气管切开术后护理常规培训课件

TracheostomyCareProtocol气管切开术后护理常规呼吸道护理·教学培训课件保持气道通畅·严守无菌操作·防范并发症面向各级医疗机构临床护理人员的气管切开术后护理教学气道管理AirwayCare无菌吸痰Suctioning并发症防范SafetyFirstCOURSEMAP课程导览与内容结构六个模块·约33页01环境与一般护理Environment&GeneralCare病室温湿度、体位管理、躁动防护、口腔护理与营养支持02套管与切口护理Tube&StomaCare系带固定、敷料更换、气囊压力监测、内套管清洗消毒03保持呼吸道通畅AirwayPatency吸痰指征与操作参数、吸痰三部曲、误吸预防04气道湿化管理Humidification湿化方式与装置、湿化液选择、痰液黏稠度判断05并发症观察与应急Complications&Emergency六大并发症识别、脱管与堵管应急、出血与感染观察06堵管拔管与健康教育Decannulation&Education堵管试验、拔管评估、带管出院指导与随访教学要点：先评估、后操作；先气管内、后口咽鼻；全程无菌、动态记录Evaluate→Suction→Document来源：T/CNAS03—2019团体标准；知识库资料《气管切开术后护理常规》TRACHEOSTOMYCARE

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02LEARNINGOBJECTIVES教学目标与核心能力要求导论Knowledge知识目标说出气管切开的适应症与人工气道特点列举术后五大护理常规板块记住关键数值与操作频次Skills技能目标规范完成吸痰、换药、内套管消毒正确监测与记录气囊压力独立判断堵管、拔管指征与配合Attitude素养目标树立气道安全与无菌责任意识具备并发症早期识别与应急能力落实沟通、宣教与人文关怀PRINCIPLE01先评估·后操作动态评估呼吸、套管固定、气道通畅性与并发症PRINCIPLE02无菌·手卫生严格无菌技术，操作前后手卫生符合规范要求PRINCIPLE03按需·非定时以指征驱动吸痰与湿化，避免盲目常规操作PRINCIPLE04操作·即记录记录时间、痰液颜色性状量、压力与患者反应来源：TRACHEOSTOMYCARE

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03OVERVIEW气管切开术：定义与适应症01环境与一般护理/引言什么是气管切开术切开颈段气管、置入气管套管以建立人工气道的外科操作，用于解除上呼吸道梗阻、便于下呼吸道分泌物清除，并为长期机械通气或气道保护提供条件。术后患者绕过鼻腔的加温、湿化与过滤功能，气道防御能力下降，需依靠规范化护理维持气道安全。常见适应症喉梗阻/上气道梗阻解除喉部肿瘤、外伤、水肿等所致呼吸困难下呼吸道分泌物潴留咳嗽排痰无力、需长期清除气道分泌物机械通气支持需较长带管时间、便于呼吸机辅助与撤机气道保护与预防性建通道全麻大手术、颌面颈部手术的气道管理需要护理核心目标：气道通畅·湿化充分·固定可靠·无菌防感染·防误吸与并发症气管切开套管结构示意图（公开资料）套管结构速识外套管：固定于颈部，维持气道开放内套管：可抽出清洗消毒，防痰痂堵管气囊：密闭气道、辅助通气与防误吸系带：固定于颈后，松紧以一指为宜来源：TRACHEOSTOMYCARE

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04ANATOMY人工气道与造瘘口解剖示意01环境与一般护理/引言造瘘口在哪里、意味着什么气管造瘘口直接与气管腔相通，吸入气体不再经过鼻黏膜的加温、加湿与过滤，纤毛清除功能受损，痰液易干燥成痂；造瘘口也是细菌直接侵入的门户，切口与套管护理必须坚持无菌与清洁干燥。三条护理主线①通畅：按需吸引、防堵管②湿化：维持气道湿润防痰痂③安全：固定、防脱管、防误吸每班必查四件事①套管位置与固定②切口敷料与周围皮肤③气道通畅与痰液性状④气囊压力与呼吸、血氧留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。来源：TRACHEOSTOMYCARE

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05FRAMEWORK术后护理常规：五大核心板块01环境与一般护理/总览01一般护理病室温湿度、体位、约束防护、口腔护理与营养02套管护理固定与系带、切口敷料、气囊压力、内套管消毒03保持通畅按需吸痰、规范操作、防止误吸与窒息04气道湿化持续与间歇湿化、湿化液选择、痰液黏稠度判断05堵管拔管遵医嘱堵管试验、拔管评估与拔管后观察贯穿全程的三条底线A.无菌操作与手卫生B.全程动态评估与记录C.急救用物床旁备齐床旁必备急救物品同型号及小一号备用套管吸痰装置、吸痰管、给氧装置简易呼吸器、血管钳、备系带护理口诀一评二吸三湿化，四固定五观察，六防误吸七记录，堵管拔管遵医嘱。来源：TRACHEOSTOMYCARE

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0601PART01环境与一般护理ENVIRONMENT&GENERALCARE安静清洁的病室、科学的体位与安全防护、到位的口腔护理与营养支持——为气道恢复打下基础。ENVIRONMENT病室环境管理与基础护理PART01·环境与一般护理ROOMTEMP.21℃室温保持约21℃，避免冷热刺激HUMIDITY60%相对湿度约60%，防气道干燥结痂ORALCARE2次/日每日口腔护理2次，减少定植感染AIRDISINFECTION定时定时空气消毒、每日通风，限制探视环境与安全要点空气新鲜病室安静清洁、空气新鲜，避免油烟粉尘等刺激性气体温湿度适宜过干致痰痂，过湿滋生细菌，动态调节消毒与隔离定时空气消毒；呼吸道传染病隔离符合规范要求用物备齐吸痰、给氧、备用套管等急救物品定点放置、随手可及躁动与意外防护·烦躁患者使用床档与约束带，防坠床、脱管·约束带定时放松，观察末梢循环与皮肤·翻身、活动时专人扶持、双手保护套管·床旁交接班，确认套管位置与固定情况·呼叫器、吸痰用物置于患者伸手可及处来源：TRACHEOSTOMYCARE

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08POSITIONING体位管理与翻身计划PART01·环境与一般护理体位管理时间轴1手术之初：侧卧位利于气管内分泌物排出，保持套管不扭曲受压2经常转动体位防压疮，并使肺各部位呼吸活动不致停滞3喂养与床头抬高30–45°鼻饲及餐后抬高床头，降低反流误吸风险翻身与活动保护翻身、坐起、下床时动作缓慢，专人固定套管，防止牵拉致脱管；长期卧床者按时更换体位预防压疮。呼吸训练病情稳定后指导有效咳嗽、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，促进痰液排出与肺功能恢复。来源：TRACHEOSTOMYCARE

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09ORALCARE&NUTRITION口腔护理与营养支持PART01·环境与一般护理口腔护理·每日2次气管切开患者经口进食减少、张口呼吸与置管刺激使口腔自净能力下降，口腔细菌易随分泌物下移定植，是下呼吸道感染的重要来源。频次每日2次，餐后及口腔污染时加做观察黏膜、舌苔、有无溃疡与真菌感染配合吸引前先行口腔吸引，减少误吸量记录口腔情况与异常分泌物及时记录交接营养支持·尽早肠内充足营养是呼吸肌力、切口愈合与免疫功能的保障。吞咽功能未恢复者尽早给予鼻饲流质，防止反流与误吸。速度鼻饲宜慢，匀速注入，避免胃内骤增体位床头抬高30–45°，餐后维持≥30min成分高蛋白、高热量，温凉流质或半流质时机鼻饲后1h内不宜吸痰（防反流误吸）WHYITMATTERS口腔是"被忽视的气道入口"规范口腔护理可减少口咽部致病菌定植，降低呼吸机相关性肺炎与支气管肺部感染风险。喂养"五不要"不要快速推注、不要餐后立即平卧、不要在吸痰后立即进食、不要用纸巾垫塞气切口、不要忽视呛咳与腹胀主诉。评估指标体重与白蛋白水平、每日出入量、吞咽与咳嗽能力、有无腹胀腹泻及反流，动态调整营养方案。来源：TRACHEOSTOMYCARE

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1002PART02套管与切口护理TUBE&STOMACARE固定可靠、敷料清洁干燥、气囊压力可控、内套管通畅——把「脱管、堵管、感染」三道关口前置。TUBEFIXATION套管固定与系带管理PART02·套管与切口护理金标准：系带松紧以"可放入一手指"为宜太松——咳嗽或体位变动时套管可脱出切口；太紧——患者不适并引起反复咳嗽、局部压迫。皮下气肿患者应在气肿消退后及时加紧系带，防止脱管。保持自然正中位套管不扭曲、不偏移，防位置不正致套管末端压迫气管壁引起出血换系带两人配合一人全程固定并托住套管底座，另一人解换系带，全程不离开患者每班检查记录检查系带松紧、清洁度与固定深度，污染、潮湿、松脱立即更换留置期间动态评估：套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。观察预警信号套管外移、系带勒痕、颈部肿胀、突然刺激性咳嗽、呼吸费力——立即评估是否脱管并报告。来源：TRACHEOSTOMYCARE

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12STOMADRESSING气管造瘘口敷料更换流程PART02·套管与切口护理01评估渗血渗液、皮肤红肿、套管位置02先吸痰清洁前先行气道吸引，保持通畅03清洁生理盐水清洁造瘘口及周围皮肤04消毒含碘类或乙醇类消毒剂，由内向外05覆盖记录无菌敷料完全覆盖并记录情况敷料选择与更换频次无菌纱布或气切泡沫敷料作套管垫无菌纱布垫每日更换，潮湿污染随时换术后换药每日至少1次，按伤口情况选择定时检查敷料与周围皮肤，保持清洁干燥注意事项·不应使用含矿物油产品清洁造瘘口周围皮肤·消毒剂过敏者改用0.9%氯化钠溶液·避免胶布直接粘贴颈部皮肤致损伤·敷料持续渗湿需排查套管周围漏气·国际经验：宜用预切开敷料，防松散纤维入气道气管切开套管位置与固定示意（公开资料）换药口诀先吸后清再消毒，由内向外环形擦；无菌敷料全覆盖，干燥固定勤观察。来源：TRACHEOSTOMYCARE

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13CUFFPRESSURE气囊压力监测与管理PART02·套管与切口护理4–6h监测频次30min单次放气时长为什么要监测气囊压力过高→气管黏膜缺血坏死、狭窄、糜烂出血；压力过低→漏气、分泌物下渗、误吸与通气不足。准确的压力是"密闭有效又不伤黏膜"的平衡点。怎么测、怎么记使用压力表/测压装置定量监测，宜每4–6h测量1次并记录；放气前先评估、放气时观察呼吸与血氧变化。气囊管理四要点1维持25–30cmH₂O带气囊套管气囊压力标准区间2每4–6h监测1次定时定量测量并记录于护理单3可每4–6h放气1次每次约30min，放气前评估耐受性4声门下吸引优先带声门下吸引装置者放气前先吸引出现气囊漏气声、吸气相颈部漏气或血氧波动，先测压再调整，禁止盲目反复充气。来源：TRACHEOSTOMYCARE

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14INNERCANNULACARE内套管清洗消毒与套管更换PART02·套管与切口护理内套管清洗与消毒≥2次/日A流动水下清洗——取出内套管后在流动水下彻底清洗，管壁应无肉眼可见附着物B对光检查通畅——清洗后对光检查，确认无痰痂、无堵塞、通气良好C规范清洗消毒——至少每日2次，按规程执行；消毒灭菌符合相关卫生标准D取出时间宜短——分泌物多时增加频次，防止分泌物干结堵塞外套管E备内套管——床旁备清洁内套管，更换动作轻柔、全程观察呼吸外套管更换流程5步配合1确认型号规格2备齐物品润滑新管3摆好体位充分吸引4配合更换观察反应5检查固定记录交接换管中的观察要点配合医生更换时同步观察患者呼吸、面色及病情变化；换管后确认套管固定正确、呼吸通畅并做好记录。WHYINNERCANNULA内套管是防堵管第一道闸痰液在套管内壁干结成痂是堵管的主要原因，定时取出清洗消毒可保持管腔通畅。禁忌与避免禁止用硬毛刷、钢丝球等刮擦内壁（划伤内壁会增加细菌定植风险）；消毒不合格的套管不得放回。何时增加频次痰液黏稠、量多、血性痰、吸痰频繁或患者烦躁呛咳时，应增加清洗消毒与换药频次并报告医师。来源：TRACHEOSTOMYCARE

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1503PART03保持呼吸道通畅AIRWAYPATENCY按需而非定时的吸痰决策、有参数可依的规范操作、防误吸的喂养管理——气道通畅是护理的最高优先级。SUCTIONINDICATIONS气道吸引（吸痰）的八项指征PART03·保持呼吸道通畅5.1.1造瘘口可见痰液造瘘口可见痰液或闻及痰鸣音5.1.2血氧下降血氧饱和度下降至95%以下5.1.3湿啰音增多双肺听诊大量湿啰音，疑分泌物增多5.1.4反流误吸疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸5.1.5咳嗽排痰无力患者咳嗽反射弱、不能有效排痰5.1.6留取痰标本需要获取痰液标本送检5.1.7气囊放气时带气囊的气管套管放气时5.1.8专业判断其他经临床专业判断认为需行气道吸引ON-DEMAND,NOTON-SCHEDULE按需吸痰，而非"到点就吸"无指征的常规反复吸引会造成气道黏膜损伤、低氧血症与感染。应以客观指征驱动操作，并在操作前后评估效果、记录痰液颜色、性状和量。床旁快速判断看：呼吸频率与节律、口唇面色、血氧听：痰鸣音、呼吸音、有无喘鸣触：呼吸幅度、套管有无痰鸣震动查：痰液颜色、性状、量与黏稠度来源：TRACHEOSTOMYCARE

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17SUCTIONPARAMETERS吸痰操作的核心参数PART03·保持呼吸道通畅CATHETERSIZE≤50%吸痰管直径≤气管内套管内径NEGATIVEPRESSURE80–120成人负压mmHg，痰黏稠可适当增加DURATION≤15s每次吸引在15秒内完成SEQUENCE<3次连续吸引次数应小于3次INSERTION零负压插入吸引管时零负压DEPTH宜浅宜浅吸引，效果不佳再深吸引操作细节与顺序一人一次一管：动作轻柔，吸痰管一次性使用宜选有侧孔的吸引管，边缘光滑无损伤旋转退出：食指拇指旋转管身，边吸边提忌上下提插，防止气道黏膜机械损伤顺序：先气管内分泌物，再咽部、口腔、鼻腔前后给氧：吸引前后宜给予氧气吸入禁滴管前置：吸引前不宜常规向气道滴湿化液时机限制：进食后30min内不宜气道吸引立即停止吸引的信号·口唇、面色发绀，血氧饱和度下降·患者剧烈呛咳、烦躁、呼吸困难·吸出鲜红色血性分泌物·出现心律明显异常处理：停止吸引→纯氧吸入→待SpO₂恢复≥95%后再评估是否继续记录内容吸引时间、痰液颜色、性状和量，以及吸引后的效果与不良反应。来源：；知识库资料《气管切开术后护理常规》（吸痰≤15s、反复吸痰≤4次、管径不超过内径1/2）TRACHEOSTOMYCARE

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18SUCTIONPROCEDURE吸痰三部曲：吸前·吸中·吸后PART03·保持呼吸道通畅1Before吸痰前准备核对指征，备齐用物并检查负压雾化吸入、翻身扣背，鼓励有效排痰高流量吸氧（吸痰前后均给氧）手卫生、戴无菌手套，检查管径与有效期昏迷者先翻身扣背，评估痰液黏稠度2During吸痰中操作无负压下缓缓插入至预定深度食指拇指旋转吸痰管，边吸边提切忌上下提插，每次≤15秒观察呼吸、面色、痰液颜色性状量异常立即暂停，先气管内后口咽鼻3After吸痰后处理给氧，观察患者反应与血氧恢复评估吸引效果、听诊呼吸音吸痰管一次性使用，用物分类处置记录时间、痰液颜色性状量与反应观察有无黏膜损伤、出血等不良反应GOLDENRULES四条不可妥协的规则①无菌与顺序一人一次一管，先气管内后口咽鼻②时间上限每次≤15秒，连续吸引<3次③缺氧即停发绀立即停止，纯氧至SpO₂≥95%④进食时机进食后30min内不宜气道吸引来源：；知识库资料《气管切开术后护理常规》TRACHEOSTOMYCARE

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19ASPIRATIONPREVENTION误吸预防与鼻饲管理PART03·保持呼吸道通畅误吸是气管切开患者最需警惕的急性风险之一气囊密闭不全、吞咽咳嗽反射减弱、鼻饲不当均可致胃内容物或口咽分泌物进入气道，诱发肺部感染甚至窒息。预防重在体位、速度与时机三个环节。30–45°床头抬高，喂养与吸痰前后维持慢+匀鼻饲宜慢，匀速注入防胃内骤增1h鼻饲后1小时内不宜吸痰0垫塞避免纸巾等垫塞气切口引起误吸防误吸九项措施①尽早给予鼻饲流质饮食，保证热量②喂养前后抬高床头并维持体位③鼻饲速度慢、量少、分次注入④鼻饲后1h内不安排吸痰⑤喂养前吸引口咽部分泌物⑥每日口腔护理2次，减少污染源⑦观察腹胀、呛咳、血氧变化⑧气囊压力维持25–30cmH₂O⑨反复误吸者报告医师调整方案识别误吸/窒息征象突发呛咳、呼吸困难、血氧骤降、造瘘口涌出胃内容物、双肺湿啰音突然增多——立即置侧卧位、清除气道分泌物、给氧并通知医师。宣教要点向患者与家属说明"垫纸巾、快速鼻饲、平卧喂食"的危害，强调进食后保持半坐卧位、出现呛咳立即呼叫。来源：TRACHEOSTOMYCARE

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2004PART04气道湿化管理HUMIDIFICATION绕过鼻腔的气道必须重建温湿环境：选对方式与装置、选对湿化液、看懂痰液黏稠度。HUMIDIFICATIONIMBALANCE湿化不足与湿化过度：两种失衡PART04·气道湿化管理湿化不足常见原因气道绕过鼻腔失去加温加湿、高热患者水分丢失快、环境过于干燥、湿化装置流量不足或断开。后果与表现痰液黏稠、干燥，形成痰痂堵塞气道吸痰困难，反复吸引仍痰液黏附纤毛运动受损，分泌物排出能力下降严重时堵管、呼吸困难、窒息风险对策：增加湿化频次与湿化量、保证环境湿度、按需气道内滴注与雾化，及时清除痰痂。TARGETRANGE痰液稀薄能顺利吸出湿化过度常见原因持续泵入速度过快、湿化液量过大、雾化过于频繁、湿化液温度过低刺激气道。后果与表现频繁呛咳、烦躁、憋闷感痰液稀薄、量多，双肺湿啰音增多水分潴留、稀释性体液失衡风险气道温度过低可诱发支气管痉挛对策：降低泵入速度与湿化量、评估痰液黏稠度分度、调整湿化装置档位并复评。湿化目标：痰液稀薄、易于咳出或吸出，气道无痰鸣喘鸣，患者无频繁呛咳Assess→Adjust→Re-assess来源：TRACHEOSTOMYCARE

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22HUMIDIFICATIONMETHODS湿化方式、装置与选择时机PART04·气道湿化管理持续气道湿化适用术后早期、卧床、分泌物较多者，持续均匀注入湿化液，避免气道"干湿交替"。常用装置微量泵输液泵输液装置加温湿化系统湿热交换器（人工鼻）间歇气道湿化适用病情稳定、能下床活动者，按需间断滴入或喷入湿化液，兼顾活动与舒适。常用装置注射器滴瓶雾化器喷瓶雾化吸入使湿化液到达远端气道，兼具湿化、稀释痰液与局部给药作用如何选择①按病情与活动度术后早期卧床→持续湿化；能下床→间歇湿化②按呼吸道功能咳嗽排痰能力弱者倾向持续、稳定的湿化③按痰液评估依据痰液颜色、性状、量动态调整方式与量禁忌：有明显血性痰液、痰液黏稠且多的患者，不应使用湿热交换器（人工鼻）。RATIONALE为什么必须湿化气管切开后呼吸的空气未经鼻黏膜过滤和湿润，加之高热、机械通气等原因，呼吸道水分大量丢失，痰液易形成硬痂。充分湿化可维持纤毛运动、防止堵管、降低感染风险；但湿化方案必须随痰液评估动态调整，"不足"与"过度"同样有害。来源：；知识库资料《气管切开术后护理常规》TRACHEOSTOMYCARE

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23HUMIDIFICATIONFLUID&SPUTUM湿化液选择与痰液黏稠度判断PART04·气道湿化管理湿化液怎么选常规湿化液可选用0.45%或0.9%氯化钠溶液使用加温湿化系统时应选用灭菌注射用水感染、痰液黏稠时遵医嘱使用黏液稀释剂、黏液促排剂等药物湿化湿热交换器禁忌明显血性痰、痰黏稠且多者不应使用间歇滴注要点间歇滴入时按评估结果控制每次滴注量与间隔，滴注后观察呼吸、呛咳与痰液变化；吸引前不宜常规向气道内滴入湿化液，仅在分泌物黏稠且常规手段效果有限时，可在吸引同时滴入。痰液黏稠度分度（湿化效果判断）Ⅰ度稀薄如水如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留湿化合适或略过Ⅱ度较黏稠痰液较黏稠，接头内壁少量滞留易清洗需加强湿化Ⅲ度黏稠成痂黄色或黄绿色黏稠痰，内壁大量滞留难清洗立即加强湿化并报告痰液颜色也是"警报器"白色泡沫样多为正常分泌物黄脓痰警惕呼吸道感染黄绿痰感染可能，留取培养血性痰警惕气道损伤出血来源：；痰液分度为护理教学通用判断标准TRACHEOSTOMYCARE

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2405PART05并发症观察与应急COMPLICATIONS&EMERGENCY能早期识别，才能第一时间处置：脱管、堵管、出血、皮下气肿、感染与气管食管瘘。COMPLICATIONS气管切开术后六大并发症PART05·并发症观察与应急①套管脱出系带过松、剧烈咳嗽、翻身牵拉致外套管滑出或移位至颈前软组织。预警：突发呼吸困难、造瘘口漏气、套管位置改变②套管堵塞湿化不足致痰痂、血块或内套管附着物堵塞管腔，为最危急的可预防并发症。预警：吸痰管插入受阻、烦躁、血氧下降、三凹征③出血切口渗血、套管位置不正致末端压迫气管壁，或患者凝血功能异常。预警：敷料持续渗血、痰中带血、口周血性分泌物④皮下气肿气体沿切口进入颈胸部皮下组织，多见于术后早期，常可自行吸收。预警：颈部肿胀、触之"握雪感"、捻发音⑤切口感染无菌操作不严、敷料潮湿、口腔定植菌下移所致，可蔓延至下呼吸道。预警：红肿、脓性分泌物、异味、发热⑥气管食管瘘/误吸气囊压迫过久、管号不合适或反复误吸所致，可致肺部感染与营养障碍。预警：进食呛咳、反复肺部感染、腹胀PREVENTIONFIRST并发症防控"五落实"落实固定与每班检查、落实充分湿化与按需吸痰、落实无菌换药与手卫生、落实气囊压力监测、落实床旁急救用物与应急演练。发现异常三步走立即评估报告医师记录随访危急情况（呼吸困难、大量出血、脱管）先保持气道开放与给氧，同步呼叫急救。来源：；公开护理教学资料TRACHEOSTOMYCARE

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26EMERGENCYRESPONSE两大急症：脱管与堵管的应急处置PART05·并发症观察与应急先开放气道、再呼叫支援——所有处置必须同步通知医师并全程观察生命体征床旁必备：同型号及小一号备用套管、血管钳、简易呼吸器、吸痰与给氧装置、备用系带意外脱管·处置流程1保持镇定、立即呼叫——通知医师并启动急救配合2撑开造瘘口——用血管钳撑开切口，保持气道开放3重新置管——插入备用套管或配合气管插管4给氧与监测——高流量给氧，观察呼吸、血氧、面色5固定与记录——妥善固定，记录经过、时间与患者反应提示：切口尚未形成窦道者脱管风险最高，更换体位、吸痰、换药时严禁离开套管。套管堵塞·处置流程1快速识别——吸痰管插入受阻、烦躁、发绀、血氧下降2取出内套管——检查管腔是否痰痂堵塞并立即清理3清除分泌物—→吸尽气道内痰液与分泌物、给氧4仍不通则换管——报告医师，必要时更换全套管5追根原因——评估湿化不足、出血、痰液性状并整改预防：充分湿化、按时清洗内套管、按需吸痰、备清洁内套管于床旁。来源：；公开护理教学资料TRACHEOSTOMYCARE

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27EARLYIDENTIFICATION出血·皮下气肿·感染的观察与处理PART05·并发症观察与应急出血观察什么mb-3">·敷料渗血的量、颜色、速度·痰中带血或口周血性分泌物·套管是否居中、有无压迫气管壁·血压、心率与意识状态怎么做少量渗血压迫止血、及时换药；持续渗血或咳鲜血立即报告医师，保持气道通畅并记录。皮下气肿观察什么·颈部、胸壁皮肤肿胀范围·触诊"握雪感"、捻发音·呼吸困难是否加重·气肿消退时间与进展怎么做立即通知医师、观察呼吸与血氧；气肿消退后及时加紧系带防脱管，多数可自行吸收。切口与肺部感染观察什么·切口红肿、渗液、脓性分泌物与异味·痰液颜色性状改变与量的增加·体温、血氧与肺部听诊变化·潮湿污染敷料的更换及时性怎么做严格无菌换药、手卫生与口腔护理；按需留取痰培养，遵医嘱抗感染并动态评估。每班病情观察记录清单□呼吸频率、节律与血氧饱和度□套管位置、固定与通畅度□气囊压力（每4–6h）□敷料清洁度、渗液性状与量□造瘘口周围皮肤情况□痰液颜色、性状、量与黏稠度□皮下气肿范围与握雪感□体温与感染征象□吸痰时间、次数与患者反应DOCUMENTATION观察到的都要记录记录吸引时间、痰液颜色性状量、气囊压力、换药情况与异常事件，为病情判断与交接班提供依据。来源：；知识库资料《气管切开术后护理常规》TRACHEOSTOMYCARE

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28DECANNULATION堵管与拔管的实施流程PART06·堵管拔管与健康教育STEP1遵医嘱确认指征，备齐急救物品STEP2试堵管半堵管过渡，密切观察反应STEP3全堵管持续24–48h无呼吸困难STEP4评估达标生命体征平稳、痰液不多STEP5拔管覆盖凡士林纱布、观察切口堵管期间的观察重点·密切关注生命体征与血氧饱和度·观察气切口情况与分泌物性状·给予高流量吸氧，保证氧供·观察有无呼吸困难、烦躁、发绀·评估能否有效咳嗽、排痰·床旁备急救用物，随时可解除堵管终止指征：堵管期间出现呼吸困难、血氧下降、烦躁不安、出冷汗等，立即解除堵管并报告医师。拔管的基本条件原发病控制，气道梗阻因素解除自主呼吸平稳，咳嗽反射与排痰能力良好堵管试验期间无呼吸困难、血氧平稳痰液不多、肺部情况稳定拔管后护理切口以无菌敷料覆盖、必要时蝶形胶布对合固定，观察有无渗血、漏气与呼吸变化；继续观察24–48小时，出现呼吸困难立即就诊。来源：；T/CNAS03—2019《气管切开非机械通气患者气道护理》（中华护理学会团体标准）TRACHEOSTOMYCARE

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29PRE-DECANNULATIONASSESSMENT拔管前评估与拔管前后配合PART06·堵管拔管与健康教育拔管前六项评估意识状况清醒程度与配合能力自主呼吸平稳、无呼吸困难咳嗽与吞咽反射反射存在且有力气道清理能力能否自行咳出分泌物痰液评估颜色、性状、量及黏稠度有无肺部感染听诊、影像与体温综合判断拔管前：指导与准备·指导/训练患者配合要点·讲解拔管后可能出现的不适·备齐急救物品与负压吸引·拔管前先行充分气道吸引拔管后：告知与观察·拔管后注意事项与休息要求·观察切口敷料、有无漏气渗血·观察呼吸、声音与吞咽情况·异常（呼吸困难、出血）及时报告决策链路1评估达标→医师下达医嘱2堵管试验24–48h观察3无异常→实施拔管4封闭