2026年院内血液净化专科护士考试试题（附答案）

2026年院内血液净化专科护士考试试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025年国家卫健委发布的《血液净化标准操作规程（SOP）》，维持性血液透析患者透析间期体重增长幅度应控制在干体重的比例是？A.≤3%B.≤5%C.≤7%D.≤10%答案：B解析：2025版SOP明确要求透析间期体重增长不超过干体重的5%，老年、心血管功能不稳定患者需控制在3%以内，降低容量负荷相关并发症风险。2.高通量血液透析对透析器超滤系数的要求为？A.≥10ml/(mmHg·h)B.≥20ml/(mmHg·h)C.≥30ml/(mmHg·h)D.≥40ml/(mmHg·h)答案：B解析：超滤系数≥20ml/(mmHg·h)为高通量透析器核心判定标准，可有效清除中大分子毒素，如β2微球蛋白、甲状旁腺激素等。3.血液透析患者动静脉内瘘术后首次启用时间原则上不少于？A.2周B.4周C.6周D.8周答案：B解析：内瘘成熟需等待静脉壁动脉化、血管充盈度达标，术后4周评估成熟（穿刺区域血管内径≥5mm、距皮深度<6mm、血流量≥600ml/min）后方可启用，条件允许可延长至8~12周，降低内瘘损伤风险。4.下列哪种透析膜材料生物相容性最优，可显著降低透析中过敏反应、补体激活风险？A.铜仿膜B.醋酸纤维素膜C.聚砜膜D.聚丙烯腈膜答案：D解析：聚丙烯腈膜为合成高分子膜，生物相容性优于聚砜膜，对补体、血小板激活作用极弱，尤其适用于首次透析、膜过敏史患者。5.无肝素透析时，透析器及管路预冲的肝素生理盐水浓度为？A.10mg/500mlB.20mg/500mlC.50mg/500mlD.100mg/500ml答案：C解析：无肝素透析预冲需使用含肝素12500U（约100mg）/1000ml生理盐水，即50mg/500ml，预冲后密闭循环20分钟，使肝素充分吸附于膜表面，降低凝血风险。6.血液灌流治疗中，吸附剂对溶质清除的核心机制是？A.弥散B.对流C.疏水/范德华力吸附D.主动转运答案：C解析：血液灌流依靠活性炭或树脂吸附剂的非特异性吸附作用（疏水结合、范德华力、电荷作用）清除外源性毒物、蛋白结合毒素及中大分子物质。7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液输入速率为25ml/(kg·h)属于哪类剂量范畴？A.极低剂量B.肾脏替代剂量C.高容量血液滤过剂量D.血浆置换剂量答案：B解析：CRRT肾脏替代治疗标准剂量为20~35ml/(kg·h)，>35ml/(kg·h)为高容量血液滤过，多用于脓毒症、重症胰腺炎等全身炎症反应综合征患者。8.维持性血液透析患者发生透析失衡综合征的核心病理机制是？A.血容量快速下降B.血液与脑脊液之间渗透压梯度差C.电解质紊乱D.透析器过敏答案：B解析：透析时血液中尿素等小分子毒素快速清除，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中毒素下降缓慢，形成渗透压差导致水分进入脑组织，引发脑水肿。9.血浆置换治疗时，单次置换血浆量通常为多少个患者血浆容量？A.0.5个B.1~1.5个C.2~2.5个D.3个答案：B解析：单次血浆置换1~1.5个血浆容量（约3000~4000ml）可清除65%~75%的致病因子，置换量超过2个血浆容量时致病因子清除效率显著下降，且不良反应风险升高。10.血液透析患者透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是？A.平卧位B.左侧卧位+头低足高位C.右侧卧位+头高足低位D.半坐卧位答案：B解析：左侧卧位+头低足高位可使右心室尖部处于高位，避免空气阻塞肺动脉入口，同时给予高流量吸氧，必要时高压氧治疗。11.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距内瘘吻合口的最小距离为？A.2cmB.3cmC.5cmD.10cm答案：B解析：动脉穿刺点需距吻合口至少3cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点至少5cm，减少再循环率（要求<10%），避免损伤吻合口导致内瘘狭窄。12.对于透析中出现症状性低血压的患者，首先应采取的处理措施是？A.快速静脉输注50%葡萄糖B.停止超滤，将患者置于平卧位C.静脉推注去甲肾上腺素D.立即终止透析答案：B解析：症状性低血压首发处理为立即停止超滤、降低血流量、取平卧位（必要时抬高下肢），快速输注100~200ml生理盐水，多数患者可快速缓解。13.腹膜透析患者发生透析导管出口处感染，最常见的致病菌是？A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：B解析：出口处感染致病菌以革兰阳性菌为主，金黄色葡萄球菌占比约60%，其次为表皮葡萄球菌，局部需每日消毒、涂抹莫匹罗星软膏，必要时全身应用抗生素。14.血液透析用水内毒素检测频率为？A.每日1次B.每周1次C.每月1次D.每季度1次答案：C解析：依据2025版SOP，透析用水细菌培养每月1次（阈值≤100CFU/ml），内毒素检测每月1次（阈值≤0.03EU/ml），化学污染物检测每年1次。15.枸橼酸钠抗凝行CRRT治疗时，需监测的核心凝血指标是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）C.体外循环游离钙浓度D.血清总钙浓度答案：C解析：枸橼酸通过螯合钙离子发挥抗凝作用，需维持体外循环游离钙浓度0.2~0.4mmol/L，体内游离钙浓度1.0~1.2mmol/L，无需常规监测APTT。16.维持性血液透析患者血清钾浓度超过多少时需紧急透析干预？A.5.5mmol/LB.6.0mmol/LC.6.5mmol/LD.7.5mmol/L答案：C解析：血清钾≥6.5mmol/L或伴心电图异常（T波高尖、QRS波增宽）为紧急透析指征，快速纠正高钾血症，避免恶性心律失常。17.下列哪种情况属于血液透析相对禁忌证？A.严重高钾血症B.颅内出血伴颅高压C.慢性肾衰竭尿毒症期D.急性肾损伤伴少尿答案：B解析：颅内出血或颅内压升高为相对禁忌证，血液透析可因渗透压波动、抗凝应用加重出血，需选择无肝素CRRT或腹膜透析，必要时在严密监护下行低效短时透析。18.血液透析中使用中心静脉导管的患者，导管封管液的常规肝素浓度为？A.1000U/mlB.5000U/mlC.6250U/mlD.12500U/ml答案：C解析：常规导管封管使用含肝素6250U/ml的生理盐水，根据导管腔容量（通常动脉端1.2ml、静脉端1.3ml）准确推注，高凝状态患者可调整为10000U/ml，出血风险患者使用枸橼酸钠封管。19.终末期肾病患者肾性骨病的核心致病因素是？A.低钙血症B.高磷血症C.活性维生素D缺乏D.继发性甲状旁腺功能亢进答案：D解析：继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH持续升高）是肾性骨病的核心驱动因素，与钙磷代谢紊乱、活性维生素D缺乏、成纤维细胞生长因子23（FGF23）升高共同作用，导致骨转化异常、血管钙化。20.在线血液透析滤过（on-lineHDF）的置换液细菌内毒素阈值为？A.≤0.03EU/mlB.≤0.25EU/mlC.≤1EU/mlD.≤5EU/ml答案：A解析：on-lineHDF置换液为超纯透析液，细菌含量≤0.1CFU/ml，内毒素≤0.03EU/ml，避免致热原反应及长期微炎症状态。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于血液透析中急性溶血并发症诱因的是？A.透析液温度过高（>42℃）B.透析液低渗（钠浓度<120mmol/L）C.透析用水氯胺含量超标D.管路/透析器残留甲醛消毒剂E.输血血型不合答案：ABCDE解析：以上因素均为急性溶血诱因，表现为腰痛、胸闷、酱油色尿、血红蛋白下降，需立即终止透析、弃去管路血液，纠正溶血性贫血、高钾血症，必要时输血。2.自体动静脉内瘘成熟的评估标准包括？A.内瘘血管自然血流量≥600ml/minB.穿刺区域血管内径≥5mmC.血管距皮深度<6mmD.静脉走行平直、弹性好，可满足至少3次/周重复穿刺E.术后时间满2周答案：ABCD解析：内瘘成熟需满足血流量、内径、深度、走行要求，术后时间通常≥4周，2周即使血管条件达标也严禁穿刺，避免血管损伤、血肿形成。3.CRRT的常用治疗模式包括？A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.缓慢持续超滤（SCUF）E.血浆置换（PE）答案：ABCD解析：CRRT为连续24小时左右的肾脏替代治疗，PE为单独的血液净化模式，不属于CRRT范畴。4.血液透析患者首次使用综合征（A型）的临床表现包括？A.透析开始后20分钟内出现呼吸困难、胸闷B.全身瘙痒、荨麻疹C.血压下降、甚至休克D.腹痛、腹泻E.腰背痛答案：ABCD解析：A型首次使用综合征为IgE介导的过敏反应，多在透析开始20分钟内发作，严重者可心跳骤停；腰背痛为B型首次使用综合征表现，症状较轻。5.维持性血液透析患者营养评估的核心指标包括？A.血清白蛋白≥35g/LB.标准化蛋白分解代谢率（nPCR）≥1.0g/(kg·d)C.主观全面营养评估（SGA）为A级D.体质指数（BMI）≥20kg/㎡E.血清前白蛋白≥200mg/L答案：ABCDE解析：以上为2025版SOP推荐的营养评估指标，其中血清白蛋白、nPCR为核心预后指标，需每3个月监测1次。6.下列属于腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准的是？A.腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热B.透出液白细胞计数≥100×10^6/L，中性粒细胞占比≥50%C.透出液培养阳性D.透析导管出口处红肿流脓E.血清降钙素原升高答案：ABC解析：腹膜炎诊断需符合以上3项中的2项，出口处感染、降钙素原升高为支持依据，但并非诊断标准。7.血液透析中心医院感染防控要求正确的是？A.透析患者每6个月筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病标志物B.乙肝、丙肝患者需分区、分机透析，护理人员相对固定C.透析机每次使用后采用500mg/L含氯消毒剂消毒表面，血迹污染时采用2000mg/L含氯消毒剂D.透析管路一次性使用，严禁重复复用E.治疗区域每日通风2次，每次≥30分钟，空气消毒每日2次答案：ABCDE解析：以上为2025版SOP中感染防控核心要求，其中乙肝/丙肝患者透析机不得交叉使用，急诊患者固定透析机专机透析。8.血液灌流治疗的适应证包括？A.急性药物/毒物中毒（镇静催眠药、有机磷农药、百草枯等）B.维持性透析患者难治性瘙痒C.肝衰竭高胆红素血症D.脓毒症炎症因子清除E.严重高钾血症答案：ABCD解析：血液灌流对钾、小分子尿毒症毒素清除能力差，严重高钾血症需行血液透析治疗。9.下列关于血管通路维护的操作规范，正确的是？A.每次透析前评估内瘘震颤、杂音，穿刺前严格皮肤消毒范围≥8cmB.中心静脉导管换药时需观察出口处有无红肿、渗液，采用透气性敷料覆盖，每周更换2次，潮湿污染时立即更换C.内瘘穿刺优先采用绳梯法，避免区域穿刺导致血管瘤形成D.透析结束后内瘘穿刺点采用指压止血，力度以不出血且能触及震颤为宜，止血时间10~15分钟E.中心静脉导管使用前需抽出导管内封管液（约2ml），确认无血栓后方可连接管路答案：ABCDE解析：以上为血管通路维护核心操作规范，区域穿刺是内瘘血管瘤、狭窄的主要诱因，需严格采用绳梯法或扣眼法穿刺。10.透析中发生肌肉痉挛的常见诱因包括？A.超滤速度过快、低血容量B.透析液钠浓度过低C.低钙血症、低镁血症D.透析中低血压E.干体重设置过低答案：ABCDE解析：肌肉痉挛多发生于透析中后期，与容量快速下降、电解质紊乱、渗透压波动相关，可通过调整干体重、提高透析液钠浓度、补充钙剂缓解。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，58岁，慢性肾小球肾炎致终末期肾病，维持性血液透析2年，采用左前臂自体动静脉内瘘透析，每周3次，每次4小时，干体重68kg。本次透析前体重72kg，血压152/88mmHg，心率78次/分。透析处方：碳酸氢盐透析液，钠浓度138mmol/L，钾浓度2.0mmol/L，钙浓度1.5mmol/L，温度36.5℃，血流量280ml/min，透析液流量500ml/min，超滤量4000ml。透析至3小时时，患者诉头晕、出冷汗、下肢肌肉痉挛，测血压88/52mmHg，心率112次/分。请回答以下问题：（1）该患者当前最可能的并发症诊断是什么？（4分）（2）分析该并发症发生的核心诱因（6分）（3）简述当前需采取的急救处理措施（6分）（4）如何制定后续透析方案调整以预防该并发症复发？（4分）参考答案：（1）并发症诊断：透析中症状性低血压（2分），伴肌肉痉挛（2分）。（2）核心诱因：①容量负荷相关：透析间期体重增长4kg，达干体重的5.88%，超滤量4000ml、超滤速率1333ml/h，远超10~15ml/(kg·h)的安全超滤速率（约680~1020ml/h），有效循环血容量快速下降（3分）；②渗透压相关：透析液钠浓度138mmol/L，透析中尿素氮等溶质清除导致血浆渗透压下降，血管内水分向细胞内转移，加重有效循环血量不足（2分）；③心血管代偿能力不足：中老年维持性透析患者常存在自主神经功能紊乱，心率、血管收缩代偿反应差，易发生低血压（1分）。（3）急救处理：①立即停止超滤，将血流量调低至150~200ml/min，协助患者取平卧位，抬高双下肢增加回心血量（2分）；②快速静脉输注100~200ml0.9%生理盐水，必要时重复输注，若症状不缓解可给予50%葡萄糖40~60ml静脉推注，肌肉痉挛部位予局部按摩、热敷（2分）；③持续监测血压、心率变化，待血压回升至110/70mmHg以上、症状缓解后，可谨慎恢复超滤，降低超滤速率，若症状持续不缓解需提前终止透析（1分）；④做好记录，分析诱因，后续重点关注（1分）。（4）预防方案：①加强患者宣教，严格控制透析间期体重增长不超过干体重的5%（≤3.4kg）（1分）；②调整透析处方：降低超滤速率，可采用序贯超滤（先单纯超滤1小时脱水1000ml，再行透析超滤剩余量），或提高透析液钠浓度至140~142mmol/L，采用钠曲线透析（高钠起始、逐步降低）（1分）；③评估干体重，必要时适当上调0.2~0.5kg，避免干体重设置过低（1分）；④透析前避免大剂量服用降压药，透析中避免进食（1分）。2.患者女性，42岁，系统性红斑狼疮病史12年，2个月前进展至终末期肾病，采用腹膜透析治疗，腹膜透析方案为CAPD（持续不卧床腹膜透析）：2.5%腹透液2000ml×4次/日。3天前患者出现腹痛，透出液浑浊，伴低热（体温37.8℃），无恶心呕吐，查体腹软，脐周压痛阳性，无反跳痛，导管出口处无红肿渗液。急查透出液常规：白细胞计数620×10^6/L，中性粒细胞占比78%。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）简述该疾病的初始经验性抗感染治疗原则（8分）（3）该疾病的护理要点有哪些？（6分）（4）如何对该患者进行健康宣教以预防复发？（3分）参考答案：（1）诊断：腹膜透析相关性腹膜炎（3分）。（2）抗感染治疗原则：①给药途径优先选择腹腔内给药，不推荐首选静脉给药，用药前留取透出液行细菌培养+药物敏感性试验（2分）；②经验性抗生素需覆盖革兰阳性菌及革兰阴性菌，革兰阳性菌可选用第一代头孢菌素或万古霉素，革兰阴性菌可选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类，合并铜绿假单胞菌感染风险者可加用哌拉西林他唑巴坦（3分）；③腹腔给药方式可采用间断给药（单次腹透液加入全天剂量，留腹6小时以上）或持续给药（每次换液时加入抗生素），持续给药首剂需加负荷量（2分）；④疗程：普通细菌感染疗程2周，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌感染疗程3周，若规范抗感染治疗5天症状无改善需考虑拔除腹膜透析导管（1分）。（3）护理要点：①严格执行腹膜透析换液无菌操作，换液前洗手、戴口罩，碘伏消毒双联系统接口，避免接口污染（2分）；②密切观察透出液性状、腹痛程度、体温变化，准确记录24小时出入量、透出液超滤量，留取透出液标本时严格无菌操作（2分）；③做好导管护理，保持出口处清洁干燥，避免牵拉导管，冲洗腹腔时可先采用1.5%腹透液冲洗至透出液清亮，缓解腹痛症状（1分）；④营养支持：指导患者增加优质蛋白摄入（1.2~1.3g/(kg·d)），补充维生素，改善营养状态，提高机体抵抗力（1分）。（4）健康宣教：①强调换液操作时无菌原则的重要性，换液时关闭门窗、避免人员走动，操作流程规范执行（1分）；②保持大便通畅，避免便秘、肠炎，注意饮食卫生，避免肠道细菌移位诱发感染（1分）；③每日观察透出液性状，若出现浑浊、腹痛、发热立即就诊，避免延误治疗（1分）。3.患者男性，65岁，2型糖尿病肾病、终末期肾病，维持性血液透析3年，近3个月出现全身皮肤严重瘙痒，睡眠差，伴骨痛、四肢乏力，实验室检查：血红蛋白98g/L，血清白蛋白32g/L，血钙2.1mmol/L，血磷2.4mmol/L，全段甲状旁腺激素（iPTH）820pg/ml，β2微球蛋白38mg/L，血清铁蛋白220ng/ml，转铁蛋白饱和度28%。请回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些血液透析远期并发症？（6分）（2）分析上述并发症发生