下肢深静脉血栓介入治疗护理规范共识培训课件

DVTInterventionalNursingStandard下肢深静脉血栓介入治疗护理规范专家共识·围手术期护理培训课件规范介入围手术期护理，保障患者安全，提升治疗效果依据《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）编写专家共识ExpertConsensus介入护理InterventionalCare循证规范Evidence-based下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·01COURSEMAP课程目录全6部分/33页PART01共识背景与疾病认知背景·定义·技术体系·抗凝基础PART02专科评估与标准化测量专科评估·周径测量·三定原则PART03术中操作与护理配合IVCF·顺行溶栓·CDT·PMT·PTAPART04术后护理与病情观察体位·活动·导管·疼痛·溶栓护理PART05并发症防治与疗效评价出血·PE·感染·质量控制PART06健康教育与延续护理饮食·弹力袜·随访·自我管理教学目标：掌握下肢深静脉血栓形成（DVT）介入治疗围手术期标准化护理评估、技术配合与并发症防控要点。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·0201Background&Disease共识背景与疾病认知本部分学习要点共识制定背景与护理规范化意义DVT定义、病理机制与危害介入治疗技术体系总览抗凝治疗——介入治疗的基础下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·03WHYTHISCONSENSUS共识制定背景与意义01/共识背景45位国内介入领域医疗与护理专家共同制定，多次专题会议讨论定稿2020国内首部下肢DVT介入护理规范，此前该领域尚无统一护理规范6大板块评估·术中配合·术后护理·疗效评价·并发症防治·健康指导8类并发症系统提出出血、PE、感染等围术期常见并发症的预防与处理对策为什么要制定护理规范介入技术已成为我国下肢DVT首选治疗方法。2018年《下肢深静脉血栓形成介入治疗专家共识（第2版）》指出：介入治疗应从安全性、及时性、有效性、综合性、长期性考虑，需要医疗、护理和技术人员共同合作。为提高介入围手术期临床疗效、减少并发症，本共识对术后体位安置、专科护理评估、技术操作流程、疗效评价和溶栓导管护理策略等临床困惑给予诠释。共识目标促进下肢DVT介入围手术期护理标准化、规范化保障介入治疗效果，保障患者安全、减轻患者痛苦成为关键技术护理质量控制与管理的依据来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（中国静脉介入联盟、中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会，《介入放射学杂志》2020年第29卷第6期）下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·04WHATISDVTDVT定义与病理机制01/疾病认知共识定义下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是深静脉血液异常凝结，导致血液回流受阻，肢体出现肿胀、皮温高、疼痛和功能障碍。血栓脱落会发生肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）等并发症，严重影响患者生活质量。示意图·DVT与肺栓塞机制（自绘）病理链条血液异常凝结→深静脉回流受阻→患肢肿胀、皮温高、疼痛、功能障碍→血栓脱落→PE等致命并发症。治疗格局在抗凝治疗基础上，介入技术已成为我国下肢DVT首选治疗方法，包括下腔静脉滤器置入/取出、溶栓、机械血栓清除、血管成形与支架植入。护理关注点急性期严禁按摩、热敷患肢；密切监测呼吸症状警惕PE；围手术期做好出血、导管、感染三大风险防控。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·05CLINICALMANIFESTATIONS临床表现与PE风险警示01/疾病认知肿胀与皮温高患肢肿胀，皮温升高，可伴浅静脉曲张；周径测量可见患肢与健肢周径差增大。疼痛与功能障碍患肢疼痛（部位、评分、性质、持续时间、缓解方式需量化评估），肢体活动受限，严重者出现溃疡、感染。血栓脱落→PE血栓脱落随血流阻塞肺动脉，起病急、进展快，是DVT最严重并发症，可致猝死，须全程警惕。PE早期识别清单——出现以下任一症状立即通知医师呼吸困难胸闷·心慌咳嗽·咯血气促·发绀护理要点：术前评估有无PE症状；对新鲜/漂浮性血栓者配合置入下腔静脉滤器（IVCF）阻挡脱落血栓；术后持续监测生命体征与血氧饱和度，备好急救药品物品。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）（2.1专科评估/6.7肺栓塞）下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·06TREATMENTSYSTEM介入治疗技术体系总览01/技术体系示意图·下肢DVT介入治疗技术体系（自绘，依据共识第3节）①滤器保护IVCF是预防下腔静脉系统血栓脱落发生PE的有效装置；溶栓期间排除禁忌证后置入，造影证实无需保护后取出。②导管溶栓CDT经导管将溶栓药间歇脉冲或持续匀速注入血栓内部，常规用尿激酶，是溶解血栓的核心技术。③机械减容PMT以大腔导管抽吸或专用装置粉碎、旋切、抽吸血栓，快速减容，适用于急性期血栓。④成形开通PTA与支架植入解除髂静脉狭窄/闭塞，测量病变段压差评估，恢复静脉长期通畅。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）（3操作步骤与护理配合）下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·07FOUNDATIONOFCARE抗凝治疗——介入治疗的基础01/抗凝基础启动时机与药物选择1诊断明确的急性下肢DVT，若无禁忌，应立即启动抗凝治疗。2推荐应用低分子肝素（LMWH）和沙班类等新型口服抗凝剂。3低分子肝素皮下注射操作步骤，详见《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》。特殊人群与替代方案A发生肝素诱导性血小板减少症（HIT）时，可用阿加曲班等非肝素类抗凝剂替代。B妊娠期DVT、肿瘤伴高凝状态患者，推荐低分子肝素皮下注射。C抗凝、溶栓期间密切监测凝血功能，动态调整肝素与溶栓药泵入速度。监测指标血常规、凝血功能、纤维蛋白原、血红蛋白；尿、粪标本及时留取，动态观察出血倾向。目标区间将活化部分凝血活酶时间（APTT）控制在正常值的1.5~2倍，兼顾疗效与出血安全。风险评估持续关注INR、D-二聚体等指标变化，个体化、动态、连续开展VTE与出血风险评估（《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南》）。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）3.1；《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南》下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·0802Assessment&Measurement专科评估与标准化测量本部分学习要点专科护理评估的四个维度下肢周径测量的标准化八步图1测量定位与图解要点定皮尺、定部位、定时间——三定原则下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·09FOURDIMENSIONS专科护理评估——四个维度02/专科评估①生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，动态监测并记录。②患肢症状/体征疼痛部位、评分、性质、持续时间、缓解方式与镇痛效果；肿胀程度、浅静脉曲张；皮温、颜色、感觉；足背动脉搏动；有无溃疡/感染。③用药与凝血既往抗凝/溶栓用药史；凝血功能与出血倾向：皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、血尿、血便、头痛等。④PE症状有无心慌、胸闷、气喘、胸痛、咳嗽、咯血、发绀等肺栓塞症状，发现异常立即处置。评估后健康指导共识要求：根据评估情况给予相应健康指导——包括疼痛管理、患肢保护、活动与体位、用药依从性、并发症识别。扩展评估（护理实践指南）：心理状态、认知/意识、血流动力学、重要脏器功能，入院24h内完成VTE风险评估，术后6h、转科6h、出院前复评。评估闭环评全面评估、量化记录（疼痛评分、周径差）判识别高危因素与预警征象行落实干预并动态复评记治疗卡记录测量值，交接落实来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）2.1；《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南》下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·10LEGCIRCUMFERENCE下肢周径测量标准化操作02/标准化测量示意图·依据共识图1《下肢周径测量步骤图解》绘制标准化操作八步（要点）①备物核对、解释取得配合②隔帘遮挡、平卧放松③标记髌骨上/下缘取中点④标记中点上15cm/下10cm⑤皮尺上缘对上15cm测量⑥皮尺下缘对下10cm测量⑦同法测对侧并记录⑧患肢垫高高于心脏20~30cm三定原则定皮尺、定部位、定时间监测：用油性笔画出皮尺宽度的双线标记，固定皮尺摆放位置，严格按标记测量。同步观察首次双侧对比测周径；后续计算患肢周径差并记录；同时记录皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，倾听患者主诉。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）（2.2下肢周径测量步骤/图1）下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·1103IntraoperativeCooperation术中操作与护理配合本部分学习要点下腔静脉滤器置入术/取出术护理配合经足背浅静脉顺行溶栓与气囊压力带导管接触溶栓（CDT）要点与术中配合机械血栓清除（PMT）与常用溶栓药物髂、股PTA与支架植入术护理配合下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·12FILTERIMPLANTATION下腔静脉滤器（IVCF）置入术护理配合03/术中配合为什么置入IVCF是目前预防下腔静脉系统血栓脱落发生PE的有效装置；为防止溶栓期间PE，排除禁忌证后可置入。置放位置于双肾静脉水平下方置入；若血栓范围超过双肾静脉水平，将滤器置于血栓上方下腔静脉内并造影确定。术中观察密切观察生命体征，倾听主诉，注意有无胸闷、心慌、呼吸困难等症状；核对高压注射器参数并记录。步骤手术步骤护理配合①手术安全核查：核对患者信息、手术部位和名称核对患者，做好心理护理和体位护理；心电监护、吸氧、建立静脉通路；必要时留置导尿②手术入路区域皮肤消毒、铺巾、局部麻醉准备用物，严格执行无菌操作③按病变部位和范围选择股静脉或颈内静脉穿刺准确传递用物；密切观察生命体征；注意胸闷、心慌、呼吸困难等症状④下腔静脉造影或/和患肢静脉造影，测量腔静脉直径遵医嘱调节、核对高压注射器设置参数并记录；密切观察生命体征⑤双肾静脉水平下方置入滤器（必要时置于血栓上方）选择合适型号滤器和输送器；做好记录及条形码粘贴⑥⑦术毕拔管、有效按压穿刺处、加压包扎协助加压包扎；填写手术护理交接单，正确转送患者并详细交接来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）表2IVCF置入术操作步骤及护理配合下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·13FILTERRETRIEVAL下腔静脉滤器（IVCF）取出术护理配合03/术中配合取出时机：下肢静脉和下腔静脉造影证实已不需要IVCF保护时，可行IVCF取出术。护理配合以“核对—造影—回收—确认—复查—交接”为主线。1核查与准备安全核查、心理护理与体位护理；心电监护、吸氧、建立静脉通道；必要时留置导尿；严格无菌操作。2患肢造影患肢足背浅静脉置入造影留置针，连接高压注射器，遵医嘱设置速度与总量。3穿刺与回收局麻穿刺下行腔静脉造影，选择相应滤器回收鞘回收滤器；严密监测生命体征。4滤器完整性确认协助确认滤器完整、无折断；观察并记录滤器中血栓的量、颜色、性状，做好记录。5复查造影再次行下腔静脉造影，核对高压注射器参数并记录。6拔管与交接拔除鞘管、穿刺处压迫止血加压包扎；观察穿刺部位出血；填写交接单，正确转运并详细交接。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）表3IVCF取出术操作步骤及护理配合下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·14SUPERFICIALVEINTHROMBOLYSIS经足背浅静脉顺行溶栓与气囊压力带03/溶栓技术原理与实施经患肢足背浅静脉置入留置针，持续、小剂量输液泵顺行溶栓；通过下肢浅静脉交通支使溶栓药物直接到达深静脉，提高深静脉内药物浓度。溶栓期间采用肢体气囊压力带阻断下肢浅静脉，压力可读、可控并可记录，为后续治疗提供依据。压力带关键参数15cm标记以两踝（髌）骨标志为测量起点，在其上方15cm处标记，袖带下缘置于标记处。环形固定，松紧以能放入操作者一指为宜；有效压力值以浅静脉显影消失、深静脉显影为准。护理配合与观察要点穿刺配合型号适宜的静脉留置针；暴露足部穿刺部位协助穿刺；妥善固定。造影配合高压注射器备好对比剂、设定参数；必要时分段造影提高髂静脉显影率。局部观察观察穿刺部位渗血、渗液、对比剂外渗；观察留置针在位与透明敷料完好。压力带观察加压部位皮肤、末梢循环情况；记录压力值与生命体征。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）3.2/表4下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·15CATHETER-DIRECTEDTHROMBOLYSIS导管接触溶栓（CDT）核心要点03/溶栓技术20万~100万尿激酶常用剂量（U/d），依据全身状况、年龄、体重、血栓负荷及凝血功能调整50万U/d——共识推荐较小剂量，兼顾溶栓效果与出血安全≤7d长时间CDT治疗者，溶栓导管保留一般不超过7天2种按插管入路分为顺行溶栓、逆行溶栓（经健侧股静脉“翻山”至患侧）给药方式影像导引下经导管将溶栓药物以间歇性脉冲注入或持续性匀速输注至血栓内部，达到溶解血栓目的。常用溶栓剂常规应用尿激酶（UK）；配制后现配现用，输液泵精确控速，保证按时、按量、准确输入。疗效与安全并重定期造影复查评估血栓溶解情况；监测凝血功能，纤维蛋白原低于阈值或出现出血倾向及时报告并调整方案。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）（3.3溶栓治疗）下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·16INTRAOPERATIVECARECDT术操作步骤与护理配合03/术中配合步骤手术步骤护理配合①手术安全核查，核对信息、部位与名称心理护理与体位护理；高压注射器准备，抽取对比剂、设定参数②③消毒铺巾局麻；按病变选择静脉顺行/逆行穿刺准备术中药物，严格无菌操作；准确传递用物并记录④⑤置入血管鞘；导丝导管配合插至血栓段按手术进程清点、传递器材并记录；严密观察生命体征⑥⑦交换导丝置入溶栓导管，造影明确血栓与导管位置；首剂团注溶栓遵医嘱选择合适溶栓导管；准确配置溶栓药物，密切观察生命体征⑧⑨经鞘管和导管尾端肝素氯化钠封管；脉冲式正压封管、包扎固定协助穿刺处加压包扎与导管/鞘管妥善固定；规范书写管道标识⑩返回病房后按医嘱经导管行溶栓治疗观察对比剂不良反应；填写手术护理交接单，正确转运并与病房详细交接来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）表5CDT术操作步骤及护理配合下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·17MECHANICALTHROMBECTOMY经皮腔内机械性血栓清除术（PMT）03/血栓减容大腔导管抽吸8~10F导管鞘和导引管（推荐弯头导引管）经导丝插至血栓栓塞处，用50mL或30mL注射器反复抽吸。护理：记录抽吸血栓量、颜色及失血量，及时汇报AngioJet装置将20万~25万U尿激酶溶于500mL0.9%氯化钠溶液高压喷射入血栓，击碎后抽吸——化学物理偶联血栓减容。适用于：下肢静脉急性期血栓StraubAspirex装置高速旋切的同时进行抽吸血栓，机械粉碎与负压抽吸同步完成。适用于：下肢静脉急性期和亚急性期血栓PMT术后重点观察——血红蛋白尿反复抽吸致红细胞破坏，释放血红蛋白、钾离子、肌酐等，超过肾小管重吸收能力可引起血红蛋白尿：尿色呈浓茶色、深褐色、葡萄酒色甚至酱油色。术后严密监测生命体征、尿量与肾功能，必要时留置导尿，遵医嘱水化治疗，按血气与肾功能给予短程碳酸氢钠或0.9%氯化钠溶液水化。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）3.4/5.4/6.5下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·18THROMBOLYTICAGENTS临床常用溶栓药物对比03/药物要点尿激酶UK人新鲜尿液提取·内源性PHARMACOKINETICS肝脏代谢，半衰期≤20minMECHANISM激活纤溶酶原转变为纤溶酶，溶解血栓；并抑制血小板聚集ADR出血、头痛、胃肠道反应、肝肾功能异常、过敏反应（偶见过敏性休克）特点：无抗原性，过敏反应少；CDT常规首选溶栓剂重组链激酶rSK基因工程制备PHARMACOKINETICS主要经肝脏胆汁排出，半衰期约5~30minMECHANISM与纤溶酶原形成复合物激活纤溶酶，使血栓溶解、血管再通ADR出血、发热、寒战、过敏反应，罕见过敏性休克特点：溶栓效果较好，但过敏反应较多，出血发生率高rt-PA重组组织型纤溶酶原激活剂PHARMACOKINETICS经肝脏代谢，半衰期4~5minMECHANISM选择性与血栓中纤维蛋白结合，激活纤溶酶原转变为纤溶酶，溶解血栓ADR以出血为主要不良反应，需严密监测凝血功能特点：选择性溶栓，全身纤溶影响相对小用药原则：现配现用、输液泵精确控速、动态监测凝血功能与出血征象，发现异常及时调整治疗方案。来源：共识表1临床常用溶栓药物下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·19ANGIOPLASTY&STENTING髂、股PTA与支架植入术护理配合03/术中配合技术要点行下肢静脉造影明确病变部位；导管、导丝配合下穿过病变部位，经溶栓导管行静脉造影。插入测压导管，测量病变段两端压差，作为是否成形/植入支架的依据。球囊扩张、支架植入后造影确认血流通畅、支架位置满意；术毕拔管，穿刺处压迫止血至不出血为宜，加压包扎。护理配合核心安全核查、心理护理与体位护理；高压注射器准备，抽取对比剂、设定参数。准备术中用物与器材，严格无菌操作，准确传递并记录。密切观察生命体征、询问主诉；伴重度狭窄/闭塞者备齐用物，选柔软导丝。髂静脉出血必要时协助球囊封堵或覆膜支架植入；术后正确转运交接。手术步骤护理配合安全核查，核对信息、部位及名称心理与体位护理；高压注射器准备，设定注射参数静脉造影明确病变，消毒铺巾局麻准备术中用物；严格执行无菌操作穿刺置鞘，导管导丝穿过病变并测压准备器材用物；密切观察生命体征；记录压差等参数扩张/支架植入后造影确认，术毕拔管穿刺处压迫止血、加压包扎；填写手术护理交接单并详细交接来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）表7髂、股PTA、支架植入术操作步骤及护理配合下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·2004PostoperativeNursing术后护理与病情观察本部分学习要点体位管理：抬高患肢高于心脏20~30cm活动与制动：不同穿刺入路的制动方案导管/鞘管标识管理与固定方法溶栓期间护理与拔管指征病情观察：患肢、疼痛与特殊监测下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·21POSITIONMANAGEMENT术后体位管理04/术后护理卧位选择留置溶栓导管/鞘管者宜取仰卧位或低半坡卧位，避免端坐位，防止管道打折或穿刺部位渗血。患肢抬高卧床期间持续垫高患肢，高于心脏水平20~30cm，有利于静脉回流、肿胀消退。轴线翻身协助定时轴线翻身，防止下肢屈曲引起管道移位、滑脱；翻身、咳嗽时先按压穿刺点上方敷料。术后即刻观察与护理穿刺点观察回病房后先观察穿刺点有无出血、渗血、血肿，监测生命体征。管道在位妥善固定导管/鞘管，避免屈曲、受压、成角，定时检查通畅。皮肤保护足跟和踝部软枕垫起或使用皮肤保护用品，防压力性损伤。健康告知告知平卧位并垫高患肢的目的，取得配合并记录测量值。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）（5.1体位护理）下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·22IMMOBILIZATION&ACTIVITY活动与制动管理——按穿刺入路分层04/术后护理A经股静脉穿刺6h术侧肢体伸直制动24h卧床休息病情允许即可下床活动。B患侧小腿深静脉置管溶栓6~12h拔管后伸直制动制动时间延长至拔管后。经健侧股静脉“翻山”逆行溶栓：双下肢均需伸直制动C颈静脉穿刺≤30°头部活动双向幅度24h卧床休息防止局部出血、血肿压迫气管。功能锻炼指导床上踝泵、肌泵运动，利于静脉回流、减轻患肢肿胀。梯度压力袜（GCS）导管/鞘管拔出后，在药物抗凝、评估耐受且无禁忌情况下穿GCS下床活动，是安全有效的预防血栓复发方法（详见《梯度压力袜用于静脉血栓栓塞症防治专家共识》）。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）5.1活动护理下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·23TUBEMANAGEMENT导管/鞘管标识管理与固定方法04/管道护理标识管理——颜色分明蓝色标识静脉溶栓导管黄色标识静脉穿刺鞘管标识注明管道名称、置入时间、置入者，粘贴于导管/鞘管远端；认真核对名称、位置，避免混接。输液选用带螺旋口输液器防接口滑脱；连接/换药前先关三通，核对后再开泵入；造影复查时脉冲式注入0.9%氯化钠溶液正压封管；每3日更换1次三通，严格无菌操作。固定方法六步（共识图2）防滑脱床头放置“预防管道滑脱”警示标识；溶栓期间严禁随意移动、牵拉管道，床上活动避免打折、扭曲。班班交接定时检查导管通畅；更换衣裤、交接班时考虑体位变动影响，避免成角弯曲和阻塞。躁动患者采取预防性保护措施，必要时使用约束具（签署知情同意书）或遵医嘱镇静。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）5.2导管/鞘管护理下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·24DURINGTHROMBOLYSIS溶栓期间护理与拔管指征04/用药护理给药护理五要点1尿激酶等溶栓药物现配现用，不得用酸性液体稀释。2输液泵输注，正确设置速度和总量，保证按时、按量、准确输入。3输液泵报警立即查因排除（阻塞、气泡、欠压等）。4观察穿刺处、皮肤黏膜、消化道、泌尿系统、神经系统出血征象。5正确留取血、尿、粪标本，定时监测凝血功能。警惕颅内出血出血早期多为穿刺部位瘀斑、血肿；最严重为颅内出血，表现为头痛、呕吐、意识障碍、视物模糊，发现异常立即报告处置。拔管四指征01下肢静脉造影显示血管再通02纤维蛋白原<1.0g/L03出现出血倾向04导管源性感染（穿刺点或沿导管红、肿、热、痛）溶栓导管留置管理溶栓导管保留一般不超过7d；若体温连续3d持续升高，可在严格消毒后更换导管或拔管。保持穿刺部位敷料清洁干燥，预防导管源性感染。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）5.3/5.2拔管指征下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·25MONITORING&PAIN病情观察与疼痛护理04/病情观察患肢动态观察溶栓期间动态观察记录皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度；规范测量周径，记录溶栓前后周径差；造影复查后及时评估血管通畅情况与血栓清除率。特殊监测气囊压力带阻断期间观察加压部位皮肤、末梢循环、穿刺点渗血渗液；PMT术后监测生命体征、尿量和肾功能，关注尿色变化。疼痛护理原则评估疼痛部位、评分、性质；患肢适当保暖，禁止按摩、热敷；按疼痛类型鉴别原因、分类处置。术后常见三类疼痛的鉴别与处理穿刺处扩张性疼痛血管鞘扩张皮肤所致，程度较轻、持续时间短（<1d）多可自行缓解；剧烈者遵医嘱予止痛药腰背部疼痛多与下腔静脉滤器置入有关，常较轻；剧烈疼痛警惕腰大肌血肿、腹膜后血肿、肾脏出血观察尿液异常并及时通知医师腹部疼痛警惕腹腔脏器出血，观察腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张）异常及时通知医师行腹部CT检查来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）5.4病情观察下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·2605Complications&Outcomes并发症防治与疗效评价本部分学习要点出血与周围局部血肿的九项防控对比剂反应、血管损伤、迷走反射、溶血、滑脱、感染肺栓塞（PE）识别与紧急处理流程疗效评价：消肿率与血栓清除率分级护理质量控制与健康教育延伸下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·27BLEEDINGCONTROL出血与周围局部血肿——防控九要点05/并发症防治1术前了解凝血功能，尽量用小直径鞘管，轻柔操作、减少穿刺次数。2规范有效按压穿刺部位，按压时间以穿刺处不出血为宜。3过床时术侧肢体伸直，术后平卧，术肢伸直制动6~12h或遵医嘱。4床头悬挂制动时间警示标识，告知制动目的与重要性。5观察出血征象：穿刺处渗血、皮下、鼻、牙龈、阴道出血、血便、血尿等。6关注意识状态、生命体征、血红蛋白，警惕头痛、腹痛。7定时监测凝血功能，动态调整肝素与尿激酶泵速，APTT控于正常1.5~2倍。8用软毛牙刷、穿棉质宽松衣裤，禁止抠鼻、剔牙。9教会家属观察；翻身/咳嗽前先按压穿刺点上方敷料，避免腹压骤升。1.5~2倍APTT目标区间监测凝血功能，动态调整肝素和尿激酶泵入速度，兼顾溶栓疗效与出血安全。出血征象观察部位速记穿刺部位皮肤黏膜牙龈/鼻腔消化道（血便）泌尿系统（血尿）神经系统（头痛/意识）来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）6.1下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·28QUICKREFERENCE围术期其他并发症速览05/并发症防治并发症识别要点处理对策对比剂全身不良反应皮疹、荨麻疹、血压下降、喉头水肿等；术前询问过敏史立即停注；遵医嘱地塞米松/氢化可的松、补液扩容、吸氧；喉头水肿备气管插管；重者肾上腺素血管壁损伤或破裂心率、血压、呼吸、血氧异常；感觉/行为异常、意识改变局部按压止血；髂静脉出血协助球囊封堵或覆膜支架；记录抽吸血栓量与失血量血管迷走神经反射心率减慢、血压下降（PMT操作中多见）立即停止操作；遵医嘱阿托品、多巴胺；吸氧、维持有效循环失血或溶血血红蛋白尿（非真性血尿），尿色变红，多为一过性，2~3d缓解遵医嘱水化促对比剂排出；必要时碳酸氢钠碱化尿液导管/鞘管滑脱管道外移、输注中断正确连接、标识管理；螺旋口输液器；警示牌；严禁牵拉管道感染穿刺点红肿热痛；畏寒发热、血象升高敷料清洁干燥；监测体温；导管保留≤7d，连续3d高热可换管/拔管来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》（2020）6.2~6.6、6.8下肢DVT介入治疗护理规范专家共识·2020·29PULMONARYEMBOLISM肺栓塞识别与紧急处理流程05/急救处置预防为先：介入术前对下肢静脉和下腔静脉内存在新鲜血栓或漂浮性血栓者，置入IVCF阻挡脱落血栓，是预防PE的有效方法；术后持续监测生命体征与血氧饱和度，备好急救药品物品。1立即平卧避免搬动患者2高流量吸氧4~6L/min3建立静脉通路对症支持处理4通知医师抢救严密观察病情变化识别要点药物溶栓、PMT或PTA过程中，出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血、心慌、气促等症状即按PE处理。术后持续询问呼吸系统症状，监测血氧饱和度变化，做到早发现、早处置。时间就是生命4~6L/min高流量吸氧抢救物品与药品做到“五定”管理，班班交接，随时可用。来源：《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识