煤矿井下创伤急救基础知识

一、创伤急救和程序1.井下或地面一旦出现工伤事故，及时汇报调度室，调度室接到现场呼救后，立即通知各级急救人员应援急救，并及时调配井下、地面运输工具。主治大夫负责调度医务人员床位、急救器械和药品，并及时派出所1~2名医护人员奔赴现场进行急救和运送伤员。2.伤员在井下进行必要的抢救和包扎固定后，以最快速度送到矿区附近医院。在此期间所有创伤急救小组成员除下井抢救外，其余人员应赶赴医院等候。3.危重伤员尽可能在矿区附近医院抢救，确实抢救或治疗有困难，应由创伤急救小组拿出决定，送往县级以上医院。转院必须由主治大夫亲自护送，并负责与县级以上医院联系，安排好伤员住院。二、井下创伤急救技术的操作(一)人工呼吸的操作1.口对口人工呼吸的操作(1)实施人工呼吸前的准备工作①将伤员迅速抬至新鲜风流中，放在安全的地点，若出事地点安全，应就地抢救。②使伤员平卧于平坦的硬地上或木板上，检查有无外伤、出血或骨折，并进行止血、包扎。③用衣物垫高伤员，使其颈部呈伸展状态。④解开伤员的衣服、腰带，裸露前胸。⑤清除伤员口、鼻腔内的异物，确保呼吸道的通畅。⑥使伤员的头部尽可能后仰，下颌角至耳垂的连线垂直于地面，下牙超过上牙的高度。(2)口对口人工呼吸的操作流程人工呼吸的方法很多，以口对口人工呼吸方法最好(如图17-6)。

图17-6口对口吹气人工呼吸法a—紧贴吹气;b—放松呼气因此，对循环呼吸骤停的伤员进行呼吸复苏时应作为首选。该法操作简单有效，它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供足够的氧气供给，而且还可以根据操作者的感觉识别通气情况及呼吸道有无堵塞，该法还便于与心脏按压术同时进行。其具体的操作方法如下：①使伤员仰卧，肩下垫一软枕或衣物，头尽量后仰。②操作者在伤员一侧，一手自下颌处将伤员头部托起使之后仰，并使其口张开，另一只手将伤员鼻孔捏住，以防止气体由鼻孔漏出。③操作者深吸一口气并包住伤员的口用力吹气，以伤员的胸部隆起最为适宜。吹气完毕后立即离开伤员的口，同时松开捏住伤员鼻子的手，让其胸部及肺自行回缩呼气。④照这样反复进行操作并保持一定的节奏，每分钟做16~20次为宜，直至伤员复苏能够自己呼吸为止。2.仰卧压胸法让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开平放在伤员胸部两侧乳头之下，借上身重力压伤员的胸部，挤出肺内空气;然后，救护者身体后仰除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内。如此有节律地进行，每分钟16～20次(图17-7)。此法不适用胸部外伤或二氧化硫、二氧化氮中毒者，也不能与胸外心脏按压法同时进行。3.俯卧压背法让伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，其操作方法与仰卧压胸法大致相同(如图17-8所示)。图17-7仰卧压胸法图17-8俯卧压背法4.口对鼻人工呼吸法对鼻吹气一般用于不适宜口对口吹气的情况下，如牙关紧闭、口不能张开、口对口密封困难、口腔周围严重外伤或者其它原因致不适宜口对口吹气的情况。但鼻出血或鼻阻塞时严禁用口对鼻吹气。口对鼻吹气的方法：抢救者一手小鱼际侧压住患者前额，使其头后仰，另一手托起下颌，使口完全闭合。抢救者深吸气后，用双唇包绕患者鼻部，使之呈密闭状态，再向鼻孔内吹气(如图17-9)。如此反复进行，吹气量、速度、频率同口对口人工呼吸法

图17-9口对鼻人工呼吸法(二)心脏按压术1.心前区叩击术心脏骤停后立即叩击心前区。以左手掌置心前区，右手握拳在左手背上叩击，右手拳抬高一尺五，连续叩击3-5次后观察脉搏和心音，若恢复则表示复苏成功，否则立即改用胸外心脏按压。2.心脏按压术的操作体外心脏挤压是用于对各种原因造成心跳骤停的伤员进行抢救的一种有效方法。将伤员仰卧平放在硬板或地面上，救护者站着或跪在伤员一侧，两手相迭，掌根放在伤员胸骨下三分之一部位，中指放在颈部凹陷的下边缘，借自己的体重用力向下按压(图17-10)，使胸骨压下约3～4cm，每次下压后应迅速抬手，使胸骨复位，以利于心脏的舒张。按压次数，每分钟60～80次。

图17-10心脏挤压法3.心脏按压术与口对口人工呼吸配合(1)单人进行心肺复苏术的操作首先给伤员做两次口对口人工呼吸后，按压十五次心脏，以后连续进行此操作，口对口的人工呼吸和心脏按压的比例为2：15。操作四轮后检查一次脉搏和呼吸情况(2)两人进行心肺复苏的操作两人进行心肺复苏时一人做口对口人工呼吸，另一人做心脏按压，吹气与按压的比例为1：4。以后连续反复进行此种操作。(3)两人做心肺复苏术的要求两人配合要协调，吹气必须在心脏按压的松弛时间内完成，按压时，加压不宜太大，以防肋骨骨折及内脏损伤。做人工呼吸者，除需吹气外还应注意伤员的呼吸、脉搏情况，以及观察瞳孔变化等。急救者应有耐心，除非确定伤员已真死，否则，不可中途停止。(三)止血的操作常用的暂时性动脉止血方法有：(1)指压止血法。在伤口的上方(近心脏一端)，用拇指压住出血的血管以阻断血流。根据出血位置，采用不同的压迫部位，如图17-11所示。采用此法，不宜过久。在指压止血的同时，应寻找材料，准备换用其他止血方法。图17-11指压止血法的止血压点及其止血区域1—手指;2—手掌;3—前臂;4—肱骨动脉;5—下肢股动脉;6—前头部;7—后头部;8—面部;9—锁骨下动脉;10—颈动脉采用此法，救护者必须熟悉各部位血管出血的压迫点，人体主要的压迫止血点：①头顶部出血。在伤侧耳前，用拇指压迫颞浅动脉。②头颈部出血。用大拇指对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。③上臂出血。一手抬高患肢，另一手拇指在上臂内侧出血位置上方压迫肱动脉。④前臂出血。在上臂内侧肌沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。⑤手掌和手背出血。将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺动脉和桡动脉。⑥手指出血。用健侧的手指，使劲捏住伤手的手指根部两侧，即可止血。⑦大腿出血。屈起伤侧大腿，使肌肉放松，用大拇指压住股动脉(在大腿根部的腹股沟中点下方)，用力向后压。为增强压力，另一手可重叠施压。⑧足部出血。在内外踝连线中点前外上方和内踝后上方摸到胫前动脉和胫后动脉，用手指紧紧压住可止血。(2)加压包扎止血法。如图17-12所示，它是先用消毒纱布(或干净毛巾)敷在伤口上，再用绷带(或布带、三角巾)紧紧包扎起来。对小臂和小腿的止血，也可在肘窝或膝窝内加垫，然后使关节弯曲到最大限度，再用绷带(或布带)将其固定，以利用肘关节或膝关节的弯曲压迫血管达到止血的目的。

图17-12加压包扎止血法(3)止血带止血法。用橡皮止血带(或三角巾、绷带、布胶带等)把血管压住，达到止血目的，如图17-13。扎止血带的部位距出血点不宜过远，松紧要适宜。止血时间不宜过长，每30～60min放松一次，若仍然出血，可压迫伤口，过3～5min再缚好。

图17-13止血带止血法使用止血带时的注意事项：①止血部位要准确，缠在伤口的禁断。上肢在上臂1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。与皮肤之间应加衬垫。②止血带应送进合适，以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜。过松动脉出血未压住，静脉回流受阻，反使出血加重，过紧容易发生组织坏死。③用止血带时间不能过久，要记录开始时间，一般不超过1～1.5小时放松一次，使血液流通5～10分钟。(四)包扎的操作1.常用的包扎方法(1)绷带包扎法：用绷带包扎时，应从远端向近端，绷带头必须压住，即在原处环绕数周，以后每缠一周要盖住前一周1/3～1/2。(2)环形包扎法：在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。常用于手、腕、足、颈、额等处以及在包扎的开始和末端固定时用。(3)螺旋包扎法：包扎时，作单纯螺旋上升，每一周压盖前一周的1/2，多用于肢体和躯干等处。(4)8字形包扎法：本法是一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并压盖前一周的1/2。多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。2.不同创伤部位的包扎方法(1)胸部伤包扎方法如果胸腔受伤穿孔，吸气时胸腔扩展，空气会进入伤口，引发肺功能衰竭，这是胸部伤引起的最大危险之一。应及时用手掌捂住伤口，阻止吸气时空气进入。伤员仰卧，头和肩膀倾向受伤的一边。用大块疏松湿润的敷剂堵塞伤口，或者利用塑料片或铝箔(最好外包一层凡士林)，用绷带包扎好。(2)腹部伤包扎方法腹部受伤可能会损坏内脏器官，引起内出血。用湿润布条润湿伤员嘴唇和舌部，会使伤员感觉好受许多;如果伤员肠子流出腹腔，要保护好，并保持润湿。不要企图把它复位，这会为营救后的手术带来麻烦。如果没有内脏器官外露，应将伤口清洗包扎好。用三角巾进行腹部包扎时，步骤如下：①将三角巾底边向上、顶角向下，横放在腹部。②两底边围绕到腰部后打结。③顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结(3)头部伤包扎方法头部受伤很可能会伤及脑部，伤口也可能会影响正常呼吸和饮食。要确保舌根不会抵住喉管，使得呼吸通畅，必须除去假牙或已脱落的碎牙，控制住流血。清醒伤员可以坐卧。昏迷伤员如果颈部和脊椎无伤，必须按照恢复位侧卧。头部包扎可以采用三角巾式包扎法，具体如下：①将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置于伤病员前额齐眉处，顶角向后。②三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角。③再绕回前额齐眉处打结。④顶角拉紧，折叠后掖入头后部交叉处内。(4)用三角巾进行肩部包扎的方法如下：1)单肩包扎①三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片在后压住小片，放于肩上。②燕尾夹角对准伤侧颈部。③燕尾底边两角包绕上臂上部并打结。④拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋前或腋后线处打结。2)双肩包扎①三角巾折叠成燕尾式，两燕尾角相等，燕尾夹角约100度。②披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部。③燕尾角过肩，由前向后包肩于腋前或腋后，与燕尾底边打结。(5)手、足部包扎。用三角巾进行手、足部包扎的方法如下：①将三角巾展开。②将手指或足趾尖对向三角巾的顶角。③在指(趾)缝间插入敷料。④将顶角折回，盖于手背或足背。⑤两底角分别围绕着手背或足背交叉。⑥再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结。(五)不同部位骨折的临时固定方法(1)上臂骨折固定法：肘关节应弯曲90°，在上臂内、外侧各置夹板一块，放好衬垫，用绷带将骨折上下端固定。用三角巾将前臂吊于胸前，再用一条三角巾将上臂固定于胸前。无夹板时，用宽布带将上臂固定于胸侧，再用三角巾将前臂悬吊于胸前(如图17-14a)。(2)前臂骨折固定法：两块夹板分别放置在前臂及手的掌侧和背侧，加垫后用绷带或三角巾固定，肘关节弯曲成90°，用三角巾将前臂吊于胸前(见图17-14b)。(a)上臂骨折固定法(b)前臂骨折固定法图17-14骨折固定方法(3)大腿骨折固定法：夹板两块，外侧由腋窝到足跟，内侧由大腿根到足跟，加垫后，三角巾数条或绷带分段固定。无夹板时，可用健肢固定(见图17-15a)。(4)小腿骨折固定法：从大腿中部至足跟的夹板两块，置于小腿内、外侧，加垫后分段固定。无夹板时，也可用健肢固定(见图17-15b)。

(a)大腿骨折的固定方法(b)小腿骨折的固定方法图17-15腿部骨折固定方法(5)脊柱骨折的急救：脊柱两侧有着人体躯干的主神经，如果把神经刺伤就有造成下肢麻痹、瘫痪的危险。所以，对脊柱骨折的伤员，救护及搬运中必须特别小心。平托法：由三人合作，均在伤员一侧，一人托骨折部位，一人托头和肩，另一人托臀和下肢，然后协同一致地将伤员平托到担架上。滚动法：将担架放在伤员一侧，急救人员蹲在另一侧，一人扶着肩，一人扶着躯干和臀部，另一人扶着下肢，协同一致地将伤员滚移到担架上。搬运脊柱骨折的伤员要动作轻柔，协调一致，平起平放，注意勿使脊柱前后晃动和扭转。切忌一人抬上身，另一人抬腿的错误做法。颈椎骨折的伤员急救时，不可随意翻动伤员，更不能让伤员抬头、点头或扭头，否则颈部脊髓可能受压，轻则造成四肢瘫痪，重则影响呼吸，伤员可能立即死亡。(六)伤员的搬运1.伤员搬运方法及操作(1)徒手搬运。不使用工具，而只运用技巧徒手搬运伤病员，包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运等。(2)担架等。伤员的搬运方法根据操作人员的不同，有以下几种：(1)一人徙手搬运：①扶行法：适宜清醒伤患者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤患者。救护者站在伤者身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤员的手。另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。②背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬运溺水病人。救护者背朝向伤员蹲下，让伤员将双臂从担架员肩上伸到胸前，两手紧握。担架员抓住伤员的大腿，慢慢站起来。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。③拖行法：适用于体重体型较大的伤患者。自己不能移动，现场又非常危险需要立即离开时，可用此法。非紧急情况下，勿用此种方法，以免造成伤者另一次的伤害，加重伤害。救护者抓住伤口员的踝部或双肩，将伤员拖出现场。如伤员穿着外衣，可将其钮扣解开，把伤员身下的外衣拉至头下，这样拖拉时，可使伤员头部受到一定保护。拖拉时不要弯曲或旋转伤员的颈部和后背④下梯法：适用清醒或昏迷者;体型较大、较重伤者。从楼梯往下运送。⑤爬行法：适用清醒或昏迷伤者。在狭窄空间或浓烟的环境下。⑥抱持法：适于年幼伤者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。救护者蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手放在伤员的大腿下，另一只手绕到伤员的背后，然后将其轻轻抱起。伤员如有脊柱或大腿骨折禁用此法。(2)两人徙手搬运：①轿杠式：适用清醒伤患者，能用一臂或双臂抓紧担架员的伤患者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤员将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致②椅托式：适用体弱而清醒的伤员。两名救护者面对面蹲在伤员的两侧，分别将靠近伤员一侧的手伸到伤员背后握住对方的手腕。各自将另一只手伸到伤员的大腿中部(膕窝处)，握住对方的手腕。同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。③双人拉车式：两名救护者，一人站在伤员的背后将两手从伤员腋下插入，把伤员两前臂交叉于胸前，再抓住伤员的手腕，把伤员抱在怀里，另一人反身站在伤员两腿中间将伤员两腿抬起。两名担驾员一前一后地行走。④双人扶腋法：适于清醒伤患者，双足受伤者，由于此法简便省力。(3)三人或四人徙手搬运：三人或四人平托式：适用于脊柱骨折的伤者。三名(或四人)救护者站在伤员未受伤的一侧，分别在肩、臀和膝部。同时单膝跪在地上，分别抱住伤员的头、颈、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救护者同时站立，抬起伤员，齐步前进，以保持伤员躯干不被扭转或弯曲。①三人同侧运送。②三人异侧运送。两名救护者站在伤员的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤员的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方担架员的手腕。三名担架员同时单膝跪地，分别抱住伤员肩、后背、臀、膝部，以后同时站立抬起伤员。(4)器械搬运：①担架的搬运既省力又方便,是常用的方法。适于病情较重，不宜徙手搬运，又需要转送远路途的伤员。常用的担架有帆布折叠式担架，此担架可适于一般伤员的搬运。不宜运送脊柱损伤的伤员。若要使用，必须在帆布中加一块木板。另一种是组合式(铲式)担架。适于不宜翻动的危重伤员。抬担架时的注意事项：担架搬运时，伤员的脚在前，头在后以便于观察，先抬头，后抬脚，担架员应步调一致;向高处抬时，伤员头朝前，足朝后(如上台阶、过桥)，前面的担架员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平状态。下台阶时相反。担架员应边走边观察伤员情况如神志、吸呼、脉搏。病情如有变化，应立即停下抢救，先放脚，后放头。伤员用汽车运送时，担架要固定好防止在起动、刹车时碰伤。夏天要注意防暑、冬季要预防冻伤。(5)几种特殊伤的搬运：①脊柱骨折的搬运：脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时要防止脊椎弯曲或扭转。因此，不能用普通软担架搬运要用木板担架，严禁用一人抬胸、一人抬腿的拉车式搬运。搬运时必须托住伤员的头、肩、臀和下肢，这样不使伤员的脊柱强度弯曲以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。②颈椎骨折的搬运：三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定或用颈托(临时颈托也可)，肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。③临时颈托的制作方法：用报纸或画报，把它折成长约40厘米，宽约10厘米。用三角巾或毛巾包好。将临时颈托环绕颈部在前面打结。④胸、腰椎骨折的搬运：先将一块木板(长度和宽度可容伤员俯卧)平放在伤员一侧，然后由3-4人，分别扶托伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致，把伤员抬到或翻到硬木板上，使伤员俯卧位，胸上部应稍垫高并要取出伤员口袋内的硬东西，然后，用三至四根布带(三角巾)把伤员固定在板上。⑤骨盆骨折搬运：应使伤员仰卧，两腿髋、膝关节半屈、膝下垫好衣卷，两大腿略向外展、用1-2条三角巾折成宽带，围绕臀部和骨抛，在下腹部前面的中间打结。用另一条三角巾折成宽条带围绕膝关节固定。用三人平托放在木板担架上搬运。⑥开放性气胸搬运：首先应严密地堵塞