慢性萎缩性胃炎中医诊治

中医内科·临床诊治慢性萎缩性胃炎中医诊治辨证论治·经典方药·共识调护2026年课件导览01溯源明理疾病范畴与中医病因病机02辨证分型证型差异与辨识要点03方药论治经典方剂与中成药应用04特色调护外治疗法与饮食情志05共识展望诊疗共识与随访管理溯源明理本虚标实，脾胃为先脾胃虚弱为本，气滞血瘀湿热为标01疾病范畴与流行病学特征界定疾病中西医双重属性，以流行病学数据建立疾病认知基础疾病定义与中医归属慢性萎缩性胃炎（CAG）以胃黏膜固有腺体萎缩为特征，可伴肠上皮化生及假幽门腺化生，存在癌变风险中医归属胃痞、胃脘痛范畴，症状不显者按主症诊断为反酸、嘈杂主症心下痞塞胸膈胀满疼痛触之无形，按之柔软，压之无痛流行病学全球慢性胃炎患者中萎缩性占比约10%至20%中老年群体更高地域差异我国西北、华北发病率高于南方，与高盐饮食、幽门螺杆菌感染率相关危险因素幽门螺杆菌感染为主要因素兼有其他因素胆汁反流、自身免疫、年龄、家族史、吸烟等本虚标实为核心病机以本虚标实主线串联病因病机，突出浊毒理论的现代学术观点脾胃同居中焦，为气机升降枢纽，脾主运化，胃主受纳；饮食不节致运化无权、升降失常、气机郁滞、胃络失养脾胃虚弱为本，气滞、血瘀、湿热为标，气血瘀滞与胃络失养为病理关键因病因四端饮食饮食不节伤脾情志情志失调肝逆犯胃劳倦劳倦内伤耗气久病久病体虚累及脾胃浊毒理论浊毒既为病理产物又为致病因素浊毒内蕴、胃络阻滞、胃失和降为标，阴血耗伤为本浊毒日久则黏膜变薄、腺体萎缩，甚则肠化与不典型增生，终成虚实夹杂之候辨证分型一证一方，方证相应五型为纲，复合证型灵活变通02辨证分型总览主流五型为纲，2025版共识扩展为六型证型核心表现治法脾胃虚弱隐痛喜温按，纳呆便溏健脾益气肝胃气滞胀痛连胁，嗳气频作疏肝和胃胃阴不足灼热隐痛，口干饥不欲食养阴益胃脾胃湿热痞满灼热，口苦苔黄腻清热化湿胃络瘀阻刺痛固定拒按，舌紫暗活血通络肝胃郁热嘈杂反酸，口苦易怒疏肝清热脾胃虚弱与肝胃气滞证辨识脾胃虚弱证胃脘隐痛，喜温喜按，食后腹胀加重食欲不振，倦怠乏力，大便溏薄舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱病机：久病年老，脾胃气虚，运化失司肝胃气滞证胃脘胀痛，连及两胁，嗳气频作症状随情绪波动诱发或加重，胸闷善太息舌苔薄白，脉弦病机：肝气郁结，横逆犯胃，常见于压力较大人群VS阴虚湿热瘀阻三证辨识胃阴不足证胃脘灼热隐痛，口干咽燥，饥不欲食，大便干结舌红少津或有裂纹，少苔或无苔，脉细数养阴益胃临床

单一证型极少见

，多为复合证型，组方需随证加减脾胃湿热证胃脘痞满灼热，口苦口黏，大便黏滞不爽舌质红，苔黄厚腻，脉滑数清热化湿胃络瘀阻证胃脘刺痛固定拒按，面色晦暗，可见黑便舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩活血通络方药论治经典为基，循证为据柴胡疏肝散、香砂六君子汤、一贯煎各司其证03健脾疏肝两法方药论治方证对应是辨证论治的核心落点：治法先行，方药随后，循证数据印证脾胃虚弱证治法健脾益气，和胃止痛方用香砂六君子汤加减党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁健脾益气法构成比

35.45%，为CAG第一大治法香砂六君子汤使用频率

25.23%，居健脾类方剂首位肝胃气滞证治法疏肝理气，和胃止痛方用柴胡疏肝散加减柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍柴胡疏肝散在疏肝和胃类方剂中使用频率达

60.87%，排名第一养阴清化活络三方论治VS分证立法，方药各归其位胃阴不足证治法养阴益胃，生津润燥方用益胃汤或一贯煎加减药物沙参、麦冬、玉竹、生地、枸杞子、川楝子脾胃湿热证治法清热化湿，理气和胃方用连朴饮加减，湿重者用藿朴夏苓汤胃络瘀阻证治法活血化瘀，通络止痛方用丹参饮合失笑散加减药物丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂91.3%脾胃虚弱证方药循证总有效率76.9%肝胃气滞证方药循证总有效率中成药辨证选用辨证选用，方证相应脾脾胃虚弱药养胃颗粒药香砂六君丸药胃复春片瘀胃络瘀阻药摩罗丹证2025版共识强推荐，可促进胃黏膜修复阴胃阴不足药养阴清胃颗粒药养胃舒胶囊热肝胃郁热药加味左金丸药达立通颗粒湿脾胃湿热药三九胃泰胶囊证对幽门螺杆菌有一定抑制作用滞肝胃气滞药气滞胃痛颗粒药胃苏颗粒联联合用药1小时中成药与西药需间隔摩罗丹与质子泵抑制剂联用可增强胃黏膜修复效果特色调护三分治，七分养针灸敷贴足浴，饮食情志同调04中医特色外治疗法基础穴：中脘、足三里肝胃不和加穴章门、天枢脾胃湿热加穴丰隆、天枢脾胃虚弱加穴关元、神阙胃阴亏虚加穴三阴交穴位敷贴温经通络、消痞止痛取中脘、天枢、胃俞、脾俞每日1次，每次2至4小时中药足浴当归、细辛、川芎等水温40至42℃15至20次为一疗程隔物灸中药与艾灸结合热力渗透以调整脾胃功能饮食情志综合调摄三分治，七分养饮食、情志与穴位三者协同，日常调养护胃健脾穴位保健：按摩或艾灸足三里、中脘、内关饮食调摄清淡易消化，少食多餐，细嚼慢咽忌辛辣、生冷、油腻、腌制食物，戒烟限酒推荐小米粥、山药、南瓜、猴头菇等养胃食物情志与作息保持心情舒畅，避免焦虑抑郁，可散步、打太极拳以调节气机作息规律，避免熬夜，饭后不宜立即躺卧，适当活动助消化共识展望逆转萎缩，阻断进展规范管理，定期复查胃镜05诊疗共识与规范管理2025版专家共识中西医结合诊疗专家共识统一CAG诊疗标准脾胃虚弱胃络瘀阻胃阴不足肝胃郁热脾胃湿热肝胃气滞诊疗目标去除病因修复胃黏膜改善症状预防癌变全流程管理整合优势中药养胃结合西医抑酸治疗，提升整体疗效建立筛查、治疗、随访管理体系预后评估与随访管理预后分层单纯CAG规范调理3至6个月，多数腺体萎缩可减轻。预后分层轻度肠化坚持服药配合复查，存在可逆空间。预后分层重度异型增生癌变风险显著升高，但内镜治疗可根治，需定期胃镜拦截。随访