多重耐药菌感染的预防与控制相关知识考试试题及答案

多重耐药菌感染的预防与控制相关知识考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.多重耐药菌的定义是对（）临床常用抗菌药物同时呈现耐药的细菌。A.两种或两种以上B.三类或三类以上C.三种或三种以上D.四类或四类以上2.下列不属于我国医疗机构重点防控的多重耐药菌是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）D.溶血性链球菌3.多重耐药菌的主要传播途径是（）A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.消化道传播4.多重耐药菌感染患者的接触隔离标识颜色为（）A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的英文缩写是（）A.MRSAB.VREC.CRED.CRAB6.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的英文缩写是（）A.CRPAB.CRABC.ESBL-ED.VRSA7.对多重耐药菌感染患者日常诊疗时，床旁应配置的专用物品不包括（）A.体温计B.血压计C.听诊器D.输液架8.日常情况下，多重耐药菌感染患者病室物体表面消毒使用的含氯消毒剂有效浓度为（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L9.耐万古霉素肠球菌（VRE）感染患者解除接触隔离的条件是：临床症状好转或治愈，连续（）次（间隔≥24小时）耐药菌培养阴性。A.1B.2C.3D.410.预防多重耐药菌感染最经济、最有效的措施是（）A.合理使用抗菌药物B.严格执行手卫生C.落实接触隔离D.加强环境消毒11.为同一病区的多名患者实施诊疗护理操作时，多重耐药菌感染患者的操作顺序应安排在（）A.最开始B.中间C.最后D.任意时间12.多重耐药菌感染患者产生的生活垃圾应（）A.按普通生活垃圾处置B.按感染性医疗废物处置C.按病理性废物处置D.按损伤性废物处置13.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（）例以上同种同源感染病例的现象。A.2B.3C.5D.1014.下列不属于多重耐药菌感染高风险人群的是（）A.长期入住ICU的患者B.接受中心静脉置管的患者C.近期使用广谱抗菌药物的患者D.普通门诊上呼吸道感染患者15.关于多重耐药菌定植患者的管理，下列说法正确的是（）A.无临床症状无需采取隔离措施B.与感染患者采取同等接触隔离措施C.需常规使用抗菌药物清除定植D.无需纳入监测范围16.下列属于产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的常见细菌是（）A.肺炎克雷伯菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.鲍曼不动杆菌17.医务人员进入多重耐药菌感染患者病房，下列做法正确的是（）A.必须佩戴医用防护口罩B.必须穿防护服C.接触患者及其周围环境前戴手套D.离开病房时先脱隔离衣再脱手套18.多重耐药菌感染患者出院后，病室终末消毒使用的含氯消毒剂有效浓度为（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L19.导致多重耐药菌产生的最主要原因是（）A.患者免疫力低下B.抗菌药物的不合理使用C.医院环境消毒不彻底D.侵入性操作过多20.护士为多重耐药菌感染患者进行吸痰操作时，下列做法错误的是（）A.戴无菌手套、穿隔离衣B.吸痰管一人一用一灭菌C.使用后的吸痰管投入黄色医疗废物袋D.操作后快速手消毒10秒即可离开病房二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于我国医疗机构重点防控的多重耐药菌有（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌D.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）E.耐青霉素肺炎链球菌2.多重耐药菌感染的核心预防控制措施包括（）A.严格执行手卫生B.落实接触隔离措施C.加强环境清洁消毒D.合理使用抗菌药物E.严格遵守无菌技术操作规程3.针对多重耐药菌感染患者的接触隔离措施，下列说法正确的有（）A.优先选择单间安置B.同种同源感染患者可同室安置C.床旁配备速干手消毒剂D.患者病房门口张贴蓝色隔离标识E.可与免疫功能低下患者安置在同一房间4.除VRE外的普通多重耐药菌感染患者解除隔离的条件包括（）A.临床症状好转或治愈B.连续2次（间隔≥24小时）耐药菌培养阴性C.体温恢复正常3天以上D.血常规白细胞计数恢复正常E.影像学检查感染病灶完全吸收5.下列属于多重耐药菌感染高风险人群的有（）A.长期入住重症监护室的患者B.接受气管插管、中心静脉置管等侵入性操作的患者C.近期接受过广谱抗菌药物治疗的患者D.老年、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗的患者E.门诊择期手术的年轻患者6.关于多重耐药菌感染患者的环境消毒，下列说法正确的有（）A.日常物体表面消毒使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂B.疑似或确认暴发时，物体表面消毒使用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂C.床栏、呼叫按钮、监护仪面板等高频接触表面应增加消毒频次D.患者出院后应进行终末消毒，使用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂E.地面未被血液、体液污染时无需消毒7.为减少多重耐药菌的产生，抗菌药物合理使用的措施包括（）A.严格执行抗菌药物分级管理制度B.尽早明确病原学诊断，根据药敏试验结果选择抗菌药物C.避免无指征的预防使用抗菌药物D.优先选用广谱抗菌药物以覆盖所有可能病原体E.定期开展抗菌药物临床应用监测与处方点评8.多重耐药菌医院感染暴发的处置措施包括（）A.立即启动医院感染暴发应急预案，开展流行病学调查B.对感染患者及定植患者实施严格的接触隔离C.增加环境物表消毒频次，使用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂D.对同科室高危人群开展主动筛查，排查隐性带菌者E.必要时暂停接收新患者或关闭相关病区9.接触多重耐药菌感染患者时，下列个人防护操作正确的有（）A.进入病室前佩戴一次性医用手套B.可能接触患者血液、体液或污染物品时穿一次性隔离衣C.进行产生气溶胶的操作时佩戴医用防护口罩D.离开病室前脱下防护用品并执行手卫生E.隔离衣挂在病室内时清洁面朝外10.关于多重耐药菌定植患者的管理，下列说法正确的有（）A.定植患者是重要的传染源，需采取接触隔离措施B.定植患者无需使用抗菌药物进行去定植治疗C.定植患者出院后无需进行病室终末消毒D.对长期住院的定植患者应定期开展耐药菌监测E.定植患者的诊疗用品可与普通患者共用三、判断题（每题1分，共10分）1.多重耐药菌是指对三种或三种以上临床常用抗菌药物同时耐药的细菌。（）2.耐万古霉素肠球菌（VRE）感染患者需连续3次（间隔≥24小时）耐药菌培养阴性方可解除隔离。（）3.多重耐药菌感染患者的体温计、血压计等诊疗用品应尽量专人专用，无法专人专用的每次使用后应消毒。（）4.特殊使用级抗菌药物可由副主任医师以上职称的医师在门诊开具使用。（）5.医务人员为多重耐药菌感染患者换药后，可直接接触其他患者的清洁用品。（）6.多重耐药菌定植患者因无临床感染症状，不会造成病原菌传播。（）7.疑似多重耐药菌感染暴发时，环境物表消毒应使用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂。（）8.严格执行手卫生是预防多重耐药菌交叉传播的关键措施。（）9.多重耐药菌感染患者产生的医疗废物应使用单层黄色垃圾袋封装即可。（）10.医院感染暴发的流行病学调查中，菌株同源性检测是确认同种同源的重要依据。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述多重耐药菌感染预防与控制的核心措施。2.简述多重耐药菌感染/定植患者的隔离安置要求。3.简述多重耐药菌医院感染暴发的处置流程。五、案例分析题（共20分）案例：某三级医院重症监护室（ICU），7天内先后有4例气管插管机械通气的患者痰培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP，属于CRE范畴）。流行病学调查显示：4例患者均为老年重症患者，住院时间均超过14天，发病前均有连续使用美罗培南7天以上的用药史，其中3例接受过床边支气管镜检查；该ICU当期床位使用率为112%，无空闲隔离房间；部分医务人员为患者吸痰、翻身擦身后未严格执行手卫生即对其他患者进行操作；支气管镜清洗消毒登记本记录不全，仅登记使用次数未登记消毒时间；日常物表消毒每日1次，床栏、呼叫按钮等高频接触表面擦拭不彻底。问题：1.分析本次CRKP医院感染暴发的可能原因（8分）2.针对本次暴发应采取哪些应急控制措施（7分）3.日常工作中应如何防控CRE等多重耐药菌的医院感染（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.D3.C4.C5.A6.B7.D8.B9.C10.B11.C12.B13.B14.D15.B16.A17.C18.C19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.AB5.ABCD6.ABCD7.ABCE8.ABCDE9.ABCD10.ABD三、判断题1.×（应为三类或三类以上，不是三种）2.√3.√4.×（特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用）5.×（接触患者后必须严格执行手卫生，方可接触其他患者或清洁物品）6.×（定植患者携带病原菌，可通过接触传播造成交叉感染）7.√8.√9.×（应使用双层黄色垃圾袋封装，标注多重耐药菌感染标识）10.√四、简答题1.多重耐药菌感染预防与控制的核心措施包括：（1）严格执行手卫生：医务人员在接触患者前后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后、进行无菌操作前，均应执行手卫生，速干手消毒剂或流动水洗手均可，手卫生依从性应≥90%。（2）落实接触隔离措施：对感染/定植患者优先单间安置，张贴蓝色接触隔离标识，配备专用诊疗用品，接触患者时戴手套、穿隔离衣。（3）加强环境清洁消毒：日常物表用500mg/L含氯消毒剂每日消毒不少于2次，高频接触表面增加消毒频次，终末消毒用1000mg/L含氯消毒剂，暴发时用2000mg/L含氯消毒剂，定期开展消毒效果监测。（4）严格遵守无菌技术操作规程：实施中心静脉置管、气管插管、导尿等侵入性操作时，严格遵守无菌原则，减少不必要的侵入性操作。（5）合理使用抗菌药物：落实抗菌药物分级管理制度，依据药敏试验结果精准选药，避免无指征预防用药和滥用广谱抗菌药物，减少耐药菌筛选。（6）加强多重耐药菌监测：对重点科室、高危人群开展常规监测，必要时进行主动筛查，早期发现感染/定植病例，及时采取防控措施。（7）加强重点人群管理：对ICU、新生儿科、老年病科等重点科室的免疫低下、长期住院、接受侵入性操作的患者，强化防控措施，降低感染风险。2.多重耐药菌感染/定植患者的隔离安置要求如下：（1）安置原则：优先选择单人隔离房间，多重耐药程度高、感染性强的患者（如VRE、CRE）必须单间安置；无单间时，同种同源的感染/定植患者可同室安置（同室隔离）。（2）安置禁忌：不得将多重耐药菌感染/定植患者与免疫功能低下、有侵入性操作、长期住院的高危患者安置在同一房间。（3）标识管理：在病房门口、患者床头张贴蓝色接触隔离标识，明确隔离病种、隔离措施、解除隔离标准。（4）物品配置：床旁配备速干手消毒剂、专用诊疗用品（体温计、血压计、听诊器等），医疗废物在病房内双层黄色垃圾袋封装，标注“多重耐药菌感染”标识。（5）转运管理：患者确需外出检查或转运时，应提前告知接收科室，转运过程中采取必要的防护措施，避免污染环境和其他人员。3.多重耐药菌医院感染暴发的处置流程为：（1）病例报告与核实：临床科室发现短时间内出现3例及以上同种同源多重耐药菌感染病例时，立即报告医院感染管理部门；感管部门接到报告后24小时内完成初步流行病学调查，核实病例临床诊断、实验室检测结果，确认是否为暴发。（2）启动应急预案：确认为医院感染暴发后，立即启动医院感染暴发应急预案，成立由感管、临床、检验、药学、后勤等部门组成的处置工作组，明确职责分工。（3）落实控制措施：①隔离管控：对感染患者及定植患者实施单间或同种同源同室隔离，限制患者活动范围，严格执行接触隔离措施；②强化防护：加强医务人员手卫生管理，接触患者时戴手套、穿隔离衣，进行气溶胶操作时戴医用防护口罩；③环境消毒：增加环境物表消毒频次（每日不少于4次），使用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂擦拭，开展消毒效果监测；④主动筛查：对同病房、同科室的高危患者及医务人员进行主动筛查，排查隐性带菌者，发现后立即隔离；⑤抗菌药物管理：组织药学专家对患者抗菌药物使用情况进行点评，根据药敏结果调整治疗方案，严格控制广谱抗菌药物使用。（4）效果评估与终止：连续7天无新发病例，连续2次（间隔24小时）环境采样检测阴性，经专家组评估确认暴发终止后，逐步恢复常规诊疗秩序。（5）总结与整改：暴发处置结束后7日内完成总结报告，分析暴发原因，制定整改措施，完善防控制度，定期开展效果评价。五、案例分析题1.本次CRKP医院感染暴发的可能原因包括：（1）宿主因素：4例患者均为老年重症患者，住院时间长（>14天），接受气管插管机械通气等侵入性操作，长期使用美罗培南等广谱抗菌药物，免疫力低下，属于多重耐药菌感染高风险人群，易发生耐药菌定植与感染。（2）传播因素：①手卫生执行不到位：医务人员接触患者后未规范执行手卫生，病原菌通过污染的手在患者间交叉传播，是本次暴发的主要传播媒介；②环境消毒不达标：日常消毒频次不足（每日仅1次），高频接触表面擦拭不彻底，环境中残留的CRKP成为间接传播媒介；③侵入性器械消毒不合格：支气管镜清洗消毒记录不全，可能存在消毒不彻底的情况，导致医源性交叉传播；④床位安置不合理：ICU床位使用率达112%，远超85%的合理阈值，无隔离房间，无法对感染患者实施有效隔离，增加交叉传播风险。（3）管理因素：①多重耐药菌监测不到位：未对ICU高危患者开展主动筛查，未及时发现早期定植/感染病例，导致传播扩散；②抗菌药物管理不严：美罗培南等特殊使用级抗菌药物使用不规范，无依据长期使用，筛选出耐药菌株；③医务人员培训不足：防控意识薄弱，手卫生、隔离、器械消毒等核心措施落实不到位。2.本次暴发应采取的应急控制措施：（1）启动应急预案：立即启动医院感染暴发应急预案，成立处置工作组，开展深入流行病学调查，对分离的CRKP菌株进行同源性检测（全基因组测序或脉冲场凝胶电泳），确认暴发关联。（2）严格隔离管控：①立即清空非必要床位，将4例CRKP感染患者集中安置在独立区域，安排专人护理，张贴蓝色接触隔离标识；②对ICU内所有带气管插管、长期使用抗菌药物的高危患者进行主动筛查（痰培养+直肠拭子），发现定植患者立即隔离；③限制患者活动范围，暂停ICU不必要的转运，确需转运的提前告知接收科室做好防护。（3）强化手卫生与个人防护：①在ICU所有病房门口、床旁补充充足的速干手消毒剂，开展手卫生专项督查，每接触1位患者、接触污染物品后必须执行手卫生；②接触CRKP患者及其周围环境前必须戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣，进行吸痰、支气管镜检查等气溶胶操作时戴医用防护口罩；③限制ICU人员流动，减少不必要的探视，探视者进入病区必须执行手卫生、佩戴防护用品。（4）加强环境与器械消毒：①增加环境物表消毒频次至每日4次，使用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂擦拭，重点消毒床栏、呼叫按钮、监护仪面板、输液泵等高频接触表面，每日采样监测消毒效果；②暂停使用支气管镜，对所有支气管镜进行彻底清洗消毒，开展生物学监测，排查消毒流程漏洞，整改合格后方