FOURRECOMMENDATIONS策略七：预防MARSI的四条核心推荐PART03·预防最佳实践1始终按厂商指导使用始终按照厂商指导使用医用粘胶设备——包括适应证、粘贴方法、最长使用时间与移除方式；说明书是操作的底线依据。2重视除胶剂的作用除胶剂在预防MARSI中发挥巨大作用——将其纳入粘胶产品使用的标准流程，而非"可选项"。3采购系统联动提醒收治高危病人的机构采购医用粘胶设备和皮肤屏障产品时，系统应发出"同时采购除胶剂"的提醒——把预防嵌入管理流程。4按临床实际决定无菌产品应基于临床实际情况决定是否使用无菌屏障产品或无菌除胶剂；对于感染风险较高的病人应考虑使用无菌皮肤屏障，其他病人则可作为风险管理的一部分使用。感染风险较高的病人包括：新生儿以及有开放性伤口、手术伤口、中心静脉通路、免疫功能低下的病人。来源：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》（国际伤口护理专家小组，2019）·《护理研究》2021年第35卷第10期解读文章MARSIBestPracticeConsensus·30/33SPECIALPOPULATIONS特殊人群与高危病人管理PART03·预防最佳实践新生儿处于极端年龄，风险较高；皮肤薄嫩、屏障功能弱；同时被列为感染风险较高人群，应考虑使用无菌皮肤屏障。要点：低创伤产品+无菌屏障+缓慢移除老年人表皮-真皮连接变薄，胶原蛋白与弹性蛋白减少，皮肤更易因摩擦和粘胶产生机械性损伤，受损后屏障修复与愈合可能延迟。要点：电极/胶带轮换部位，首选硅酮类产品糖尿病病人糖尿病影响免疫系统，皮肤屏障受损后感染风险增高，预防此类病人的MARSI至关重要；常合并周围神经病变与微血管病变。要点：强化血糖管理+每日皮肤检查其他高危人群开放性伤口、手术伤口、中心静脉通路、免疫功能低下者属感染高风险人群；皮肤脆弱或完整性受损者是MARSI