中华医学会肺癌临床诊疗指南2026版

指南解读中华医学会肺癌临床诊疗指南2026版更新要点解读循证升级·精准分层·全程管理日期2026年10月更新纵览概指南概览与更新脉络指南概览立足中国临床实践，呈现第八版指南定位筛查前移从组织性到机会性筛查，细化LDCT质量控制精准诊断病理金标准地位与分子检测靶点扩容治疗升级围术期到晚期靶向免疫全程方案全程管理疗效评估随访监测与同质化落地01指南概览与更新脉络第八版指南，立足中国临床实践从2018首版到2026第八版，指南持续迭代第八版指南的迭代脉络与定位指标2022年数据说明2022年新发病例106.06万占22.0%2022年死亡病例73.33万占28.5%总体5年生存率多数国家低于

20%—数据来源于全国肿瘤登记中心及国际癌症研究机构统计2026版六大板块更新框架01模块一筛查质控进一步细化低剂量螺旋CT的质量控制要求。02模块二筛查模式新增机会性筛查及人工智能技术应用介绍与适用范围。03模块三病理诊断结合NMPA新批准适应证，补充分子病理检测内容，新增多个基因检测建议。04模块四围术期治疗更新非小细胞肺癌新辅助及辅助治疗方案。02筛查前移与质控升级早诊早治，关口前移筛查模式与质控标准同步升级筛查模式细分：组织性筛查与机会性筛查组织性筛查发起主体：政府或区域卫生机构开展方式：针对特定高危人群有计划开展定位：系统化、计划性机会性筛查发起主体：临床医师个体评估开展方式：就诊或体检过程中提出建议定位：日益受重视，未来有望成为重要补充AI应用边界警示假阴性风险AI阅片对中央型及纵隔病变的识别存在假阴性风险人工复核如使用人工智能技术阅片，需进行人工复核证据不足液体活检（循环肿瘤细胞、ctDNA、miRNA等）尚缺乏足够证据支持作为常规筛查手段VS高危人群定义与LDCT质控要点45岁本土化起始年龄，契合中国流行病学特征低剂量螺旋CT筛查，使肺癌死亡率下降

20%维度标准年龄45岁及以上吸烟史20包年及以上，含戒烟不足15年被动吸烟20年及以上职业暴露石棉、氡、砷等接触史家族史一级亲属患肺癌筛查起始年龄定为

45岁

，低剂量螺旋CT筛查可使肺癌死亡率下降

20%LDCT质控细化LDCT筛查质量控制，强调个性化基线筛查结果管理筛查决策预期无法耐受根治性治疗者，不推荐常规筛查03精准诊断与分子分型病理为金标准，分子定方向诊断手段重新定位，检测靶点持续扩容诊断手段的重新定位病理学仍是肺癌确诊的

唯一金标准诊断流程更倚重

影像、内镜与病理

的协同影像与活检手段调整骨扫描：从首选方式弱化为在无法行PET-CT时具有一定价值明确

EBUS-TBNA

为评估纵隔淋巴结的优先手段传统TBNA、纵隔镜、胸腔镜重新定位，强调取材方式微创化血清学检查整体弱化血清实验室检查在肺癌诊断中的作用小细胞肺癌标志物

NSE、proGRP

从诊断首选标准，修改为高度参考价值的血清标志物诊断流程更倚重

影像、内镜与病理

的协同分子检测扩容与靶点更新结合最新临床研究结果补充分子病理检测内容结合NMPA新批准适应证更新检测建议非小细胞肺癌患者应优先检测驱动基因，靶向药使用须绑定基因检测结果检测与治疗新靶点4项分子亚型更新方向ALK融合按新型药物获批更新治疗推荐KRASG12C新增对应获批药物相关推荐HER-2突变纳入分子分型治疗更新MET扩增更新相应用药推荐新增多基因检测建议覆盖筛查、诊断、治疗全链条，强调以中国患者临床研究数据支撑检测与用药决策04治疗策略全面升级分子分型驱动个体化治疗围术期到晚期，全程方案更新围术期治疗与早期肺癌方案更新围术期非小细胞肺癌新辅助及辅助治疗方案全面更新两大关键更新术后辅助靶向EGFR突变阳性II-IIIA期患者，术后使用奥希替尼辅助治疗3年，可显著降低复发风险。免疫联合化疗首次将免疫联合化疗作为部分早期肺癌患者术后辅助治疗的标准方案。生存获益围术期强化治疗是提升长期生存的关键窗口。早期80%以上手术后5年生存率早期肺癌患者晚期不足20%5年生存率晚期肺癌患者局部晚期与晚期靶向治疗更新局部晚期不可手术患者同步放化疗后序贯免疫维持治疗为标准方案康局部晚期不可手术患者同步放化疗后序贯免疫维持治疗为标准方案，对免疫巩固治疗选择进行了补充完善靶晚期EGFR突变患者40%–50%一线首选奥希替尼或阿美替尼（EGFR突变占中国肺腺癌患者约40%至50%，是主要致病驱动基因）后线升级阿美替尼联合化疗证据级别上调，埃万妥单抗联合拉泽替尼推荐级别提升ALK融合阳性患者首选阿来替尼或洛拉替尼免疫治疗与罕见靶点扩容免疫治疗突破人群限制，罕见靶点国产新药逐步可及。高PD-L1表达（TPS≥50%）TPS≥50%单药治疗晚期患者一线标准方案，临床获益明显无需联合化疗毒副作用更低，耐受性更优优势人群表达水平越高效越显著低表达（TPS1%-49%）与围术期TPS1%-49%联合化疗显著提升缓解率，克服原发耐药新辅助治疗缩小病灶、提升手术成功率全程管理术后辅助提前至术前新辅助小细胞肺癌与脑转移治疗突破小细胞肺癌复发新增芦比替定二线标准治疗，脑转移治疗靶向药与免疫联合化疗并进小细胞肺癌复发二线新增芦比替定作为复发患者二线标准治疗选项，为化疗后6个月内复发患者提供新的用药选择脑转移治疗方向优先选用高血脑屏障穿透率的靶向药EGFR突变患者三代靶向药升级为一线首选，颅内病灶缓解率可达70%至90%ALK融合、ROS1、MET等靶点均有对应用药方案无驱动基因突变、PD-L1高表达患者，优先采用免疫联合化疗方案05全程管理与规范落地规范随访，全程守护疗效评估与随访监测标准化疗效评估与随访监测规范疗效评估标准RECIST1.1完全缓解病灶完全消失部分缓解病灶明显缩小疾病稳定病灶变化不显著疾病进展病灶增大或新发影像学评估频率：每2至3个周期（约

6至9周）进行一次，常用增强CT或PET-CT。随访监测周期人群随访周期术后前2年每

6

个月复查CT术后2年后每1年

一次晚期患者每

3至6

个月复查出现

咯血、胸痛、体重下降

等新发症状时，应及时评估；影像提示病灶增大时，可再次活检或液体活检以监测耐药情况。覆盖全流程的规范化落地“覆盖肺癌诊疗全流程，推动各级医院规范化诊疗同质化”适用人群与使用者目标人群肺癌高危或已确诊的

18周岁及以上

人群使用者覆盖呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科等医务人员全流程覆盖覆盖环节筛查→诊断→病理→基因检测→免疫分子标志物检测→治疗手段→随访同期发布同期发布Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南，以全身治疗为主的多学科综合治疗为原