卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准版1

卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准解读创建标准·评审要求·组织管理·实施要点示范病房创建2026年10月内容导览01创建背景与意义从癌痛治疗现状到示范病房创建缘起02科室与人员标准逐项拆解科室资质与人员配备硬指标03管理与诊疗标准建立评估、治疗、药品、宣教全流程规范04评审流程与展望明确申报评审路径与持续改进方向创建背景与意义规范癌痛诊疗，从创建示范病房开始从治疗现状到创建缘起，理解标准背后的初衷01癌痛治疗现状与三重障碍止痛治疗不充分，规范化平台亟待搭建多数地区癌痛治疗仍处于普及阶段，普遍存在止痛治疗不充分现象医护端现状认知不足临床医师对止痛药物认知不足，缺乏使用经验成瘾恐惧存在阿片"成瘾"恐惧患者端现状知识欠缺缺乏癌痛治疗知识与社会心理支持忽视控制忽视疼痛控制管理端现状管制过严阿片类镇痛药管制过严、供给不足需搭建规范化平台，联合各方力量共同推进示范病房创建缘起与定位国家级项目推动癌痛治疗走向规范创建时间线1990年广州专题会议2011年2月卫生部签约2011年3月办公厅发文组织架构发起单位卫生部医政司执行单位中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）学术支持中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）依据文件卫办医政发〔2011〕43号创建活动通知《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》《癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）》创建意义与多方获益规范化治疗实现多方共赢三大工作重点，共创医患药多方获益项目三大工作重点普及镇痛知识医生护士镇痛知识普及，提高镇痛水平加强患者宣教对患者及家属的宣教保障药品供应药品供应部门提供足量、齐全的止痛药物医院与科室获益医院获益响应国家政策提升影响力与学术地位体现人文关怀降低医保费用负担科室获益规范诊疗行为加强麻精药品管理提升治疗水平提高患者用药依从性三年创建计划与范围分批推进，有序铺展示范引领规划分

三批

推进，每批在全国范围内创建

50个

示范病房以点带面，逐步扩大癌痛规范化治疗的覆盖范围院三级医院示范病房名额30个县地市级二级和县级二级医院示范病房名额20个科室与人员标准硬指标是创建的第一道门槛逐项拆解科室资质与人员配备要求02三级医院肿瘤科标准资质门槛是创建的第一道关卡项目三级肿瘤专科医院三级综合医院开科时间开展肿瘤科临床诊疗工作

5年

以上床位数不少于

40张年收治中晚期肿瘤患者800例次

以上独立肿瘤科门诊年开展癌痛治疗

240例

或接诊

1500例次

以上技术水平达三级医院肿瘤科专业重点科室标准，省内率先培训能力年培训

5名

以上癌痛治疗医师、6名

以上癌痛治疗护士以上各项为三级肿瘤专科医院/三级综合医院规范化创建资质门槛二级医院与疼痛科标准分层设定标准，覆盖各级机构二级肿瘤专科医院与二级综合医院开展肿瘤科临床诊疗工作

5年

以上，床位不少于

20张，年收治晚期肿瘤患者

400例次

以上独立肿瘤科门诊，年开展癌痛治疗

150例

或接诊

900例次

以上技术水平在本省二级医院中处于率先地位疼痛科开展疼痛科临床诊疗

2年

以上，设疼痛科门诊并配备相关设备三级医院年开展癌痛治疗

150例

或接诊

1000例次

以上，或年收治癌痛患者

50例

以上人员配备与资质要求三级医院至少

5名

医护人员专职负责癌痛评估与治疗，其中至少

2名

医师、3名

护士医师资质疼痛医师须熟练掌握全面疼痛评估方法，能独立开展评估与治疗护士资质疼痛护士须熟练掌握疼痛评分与疼痛护理操作流程具护师以上专业技术职务任职资格≥3年

肿瘤科护理经验，或≥2年

疼痛科护理经验三级医院至少

5名

医护人员专职负责癌痛评估与治疗病房设施与环境要求每间病房不超过

4张

床位，病房面积至少

10平方米隐私与设备合理布局保证患者隐私与舒适医疗设备配备心电监护仪等必要设备环境与安全环境要求保持清洁、安静、舒适，光线适宜安全设施设置紧急呼叫系统与消防设施设备维护定期检查维护医疗设备住院环境要求管理与诊疗标准规范落地，关键在制度与流程建立癌痛规范化治疗全流程管理03建立癌痛动态评估机制入院后

8小时内

完成全面疼痛评估癌痛动态评估建立癌痛动态评估机制根据病情变化动态调整使用标准评估工具NRS数字评分法、BPI疼痛量表等准确评估疼痛程度与性质保证疼痛被及时发现并合理镇痛六项核心诊疗制度制度是规范化治疗落地的骨架以上制度需纳入医院医疗质量管理体系，确保具体措施落实到位01建立癌痛动态评估机制02落实患者知情同意制度03实施癌痛个体化治疗04建立癌痛规范化诊疗流程05建立疑难复杂癌痛患者会诊制度06建立癌痛患者随访制度癌痛治疗目标与用药原则三阶梯原则是安全有效缓解癌痛的核心遵循以有效率≥75%为基准，安全有效缓解癌痛效治疗目标目标有效安全缓解癌痛治疗有效率≥75%WHO三阶梯NCCN指南癌痛诊疗规范依据WHO三阶梯止痛原则、《癌症疼痛诊疗规范》等制定用药方案则用药原则阶梯给药按时给药，按疼痛程度分阶梯选择止痛药物个体化调整阶梯给药、按时给药，依据患者情况个体化调整方案-准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，##癌痛治疗目标与用药原则三阶梯原则是安全有效缓解癌痛的核心遵循癌痛治疗的核心是有效安全缓解癌痛，依据权威指南制定个体化方案治疗目标目标有效安全缓解癌痛有效率治疗有效率

≥75%WHO三阶梯NCCN指南癌痛诊疗规范用药依据与原则依据WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南、《癌症疼痛诊疗规范》遵循

阶梯给药、按时给药、个体化调整

原则准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治对合并用药患者评估药物相互作用，避免不良反应麻精药品规范管理足量、齐全、规范的药品供应是治疗保障≥3种阿片类止痛药物品种数≥1年临床药师工作经验≥1名癌痛药物用药指导药师药品配备2项贯彻落实《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等文件药剂科提供至少3个品种阿片类止痛药物，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物用药指导2项安排至少1名有1年以上临床药师工作经验的药师负责癌痛药物用药指导定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，指导临床合理用药医护人员培训制度持续培训是维持诊疗水平的关键培训要求3项制度建立定期培训制度，肿瘤治疗相关人员每年至少接受一次癌痛规范化治疗培训疼痛医师须熟练掌握相关文件与全面疼痛评估方法疼痛护士须熟练掌握疼痛评分与护理操作流程，协助医师开展评估与宣教手册保障印制癌痛规范化治疗医师操作手册与护理手册，保证相关医护人员人手一册患者宣教与病房展示讲讲座培训季度每季度至少开展一次癌痛患者宣教讲座、科普培训册宣教手册编印发放患者宣教手册，对患者及家属开展癌痛治疗相关知识宣教示公示宣传设立创建活动公示栏、疼痛治疗知识教育宣传栏，并每季度更新内容房病房展示统一展示宣传栏、脸谱图、疼痛评分尺，并制定宣教计划评审流程与展望以评促建，持续提升癌痛治疗水平明确申报评审路径，推动持续改进04医院申报与评审流程自评、申报、评审构成完整闭环自评›申报›报送›评审›挂牌对照《癌痛规范化治疗示范病房自评表》开展自评工作在自评基础上，统一填写《申报表》将纸质版和电子版报送省级卫生行政部门省级组织评审，卫生部医政司适时组织评估和督导检查评审通过后予以挂牌，纳入示范病房管理以

自评

为基础、申报

为衔接、评审

为把关，逐级递进形成完整闭环评审标准分值与评价量化评分使评审有据可依评审标准以分值量化评分，使评审有据可依评审维度分值评价方法医院开展创建活动组织情况8分查阅文件资料、座谈会科室开展创建活动组织落实情况60分查阅文件记录、实地考查、随机抽查治疗规范与效果评估其余分值查阅资料、工作记录合格判定以各维度完全符合得分、不符合不得分为基本规则评审要点与扣分项细节落实决定评审结果评审聚焦三大检查点与三项扣分项，细节落实决定最终结果。关键检查点评审维度组织架构院领导负责，成立由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等组成的项目小组制度落实纳入医院医疗质量管理体系，定期检查并有记录现场抽查随机抽查医师2名、护士2名进行考核扣分参考量化标准开科时间不得少于最低标准，每少1年扣2分床位数每少1张扣1分年诊疗人次每少50例次扣1分持续改进与最新进展以评促建，创建永远在路上持续跟踪前沿标准，推动癌痛诊疗规范化、同质化发展行业最新动态持续跟进国内外指南更新与合作网络指南2026版NCCN成人癌痛指南于

2026年1月23日