患者发生烧伤应急预案演练脚本

患者发生烧伤应急预案演练脚本1演练基础设定1.1演练时间202X年X月X日14:30-16:10，总时长100分钟1.2演练地点XX医院急诊科（分诊区、抢救室、留观室）、烧伤科病房、烧伤重症监护单元（BICU）、医学影像科、输血科、检验科、急诊楼前广场1.3演练背景模拟市区某小型家常菜馆发生燃气泄漏爆燃事故，密闭空间内3名人员不同程度火焰烧伤，由120急救中心送至我院，其中1名危重症合并吸入性损伤、1名重症、1名轻症，检验我院批量烧伤患者的分诊处置、多学科协作、专科救治、院感防控、后勤保障、舆情应对及医患沟通的全流程应急能力，验证《XX医院烧伤患者应急预案》《批量突发公共卫生事件医疗救治应急预案》的可行性与实操性。1.4参演部门及角色总指挥：分管医疗副院长张XX（主任医师），负责演练整体决策、终止指令发布副总指挥：医务部主任刘XX（主任医师）、护理部主任陈XX（主任护师），负责演练现场协调、资源调度现场指挥：急诊科主任赵XX（主任医师）、烧伤科主任周XX（主任医师），负责现场救治指挥、流程把控参演人员：（1）急诊科：急诊外科主治医师王XX、急诊内科主治医师孙XX、分诊护士李XX（N2级）、抢救室护士吴XX（N3级）、抢救室护士郑XX（N2级）、留观室护士冯XX（N1级）、工勤人员2名（2）烧伤科：烧伤科副主任医师朱XX、烧伤科住院医师秦XX、烧伤科护士长褚XX（副主任护师）、BICU护士卫XX（N3级）、普通病房护士蒋XX（N2级）、伤口造口师沈XX（主管护师）（3）麻醉科/手术室：麻醉科副主任医师韩XX、手术室护士杨XX（N2级）（4）重症医学科：BICU主治医师许XX（5）医技科室：检验科急诊检验师何XX、输血科医师吕XX、医学影像科技师施XX（6）行政后勤：院感科主管医师张XX、后勤保障部主管孔XX、保卫科干事曹XX、宣传科干事严XX、医务部干事谢XX（负责演练计时、记录）（7）模拟人员：120随车医师1名（急诊规培医师担任）、120护士1名（急诊规培护士担任）、标准化病人（SP）3名（分别模拟3名烧伤患者）、家属模拟人员5名（行政后勤人员担任）、自媒体博主模拟人员1名（宣传科人员担任）1.5物资准备1.5.1临床救治物资抢救车2台（含急救药品、喉镜、口咽通气管、气管导管（7.0#、7.5#、8.0#）、牙垫、除颤仪、负压吸引装置）、多功能监护仪5台、有创呼吸机1台、无创呼吸机1台、静脉留置针（16G、18G、20G、22G各10支）、输液器20套、注射器（5ml、10ml、50ml各20支）、林格氏液50袋、0.9%氯化钠注射液30袋、20%人血白蛋白10瓶、新鲜冰冻血浆2000ml、红细胞悬液4U、5%碳酸氢钠10瓶、镇痛镇静药物（芬太尼、丙泊酚、右美托咪定各5支）、留置导尿包3套、胃管包2套、烧伤换药包10套、无菌烧伤敷料（大、中、小各20包）、碘伏500ml、无菌剪刀5把、无菌镊子10把、凡士林纱布10包、NRS疼痛评分尺、RASS镇静评分卡、颜色编码腕带（红、黄、绿各10条）、急诊病历本5本、交接记录单10份、血标本采集管（血常规、凝血、生化、血型、血气、交叉配血各10支）、血气分析仪1台、床旁胸片机1台、轮椅2台、平车4台1.5.2模拟道具烧伤模拟皮肤贴片（浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度各5片）、黑色炭末模拟物（食用炭粉+凡士林调和）、模拟痰液（生理盐水+黄色色素+炭粉）、模拟尿液（生理盐水+黄色色素）、假血包2个、烧伤面积估算尺1把1.5.3行政保障物资对讲机15台、演练计时秒表2个、评估表20份、隔离衣20件、手消液10瓶、警戒线若干、谈话室布置（座椅、饮水机、病情告知书）1.6评价标准以《烧伤救治指南（2020版）》《急诊批量伤员分诊规范》《医院感染管理办法》为依据，从分诊效率、处置规范、多学科协作、院感防控、后勤保障、沟通应对6个维度进行评价，总分100分，90分以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，70分以下为不合格。2演练实施流程2.1预警与应急启动阶段（14:30-14:38）【场景】急诊科分诊台【角色】分诊护士李XX、急诊主任赵XX、医务部主任刘XX【动作与台词】（14:30整，分诊台电话响起，李XX立即接听，左手持听筒，右手持笔在急诊登记本上记录）李XX：您好，这里是XX医院急诊分诊台，请问有什么可以帮您？120随车医师（画外音）：您好，我是市120急救中心3号车医师，我们刚从XX路燃气爆燃事故现场接了3名烧伤患者，约8分钟后到达贵院。3名患者情况：1号患者男性，42岁，餐馆厨师，密闭空间内火焰烧伤，神志模糊，声音嘶哑，呼吸急促，初步估算烧伤面积50%以上，怀疑吸入性损伤；2号患者女性，36岁，服务员，头面颈双上肢烧伤，神志清，疼痛明显，烧伤面积约20%；3号患者男性，12岁，顾客之子，双下肢烧伤，神志清，烧伤面积约10%。请做好接诊准备。李XX：好的，已收到信息：3名批量烧伤患者，1名危重症疑似吸入性损伤，1名重症，1名轻症，8分钟后到达。请问患者姓名、过敏史、既往病史是否明确？120随车医师（画外音）：1号患者张建国，无药物过敏史，既往体健；2号患者李梅，无过敏史，既往体健；3号患者浩浩，无过敏史，既往体健。李XX：好的，已登记，我们立即做好接诊准备。（李XX挂断电话，立即按下急诊抢救室应急呼叫铃，同时用对讲机呼叫急诊主任赵XX）李XX：赵主任，分诊台接到120预通知，8分钟后有3名批量烧伤患者送达，其中1名危重症合并疑似吸入性损伤，请启动批量伤员应急预案。赵XX（画外音，对讲机）：收到，立即启动批量伤员二级响应，通知急诊外科、急诊内科、抢救室全体人员到位，检查抢救设备，同时上报医务部，通知烧伤科、麻醉科、检验科、输血科做好应急准备。（李XX按流程依次拨打各科室应急电话，同时取出红、黄、绿三色腕带及批量伤员分诊记录单，摆放在分诊台醒目位置）（14:32，赵XX到达分诊台，查看预登记信息，医务部主任刘XX同步赶到）赵XX：刘主任，本次为密闭空间燃气爆燃致批量烧伤，1名患者疑似吸入性损伤，属于危重症，我已启动急诊二级响应，烧伤科、麻醉科正在赶往急诊，检验科、输血科已开启急诊绿色通道。建议同步通知院感科、后勤保障部、保卫科到位，防止家属聚集、交叉感染。刘XX：同意，我现在协调行政后勤部门，烧伤科周主任正在赶来路上，麻醉科承诺5分钟内到抢救室。我现在向张副院长汇报情况。（刘XX拨打总指挥张副院长电话，简要汇报事件情况、伤员数量及初步伤情，张副院长指示按预案开展救治，必要时升级响应等级）【时长】8分钟【考核要点】（1）分诊护士是否在30秒内接听急救电话，是否完整记录患者数量、伤情、到达时间等核心信息，遗漏1项扣2分；（2）是否在1分钟内上报急诊主任，是否准确启动对应级别应急响应，响应等级错误扣5分；（3）是否按要求通知临床、医技、行政科室，通知不及时或漏通知1个科室扣2分；（4）医务部是否在5分钟内到位并统筹协调资源，协调不力扣3分。2.2现场分诊与初期处置阶段（14:38-15:10）2.2.1分诊与初评（14:38-14:42）【场景】急诊楼前广场【角色】120随车医师、120护士、3名SP患者、分诊护士李XX、急诊外科医师王XX、急诊护士吴XX、郑XX、工勤人员2名【动作与台词】（14:38整，120救护车驶入急诊楼前广场，停在抢救室专用通道口。李XX、王XX、吴XX、郑XX推3张平车迎上，120随车医师和护士协助将患者转移至平车）120随车医师：（递交接单）医生您好，这是3名患者的现场交接单。受伤时间为14:12，密闭空间燃气爆燃，3人均为火焰烧伤，现场已给予鼻导管吸氧、建立浅静脉通路、创面无菌敷料覆盖。1号患者现场血氧85%，予5L/min吸氧后仍感呼吸困难，声音进行性嘶哑。（王XX和李XX按START分诊法快速对3名患者进行初评，李XX同步为患者佩戴对应颜色腕带）王XX：（快速查看1号患者，掀开覆盖敷料）1号患者张建国，男性，42岁，神志模糊，呼之能睁眼，不能对答，声音嘶哑，口鼻有黑色炭末，痰中带碳粒，呼吸32次/分，心率138次/分，血压92/56mmHg，SPO₂88%（鼻导管5L/min），全身多处创面焦黄、部分呈皮革样变，红标，立即送抢救室1号床。（吴XX和工勤人员立即推1号患者进入抢救室）王XX：（查看2号患者）2号患者李梅，女性，36岁，神志清，痛苦貌，对答切题，呼吸24次/分，心率118次/分，血压105/70mmHg，SPO₂96%（空气下），头面颈、双上肢水疱形成，部分创面基底潮红，黄标，送抢救室2号床。（郑XX和工勤人员推2号患者进入抢救室）王XX：（查看3号患者）3号患者浩浩，男性，12岁，神志清，哭闹，对答切题，呼吸20次/分，心率102次/分，血压98/65mmHg，双小腿水疱完整，基底潮红，痛觉敏感，绿标，送留观室1号床。（冯XX和工勤人员推3号患者前往留观室）李XX：（边记录边汇报）王医生，3名患者分诊完成，红标1人、黄标1人、绿标1人，均已佩戴对应颜色腕带，基本信息已录入急诊HIS系统。王XX：好的，立即请烧伤科急会诊，1号患者高度怀疑吸入性损伤，通知麻醉科做好紧急气管插管准备，同时开具急查医嘱，血常规、凝血、生化、血气、血型、交叉配血全部急查。【时长】4分钟【考核要点】（1）是否在患者到达后1分钟内启动分诊，是否正确使用START分诊法，分诊错误1例扣5分；（2）是否正确佩戴颜色编码腕带，腕带信息是否完整（姓名、性别、年龄、分诊级别），遗漏1项扣1分；（3）是否正确识别吸入性损伤高危患者，未识别扣5分；（4）是否在2分钟内完成所有患者分诊并分流至对应区域，超时扣2分。2.2.2红标患者（1号）初期处置（14:42-15:00）【场景】急诊抢救室1号床【角色】急诊外科医师王XX、急诊护士吴XX、郑XX、麻醉科医师韩XX、烧伤科副主任医师朱XX【动作与台词】（1号患者被推至1号床，吴XX立即连接多功能监护仪，郑XX准备抢救物品，王XX站在患者头侧评估气道）王XX：患者神志模糊，RASS评分+1分，声音嘶哑，口鼻炭末沉着，三凹征阳性，SPO₂88%，考虑重度吸入性损伤、气道梗阻风险，立即准备气管插管，麻醉科到位没有？（14:43，麻醉科韩XX拎插管箱跑进抢救室）韩XX：麻醉科韩XX到位，患者基本情况？王XX：特重烧伤合并吸入性损伤，气道梗阻风险高，需紧急经口气管插管接有创呼吸机，患者体重约65kg，用7.5号气管导管。韩XX：明白，诱导用药：丙泊酚130mg静推，芬太尼0.1mg静推，琥珀胆碱100mg静推，准备喉镜、负压吸引。（吴XX按医嘱给药，郑XX同步准备喉镜、导管、牙垫、负压装置。韩XX站在患者头侧，置入喉镜暴露声门，顺利插入7.5号气管导管，深度23cm，气囊充气，听诊双肺呼吸音对称）韩XX：插管成功，导管深度23cm，双肺呼吸音清、对称。（吴XX立即用胶布+绳带双重固定气管导管，连接有创呼吸机，设置参数：SIMV+PSV模式，潮气量455ml（7ml/kg×65kg），呼吸频率16次/分，PEEP5cmH₂O，FiO₂60%，压力支持12cmH₂O）吴XX：王医生，呼吸机已连接，患者SPO₂升至98%，心率132次/分，血压96/58mmHg，气道压28cmH₂O。王XX：好的，立即开放第二条外周静脉通路，16G留置针，选左下肢大隐静脉，采集血标本：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血气分析、血型、交叉配血、降钙素原、肌红蛋白。（郑XX立即行静脉穿刺，14:45成功开放第二条静脉通路，同步完成血标本采集。吴XX打印条码并标注“急危重症优先”，安排工勤人员立即送检）（14:44，烧伤科副主任医师朱XX到达抢救室，王XX简要介绍病情后，朱XX用中国新九分法评估烧伤面积与深度）朱XX：头面颈9%（面部Ⅲ度、颈部深Ⅱ度）、双上肢18%（双前臂深Ⅱ度、双手Ⅲ度）、躯干前后27%（前胸Ⅲ度、后背深Ⅱ度）、会阴1%（深Ⅱ度），双下肢无明显烧伤，总烧伤面积约55%TBSA，其中深Ⅱ度30%、Ⅲ度25%，属于特重度烧伤，合并中-重度吸入性损伤，目前处于休克代偿期。王XX：按特重烧伤计算第一个24小时补液量：体重65kg，晶胶总量=65×55×1.5=5362.5ml，晶胶比1:1，即晶体2681ml、胶体2681ml，加基础水分2000ml，总补液量约7363ml。第一个8小时输晶胶总量的一半即2681ml，基础水分24小时均匀输入，每小时约83ml。先快速输注林格氏液，申请新鲜冰冻血浆1000ml、20%白蛋白20g，尽快补充胶体。吴XX：收到，林格氏液已快速静滴，目前已输入300ml，血浆申请已发送至输血科，输血科反馈30分钟内送达。朱XX：立即留置尿管，记录每小时尿量，特重烧伤患者尿量需维持在1ml/kg/h以上（即≥65ml/h），观察尿色，若出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿，立即碱化尿液。同步留置胃管行胃肠减压，给予奥美拉唑40mg静推预防应激性溃疡。患者头偏向一侧防止误吸，抬高床头15度减轻头面部水肿。（郑XX14:48完成尿管留置，引流出淡黄色尿液50ml；同步完成胃管留置，胃肠减压引流出清亮胃液20ml）郑XX：王医生，尿管、胃管均已留置，初始尿量50ml，尿色淡黄，胃管通畅。（14:48，检验科电话回报急查结果：血常规白细胞12.5×10⁹/L，血红蛋白132g/L，血小板210×10⁹/L；血气分析pH7.32，PaO₂92mmHg，PaCO₂30mmHg，BE-8mmol/L，乳酸3.2mmol/L；血型A型RH阳性。）王XX：患者存在代谢性酸中毒、乳酸升高，提示组织灌注不足，加快补液速度，第1小时输林格氏液1000ml，血浆送达后先输400ml，同时给予5%碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒。朱XX：创面初期处理用生理盐水冲洗去除污物及脱落表皮，碘伏消毒后用无菌烧伤敷料覆盖，禁用红汞、紫药水等有色药液，避免影响深度判断，休克纠正后再行彻底清创。吴XX：收到，创面正在处理，目前患者心率125次/分，血压102/60mmHg，SPO₂99%，气道压30cmH₂O，尿量每小时约60ml。王XX：继续加快补液速度，调快20滴/分，每15分钟记录一次生命体征及尿量。【时长】18分钟【考核要点】（1）是否在5分钟内完成麻醉科会诊及气管插管操作，超时扣5分；（2）烧伤面积与深度评估是否准确，面积误差超过5%TBSA扣5分，深度判断错误1处扣2分；（3）第一个24小时补液量计算是否正确，公式应用错误扣5分，晶胶比错误扣3分，补液速度调整不合理扣2分；（4）是否规范留置尿管、胃管，是否监测尿量及尿色，遗漏1项扣2分；（5）创面初期处理是否规范，使用有色药水扣3分，未彻底去除污物扣2分；（6）急诊检验回报是否及时，血常规、血气回报时间≤30分钟，超时扣2分；（7）输血流程是否规范，双人核对无误、输血速度合理，流程错误扣3分。2.2.3黄标患者（2号）初期处置（14:42-15:05）【场景】急诊抢救室2号床【角色】急诊内科医师孙XX、烧伤科住院医师秦XX、急诊护士李XX【动作与台词】（2号患者李梅被推至2号床，李XX（分诊完成后支援抢救室）立即连接监护仪，孙XX站在床旁评估）孙XX：李梅，能听到我说话吗？哪里不舒服？李梅（SP，痛苦貌）：医生，我脸疼、手也疼，喘不上气，我老公和孩子呢？孙XX：你别着急，先深呼吸，配合我们检查，你的家人也在医院，情况稳定后帮你联系。（孙XX查体：神志清，痛苦貌，头面颈烧伤，水疱形成，部分水疱破裂，基底潮红，部分基底红白相间，口鼻周围有炭末，鼻毛烧焦，声音稍哑，呼吸24次/分，心率118次/分，血压105/70mmHg，SPO₂96%（空气下），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双上肢烧伤，水疱较多，前臂部分创面基底苍白，痛觉减退。）（14:45，烧伤科住院医师秦XX到达2号床，评估烧伤情况）秦XX：患者头面颈9%TBSA（面部浅Ⅱ度、颈部深Ⅱ度），双上肢13%TBSA（上臂浅Ⅱ度5%、前臂深Ⅱ度8%），总烧伤面积22%TBSA，深Ⅱ度占11%，属于中度烧伤。目前声音稍哑、鼻毛烧焦、口鼻炭末沉着，存在轻度吸入性损伤可能，需警惕。孙XX：好的，予鼻导管吸氧3L/min，开放18G外周静脉通路（右上肢贵要静脉），采集血常规、凝血、生化、血型、血气分析标本。补液按中度烧伤计算，体重55kg，晶胶总量=55×22×1.5=1815ml，晶胶比2:1，即晶体1210ml、胶体605ml，加基础水分2000ml，总补液量约3815ml，第一个8小时输晶胶总量的一半即907ml，先输林格氏液。李XX：收到，现在开放静脉通路。（李XX14:47成功开放静脉通路，完成血标本采集送检，同步开始输注林格氏液，速度60滴/分）李XX：孙医生，静脉通路已开通，血标本已送检，林格氏液已输上，目前患者SPO₂98%，心率112次/分，血压108/72mmHg，NRS疼痛评分8分。孙XX：疼痛明显，给予氨酚待因1片口服，观察有无恶心呕吐。创面处理：生理盐水冲洗，碘伏消毒，浅Ⅱ度完整水疱保留，深Ⅱ度水疱皮去除，凡士林纱布覆盖后无菌敷料包扎，双手行功能位包扎（掌指关节屈曲90°、指间关节伸直、拇指对掌位），头面部行暴露疗法。秦XX：好的，我来处理创面。另外开具胸片检查排除肺部爆震伤，头面颈烧伤需做好五官护理：眼部涂红霉素眼膏每日3次防止角膜损伤，外耳道用无菌干棉球擦拭保持干燥，口腔用生理盐水棉球擦拭每日2次。（秦XX和李XX共同处理创面：生理盐水冲洗污物，剪去深Ⅱ度创面的失活水疱皮，碘伏消毒，凡士林纱布覆盖，无菌敷料包扎，双手按功能位固定，面部创面涂磺胺嘧啶银乳膏行暴露疗法）李梅（SP）：医生，我会不会留疤啊？我孩子没事吧？秦XX：你别担心，大部分是浅Ⅱ度烧伤，只要不感染一般不会留疤，深Ⅱ度部位可能有色素沉着或轻度瘢痕，后期我们会给你用抗瘢痕药物。你的孩子在留观室，情况比较轻，等你稳定了可以让家属带你去看。（14:58，创面处理完毕，李XX完成眼部、外耳道护理）李XX：孙医生，创面处理完毕，患者NRS疼痛评分降至5分，生命体征平稳，胸片已预约，待生命体征稳定后推送至影像科检查。【时长】23分钟【考核要点】（1）烧伤面积与深度评估是否准确，误差超过3%扣3分；（2）补液计算是否正确，晶胶比是否符合中度烧伤要求，错误扣3分；（3）创面处理是否规范，水疱处理、手部功能位包扎是否正确，错误1项扣2分；（4）是否落实头面颈烧伤的眼、耳、口腔护理，遗漏1项扣1分；（5）是否对患者进行心理安抚及初步健康宣教，未进行扣2分；（6）疼痛评估与镇痛措施是否规范，不合理扣2分。2.2.4绿标患者（3号）初期处置（14:42-15:10）【场景】急诊留观室1号床【角色】留观室护士冯XX、急诊外科规培医师赵XX、3号患者浩浩（SP）、家属模拟人员1名（浩浩母亲）【动作与台词】（3号患者浩浩被推至留观室，冯XX连接监护仪，规培医师赵XX前来评估）赵XX：小朋友你叫浩浩对不对？今年几岁啦？哪里疼？浩浩（SP，哭闹）：我12岁，腿疼，我要找妈妈。（浩浩母亲（模拟）跑入病房：浩浩，你怎么样了？医生，我孩子没事吧？）赵XX：您是浩浩妈妈吧？先别着急，浩浩是双小腿浅Ⅱ度烧伤，面积不大，只要不感染很快就好，一般不会留疤。（赵XX查体：神志清，精神可，双小腿前侧水疱完整，基底潮红，痛觉敏感，烧伤面积约8%TBSA，生命体征平稳，心率102次/分，呼吸20次/分，血压98/65mmHg，SPO₂99%（空气下）。）赵XX：浩浩属于轻度烧伤，不用住院，门诊换药即可，需要打破伤风针，口服抗生素预防感染，配点止疼药，创面不要沾水，每天来烧伤科门诊换药一次，大概2周左右就能愈合。冯XX：（边准备换药包边说）小朋友，阿姨给你处理下伤口，有点痒有点疼，你忍一下好不好？勇敢的话阿姨给你贴卡通贴纸。（冯XX用生理盐水冲洗创面，碘伏消毒，保留完整水疱，外用无菌敷料轻柔包扎）冯XX：好啦，包得整整齐齐的，注意不要把纱布弄湿，疼得厉害就跟妈妈说，吃一片止疼药，知道吗？浩浩（SP）：知道了，谢谢阿姨。赵XX：（对家属）您去缴费拿药，破伤风针需要皮试，等会去注射室打，明天直接来烧伤科门诊换药，如果出现发烧、伤口流脓、疼得厉害，随时来急诊。饮食上清淡点，多吃点蛋白高的东西，比如鸡蛋、牛奶，促进伤口长好。家属（模拟）：好的，谢谢医生，谢谢护士。【时长】28分钟【考核要点】（1）烧伤面积与深度评估是否准确，错误扣2分；（2）处置是否符合轻度烧伤原则，是否存在过度医疗扣3分；（3）是否对儿童患者及家属进行安抚、健康宣教，内容不完整扣2分；（4）是否规范落实破伤风预防措施，未提及扣2分。2.3专科交接与转运阶段（15:10-15:25）【场景】急诊抢救室、BICU、烧伤科普通病房【角色】急诊医师王XX、急诊护士吴XX、烧伤科主任周XX、烧伤科医师朱XX、秦XX、BICU医师许XX、BICU护士卫XX、烧伤科普通病房护士蒋XX、工勤人员2名【动作与台词】（15:10，烧伤科主任周XX到达抢救室，逐一查看3名患者情况，评估后认为1号患者休克初步纠正、气道通畅，符合转运至BICU指征；2号患者生命体征平稳，可转烧伤科普通病房；3号患者留观无异常，可嘱门诊换药）周XX：刘主任，1号患者目前休克初步纠正，气道通畅，生命体征平稳，建议转BICU继续抗休克、抗感染、脏器支持治疗；2号患者转烧伤科普通病房；3号患者留观无异常，可嘱门诊随访。刘XX：好的，立即安排转运，转运前做好交接准备，携带转运抢救设备，确保转运安全。（15:12，急诊护士吴XX准备好转运平车、转运呼吸机、便携监护仪、急救箱、输液泵，与BICU护士卫XX进行床旁交接，王XX与许XX进行病情交接）王XX：许医生，1号患者张建国，男性，42岁，40分钟前因密闭空间燃气爆燃致全身多处火焰烧伤，既往体健，无药物过敏史。入院诊断：特重度烧伤（55%TBSA，深Ⅱ度30%，Ⅲ度25%）、中-重度吸入性损伤、烧伤休克（代偿期）。入院后予经口气管插管接有创呼吸机，开放2条16G外周静脉通路，目前已输入林格氏液1800ml、血浆600ml、5%碳酸氢钠125ml；留置尿管，入院至今尿量约120ml；留置胃管，胃肠减压通畅。目前生命体征：心率122次/分，血压105/62mmHg，SPO₂99%，呼吸机参数SIMV+PSV模式，潮气量455ml，PEEP5cmH₂O，FiO₂50%，气道压31cmH₂O。刚复查血气：pH7.35，PaO₂105mmHg，PaCO₂35mmHg，BE-3mmol/L，乳酸2.0mmol/L。交叉配血已完成，剩余400ml血浆未输注，病历及化验结果都在交接袋里。许XX：好的，病情已全部掌握，BICU已准备好单间隔离病房，温度调至30℃，湿度50%，符合保护性隔离要求。吴XX：卫护士，这是患者的管路情况：右上肢林格氏液剩余200ml，左下肢血浆剩余200ml，两条通路均通畅；尿管固定通畅，尿色淡黄；胃管固定通畅，引流液清亮；气管导管深度23cm，固定牢固。交接单和病历您核对一下。卫XX：（核对后签字）好的，信息核对无误，现在开始转运。（15:18，转运团队护送1号患者前往BICU，途中严密监测生命体征，无意外发生，15:20到达BICU，安置患者后连接呼吸机及监护仪，确认生命体征平稳）（另一边，15:15，急诊护士李XX与烧伤科普通病房护士蒋XX交接2号患者）李XX：蒋护士，2号患者李梅，女性，36岁，中度火焰烧伤22%TBSA（深Ⅱ度11%），轻度吸入性损伤待排。入院后予吸氧、开放静脉通路，已输林格氏液500ml，创面已处理，双手功能位包扎，面部暴露疗法涂磺胺嘧啶银乳膏，NRS疼痛评分5分，生命体征平稳，胸片已完成检查，结果待回报，病历在这里。蒋XX：好的，信息已核对，病房已准备好双人间，靠窗位置便于观察，现在转运过去。（15:22，2号患者转运至烧伤科普通病房，安置妥当后连接监护仪，生命体征平稳）（15:25，3号患者留观期间生命体征平稳，疼痛缓解，家属取药后，医生再次交代换药时间、注意事项，家属带患者离院，预约次日烧伤科门诊换药）【时长】15分钟【考核要点】（1）转运前是否充分评估患者生命体征，是否符合转运指征，评估不到位扣5分；（2）床旁交接是否规范，是否交清病情、处置、管路、用药、化验等核心信息，遗漏1项扣2分；（3）转运设备是否齐全（转运呼吸机、监护仪、急救药品、输液泵），遗漏1项扣2分；（4）转运途中是否有专人监测生命体征，无专人监测扣3分；（5）接收科室是否提前做好病房准备，未准备扣3分。2.4并发症处置与多学科协作阶段（15:25-15:50）【场景】BICU病房【角色】烧伤科主任周XX、BICU医师许XX、烧伤科副主任医师朱XX、BICU护士卫XX、手术室护士杨XX、院感科医师张XX、后勤保障部主管孔XX【动作与台词】（15:30，卫XX巡视病房时发现1号患者气道压进行性升高，最高达38cmH₂O，SPO₂降至92%，立即呼叫许XX）卫XX：许医生，1号患者气道压突然升到38cmH₂O，SPO₂92%，心率140次/分，血压110/65mmHg，您快来看一下！（许XX立即赶到床旁，检查呼吸机管路无扭曲、无漏气，吸痰见少量黑色炭末样痰液，吸痰后气道压无明显下降；听诊双肺呼吸音稍低，未闻及哮鸣音；查看躯干创面，见前胸Ⅲ度焦痂质地坚硬、无弹性，胸廓随呼吸起伏幅度小）许XX：周主任，患者气道压进行性升高，呼吸机管路无异常，吸痰后无改善，查体见躯干前后Ⅲ度环形焦痂，胸廓顺应性下降，考虑焦痂束缚导致呼吸受限，有急诊焦痂切开减张指征。周XX：（查看患者后）同意诊断，躯干环形焦痂导致胸廓活动受限，气道压升高，必须立即切开减张，否则会导致呼吸衰竭、心输出量下降。立即准备手术器械，床旁行躯干焦痂切开减张术，通知手术室护士配合。（15:35，手术室护士杨XX携带手术器械包、无菌手术衣到达BICU，卫XX协助消毒、铺巾，朱XX担任助手，周XX主刀操作）周XX：切口选双侧腋前线，上起锁骨下缘，下至第10肋水平，切开深度达深筋膜层，充分减压，注意避开腋血管、肋间神经及血管。（周XX沿标记线逐层切开焦痂及深筋膜，可见淡黄色组织液渗出，胸廓活动度立即增大，卫XX监测气道压逐渐降至25cmH₂O，SPO₂回升至98%）卫XX：周主任，气道压降到25cmH₂O了，SPO₂98%，心率130次/分，血压108/62mmHg。周XX：好的，减张有效，创面用凡士林纱布填塞，无菌敷料加压覆盖，彻底止血，注意观察渗血情况。现在复查血气分析，评估氧合及酸中毒纠正情况。（15:42，手术结束，患者生命体征平稳，气道压维持在22-25cmH₂O，氧合良好）许XX：周主任，患者目前尿量每小时约70ml，达到目标值，但肌红蛋白结果回报1200ng/ml（参考值<70ng/ml），考虑Ⅲ度烧伤导致肌肉损伤，肌红蛋白释放，有急性肾损伤风险，要不要调整补液方案？周XX：对，肌红蛋白升高必须重视，容易堵塞肾小管导致急性肾衰。调整方案：一是碱化尿液，给予5%碳酸氢钠静滴，维持尿pH≥6.5，防止肌红蛋白在肾小管沉积；二是增加补液量，维持尿量在80-100ml/h（1.2-1.5ml/kg/h）；三是给予20%甘露醇125ml快速静滴利尿，促进肌红蛋白排出。每4小时复查一次肾功能、肌红蛋白、尿常规，监测肾功能变化。卫XX：收到，现在就执行医嘱，记录每小时尿量及尿pH。（15:45，院感科张XX到BICU检查院感防控落实情况）张XX：周主任，批量烧伤患者的院感防控已全部落实：1号特重烧伤患者安排单间保护性隔离，医护人员进出严格执行手卫生、穿隔离衣、戴无菌手套，器械专人专用，创面敷料按感染性医疗废物双层封装处理；BICU空气消毒每日2次，每次1小时，物体表面每日消毒3次；2号患者安排双人间，与其他患者间隔2米以上；3号患者在留观室单独区域，避免交叉感染。周XX：好的，院感是烧伤救治的关键环节，尤其是特重烧伤患者皮肤屏障完全破坏，极易发生耐药菌感染，一定要严格落实各项防控措施，每班次进行手卫生督查。（15:48，后勤保障部孔XX到BICU对接保障工作）孔XX：周主任，后勤这边都安排好了：烧伤专用敷料、补液药品、血浆制品都备足了库存，随时可以调用；BICU的温度、湿度都按要求调整到位；水电氧、负压吸引等设备都排查过，运行正常；保卫科已经在急诊楼安排了2名安保人员维持秩序，5名家属都安排在谈话室等候，没有发生冲突；宣传科也在楼外值守，刚才有个自媒体博主想拍摄救治场景，已经劝离，没有发生舆情问题。周XX：好的，辛苦你们，有需求我会及时跟你们对接。【时长】25分钟【考核要点】（1）是否及时识别焦痂切开减张指征，识别不及时扣10分；（2）焦痂切开减张操作是否规范，切口位置、深度是否正确，错误扣5分；（3）是否及时识别肌红蛋白升高风险，干预措施（碱化尿液、利尿、增加尿量）是否到位，遗漏1项扣3分；（4）院感防控措施是否落实，隔离、手卫生、废物处理是否规范，错误1项扣2分；（5）后勤保障、秩序维护、舆情应对是否到位，不到位每项扣2分。2.5应急终止与现场总结阶段（15:50-16:10）【场景】BICU医生办公室【角色】总指挥张副院长、副总指挥刘XX、陈XX、现场指挥赵XX、周XX、各参演科室负责人、评估组人员【动作与台词】（15:50，医务部刘XX主任向张副院长汇报演练整体情况）刘XX：张院长，本次批量烧伤应急演练共涉及3名患者，均已按预案完成处置：1号特重烧伤患者已完成气管插管、焦痂切开减张术，生命体征平稳，在BICU继续治疗；2号中度烧伤患者已转至烧伤科普通病房；3号轻度烧伤患者已留观后离院，预约门诊换药。整个救治流程顺畅，各