痛风考试试卷

痛风考试试卷一、名词解释（共5题，每题2分，共10分）1.痛风2.高尿酸血症3.痛风石4.急性痛风性关节炎5.慢性痛风性肾病二、单项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题只有1个正确答案，将答案序号填写在题干前的括号内）1.我国成年人高尿酸血症的诊断标准为非同日2次空腹血尿酸水平满足（）A.男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>360μmol/L（6mg/dl）B.男性>360μmol/L（6mg/dl），女性>420μmol/L（7mg/dl）C.男女均>420μmol/L（7mg/dl）D.男女均>360μmol/L（6mg/dl）E.男性>480μmol/L（8mg/dl），女性>420μmol/L（7mg/dl）2.痛风首次发作时，受累关节占比最高的是（）A.膝关节B.踝关节C.第一跖趾关节D.腕关节E.肘关节3.人体尿酸总量中，由内源性嘌呤代谢产生的占比约为（）A.20%B.40%C.60%D.80%E.90%4.按照食物嘌呤含量分类，以下属于超高嘌呤食物（每100g可食部嘌呤含量≥150mg），痛风患者需严格禁用的是（）A.鸡蛋B.动物肝脏C.低脂牛奶D.精制大米E.樱桃5.目前痛风确诊的金标准是（）A.空腹血尿酸水平升高B.典型单关节红肿热痛的临床表现C.关节腔穿刺液偏振光显微镜下找到针形尿酸钠结晶D.X线检查见关节面穿凿样骨质缺损E.秋水仙碱试验性治疗有效6.无合并症的原发性痛风患者，血尿酸长期控制的目标值为（）A.<480μmol/L（8mg/dl）B.<420μmol/L（7mg/dl）C.<360μmol/L（6mg/dl）D.<300μmol/L（5mg/dl）E.<240μmol/L（4mg/dl）7.痛风患者合并以下哪种情况时，血尿酸需长期控制在300μmol/L（5mg/dl）以下（）A.原发性高血压B.2型糖尿病C.痛风石形成D.高甘油三酯血症E.冠状动脉粥样硬化性心脏病8.以下哪种药物属于抑制尿酸生成类降尿酸药物（）A.苯溴马隆B.非布司他C.丙磺舒D.碳酸氢钠E.秋水仙碱9.亚裔人群使用别嘌醇前需检测哪项基因，以降低严重皮肤过敏反应的发生风险（）A.HLA-B*27B.HLA-B*5801C.HLA-DRB1*04D.HLA-B*1502E.HLA-DQB1*0610.根据《2023中国痛风诊疗指南》，痛风急性发作12小时内使用的低剂量秋水仙碱方案为（）A.0.5mg/次，每小时1次，直至症状缓解B.首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后可再予0.5mgC.首剂2mg，随后每日2mg分2次服用D.1mg/次，每日3次E.0.5mg/次，每日1次11.痛风急性发作期的一线抗炎止痛药物不包括（）A.依托考昔B.秋水仙碱C.泼尼松D.别嘌醇E.塞来昔布12.以下哪种降压药物同时具有轻度降尿酸作用，适合合并高血压的痛风患者选用（）A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.氯沙坦D.硝苯地平E.美托洛尔13.痛风石最常见的好发部位是（）A.耳廓B.手指掌指关节C.膝关节D.肘关节鹰嘴E.足背14.以下关于痛风性肾病的描述，错误的是（）A.可表现为慢性尿酸盐肾病、尿酸性肾结石、急性尿酸性肾病三种类型B.慢性尿酸盐肾病早期可表现为夜尿增多、低比重尿C.急性尿酸性肾病多见于恶性肿瘤放化疗后D.尿酸性肾结石均为X线阳性结石，腹部平片可清晰显示E.晚期可进展为终末期肾脏病，需肾脏替代治疗15.假性痛风（焦磷酸钙结晶沉积病）的关节内沉积结晶为（）A.尿酸钠结晶B.焦磷酸钙结晶C.草酸钙结晶D.磷酸钙结晶E.胆固醇结晶16.痛风患者每日饮水量建议至少达到（），以保证尿量，促进尿酸排泄A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.3500mlE.4000ml17.以下各类酒类中，对痛风患者血尿酸水平影响最大，需严格禁止的是（）A.干红葡萄酒B.白酒C.啤酒D.清酒E.黄酒18.痛风首次急性发作后，约多少比例的患者会在1年内出现复发（）A.20%以下B.30%~40%C.50%~70%D.80%~90%E.100%19.以下关于我国痛风流行病学特点的描述，错误的是（）A.男性患病率显著高于女性B.女性患者多在绝经后发病C.患病率随年龄增长呈升高趋势D.城市地区患病率高于农村地区E.目前全国痛风患病率已低于0.5%20.以下哪种食物富含果糖，过量摄入会促进尿酸生成，痛风患者需严格限制（）A.无糖苏打水B.天然蜂蜜C.矿泉水D.低脂牛奶E.纯豆浆三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.痛风的自然病程可分为哪几个阶段（）A.无症状高尿酸血症期B.急性痛风性关节炎发作期C.间歇期D.慢性痛风石性关节炎期E.痛风性肾病期2.以下哪些属于痛风急性发作的常见诱因（）A.高嘌呤饮食B.酒精摄入C.突然受凉D.剧烈运动E.使用噻嗪类利尿剂3.以下哪些药物属于促进尿酸排泄类降尿酸药物（）A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.苯磺唑酮4.根据《2023中国痛风诊疗指南》，以下哪些情况需启动降尿酸药物治疗（）A.痛风每年发作≥2次B.痛风患者存在痛风石C.痛风合并慢性肾脏病（CKD）2期及以上D.痛风合并高血压、糖尿病或血脂异常E.无症状高尿酸血症患者血尿酸≥540μmol/L5.以下关于痛风急性发作期治疗原则的描述，正确的有（）A.应在发作24小时内尽早启动抗炎止痛治疗B.卧床休息，抬高患肢，可局部冷敷C.急性期常规启动降尿酸治疗以快速降低血尿酸D.已规律服用降尿酸药物的患者发作时无需停药E.首选抗生素治疗控制炎症6.痛风患者的生活方式干预措施包括（）A.限制酒精摄入，尤其是啤酒和烈性酒B.减少高嘌呤食物摄入，避免动物内脏、海鲜等C.减少富含果糖的饮料摄入D.每日饮水2000ml以上，优选白水、苏打水E.控制体重，规律进行中等强度运动7.以下哪些属于低嘌呤食物（每100g可食部嘌呤含量<50mg），痛风患者可正常食用（）A.鸡蛋B.低脂牛奶C.沙丁鱼D.新鲜绿叶蔬菜E.动物肾脏8.尿酸性肾结石的临床特点包括（）A.多为X线阴性结石，腹部平片常不显影B.可表现为肾绞痛、肉眼血尿或镜下血尿C.碱化尿液使尿pH维持在6.2~6.9有助于结石溶解D.结石直径>10mm且伴梗阻时需外科干预E.长期降尿酸治疗可预防结石复发9.以下关于痛风石的描述，正确的有（）A.是尿酸钠结晶沉积形成的慢性异物样肉芽肿结节B.典型外观为黄白色、大小不等的隆起赘生物，质地偏硬C.破溃后可排出白色粉末状或糊状物，创面不易愈合D.长期血尿酸控制在300μmol/L以下可促进痛风石溶解E.所有痛风石均需手术切除治疗10.痛风急性发作时，需与以下哪些疾病鉴别（）A.化脓性关节炎B.假性痛风C.类风湿关节炎急性发作D.关节周围蜂窝织炎E.创伤性关节炎四、简答题（共3题，每题6分，共18分）1.简述2015年ACR/EULAR痛风分类标准的适用人群及核心评分维度。2.简述痛风患者降尿酸治疗的目标值及临床适应症。3.简述痛风急性发作期的一线治疗药物及用药注意事项。五、病例分析题（共1题，共12分）患者男性，48岁，因“突发右第一跖趾关节红肿热痛1天”入院。患者1天前饮用约500ml啤酒后，于夜间突发右第一跖趾关节剧痛，呈刀割样，难以忍受，伴关节红肿、皮温升高，活动明显受限，无畏寒、发热，无腰痛、血尿。既往有高血压病史3年，长期口服氢氯噻嗪片降压，血压控制在140~150/90~95mmHg；平时喜食动物内脏、海鲜，每周饮用啤酒3~4次，每次约500~1000ml；否认糖尿病、慢性肾病病史。查体：T36.9℃，P82次/分，R18次/分，BP148/92mmHg；体型肥胖，BMI28.3kg/m²；右第一跖趾关节明显红肿，皮温升高，压痛阳性，活动受限，余关节未见异常；双耳廓未触及痛风石。辅助检查：血常规示白细胞10.6×10^9/L，中性粒细胞百分比79.2%；血尿酸572μmol/L；空腹血糖6.1mmol/L；肝肾功能、电解质均正常；尿常规示pH5.0，尿蛋白（-），隐血（-）；右足X线片示右第一跖趾关节软组织肿胀，未见明显骨质破坏。请回答以下问题：1.该患者的初步诊断有哪些？（3分）2.请列出主要诊断依据。（4分）3.请给出该患者的急性期治疗方案及长期管理建议。（5分）参考答案及评分标准一、名词解释1.痛风：是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球/肾小管/肾间质及血管性肾脏病变等，可分为原发性、继发性和特发性三类。（2分）2.高尿酸血症：指在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L（7mg/dl）、女性>360μmol/L（6mg/dl），是痛风发生的生化基础。（2分）3.痛风石：是痛风的特征性临床表现，为尿酸钠结晶沉积于皮下、关节周围等组织形成的慢性异物样肉芽肿结节，典型表现为黄白色、大小不一的隆起赘生物，质地偏硬，破溃后可排出白色粉末状或糊状尿酸盐结晶。（2分）4.急性痛风性关节炎：是痛风的首发症状，多因尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起急性炎症反应，典型表现为突发单关节红肿热痛，数小时内达峰，好发于第一跖趾关节，可伴白细胞升高、血沉增快，症状可在数天至2周内自行缓解。（2分）5.慢性痛风性肾病：指长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于肾间质，引起慢性间质性肾炎，早期表现为夜尿增多、低比重尿、轻度蛋白尿，晚期可进展为慢性肾功能不全，是痛风的严重并发症之一。（2分）二、单项选择题1.A2.C3.D4.B5.C6.C7.C8.B9.B10.B11.D12.C13.A14.D15.B16.C17.C18.C19.E20.B（每题2分，共40分）三、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.CDE4.ABCDE5.ABD6.ABCDE7.ABD8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE（每题2分，共20分）四、简答题1.（1）适用人群：至少有1次外周关节、滑囊或腱鞘肿胀、疼痛或压痛发作的患者（1分）。（2）核心评分维度：共分为3大维度，满分23分，评分≥8分可确诊痛风（1分）：①临床特征：包括关节受累类型（第一跖趾关节受累得2分）、发作特点（1天内达峰得1分，单关节炎、红肿热痛明显得2分）、痛风石体征（有典型痛风石得4分）（2分）；②实验室特征：血尿酸水平（≥480μmol/L得4分，420~480μmol/L得2分，<420μmol/L得-4分）、关节液穿刺找到尿酸钠结晶（得8分）（1分）；③影像学特征：X线见穿凿样骨缺损（得4分）、超声见双轨征或双能CT见尿酸盐沉积（得4分）（1分）。2.（1）降尿酸目标值：①普通痛风患者：血尿酸长期控制在<360μmol/L（6mg/dl）（1分）；②存在痛风石、慢性痛风性关节炎、每年痛风发作≥2次的患者：血尿酸控制在<300μmol/L（5mg/dl），以促进痛风石溶解、减少发作（1分）；③所有患者血尿酸不建议长期低于180μmol/L（3mg/dl）（0.5分）。（2）适应症：①痛风发作≥2次/年（0.5分）；②痛风发作1次且伴以下任意1项：痛风石、慢性痛风性关节炎、尿酸性肾结石、慢性肾脏病（CKD）≥2期、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、发病年龄<40岁（2分）；③无症状高尿酸血症患者：血尿酸≥540μmol/L，或血尿酸≥480μmol/L且合并CKD≥3期、高血压、糖尿病、血脂异常、心脑血管疾病之一者（1分）。3.痛风急性发作期一线药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素三类，用药注意事项如下：（1）非甾体抗炎药：为首选药物，需在发作24小时内尽早使用，可快速缓解疼痛；优先选用选择性COX-2抑制剂（如依托考昔、塞来昔布）以降低胃肠道不良反应；活动性消化道溃疡、严重肝肾功能不全、心力衰竭患者禁用（2分）。（2）秋水仙碱：发作12小时内使用疗效最佳，推荐低剂量方案（首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后可再予0.5mg，之后每日0.5mgbid），疗效与高剂量相当但不良反应显著减少；不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制、肝损伤，肝肾功能不全患者需减量（2分）。（3）糖皮质激素：用于不能耐受NSAIDs和秋水仙碱、或存在禁忌症的患者，可口服泼尼松0.5mg/kg/d，连用3~5天逐渐减量，也可关节腔注射；需注意避免长期使用，警惕血糖升高、血压波动、胃肠道反应等不良反应（2分）。五、病例分析题1.初步诊断：（1）急性痛风性关节炎（右第一跖趾关节）（1.5分）；（2）高血压病1级中危（1分）；（3）肥胖症（0.5分）。（共3分）2.诊断依据：（1）急性痛风性关节炎：①中年男性，有长期高嘌呤饮食、饮酒史，长期服用氢氯噻嗪（升高尿酸的药物）；②本次发作有明确诱因（饮酒），夜间突发右第一跖趾关节刀割样疼痛，伴红肿热痛、活动受限；③查体见右第一跖趾关节红肿、皮温高、压痛阳性；④辅助检查示血尿酸572μm