人工髋关节置换手术配合要点培训课件

TotalHipArthroplasty·NursingCo-operation人工髋关节置换手术配合要点手术室护理·围手术期配合教学培训课件从体位摆放到假体安装——把每一步配合做准、做稳、做安全面向手术室护理团队的标准化配合学习与带教手术配合ORCo-operation无菌安全Asepsis假体安全ImplantSafetyCOURSEMAP课程导览：六大模块·32页导览/学习目标01手术认知与适应证术式概念、半髋与全髋差异、适应证/禁忌证、假体与固定方式。P03—P0802术前准备器械敷料、一次性物品清单、层流环境与无菌台管理。P09—P1203麻醉与体位安置麻醉选择、侧卧位八步摆放法、体位安全与神经压迫防护。P13—P1604手术配合九步法切口显露、髋臼处理、骨水泥调制、假体安装、复位与缝合。P17—P2405双人配合与安全核查器械/巡回护士分工、无菌与感染预防、核查与清点、并发症预防。P25—P2906术后交接与要点回顾术后搬运分工、防脱位体位、关键要点回顾与资料来源说明。P30—P32来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）；深化内容见各页页内标注人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·02WHATISTHA认识人工髋关节置换术模块一手术认知术式本质以生物相容性假体替换被破坏的股骨头与髋臼关节面，恢复关节对合与活动功能，缓解疼痛、矫正畸形、提高生活质量。手术室护士的角色术前访视与用物准备、体位安置与神经保护、无菌管理与器械传递、假体安全核查、清点与术后交接，全程贯穿。本课学习目标①说出半髋与全髋的区别；②掌握侧卧位摆放与核查；③熟悉九步手术配合与器械传递；④强化无菌、清点与假体安全意识。图：人工全髋关节假体植入解剖示意图（示意图·公开资料）假体三大组件：髋臼杯+内衬+股骨头与股骨柄，术中按型号逐件核对、逐件传递。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）；配图为公开资料示意图人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·03HALFVSTOTAL半髋与全髋：两种术式的核心差异模块一手术认知对比项半髋（人工股骨头置换）全髋关节置换置换范围仅更换股骨头，髋臼保留股骨头与髋臼一并置换适用人群年长、活动量较小者；明显骨质疏松者应避免使用相对较年轻、活动量较大者主要优势仅处理股骨侧，操作相对简化术后疼痛少而轻、功能佳、无髋臼磨损、翻修率低主要风险髋臼软骨磨损、假体柄下沉与松动、人工头中心性移位术后髋关节脱位、深静脉血栓形成配套提醒术前需严格测量、选择合适股骨头，常因松动疼痛需翻修改行全髋老年人软组织条件差、防脱位意识弱，脱位与DVT需重点预防图：假体植入示意图（公开资料）KEYPOINT选错术式=选错器械包术前访视必须确认手术术式与假体类型，据此请领对应的外来器械包与假体配套器械，避免术中换包、等包。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（半髋/全髋相关知识简介）人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·04INDICATIONS手术适应证：哪些患者需要置换模块一手术认知类风湿性髋关节炎关节强直、病变稳定，但膝关节活动良好者。源资料·适应证2股骨头坏死/陈旧股骨颈骨折股骨头无菌性坏死，或陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎。源资料·适应证3既往手术失败需翻修人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。源资料·适应证4教学补充：常见适应证还包括移位型股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎终末期等；实际以术前评估、影像学与主诊医师方案为准（依据《髋膝关节置换术操作规范（2022年版）》）。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）；《髋膝关节置换术操作规范（2022年版）》（国家卫生健康委）人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·05CONTRAINDICATIONS禁忌证筛查与术前评估模块一手术认知手术禁忌（教学要点）关节感染性病灶未控制者骨与关节结核活动期严重血液疾病、凝血功能异常者明显骨质疏松者应避免使用人工股骨头置换术前访视三确认确认术式与假体类型→确认外来器械包与假体型号配套→确认患者皮肤、影像、禁食与抗生素执行情况。术前评估清单影像学X线/CT评估病变范围与骨质条件，协助假体型号规划。实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、感染指标等。基础病管理血糖、心肺功能评估，营养与皮肤条件改善。血栓风险评估DVT风险，规划机械与药物预防方案。预防用药切皮前30分钟内完成预防性抗菌药物输注。皮肤准备术区备皮与清洁，检查有无破损、皮疹与感染灶。来源：知识库《髋关节置换护理常规》；源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）；术前评估参考公开临床资料人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·06IMPLANT&FIXATION假体结构与两种固定方式模块一手术认知BONE-INGROWTH生物型固定依靠压配与骨长入实现长期稳定；髋臼侧压配要紧密，螺钉仅起临时固定作用，需保持骨面干燥、贴合良好。CEMENTED骨水泥型固定以骨水泥（PMMA）充填界面，要求调制规范、加压固化、清除溢出；术中须警惕骨水泥反应。THREECOMPONENTS①髋臼杯定位器送入臼窝，压迫器持续加压②内衬与股骨头形成关节面，注意防脱位设计③股骨头+柄髓腔扩髓后打入，压头器安装股骨头拆包即核对：有效期、型号、包装完整性；假体递送用大容器盛接，防止滑落污染。图：人工髋关节假体结构及植入原理示意图（示意图·公开资料）材料组合金属-聚乙烯/陶瓷-陶瓷等，按年龄与活动量选择配套器械专用外来器械包与假体同型号，请领后双人核对来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）；假体选择与配套参考《髋膝关节置换术操作规范（2022年版）》；配图为公开资料示意图人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·07PERIOPERATIVEFLOW围手术期配合总流程：八步主线模块一手术认知1术前访视核对术式、假体与用物2麻醉与建通道全麻或椎管内麻醉3体位摆放侧卧位八步与核查4消毒铺巾双层手套、无菌单5切口显露后外侧入路逐层进入6髋臼与股骨处理磨削、钻孔、扩髓7假体安装复位骨水泥固化与稳定性8冲洗缝合交接清点、引流、搬运时间控制洗手护士提前15–30分钟洗手，术前30分钟完成器械摆放。体温管理室温22–25℃，冲洗液加温至约37℃，每2小时监测体温。团队沟通骨水泥使用、假体安装、体位变动等关键节点主动提醒全组。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）；配合流程与时间管理参考《手术室护士手册》、骨科在线《人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·08INSTRUMENTS术前准备（一）：器械与敷料模块二术前准备基础骨科包骨科包、上取钢板包：承担切开、显露、截骨等常规操作的基础器械。按术式请领，清点后上台全髋关节外来器械包专用器械包（髋臼锉、髓腔扩大器、髓腔锉、平台锉、压迫器、定位器等）与假体型号配套。外来器械提前请领、双人核对布类与防护用品一次性无菌布类包、衣服包；专用无菌手术衣、手术单、双层手套、口罩，隔离杜绝感染。术者戴双层无菌手套双无菌台布局铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分区放置，术中使用无菌巾遮盖，减少空气污染。开台前四查查包装完整性、查有效期、查术式匹配、查配套假体型号——四项缺一不可。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（用物准备原文）；无菌台管理参考骨科在线《人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·09CONSUMABLES术前准备（二）：一次性物品清单模块二术前准备皮肤准备与切开类1手套（每人备2双）双层手套，破损及时更换2电刀+吸引管术前测试性能，负压与电源到位3刀片：20号（2个）、11号切皮与精细切开备用4普通贴膜粘贴无菌手术膜，协助建立无菌区缝合与引流类54#丝线常规结扎与缝合610×28大三角针厚组织缝合，传递时注意锐器安全7可吸收缝线（1-0威乔2–3根、倒刺线）肌层、深筋膜等分层缝合822#硅胶引流管（备生物流体膜）关节腔引流，标识清楚、固定稳妥同步备置：骨水泥及配套干燥碗/工艺板/骨水泥枪、抗生素盐水与冲洗液、暖风机、止血与抗菌药物、体位垫（凝胶头圈、膝垫、踝垫、托手架）。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（一次性物品准备原文）；同步备置项参考《疾病护理常规·外科疾病》与公开临床资料人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·10OPERATINGROOM术前准备（三）：环境与无菌台管理模块二术前准备百级净化层流手术间术日晨提前1小时开启层流净化，减少空气中浮游菌。1vs6器械遮盖菌落数对比实验：手术3小时遮盖器械菌落数1个，不遮盖为6个。22–25℃室温与湿度湿度约50%；冲洗液加温至约37℃，减少低体温。双无菌台+遮盖常规器械与特殊器械分台放置，暂不使用的器械用无菌巾遮盖；台面有序是配合效率的基础。环境与人员管理限制手术室内人员进出，减少走动与开门；术前检查电刀、中心吸引、电源等设备性能是否良好。来源：骨科在线《人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会》（器械遮盖菌落实验、层流与环境要求）；源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·11ANESTHESIA&ACCESS麻醉方式与静脉通路配合模块三麻醉与体位OPTIONA全身麻醉适用于长时间手术、需气道管理的患者；巡回护士配合插管体位与保护，妥善固定管路，防止体位变动时移位。OPTIONB硬膜外/椎管内麻醉临床常用选择之一；需在摆放侧卧位前完成穿刺与留置，摆放时保护穿刺部位，避免扭曲、受压与脱出。麻醉选择原则根据手术类型，结合患者全身状态全面考虑，选择全麻或硬膜外麻醉。静脉通路于健侧上肢建立静脉通道（如18G留置针+三通延长），必要时建立双通道，保证输液输血通畅。麻醉前交接协助麻醉医师完成核查与麻醉；麻醉满意后再安置体位，摆位全过程与麻醉医师共同确认头颈与管路安全。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（麻醉方式原文）；静脉通路与术中观察参考《疾病护理常规·外科疾病》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·12LATERALPOSITION1/2侧卧位摆放八步法（上）：步骤①–④模块三麻醉与体位1保护垫对位将侧卧位手臂保护垫置于手术床上，下缘与手术床中线或腰桥对齐；患者平卧于保护垫上，肩部对准保护垫横槽，满足麻醉操作需求。2抬高头胸部麻醉后将手术床背板稍抬高或调平，使患者头胸部抬高10°～20°，利于通气与术野暴露。3健侧手臂穿出健侧手臂自横槽穿出，肩部略向外拉，使肩部受力点移至肩背部，避免腋窝直接受压。4托手板与手支架托手板对准横槽固定于健侧，外展不超过90°；手支架置于托手板前，双前臂分别置放，双肘屈曲朝向头部，下侧手背及腕部垫软垫。示意图：健侧卧位体位垫与固定点分布（教学示意·自绘）来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（体位摆放步骤①–④原文）人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·13LATERALPOSITION2/2侧卧位摆放八步法（下）：步骤⑤–⑧与核查模块三麻醉与体位5骨盆固定使用骨盆固定支架固定臀部，挡板高度适宜；支架分别抵住骶尾部与耻骨联合。6健侧下肢保护健侧膝关节及外踝放置凝胶软垫保护，用布巾约束，防止腓总神经受压。7头部与耳郭头部用头圈固定，耳郭置于凝胶头圈中空部使其悬空，避免压迫。8四手分工与共同核查麻醉师保护头部并给头圈；巡回护士摆放双上肢；术者与助手固定骨盆、摆放下肢；最后术者与巡回护士共同检查，保证体位安全舒适。体位安全核查清单徒手推动骨盆确认无移动，骨盆与手术台垂直上肢外展不超过90°，臂丛神经无牵拉腋下垫距腋窝5～10cm、下端超过髂前上棘骨突部位（外踝、膝、髂嵴、大转子）均垫妥肢体不直接接触手术床，防止电灼伤管路、约束带通畅适度，术中变动后复位复核来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（体位步骤⑤–⑧原文）；核查细节参考《疾病护理常规·外科疾病》与公开体位管理资料人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·14POSITIONINGRISKS体位相关风险与防护要点模块三麻醉与体位神经压迫：臂丛/腋神经/腓总神经上肢外展>90°、腋窝直接受压、膝下与外踝无衬垫是常见诱因；摆位后应检查受力点，术中体位变动后重新确认。皮肤与耳郭压疮老年患者循环差、制动时间长；头圈中空部悬空耳郭，骨突处用凝胶垫分散压力，术后随访查看体位固定有无引起皮肤与循环障碍。骨盆移位→假体角度偏差髋臼打磨与假体安装阶段骨盆一旦前后倾或旋转，将直接影响髋臼杯外展角、前倾角判断；安装假体前主动提醒巡回护士复核体位是否保持完好。管路与电灼伤风险肢体勿直接接触金属床沿；约束带、静脉通路、引流与监护导线在体位固定后逐一整理，防止牵拉、折叠与脱落。3+1三方分工+一次共同核查麻醉师管头与气道、巡回护士管上肢与管路、术者与助手管骨盆与下肢；摆位完成后由术者与巡回护士共同核查签字，方可开始消毒铺巾。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（体位安全与分工原文）；防护要点综合公开临床体位管理资料与《疾病护理常规·外科疾病》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·15SURGICALAPPROACH手术切口：髋后外侧入路模块四手术配合九步法示意图：髋后外侧切口与骨性标志（教学示意·自绘）INCISION髋后外侧切口以患侧大转子为中心定位，沿后外侧方向逐层进入，可较好暴露髋关节后方结构。层次进入皮肤→皮下组织→阔筋膜/臀大肌→外旋肌群→后方关节囊。显露要点方拉钩牵开前后肌群，中弯游离，保持术野清晰，及时更换湿纱布。神经保护显露与牵开时注意保护坐骨神经及旋股内侧血管，避免过度牵拉。配合节奏电刀、骨膜剥离子、方拉钩、中弯钳交替传递，提前预判下一步。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（手术切口原文）；入路与神经保护参考公开临床资料人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·16SCRUB&INCISE步骤①–②：消毒铺巾与切开显露模块四手术配合九步法1消毒、铺巾与防护手术野皮肤常规消毒，协助铺无菌巾单，粘贴无菌手术膜。手术者戴双层无菌手套，参与者佩戴护目镜、面屏。消毒范围：自肋缘至膝关节，遵循无菌原则。2切开与初步显露切开皮肤、皮下组织，电刀止血，显露髋关节。递1块大盐水垫，及时蘸拭、保持术野清晰。拉钩、纱布随切口深入依次跟进，防止软组织回缩。本阶段常用传递物消毒物品/无菌巾单无菌手术衣·双层手套手术刀（20号/11号）电刀+负压吸引大盐水垫有齿镊/组织镊方拉钩/髋臼拉钩（备用）贴膜配合提示：器械台提前30分钟完成摆放，切皮前完成电刀、吸引自检与负压测试。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（步骤1–2原文）；消毒范围参考公开临床资料人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·17EXPOSURE&OSTEOTOMY步骤③：切开肌群、显露关节囊与股骨颈截骨模块四手术配合九步法1切开髂胫束、臀大肌电刀切开髂胫束、臀大肌，切断臀肌在股骨干上的附着点。2内旋髋部内旋患髋，充分显露后侧结构，利于外旋肌群定位。3切断外旋肌群显露并切断外旋肌群，方拉钩牵开前后肌群。4切断股方肌电刀、骨膜剥离子切断股方肌，中弯游离，方拉钩牵开。5显露关节囊并截骨显露后方关节囊，用摆锯行股骨颈截骨。器械护士传递节奏按“电刀→剥离子→中弯钳→方拉钩→摆锯”顺序预判传递；摆锯使用前检查锯片安装与动力输出。术野管理肌层渗血及时用盐水垫蘸拭，必要时于术野边铺治疗巾，避免渗血浸湿手术野影响操作。截骨配合摆锯截骨时协助固定体位与下肢，截骨面保持清洁，准备盐水垫与冲洗。注意保护坐骨神经与旋股内侧血管；股骨头取下后放入固定容器妥善保管，便于选配人工股骨头。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（步骤3原文）；术野与标本管理参考骨科在线《人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·18ACETABULUMPREP步骤④：显露与准备髋臼模块四手术配合九步法A切开与清理递柯克钳、电刀继续切除前后方关节囊；有齿镊、尖刀清理关节囊；髋臼拉钩显露髋臼并阻挡周围软组织。B磨钻加深髋臼以髋臼磨钻加深髋臼，自小号开始逐一磨削；用假体模型试模，确定大小规格后再行后续操作。C钻孔、冲洗与擦干递电钻在髂骨、坐骨、耻骨部分钻孔；生理盐水冲洗髋臼，盐水垫擦干，以备安装假体。3个钻孔位点髂骨/坐骨/耻骨各钻1孔勿穿透髋臼骨配合警示磨削顺序不可跳号：自小号逐一加大，避免髋臼骨量丢失与假体匹配不良。钻孔深度适度，勿穿透髋臼内壁；碎片集中放置，防止落入关节囊。试模即刻核对规格并回报，确认后再进入安装步骤。冲洗后必须擦干：血、水混入骨水泥会明显影响固定效果。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（步骤4原文）；干燥要求参考《手术室护士手册》手术配合注意事项人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·19CEMENT&CUP步骤⑤–⑥：骨水泥调制与髋臼假体安装模块四手术配合九步法骨水泥层关键参数2–3mm骨水泥层厚度均匀分布与固定要求固化持续加压至完全固化5调制骨水泥、铺垫髋臼递干燥碗及工艺板，调制骨水泥至成团前使用。预涂骨水泥于髋臼假体表面，髋臼内同时铺垫一层骨水泥。迅速用手指将骨水泥压入各骨孔内，保持厚度2～3mm、分布均匀、固定良好。6安装髋臼假体递髋臼定位器，将髋臼假体送入臼窝内。压迫器持续并适当加压髋臼杯，直至骨水泥完全固化。递骨膜剥离子、中弯钳，清除髋臼杯边缘溢出的骨水泥。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（步骤5、6原文）；骨水泥操作规范参考《手术室护士手册》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·20FEMORALCANAL步骤⑦：股骨髓腔扩髓与试模修整模块四手术配合九步法1髓腔扩大器自小到大逐级扩大髓腔，不可跳号。2髓腔锉扩髓递髓腔锉扩髓，修整股骨髓腔形态。3取下手柄取下髓腔锉手柄，准备平台锉。4平台锉磨平平台锉套入髓腔近侧端，磨平股骨颈截骨断面。5冲洗与擦干冲洗器冲洗髓腔，小纱布擦拭干净髓腔内水分。为什么要“自小到大”逐级扩髓可减少股骨皮质劈裂风险，保证假体柄与髓腔贴合；每级器械传递前确认号数。截骨面处理平台锉磨平截骨断面，使假体柄近端座底贴合；磨平后再次检查断面与髓腔清洁度。清洁是固定的前提髓腔内血与水必须擦净，避免影响骨水泥或生物固定界面；试模反复取放后保持假体表面干燥。试模环节：术者会多次试装，器械护士需及时清洁试模并保持干燥，确保后续骨水泥粘合效果。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（步骤7原文）；试模与清洁要求参考骨科在线《人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·21IMPLANT&REDUCE步骤⑧：股骨柄、股骨头安装与复位测试模块四手术配合九步法1注入骨水泥递干燥碗调制骨水泥，注入髓腔；操作与手术进度紧密衔接。2打入假体柄打入器将股骨假体柄打入髓腔，适当加压至骨水泥固化。3安装股骨头递压头器安装合适的股骨头假体，确认型号与锁固到位。4复位并测试递压头器复位，观察假体稳定性及活动度。STABILITYTEST复位后两项稳定性动作伸直+外旋观察后方稳定性，评估脱位风险屈曲+内旋观察前方稳定性与活动范围异常或反复脱位应立即报告术者，必要时术毕行X线确认假体位置。传递安全假体柄、股骨头用较大容器盛接，防止滑落污染；安装前再次核对型号、有效期与包装。体位复核提醒安装髋臼与股骨假体时，主动提醒巡回护士检查患者体位是否仍保持完好、骨盆无移位。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（步骤8原文）；体位复核与假体传递参考骨科在线、《手术室护士手册》；X线确认依据国家卫健委《人工髋、膝关节置换术》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·22IRRIGATION&CLOSURE步骤⑨：冲洗、清点、缝合与包扎模块四手术配合九步法彻底冲洗生理盐水冲洗伤口；假体安装前与缝合切口前均以抗生素盐水彻底冲洗，选择韧度适中的引流管并固定稳妥。两次清点第一次：关闭前清点敷料、缝针，核对无误后缝合肌层、深筋膜；第二次：缝合皮肤前再次清点，确认无异物遗留。分层缝合与包扎缝合肌层、深筋膜→消毒切口周围皮肤→缝合皮肤→敷料包扎；引流管标识清楚、保持通畅无污染。COUNT-UP清点闭环四节点①术前上台清点②关闭前清点（肌层/筋膜）③关闭后清点（皮肤前）④术毕离室前复核与交接标本及时送检并清点数量，避免遗失。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）（步骤9原文）；冲洗与标本管理参考骨科在线、《疾病护理常规·外科疾病》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·23CEMENTSAFETY专项警示：骨水泥使用的安全配合模块五配合与安全使用骨水泥前，必须通知麻醉医师与巡回护士严密观察心率、血压变化，警惕聚合反应与毒性反应；一旦出现骨水泥反应，立即配合抢救。1规范调制碗与工艺板必须干燥洁净，勿混入血液、水等液体；严格水剂与粉剂配伍比例与搅拌规程。2把握时机以约60次/分钟速度搅拌至拉丝状（成团前）即用；搅拌进度与手术安装步骤同步。3排气防栓灌注前放置细塑料管于股骨干内，使腔体与假体间气体随时排出，减少毒性反应。4器械就绪骨水泥枪、压迫器、剥离子提前就位；是否加入抗生素遵医嘱执行，两人核对。监测要点：心率、血压、血氧饱和度与出血量；体温低于36℃及时采取加温措施。沟通话术：“骨水泥开始调制”→“准备加压”→“固化完成”，以口令带动全组节奏。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）；《手术室护士手册》手术配合注意事项；骨科在线《人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会》；《疾病护理常规·外科疾病》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·24SCRUBNURSE器械（洗手）护士配合要点模块五配合与安全INADVANCE15–30分钟·提前洗手与摆台术前30分钟完成器械摆放、分类与清点，熟悉手术步骤，做到“人等器械、器械等人”。台面管理铺两个无菌台，常规与特殊器械分区；暂不使用的器械用无菌巾遮盖，减少空气污染。精准传递熟悉九步流程与术者习惯，提前预判下一步器械，缩短手术时间、减少出血。假体与器械安全拆包核对有效期与型号；假体柄、股骨头用大容器盛接，髋臼碎片集中放置防坠落。清点与维护及时清除器械血污、保持锋利与功能；关闭前、关闭后两次清点敷料缝针并记录。监督全组无菌操作、限制手术室人员进出，是器械护士的重要职责；电动器械使用前均应试验其功能是否正常。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）；骨科在线《人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会》；《手术室护士手册》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·25CIRCULATINGNURSE巡回护士配合要点模块五配合与安全通路与麻醉健侧上肢建立静脉通道（18G+三通），必要时双通道；协助麻醉医师完成麻醉与管路固定。体位与安全按八步法摆放双上肢与骨突衬垫；与术者共同核查；安装假体前复核体位是否保持完好。病情观察监测生命体征、出血量与各管路；骨水泥使用前后重点观察血压心率，异常立即报告。TEMPERATURE体温管理每2小时监测体温并记录；低于36℃采取加温措施；冲洗液约37℃，室温22–25℃，使用暖风机。MEDICATION用药与追加确认切皮前预防性抗菌药物已输注；手术超过3小时按医嘱追加抗菌药物并记录。SUPPORT支持与交接以语言或非语言方式给予患者心理支持；术后护送患者回病房，交接术中情况与注意事项。来源：源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）；《疾病护理常规·外科疾病》术中观察与用药要求；骨科在线《人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会》人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·26INFECTIONPREVENTION无菌管理与感染预防七要点模块五配合与安全预防性抗菌药物切皮前30分钟内完成输注，手术超过3小时按医嘱追加。双层防护双层无菌手套、专用无菌手术衣与手术单，戴护目镜与面屏。层流环境百级净化层流手术间，术日晨提前1小时开启。人员管控限制手术室内人员进出与走动，减少开门与交谈。拆包核对假体外包装有效期、型号、完整性逐一核对后再拆。彻底冲洗假体安装前、缝合前以抗生素盐水彻底冲洗切口与髓腔。隐匿感染筛查术前积极治疗身体各部位隐匿感染灶，控制血糖与营养。器械遮盖与台面暂不使用的器械用无菌巾遮盖，减少空气暴露污染。来源：国家卫健委《人工髋、膝关节置换术》2.7.1感染预防；源资料：知识库《人工髋关节置换手术配合要点》（教学整理·轻脱敏）；骨科在线术中配合资料人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·27SAFETYCHECK三道安全关：核查·清点·影像确认模块五配合与安全第一关·身份与术式核查核对姓名、诊断、手术名称与部位；确认术式、假体类型与器械包匹配，切皮前完成安全核查。第二关·器械敷料清点术前、关闭前、关闭后、术毕四节点清点；数量不符不得关闭切口，杜绝异物遗留。第三关·术毕影像确认建议术毕在手术室常规行X线检查，如发现假体位置异常即刻处理，避免返工与二次损伤。关键节点主动报数“骨水泥开始”“假体柄打入”“准备复位”“关闭前清点”——用清晰口令把团队动作串成一条线。异常即刻处理发现清点数量不符、假体包装异常、体位移位等情况，立即暂停相应步骤并复核后再继续。来源：国家卫健委《人工髋、膝关节置换术》2.7.4.3（术毕常规X线检查建议）；清点与核查依据手术室护理实践要求（公开资料）人工髋关节置换手术配合要点·手术室护理教学·28COMPLICATIONS常见并发症与护理预防要点模块五配合与安全1–2%感染预防用药+无菌操作+引流通畅；浅表感染可控，深部感染需清创。2–4%假体脱位（早期）正确搬运、外展中立位、两腿间夹枕，避免屈髋>90°与内旋。10–20%深静脉血栓抗凝+机械预防（抬高、弹力袜、间歇充气泵、踝泵运动）。5–10%假体松动（10年）规范扩髓与骨水泥操作、避免暴力打入，定期随访X线评估。其他关注神经血管损伤、术中骨折、肢体不等长（1cm以内多可接受）、异位骨化等，术中精细操作与复位测试是关键。