痛风与高尿酸血症2025年版试题与答案

痛风与高尿酸血症2025年版试题与答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2025版）》，高尿酸血症的诊断标准为（）A.正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性绝经前＞360μmol/L、绝经后＞420μmol/LB.正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L，诊断不受性别、年龄、绝经状态影响C.任意时间单次空腹血尿酸水平＞420μmol/L即可诊断D.正常嘌呤饮食下，非同日2次餐后2小时血尿酸水平＞480μmol/L即可诊断2.尿酸钠在人体血液中的饱和溶解浓度为（）A.300μmol/L（5mg/dl）B.360μmol/L（6mg/dl）C.420μmol/L（7mg/dl）D.540μmol/L（9mg/dl）3.无任何合并症的无症状高尿酸血症患者，启动药物降尿酸治疗的血尿酸阈值为（）A.≥420μmol/LB.≥480μmol/LC.≥540μmol/LD.≥600μmol/L4.无合并症的普通痛风患者，降尿酸治疗的长期控制目标为（）A.＜480μmol/LB.＜420μmol/LC.＜360μmol/LD.＜300μmol/L5.合并痛风石、慢性关节侵蚀的痛风患者，降尿酸治疗的长期控制目标为（）A.＜360μmol/L，不建议长期低于240μmol/LB.＜300μmol/L，不建议长期低于180μmol/LC.＜420μmol/L，不建议长期低于300μmol/LD.＜480μmol/L，不建议长期低于360μmol/L6.目前指南推荐急性痛风性关节炎发作时秋水仙碱的规范使用方法为（）A.每小时口服0.5mg，直至关节疼痛缓解或出现恶心、腹泻等胃肠道不良反应，每日最大剂量不超过6mgB.首剂口服1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后予0.5mg/次、1-3次/天维持至症状缓解C.确诊后即予秋水仙碱2mg/次、3次/天，联合足量抗生素治疗1周D.仅在非甾体抗炎药无效时使用，且需与大剂量糖皮质激素联用7.别嘌醇可诱发严重皮肤超敏反应，与该不良反应高度相关的基因标志物为（）A.HLA-B27B.HLA-B*5801C.HLA-DR4D.HLA-B518.以下人群中禁用促尿酸排泄药物苯溴马隆的是（）A.eGFR＜20ml/min/1.73m²、合并尿酸性肾结石的患者B.合并原发性高血压的患者C.合并2型糖尿病的患者D.尿酸排泄减少型高尿酸血症患者9.非布司他作为临床常用的黄嘌呤氧化酶抑制剂，以下人群中需谨慎评估风险后使用的是（）A.轻中度肾功能不全（eGFR30-89ml/min/1.73m²）患者B.合并严重冠心病、失代偿性心力衰竭的患者C.别嘌醇超敏反应阳性的患者D.尿酸生成增多型高尿酸血症患者10.高尿酸血症/痛风患者接受碱化尿液治疗时，推荐维持的晨尿pH范围为（）A.5.0-5.5B.6.2-6.9C.7.0-7.5D.7.5-8.011.原发性痛风急性发作最常见的首发受累关节为（）A.第一跖趾关节B.踝关节C.膝关节D.腕关节12.痛风性关节炎的核心病理基础为（）A.焦磷酸钙双水化物结晶沉积B.尿酸钠单水合物结晶沉积C.羟基磷灰石结晶沉积D.胆固醇结晶沉积13.高尿酸血症合并原发性高血压的患者，优先选择的兼具降尿酸作用的降压药物为（）A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氯沙坦D.硝苯地平普通片14.无心肾功能不全的高尿酸血症/痛风患者，每日推荐的适宜饮水量为（）A.1000-1500mlB.2000-2500mlC.3000-3500mlD.4000ml以上15.启动降尿酸药物治疗的初期，为预防血尿酸波动诱发痛风急性发作，推荐小剂量抗炎药物的预防疗程为（）A.1周B.2-4周C.3-6个月D.12个月以上16.以下饮品中，高尿酸血症/痛风患者可常规摄入的是（）A.啤酒、白酒等含酒精饮品B.含高果糖浆的碳酸饮料、奶茶C.浓肉汤、海鲜汤D.白开水、淡茶水、无糖苏打水17.临床所称“假性痛风”的致病结晶成分为（）A.尿酸钠结晶B.焦磷酸钙双水化物结晶C.草酸钙结晶D.磷酸钙结晶18.痛风石的本质病理改变为（）A.钙盐沉积形成的硬性结节B.尿酸钠结晶被炎性细胞包裹形成的慢性肉芽肿C.纤维组织异常增生形成的纤维瘤D.脂肪组织异常沉积形成的脂肪结节19.高尿酸血症患者合并冠心病需长期服用小剂量阿司匹林（75-100mg/d）时，以下处理方式正确的是（）A.立即停用阿司匹林，换用氯吡格雷抗血小板治疗B.无需停用阿司匹林，监测血尿酸水平，调整降尿酸治疗使血尿酸达标C.将阿司匹林剂量加倍以抵消其对尿酸的影响D.联用大剂量碳酸氢钠碱化尿液，无需降尿酸治疗20.基于尿酸的生理抗氧化作用，目前指南不推荐痛风患者长期将血尿酸控制在低于哪个阈值（）A.180μmol/LB.240μmol/LC.300μmol/LD.360μmol/L二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版指南推荐的降尿酸治疗药物类别包括（）A.黄嘌呤氧化酶抑制剂（抑制尿酸生成）B.肾小管URAT1抑制剂（促进尿酸排泄）C.重组尿酸氧化酶（分解尿酸）D.噻嗪类利尿剂2.急性痛风性关节炎发作时可选择的规范抗炎镇痛药物包括（）A.小剂量秋水仙碱B.选择性COX-2抑制剂（如依托考昔、塞来昔布）C.小剂量短疗程糖皮质激素D.广谱抗生素（无明确感染证据时）3.以下药物中，可升高血尿酸水平、增加痛风发作风险的包括（）A.氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂B.大剂量烟酸C.吡嗪酰胺D.氯沙坦4.以下因素中，可诱发急性痛风性关节炎发作的包括（）A.大量摄入高嘌呤食物、饮酒B.突然启动大剂量降尿酸治疗未行发作预防C.关节局部受凉、剧烈运动D.长期血尿酸控制达标5.依据2025版指南，痛风的自然病程分期包括（）A.无症状高尿酸血症期B.急性痛风性关节炎发作期C.痛风发作间歇期D.慢性痛风石病变期、痛风性肾病期6.以下痛风/高尿酸血症人群中，需将血尿酸长期控制在＜300μmol/L的包括（）A.存在皮下或关节周围痛风石的患者B.慢性痛风性关节炎伴关节骨侵蚀、畸形的患者C.痛风每年发作≥2次的频繁发作患者D.合并尿酸性肾结石、慢性肾病（CKD2期及以上）的患者7.高尿酸血症/痛风患者的规范生活方式干预措施包括（）A.限制动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物摄入，减少红肉摄入B.严格限制所有含酒精饮品，禁止摄入高果糖浆甜化的饮料、甜点C.控制体重，规律进行中等强度有氧运动，避免剧烈运动和突然受凉D.心肾功能正常者每日饮水2000-2500ml，必要时碱化尿液维持适宜尿pH8.使用苯溴马隆进行降尿酸治疗时，以下注意事项正确的包括（）A.治疗期间保证每日尿量2000ml以上B.监测晨尿pH，必要时联用碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠碱化尿液C.eGFR＜20ml/min/1.73m²、合并尿酸性肾结石的患者禁用D.初始治疗阶段需联用小剂量抗炎药物预防急性发作9.关于降尿酸药物非布司他的临床应用，以下说法正确的包括（）A.属于选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸生成发挥作用B.轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min/1.73m²）患者无需调整起始剂量C.合并严重冠心病、失代偿性心力衰竭的患者需谨慎评估心血管风险D.使用前需常规筛查HLA-B*5801基因以避免严重超敏反应10.无症状高尿酸血症患者血尿酸≥480μmol/L时，合并以下哪些情况需启动药物降尿酸治疗（）A.高血压、2型糖尿病、血脂异常B.冠心病、缺血性脑卒中C.慢性肾病（CKD2期及以上）、尿酸性肾结石D.痛风家族史、痛风起病年龄＜40岁三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.无症状高尿酸血症2.痛风石3.痛风性肾病4.难治性痛风5.关节超声“双轨征”四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2025版）》中降尿酸治疗的分层起始指征。2.简述急性痛风性关节炎的核心治疗原则。3.简述降尿酸药物的分类、代表药物及适用人群。4.简述高尿酸血症/痛风患者合并常见慢性疾病时的用药选择原则。五、案例分析题（共1题，总计25分）患者男性，42岁，因“反复左第一跖趾关节红肿热痛3年，复发伴左肘关节硬节2个月”就诊。患者3年前大量饮用啤酒、进食海鲜后夜间突发左第一跖趾关节剧烈疼痛，伴局部红肿、皮温升高、活动受限，自行口服“布洛芬”4天后症状完全缓解，未规律就诊、未监测血尿酸。此后上述症状平均每年发作4-5次，多在饮酒、进食火锅、受凉后诱发，发作间期无明显不适，偶自行服用“止痛片”缓解症状。2个月前患者进食动物内脏、饮用白酒后关节症状再次发作，疼痛持续1周未完全缓解，同时发现左肘关节伸侧出现2枚直径1-1.5cm的灰白色硬节，无破溃、无明显压痛，为进一步诊治入院。既往史：高血压病史4年，最高血压160/100mmHg，长期口服氢氯噻嗪+硝苯地平控释片降压，血压波动在140-150/90-95mmHg；高脂血症病史2年，未规律服药；无慢性肾病史，无药物过敏史，母亲有痛风病史。入院查体：身高172cm，体重90kg，BMI30.4kg/m²；左肘关节伸侧可触及2枚直径1-1.5cm灰白色硬质结节，活动度差，无压痛、破溃；左第一跖趾关节轻度肿胀，皮温略高，压痛阳性，活动受限；双肾区无叩痛，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血尿酸652μmol/L，血肌酐88μmol/L（eGFR94ml/min/1.73m²），空腹血糖6.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，晨尿pH5.3；左第一跖趾关节双能CT提示关节内尿酸盐结晶沉积，软骨下骨轻度侵蚀，关节腔少量积液；泌尿系超声提示双肾小结石（直径＜0.4cm）。请根据上述病例回答以下问题：1.写出该患者的完整初步诊断（7分）。2.明确该患者的血尿酸控制目标，指出当前合并症用药中需要调整的方案（8分）。3.为该患者制定个体化的药物治疗方案及长期随访管理要求（10分）。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.B6.B7.B8.A9.B10.B11.A12.B13.C14.B15.C16.D17.B18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、名词解释1.无症状高尿酸血症：指正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L，但患者无关节炎发作、痛风石、尿酸盐肾病、肾结石等临床症状，仅表现为血尿酸升高的代谢异常状态（3分）。2.痛风石：是慢性痛风的特征性病理改变，指长期高尿酸血症状态下，尿酸钠结晶析出并沉积在关节周围、皮下组织、软骨、骨骼等部位，周围被单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞包裹形成的慢性肉芽肿样结节，常见于耳廓、关节伸侧等部位，破溃后可排出白色粉状尿酸盐结晶（3分）。3.痛风性肾病：是长期高尿酸血症导致的肾脏损害统称，包括三类病理改变：慢性尿酸盐肾病（肾间质、肾小管尿酸盐结晶沉积导致间质纤维化、肾小管萎缩）、急性尿酸性肾病（大量尿酸结晶阻塞肾小管导致急性肾损伤）、尿酸性肾结石，晚期可进展为慢性肾衰竭（3分）。4.难治性痛风：指满足以下任意一项的痛风状态：①常规降尿酸药物足量、足疗程单药或联合治疗3个月以上，血尿酸仍无法达标，且每年痛风发作≥2次；②存在多发性、进展性痛风石；③慢性痛风性关节炎伴持续关节疼痛、畸形、功能障碍，常规治疗无法改善；多与尿酸负荷过高、药物不耐受、治疗依从性差相关（3分）。5.关节超声“双轨征”：是痛风性关节炎的特征性影像学表现，指超声检查下关节软骨表面出现的条带状高回声影，与软骨下骨皮质的高回声带平行，本质是尿酸钠结晶沉积在透明软骨表面形成的影像学改变，对早期痛风诊断的敏感度和特异度均较高（3分）。四、简答题1.降尿酸治疗分层起始指征：①无合并症的无症状高尿酸血症患者，血尿酸≥540μmol/L时需启动药物降尿酸，目标值＜420μmol/L（1分）；②无症状高尿酸血症患者血尿酸≥480μmol/L，且合并高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、CKD2期及以上、尿酸性肾结石、痛风家族史、起病年龄＜40岁中任意一项，需启动药物降尿酸，目标值＜360μmol/L（2分）；③痛风患者：存在至少1次痛风发作且血尿酸≥420μmol/L即需启动治疗；若每年发作≥2次、存在痛风石、关节骨侵蚀、肾结石、CKD2期及以上、上述心脑代谢合并症，血尿酸≥420μmol/L即需启动，目标值＜300μmol/L（2分）。2.急性痛风性关节炎治疗原则：①快速抗炎：发作24小时内尽早启动抗炎治疗，根据患者基础疾病选择小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药（优先选选择性COX-2抑制剂）、小剂量短疗程糖皮质激素，避免同类药物重复使用，无明确感染证据时禁止使用抗生素（2分）；②减少波动：急性发作期若已服用稳定剂量降尿酸药物无需停用，不建议新增降尿酸药物，避免血尿酸大幅波动加重炎症，发作缓解2-4周后逐步调整降尿酸方案（2分）；③辅助管理：发作期受累关节制动休息，避免负重、受凉，适当增加饮水，避免高嘌呤摄入（1分）。3.降尿酸药物分类及适用人群：①抑制尿酸生成类：黄嘌呤氧化酶抑制剂，代表药物别嘌醇、非布司他，为一线用药，适用于尿酸生成增多型、合并尿路结石、肾功能不全的患者；其中别嘌醇使用前需筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用；非布司他轻中度肾功能不全无需调整剂量，严重心血管疾病患者需谨慎使用（2分）；②促进尿酸排泄类：URAT1抑制剂，代表药物苯溴马隆、雷西纳德，适用于尿酸排泄减少型、肾功能正常、无尿路结石的患者，eGFR＜20ml/min/1.73m²、尿酸性肾结石患者禁用，用药期间需多饮水、碱化尿液（2分）；③尿酸分解类：重组尿酸氧化酶，代表药物培戈洛酶、拉布立海，适用于难治性痛风、肿瘤溶解综合征导致的重度高尿酸血症，可快速降低血尿酸，需注意过敏、输注反应（1分）。4.合并症用药选择原则：①合并高血压：优先选择氯沙坦、氨氯地平等兼具轻度降尿酸作用的药物，尽量避免噻嗪类、袢利尿剂等升高尿酸的药物，若因病情必须使用需加强血尿酸监测（2分）；②合并血脂异常：优先选择阿托伐他汀、非诺贝特等兼具轻度降尿酸作用的调脂药，避免大剂量烟酸升高尿酸（1分）；③合并2型糖尿病：优先选择SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等兼具降尿酸作用的降糖药（1分）；④合并心血管疾病需使用小剂量阿司匹林时，无需因高尿酸停用阿司匹林，通过调整降尿酸方案使血尿酸达标即可（1分）。五、案例分析题1.初步诊断：①痛风（慢性痛风石病变期，急性发作期）（4分，诊断依据：反复典型单关节炎发作、第一跖趾关节受累、诱因明确、肘关节痛风石、双能CT见尿酸盐结晶及骨侵蚀、血尿酸显著升高、痛风家族史）；②高尿酸血症（1分）；③原发性高血压2级（中危）（1分）；④高低密度脂蛋白胆固醇血症（0.5分）；⑤双肾尿酸性