多重耐药菌医院感染控制试题(附答案)

多重耐药菌医院感染控制试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据我国卫生行业标准定义，多重耐药菌（MDRO）是指细菌对临床使用的（）及以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的菌株。A.2类B.3类C.4类D.5类2.以下不属于我国医疗机构重点监测的多重耐药菌种类的是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.对青霉素敏感的肺炎链球菌（PSSP）D.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）3.医疗机构临床微生物实验室检出目标多重耐药菌后，原则上应当在（）内将结果报告送检临床科室，同时通报医院感染管理部门，以便及时启动防控措施。A.30分钟B.2小时C.6小时D.24小时4.多重耐药菌感染/定植患者的隔离标识颜色为（），应当放置在病房门口、患者床头等醒目位置。A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色5.多重耐药菌最主要的传播途径是（）A.空气传播B.接触传播（包括直接接触和间接接触）C.飞沫传播D.消化道传播6.对多重耐药菌感染/定植患者进行安置时，以下原则错误的是（）A.首选单间隔离B.无单间条件时，可将同种病原多重耐药菌感染/定植患者安置于同一房间C.可以将多重耐药菌感染患者与留置中心静脉导管、气管切开、免疫功能极度低下的患者安置在同一病房相邻床位D.不宜将多重耐药菌感染/定植患者与有开放性伤口的患者安置在同一病房7.多重耐药菌感染/定植患者病房的高频接触表面无明显污染时，应当采用有效氯浓度为（）的含氯消毒剂进行擦拭消毒，作用时间不少于30分钟。A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.10000mg/L8.根据《抗菌药物临床应用管理办法》及医院感染质控指标要求，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物标本送检率应当不低于（）A.30%B.50%C.80%D.100%9.医护人员在接触多重耐药菌感染/定植患者时，以下防护行为错误的是（）A.进入隔离病房时，根据可能暴露的风险佩戴手套、穿隔离衣B.离开隔离病房前，在病房门口/缓冲间摘除手套、脱卸隔离衣，落实手卫生C.接触患者周围环境后可以不进行手卫生，因为没有直接接触患者D.隔离衣被患者血液、体液污染时应当立即更换10.多重耐药菌感染/定植患者使用的血压计、听诊器、体温表等诊疗用品，应当遵循的原则是（）A.专人专用，用后清洁消毒B.可以与其他患者共用，不需要额外消毒C.交给患者自行保管，出院时带走D.用紫外线照射30分钟后就可以给其他患者使用，不需要擦拭11.多重耐药菌感染/定植患者产生的生活垃圾，应当按照（）类别进行处置。A.生活垃圾B.感染性医疗废物C.损伤性废物D.病理性废物12.关于多重耐药菌定植患者的管理，以下说法正确的是（）A.定植患者无感染临床症状，不需要采取接触隔离措施B.定植患者是重要的耐药菌储存宿主和传染源，应当采取与感染患者同等的接触隔离措施C.所有定植患者都需要全身使用抗菌药物清除定植的耐药菌D.定植患者不会将耐药菌传播给其他患者13.多重耐药菌感染/定植患者解除隔离的标准是（）A.患者体温恢复正常，临床症状好转即可解除B.抗菌药物治疗疗程结束即可解除C.患者临床症状好转或治愈，且连续2次（每次间隔≥24小时）相应感染/定植部位标本多重耐药菌培养阴性方可解除D.患者出院才能解除14.当多重耐药菌感染/定植患者需要外出到其他科室进行检查、转科时，以下做法正确的是（）A.直接转送，不需要告知接收科室B.提前通知接收科室和转运人员患者的多重耐药菌感染/定植状态，提醒落实接触防护措施，检查/转运完成后及时对接触的设备表面、转运工具进行消毒C.让患者家属自行推送患者去检查，不需要医护人员陪同D.为了避免传播，禁止多重耐药菌患者外出检查15.下列手卫生指征中，与预防多重耐药菌传播最相关的是（）A.接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后、进行无菌操作前B.只有接触患者血液体液后需要手卫生C.戴手套可以替代手卫生D.脱手套后如果手套没有破损，可以不进行手卫生16.针对ICU等多重耐药菌高风险科室，对高危人群开展主动筛查的常用标本类型不包括（）A.MRSA筛查常采集鼻前庭拭子B.CRE筛查常采集直肠/肛周拭子C.CRAB筛查常采集咽拭子/呼吸道标本D.常规采集静脉血进行筛查17.多重耐药菌患者病房进行终末消毒时，以下做法错误的是（）A.对床单元、病房物体表面、地面用1000mg/L含氯消毒剂彻底擦拭B.被褥、枕芯等织物按照感染性织物要求处置，送洗衣房专缸清洗消毒C.消毒完成后不需要对消毒效果进行评价D.必要时可采用过氧化氢汽化/雾化消毒方式对空气和物体表面进行强化消毒18.以下哪种情况不属于多重耐药菌医院感染的高危因素（）A.患者年轻力壮，无基础疾病，住院时间24小时内出院B.90天内有广谱抗菌药物暴露史C.留置中心静脉导管、尿管、气管插管等侵入性导管D.既往有多重耐药菌定植/感染史19.当医疗机构某个科室短时间内出现（）及以上同种同源多重耐药菌感染/定植病例时，应当判定为疑似医院感染暴发，立即启动暴发调查与处置流程。A.2例B.3例C.5例D.10例20.在多重耐药菌防控工作中，以下哪项措施是最基础、最有效、成本效益最高的核心措施（）A.对所有患者进行全面主动筛查B.手卫生C.常规使用高水平消毒剂进行全病房空气消毒D.给所有患者预防性使用抗菌药物二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.我国医疗机构常规纳入重点监测的多重耐药菌包括以下哪些（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）D.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）E.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌目细菌2.多重耐药菌在医疗机构内传播的常见媒介包括（）A.医护人员未进行手卫生的手B.被污染的床栏、门把手、床头柜等高频接触物体表面C.未规范消毒的共用医疗器械，如听诊器、血压计、监护仪、输液泵等D.被污染的保洁工具，如抹布、拖布E.携带多重耐药菌的感染/定植患者3.对多重耐药菌感染/定植患者落实接触隔离时，以下措施正确的有（）A.病房门口悬挂醒目蓝色接触隔离标识，提醒所有进入人员落实防护措施B.病房门口配置速干手消毒剂、一次性手套、隔离衣等防护用品C.限制患者的活动范围，尽量减少不必要的患者转运D.减少不必要的探视，对探视人员进行防护知识宣教和指导E.患者床旁放置专用医疗废物收集桶，所有废物按照感染性废物处置4.关于多重耐药菌感染/定植患者的环境清洁消毒，以下说法正确的有（）A.清洁消毒应当遵循“先清洁、后消毒，从上到下、从洁到污”的原则B.每日至少对高频接触表面进行2次清洁消毒，有污染时随时消毒C.保洁工具应当分区使用，MDRO隔离病房应当使用专用的抹布、拖布，标识清楚，用后单独清洗消毒D.当物体表面存在患者血液、体液、分泌物等明显污染时，应当先采用吸湿材料去除可见污染物，再使用2000-5000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，作用时间不少于30分钟E.保洁人员应当经过专项培训，掌握消毒剂配置浓度、消毒方法、个人防护等知识5.以下属于多重耐药菌感染高危人群的有（）A.老年患者（年龄≥65岁），合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等基础疾病B.长期住院（住院时间≥2周），近期（90天内）使用过广谱抗菌药物，尤其是碳青霉烯类、三代头孢、氟喹诺酮类药物的患者C.接受侵入性操作/留置侵入性导管的患者，如气管插管/切开、中心静脉置管、留置尿管、留置引流管等D.免疫功能低下的患者，如接受放化疗、器官移植、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、HIV感染患者E.既往有多重耐药菌定植或感染史的患者6.医护人员在接触多重耐药菌感染/定植患者时，以下哪些情况需要佩戴手套、穿隔离衣（）A.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料时B.接触患者有开放伤口、大面积烧伤的皮肤黏膜时C.进入隔离病房，可能接触到患者或者患者周围污染的物体表面时D.站在病房门口与患者进行语言交流，不进入病房、不接触任何物品时E.为患者进行吸痰、伤口换药、导管护理等操作时7.抗菌药物临床应用管理是减少多重耐药菌产生的核心环节，以下措施符合抗菌药物合理应用要求的有（）A.严格落实抗菌药物分级管理制度，明确各级医师的抗菌药物处方权限B.特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组认定的专业技术人员会诊同意后方可开具，不得在门诊使用C.提高抗菌药物治疗前的病原学送检率，根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物，减少经验性广谱抗菌药物的不合理使用D.严格把握抗菌药物使用指征，病毒性感染等无细菌感染指征的患者不得常规使用抗菌药物E.定期开展抗菌药物临床应用合理性评价，及时纠正不合理用药行为8.多重耐药菌医院感染防控中，临床科室医护人员的职责包括（）A.及时识别多重耐药菌感染/定植患者，第一时间落实接触隔离措施B.对患者和家属开展多重耐药菌防控知识宣教，提高配合度C.严格执行手卫生规范，正确使用个人防护用品D.配合院感管理部门开展多重耐药菌监测、暴发调查与处置工作E.合理使用抗菌药物，减少耐药菌的选择压力9.以下关于多重耐药菌解除隔离的说法，错误的有（）A.患者临床症状消失后可以立即解除隔离B.只要患者使用的抗菌药物覆盖了耐药菌，用药3天后就可以解除隔离C.患者转出ICU到普通病房就不需要继续隔离D.连续2次（间隔≥24小时）相关部位培养阴性，且临床症状好转或治愈才可以解除隔离E.定植患者不需要隔离，自然也不存在解除隔离的问题10.多重耐药菌防控中需要重点关注的高频接触物体表面包括（）A.床栏、床旁桌、呼叫按钮、床头灯开关B.病房门把手、卫生间扶手C.监护仪按键、输液泵旋钮、呼吸机面板D.患者使用的轮椅、平车扶手E.天花板、病房高处墙面11.多重耐药菌医院感染暴发时，应当采取的强化防控措施包括（）A.对所有在院的同病房/同单元高危患者开展多重耐药菌主动筛查，尽早发现定植患者，落实隔离措施B.增加环境清洁消毒频次，必要时开展终末强化消毒，对消毒效果进行采样评价C.强化手卫生督查，提高医护人员、保洁人员、陪护人员的手卫生依从性D.暂停接收新患者，直到连续最长潜伏期内无新发病例，经评估后再恢复收治E.分析暴发的危险因素，针对薄弱环节进行整改，对相关人员开展强化培训12.关于多重耐药菌患者的陪护和探视管理，以下说法正确的有（）A.尽量减少陪护人数，原则上多重耐药菌隔离病房安排固定陪护，不要随意更换陪护B.对陪护人员进行手卫生、个人防护的宣教和指导，提醒陪护人员接触患者后及时进行手卫生，不要随意触摸其他患者的物品C.探视人员进入隔离病房前应当经过医护人员指导，落实必要的防护措施，离开病房时做好手卫生D.为了避免感染，完全禁止探视和陪护E.陪护人员如果出现皮肤破损、呼吸道感染等情况，应当及时告知医护人员，必要时暂停陪护13.临床微生物实验室在多重耐药菌防控中的职责包括（）A.规范开展病原学检测，准确识别多重耐药菌，提高检测的时效性和准确性B.建立多重耐药菌紧急报告制度，检出目标多重耐药菌后及时反馈临床和院感部门C.定期统计、分析临床分离病原菌的耐药谱变化，向全院发布细菌耐药预警信息，指导临床合理选择抗菌药物D.开展多重耐药菌的同源性分析，为医院感染暴发调查提供实验室依据E.参与多重耐药菌防控的培训和指导工作14.以下行为中，可能导致多重耐药菌交叉传播的有（）A.接触患者后不进行手卫生，直接接触下一位患者B.隔离病房的抹布、拖布与其他病房混用C.给多重耐药菌患者使用的听诊器、血压计没有专人专用，也没有在使用后消毒就给其他患者使用D.医护人员穿着隔离衣从隔离病房走到治疗室、医护办公室等清洁区域E.多重耐药菌患者产生的医疗废物没有及时密闭收集，随意堆放15.多重耐药菌防控工作中，对保洁人员的培训内容应当包括（）A.多重耐药菌的基本知识和传播风险B.环境清洁消毒的正确流程、消毒剂的配置方法和有效浓度、作用时间C.个人防护用品的正确使用方法，手卫生的正确时机和方法D.医疗废物的规范收集、转运要求E.接触隔离标识的识别，遇到标识醒目时的注意事项三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.多重耐药菌的耐药性只会通过抗菌药物筛选产生，不会在人与人之间传播。（）2.多重耐药菌定植患者没有明显的感染症状，不会成为传染源，不需要采取隔离措施。（）3.接触多重耐药菌患者时，必须佩戴双层手套才能起到防护作用，单层手套不能阻断传播。（）4.医护人员的手是多重耐药菌在患者之间传播的最主要媒介，落实手卫生是防控MDRO传播最核心的措施。（）5.多重耐药菌感染患者使用后的织物，应当按照感染性织物的要求，使用橘红色收集袋密闭转运，专缸清洗消毒，不得与普通织物混洗。（）6.为了提高消毒效果，多重耐药菌病房应当每日用过氧乙酸或者过氧化氢进行空气喷雾消毒，无论是否存在空气传播风险。（）7.多重耐药菌患者出院后，病房只需要更换床单被罩，不需要对床栏、床头柜等表面进行特殊消毒，因为下一个患者住院时细菌已经死亡。（）8.对多重耐药菌感染/定植患者，应当尽量减少不必要的侵入性操作，对已经留置的导管每日评估留置必要性，尽早拔除，降低导管相关感染风险。（）9.合理使用抗菌药物，减少广谱抗菌药物的不必要暴露，能够从源头上减少多重耐药菌的产生和筛选。（）10.多重耐药菌防控只是医院感染管理部门和临床医生的责任，和护士、保洁人员、医技科室人员没有关系。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述多重耐药菌医院感染预防与控制的核心策略。2.简述多重耐药菌接触隔离措施的具体要求。3.简述多重耐药菌感染/定植患者环境清洁消毒的重点内容。4.简述开展多重耐药菌主动筛查的重点人群、筛查时机和常用筛查部位。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.某三级甲等医院神经外科ICU，设置床位12张，2024年3月10日-3月25日期间，连续检出5例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染/定植患者：其中3例为开颅术后气管插管机械通气患者，2例为留置脑室外引流管患者，所有患者入院时CRKP筛查（肛周拭子）均为阴性，确诊感染/定植时间为入院后7-14天不等。院感部门开展流行病学调查发现：①科室医护人员手卫生依从性为68%，尤其是接触患者周围环境后手卫生依从性仅为42%；②环境表面采样结果显示，床栏、治疗车表面、呼吸机旋钮、引流管固定架表面均检出CRKP，脉冲场凝胶电泳（PFGE）同源性分析显示环境分离株与5例患者分离株为同一克隆；③保洁人员使用的抹布未按病房分区，一块抹布擦拭整个病房的所有床单元和物体表面，含氯消毒剂配置浓度仅为200mg/L，未达到规范要求；④近期科室碳青霉烯类抗菌药物使用率达45%，存在无指征预防性使用碳青霉烯类药物的情况。请结合案例回答以下问题：（1）该事件是否构成医院感染暴发？判定依据是什么？（2）请分析本次事件发生的主要危险因素有哪些？（3）针对本次事件，应当立即采取哪些防控措施？2.某骨科普通病房，共设置床位40张，2024年4月5日收住1例腰椎术后切口感染患者，4月8日患者切口分泌物培养回报MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），主管医师接到报告后认为患者仅为局部切口感染，无发热等全身症状，未对患者采取任何隔离措施，仍然将其与另外3名术后留置引流管、切口尚未拆线的患者安置在同一四人病房，未告知护士、保洁人员和同病房患者家属该患者的MDRO状态。4月15日，同病房1名髋关节置换术后患者的切口分泌物培养也检出MRSA，经同源性分析与首例患者的MRSA菌株为同一克隆。请结合案例回答以下问题：（1）首例MRSA感染患者处置过程中，主管医师存在哪些防控疏漏？（2）针对该病房目前的现状，应当如何规范开展MDRO防控工作，避免更多交叉感染病例出现？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.C7.C8.C9.C10.A11.B12.B13.C14.B15.A16.D17.C18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCD11.ABCDE12.ABCE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE三、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、简答题1.多重耐药菌医院感染预防与控制的核心策略包括：（1）强化手卫生管理，落实WHO手卫生五个时刻要求，提高所有进入诊疗区域人员的手卫生依从性和正确性，减少接触传播风险；（1分）（2）及时发现MDRO感染/定植患者，严格落实接触隔离措施，做到早发现、早隔离、早处置；（1分）（3）强化环境清洁与消毒管理，规范开展高频接触表面的清洁消毒，做好诊疗用品的专人专用和消毒，切断间接传播途径；（1分）（4）加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物分级管理制度，提高病原学送检率，减少广谱抗菌药物的不合理使用，从源头上减少耐药菌的筛选压力；（1分）（5）建立MDRO监测体系，开展重点人群主动筛查，及时发现暴发隐患，落实暴发处置措施；同时强化所有相关人员的MDRO防控知识培训，提高防控意识和能力。（1分）2.多重耐药菌接触隔离的具体要求包括：（1）患者安置：首选单间隔离，无单间条件时同种MDRO感染/定植患者可同室安置，禁止将MDRO患者与免疫功能低下、有开放伤口、留置侵入性导管的高危患者同室安置；（1分）（2）标识醒目：在病房门口、患者床头放置蓝色接触隔离标识，提醒所有进入人员落实防护要求；（0.5分）（3）个人防护：进入病房时根据暴露风险佩戴手套、穿隔离衣，离开病房前在病房门口/缓冲间脱卸防护用品，落实手卫生，禁止穿着隔离衣进入清洁区域；（1分）（4）诊疗用品管理：尽量使用一次性诊疗用品，可重复使用的诊疗用品专人专用，不能专人专用的应当在每次使用后严格消毒；（0.5分）（5）患者转运：尽量减少不必要的转运，必须转运时提前告知接收科室和转运人员，落实防护措施，转运后对接触的设备和工具进行消毒；（1分）（6）人员管理：限制探视和陪护人数，对陪护、探视人员开展防护宣教；（0.5分）（7）医疗废物管理：MDRO患者产生的所有废物均按照感染性废物规范处置，双层包装袋密闭转运。（0.5分）3.多重耐药菌感染/定植患者环境清洁消毒的重点内容包括：（1）明确重点消毒对象：将床栏、床头柜、呼叫按钮、门把手、监护仪面板、输液泵旋钮、卫生间扶手、转运工具等高频接触表面作为消毒重点，确保无消毒盲区；（1分）（2）规范消毒方法和浓度：无明显污染时使用1000mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟；有血液、体液等明显污染时，先使用吸湿材料去除可见污染物，再用2000-5000mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭消毒；（1分）（3）增加消毒频次：每日至少对高频接触表面消毒2次，有污染时随时消毒，患者出院、转科、死亡后落实终末消毒，必要时采用汽化过氧化氢等方式进行强化终末消毒；（1分）（4）规范保洁工具管理：MDRO隔离病房使用专用抹布、拖布，标识清楚，分区使用，用后单独清洗消毒，不得跨区域混用，避免保洁工具成为传播媒介；（1分）（5）强化保洁人员培训，确保其掌握消毒剂配置、消毒流程、个人防护等要求，定期开展环境消毒效果采样评价，确保消毒合格。（1分）4.多重耐药菌主动筛查的相关要求如下：（1）重点筛查人群：包括ICU、新生儿科、血液科、移植科等重点科室的新入院高危患者；长期住院、近期（90天内）使用过广谱抗菌药物、留置侵入性导管、免疫功能低下、有MDRO既往定植/感染史、来自MDRO高流行地区的患者；MDRO暴发期间同病区的所有在院患者；（2分）（2）筛查时机：重点科室高危患者入院时（48小时内）开展入科筛查，住院期间根据风险定期筛查（如每周1次），暴发期间根据需要开展即时筛查和后续连续筛查，患者转出高危科室时根据需要筛查；（1分）（3）常用筛查部位：根据目标MDRO的定植特点选择筛查部位，MRSA筛查首选鼻前庭拭子，也可根据情况采集咽拭子、伤口拭子；CRE、CRAB筛查首选直肠/肛周拭子，也可采集咽拭子、呼吸道分泌物、引流管口拭子等部位标本；（2分）筛查的目的是尽早发现无症状定植患者，及时落实隔离措施，切断传播链条。五、案例分析题1.（1）该事件已经构成医院感染暴发。（2分）判定依据：医院感染暴发的定义是在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。本案例中，神经外科ICU在15天内连续出现5例CRKP感染/定植患者，所有患者入院时筛查均为阴性，感染/定植发生在入院48小时后，属于医院感染；且经实验室同源性分析，5例患者分离的CRKP与环境表面分离的CRKP为同一克隆，符合医院感染暴发的判定标准。（2分）（2）本次事件的主要危险因素包括：①手卫生依从性低，尤其是接触环境后手卫生依从性不足，医护人员的手成为传播媒介；②环境清洁消毒不到位，消毒剂浓度不符合要求，保洁工具混用，导致高频接触表面被CRKP污染，造成间接传播；③抗菌药物使用不合理，碳青霉烯类药物使用率过高、无指征使用，筛选出耐药菌株；④侵入性操作多，患者留置气管插管、脑室外引流管等，破坏了正常的防御屏障，增加了耐药菌感染的风险；⑤MDRO监测和防控措施落实不到位，未及时发现首发病例并采取隔离措施，导致传播范围扩大。（3分）（3）应当立即采取的防控措施包括：①立即将所有CRKP感染/定植患者单间或同室集中安置，落实接触隔离措施，悬挂醒目标识，配备防护用品，严禁将其与高危患者同室安置；②开展全员强化培训，重点培训手卫生、MDRO隔离、消毒等防控要求，安排专人督查手卫生落实，确保手卫生依从性达到95%以上；③强化环境清洁消毒，使用1000mg/L有效氯的含氯消毒剂对病房所有高频接触表面每日消毒3-4次，更换专用保洁工具，规范消毒剂配置，完成清洁后开展环境采样，确保消毒合格；所有患者出院/转科后落实终末消毒，必要时采用过氧化氢汽化消毒；④对科室所有在院患者开展CRKP主动筛