儿科高热惊厥应急演练脚本

儿科高热惊厥应急演练脚本【场景一：儿科门诊留观室3床】时间：2024年5月20日14:30环境：留观床配有中心吸氧、中心负压接口，床栏高度1.2m（符合儿科安全防护标准），床旁桌放置电子体温枪（精度±0.1℃）、38℃温水杯、一次性喂药器，输液架悬挂0.9%氯化钠注射液100ml+维生素C注射液0.5g组液，输液泵设定速度20滴/分（对应1ml/min）。模拟患儿为高仿真儿科模拟人，设定参数：年龄1岁6个月，体重10kg，基础腋温38.2℃，心率128次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度98%，意识清楚，哭声响亮。模拟家长（后勤人员扮演，设定为情绪易激动型患儿母亲）坐于床旁陪护，手持扇子为患儿扇风。参演角色及职责：1.处置一组：陈××（主管护师，留观室责任护士，工号儿护008）、赵××（护师，辅助护士，工号儿护015）、周××（规培护士，负责全程时间节点记录与抢救文书书写）2.处置二组：王××（儿科主治医师，工号儿医023）、刘××（儿科住院医师，工号儿医031）3.指挥组：张××（儿科主任，主任医师，演练总指挥）、李××（儿科护士长，副主任护师，演练副总指挥）4.评估组：郑××（医务部医疗质控岗）、吴××（护理部质控专员）5.保障组：孙××（麻醉科主治医师，负责急会诊模拟）、钱××（检验科技师，负责模拟检验结果出具）14:30:00责任护士陈××按二级护理每30分钟1次的巡视要求，巡查至3床，轻拍患儿肩部评估意识，发现患儿呼之不应，双眼球上翻凝视，四肢强直性阵挛，口唇发绀，口角有少量白色分泌物溢出，输液管路因患儿肢体抖动出现移位。陈××立即伸手按压床旁呼叫铃（呼叫护士站），同时快速将患儿去枕平卧，头偏向左侧，松解上衣第一颗纽扣，双手扶住患儿抖动的上肢避免碰撞床栏，随后高声向床旁家长告知：“我是儿科护士，孩子现在是高热惊厥，不要碰他的头，不要往他嘴里塞东西，我马上叫医生来”。模拟家长随即起身哭喊：“宝宝你怎么了！快救救我家宝宝！”欲上前抱患儿，陈××侧身挡在家长与患儿之间，保持语气平稳：“您现在抱孩子会让他呛到，危险，请您站在我身后，我们会全力处理”。14:30:12辅助护士赵××在护士站听到呼叫铃与呼喊声，第一时间按下医生办公室应急呼叫键，同时推抢救车（编号儿抢001）、携带便携式心电监护仪、一次性24G留置针套件赶往3床，14:30:38到达床旁。陈××同步快速评估患儿体征：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，四肢强直阵挛幅度无缓解，口唇发绀加重，随即向赵××下达口头指令：“接鼻导管吸氧，流量2L/min，准备开口器、舌钳，建立静脉通路”，赵××复述指令确认：“鼻导管吸氧2L/min，准备开口器舌钳，建立静脉通路”。14:30:45规培护士周××携带抢救记录单到达床旁，开始同步记录时间节点、操作内容、患儿体征，记录格式符合《医疗机构病历书写规范》要求，精确到分钟。14:31:02主治医师王××、住院医师刘××赶到床旁，王××立即上前查看患儿瞳孔、肢体发作情况，询问陈××：“发作多久了？之前体温多少？”陈××回答：“发作大概1分钟，之前留观时腋温38.2℃，刚测额温39.7℃”。王××随即下达口头医嘱：“地西泮注射液3mg，静脉缓慢推注，推注时间不少于3分钟；0.9%氯化钠注射液100ml维持静脉通路；持续心电监护，监测心率、血氧、呼吸、血压”。陈××复述医嘱确认：“地西泮3mg静脉慢推，不少于3分钟；0.9%氯化钠100ml静滴维持；持续心电监护”。14:31:10刘××转向情绪激动的模拟家长，进行首次病情告知：“您好，我是儿科刘医生，孩子目前是高热引起的惊厥发作，是儿科常见急症，我们已经在用止惊药，大部分孩子3-5分钟会自行缓解，您先冷静一下，我会随时告诉您孩子的情况，请您配合我们不要影响操作”。模拟家长听完后停止哭喊，点头示意配合。14:31:25赵××完成右上肢贵要静脉24G留置针穿刺，回抽见回血后用透明敷贴U型固定，粘贴留置针标识（日期、时间、穿刺者姓名），连接0.9%氯化钠注射液，调整输液速度为10滴/分，向陈××示意：“静脉通路已建立，通路通畅”。陈××同时完成地西泮药液抽取：地西泮注射液规格为10mg/2ml（浓度5mg/ml），抽取0.6ml即3mg，药液抽取后双人核对安瓿与剂量无误。14:31:32陈××将地西泮注射器连接留置针肝素帽，开始缓慢推注，推注过程中数患儿呼吸次数（26次/分），每推注0.2ml观察一次面色、血氧饱和度变化。14:32:10，患儿四肢阵挛幅度逐渐减小，口唇发绀缓解，血氧饱和度上升至95%，心率152次/分；14:32:40，患儿惊厥完全停止，意识呈嗜睡状，呼之能睁眼，血氧饱和度98%，心率140次/分，地西泮累计推注2.8mg，王××下达指令：“停止推注地西泮，剩余药液丢弃，测量肛温确认核心体温”。陈××复述确认后停止推注，按压肝素帽封管，将使用后的注射器放入锐器盒。14:33:00赵××准备电子肛温计（消毒后），润滑表头后插入患儿肛门3cm（符合1-2岁幼儿肛温测量深度标准），14:33:15肛温显示39.7℃，确认高热状态。王××随即下达医嘱：“布洛芬混悬液50mg口服退热，温水擦浴物理降温，水温32-34℃，避开胸前区、腹部、足底”。陈××复述医嘱后，核对布洛芬混悬液规格：100ml:2g（浓度20mg/ml），抽取2.5ml即50mg，待患儿意识清楚、吞咽反射恢复后，用喂药器缓慢喂服，喂药后抬高患儿头部15°，防止呛咳。14:34:20赵××准备温水擦浴用物：脸盆内盛33℃温水（水温计测量确认）、小毛巾2块，开始为患儿擦浴，擦浴部位依次为颈部两侧、双侧腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝，每个部位擦拭3-5分钟，擦浴过程中观察患儿面色、寒战情况，14:38:20擦浴完毕，擦干皮肤，更换干净病号服，测量腋温38.9℃，退热效果明显。14:35:00王××向刘××下达医嘱：“完善血常规、C反应蛋白、血糖、电解质四项、肝肾功能检查，采集血标本2ml，排除感染、电解质紊乱、低血糖等惊厥诱因”。刘××开具电子检验申请单，陈××核对申请单后，从留置针处采集血标本：弃去前段血液1ml后，抽取2ml静脉血注入EDTA抗凝管，轻轻颠倒混匀8次，标注床号、姓名、住院号，由周××送检验科。14:36:10王××再次评估患儿意识：嗜睡状，能正确定位疼痛刺激，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，巴氏征、克氏征均为阴性，询问家长患儿既往史：“孩子之前有没有过惊厥？有没有发烧抽筋的家族史？”模拟家长回答：“6个月的时候烧到39.5℃抽过一次，抽了2分钟就好了，他爸爸小时候也有过发烧抽筋的情况”。王××记录病史后，向家长告知病情：“孩子目前诊断是急性上呼吸道感染合并热性惊厥，之前有过1次发作，且有家族史，属于复发性热性惊厥，这次发作持续2分40秒，暂时没有神经系统损伤的表现，但体温还没降到正常，有可能再次发作，我们需要把孩子转到儿科抢救室观察24小时，完善脑电图检查排除其他问题，您看可以吗？”家长表示同意，签署《转运知情同意书》《有创操作知情同意书》（留置针、灌肠）。【场景二：儿科抢救室1床】时间：2024年5月20日14:37-15:05环境：抢救床配有多功能心电监护仪、降温毯、中心吸氧/负压接口、气管插管箱，床旁急救车物品完好率100%，距离留观室30米，转运途中无障碍物。14:37:05患儿由平车转运至抢救室，转运过程中陈××全程守在患儿头侧，监测血氧饱和度，固定输液管路，赵××在床旁陪同家长，转运时间1分15秒，未发生管路滑脱、病情变化。到达抢救室后，患儿被安置于抢救床，连接多功能心电监护仪，设置报警阈值：心率<80次/分或>180次/分报警，血氧饱和度<95%报警，呼吸<20次/分或>40次/分报警，血压<70/40mmHg或>100/60mmHg报警。14:42:00患儿腋温降至38.5℃，意识清楚，能喊“妈妈”，无呕吐、烦躁表现。刘××向家长进行健康教育：“现在孩子体温已经下来了，您不用太担心，接下来要注意不要给孩子捂汗，穿宽松的衣服，多喝水，体温超过38.5℃要及时告诉我们用退烧药，要是孩子出现再次抽筋、昏迷、呕吐的情况，马上按呼叫铃”。14:45:12患儿突然再次出现惊厥发作，表现为右侧肢体局灶性阵挛，意识丧失，口吐白沫，血氧饱和度下降至86%，心率170次/分，陈××立即按下呼叫铃呼叫医生，同时将患儿头偏向一侧，用负压吸引器（压力设定0.03MPa，符合儿童负压吸引压力标准）清理口鼻腔分泌物，吸引时间每次不超过15秒，避免损伤气道黏膜。14:45:30王××赶到床旁，评估发作类型为局灶性惊厥发作，距离上次发作间隔12分30秒，24小时内发作2次，符合复杂性热性惊厥诊断标准，立即下达口头医嘱：“10%水合氯醛溶液5ml保留灌肠，给药后捏紧肛门5分钟防止药液溢出；再次予地西泮3mg静脉推注备用，通知麻醉科急会诊，做好气管插管准备”。赵××复述医嘱确认后，立即准备10%水合氯醛溶液（规格100ml/瓶，浓度100mg/ml），抽取5ml即500mg（按50mg/kg剂量计算，10kg患儿剂量为500mg，符合指南推荐剂量），连接一次性小儿肛管（直径4mm），润滑肛管前端。14:45:50陈××协助患儿取左侧卧位，臀部抬高10cm，将肛管缓慢插入肛门3cm，缓慢推注水合氯醛溶液，推注时间1分钟，推注完毕后注入2ml生理盐水冲管，拔出肛管后用卫生纸按住患儿肛门5分钟，防止药液溢出。同时赵××再次抽取地西泮3mg备用，麻醉科孙医生14:46:10到达抢救室，备好气管插管箱（2.5号气管导管、喉镜、复苏囊），站在床旁待命。14:46:45患儿局灶性惊厥发作停止，意识逐渐恢复，血氧饱和度升至97%，心率145次/分，王××与麻醉科孙医生共同评估患儿气道通畅，呼吸平稳，每分钟26次，胸廓起伏对称，无需气管插管，孙医生记录会诊意见后返回。14:48:00检验科钱××发送检验结果：血常规白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，单核细胞百分比5%，C反应蛋白8mg/L，血糖5.2mmol/L，血清钠138mmol/L，血清钾4.2mmol/L，血清钙2.2mmol/L，血清镁0.9mmol/L，肝肾功能均在正常参考值范围内。王××查看检验结果后，调整医嘱：“予重组人干扰素α2b喷雾剂20000IU喷喉，每日3次抗病毒治疗；继续补液治疗，液体量按60ml/kg·d计算，今日剩余液体量400ml，速度15滴/分；一级护理，每15分钟测量一次体温、心率、呼吸、血氧，观察有无再次惊厥发作；完善24小时动态脑电图检查，排除癫痫可能”。刘××核对医嘱后开具电子处方，护士核对后执行。14:55:00患儿腋温降至37.8℃，精神状态好转，能主动喝水，无不适主诉。刘××再次向家长进行详细的健康指导，内容包括：1.热性惊厥基本知识：好发年龄为6个月-5岁，高峰期12-18个月，70%以上与急性上呼吸道感染相关，多数为良性经过，不会遗留神经系统后遗症，复发性热性惊厥患儿复发率约30%-50%。2.家庭应急处理要点：①保持镇静，不要摇晃、呼喊患儿；②将患儿置于平坦柔软处，去枕平卧，头偏向一侧，松解衣领；③清除口鼻腔分泌物，防止误吸，不要往患儿嘴里塞任何物品（包括手指、筷子、药物），不要掐人中（无明确止惊效果，易造成局部损伤）；④记录惊厥开始时间、持续时间、发作表现（如哪一侧肢体抽搐、有没有大小便失禁）；⑤不要强行按压患儿肢体，防止骨折或脱臼；⑥惊厥持续超过5分钟，或发作后意识不清、反复呕吐，立即拨打120送医。3.退热护理要点：①体温超过38.5℃时使用退热药物，布洛芬每次5-10mg/kg，间隔6-8小时一次，24小时不超过4次；对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，间隔4-6小时一次，24小时不超过5次，两种退热药物不推荐交替使用；②物理降温首选温水擦浴，水温32-34℃，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，禁止使用酒精擦浴、冰水灌肠；③不要给患儿捂汗，穿宽松棉质衣物，保持室内通风，温度24-26℃为宜；④鼓励患儿多喝水，补充发热丢失的水分。4.随访要求：本次发作后1-2周到儿科神经专科门诊随访，完善脑电图检查，排除癫痫、颅内病变等其他疾病；如果半年内发作超过2次，或1年内发作超过3次，需在医生指导下进行预防性治疗。模拟家长听完指导后，点头表示理解，能复述家庭应急处理的核心要点。【场景三：儿科会议室】时间：2024年5月20日15:10-15:40参与人员：全体参演人员、评估组、指挥组15:10总指挥张××宣布本次应急演练结束，参演人员集合，由评估组进行点评。医务部郑××首先进行医疗质量点评：本次演练共处置2次惊厥发作，诊断准确率100%，符合《儿童热性惊厥诊断与治疗指南（2023版）》标准；从首次发现惊厥到首次使用止惊药物的时间为1分30秒，远低于指南要求的5分钟阈值，处置及时；口头医嘱执行流程规范，均做到双人核对、复述确认；检验项目选择合理，病史采集完整，包含既往史、家族史。存在的问题：①首次抢救记录中未明确标注惊厥发作的类型（全面性强直阵挛发作），病历书写细节有待完善；②第二次惊厥发作后，未及时向家属告病重，病情告知的时效性不足。本次医疗质量评分：92分（满分100分）。护理部吴××进行护理质量点评：本次护理操作规范率94%，留置针穿刺一次成功，地西泮推注速度、水合氯醛灌肠操作均符合规范；抢救物品准备齐全，急救车物品完好率100%；护理记录书写及时，时间节点准确。存在的问题：①首次温水擦浴时，未完全避开患儿