乡镇卫生院医疗质量管理制度

乡镇卫生院医疗质量管理制度第一条为全面加强乡镇卫生院医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提升基层医疗服务能力与群众就医获得感，根据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《护士条例》《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规及国家卫生健康委关于基层医疗卫生机构质量安全的相关要求，结合本乡镇卫生院服务功能与实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于本卫生院全体医务人员、行政后勤人员及涉及医疗质量相关的所有工作环节，涵盖门诊、住院、护理、药事、医技、院感、行政后勤等全领域医疗质量安全管理。第三条医疗质量管理是卫生院核心管理工作，实行“院科两级管理、全员参与、全程控制、持续改进”的原则，以患者安全为中心，以质量提升为核心，将医疗质量管理融入诊疗服务全过程，确保医疗服务安全、有效、便捷、经济。第一章医疗质量管理组织与职责第四条设立卫生院医疗质量管理委员会（以下简称“质管委”），作为全院医疗质量管理的最高决策与监督机构。质管委由院长担任主任委员，业务副院长担任副主任委员，成员包括医务科（兼质控科）、护理部、院感科（兼）、药剂科、检验科、放射科、超声科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科等科室负责人及业务骨干，共9-11人。质管委核心职责包括：（一）贯彻落实国家医疗质量安全相关法律法规、规章规范与上级部门要求，制定全院医疗质量安全管理目标、年度工作计划与专项管理制度，并组织实施；（二）建立覆盖诊疗全流程的医疗质量安全指标监测体系，明确各科室质量控制量化指标与考核标准，分解落实质量责任；（三）每季度固定召开1次质管委工作会议，遇重大质量安全事件或紧急事项随时召开，分析医疗质量安全形势，研究解决存在的系统性问题，部署阶段质量改进任务；（四）组织开展全院医疗质量监督检查、季度与年度考核评价，落实奖惩措施；（五）推进医疗质量持续改进，审核重大质量改进项目方案，督导项目实施与效果评价；（六）牵头组织医疗质量安全事件的调查、根本原因分析与处理，制定并落实防范措施；（七）统筹全院医疗质量安全培训与教育工作，提升全员质量安全意识与能力；（八）完成上级卫生健康行政部门交办的其他医疗质量管理相关工作。第五条设立专职医疗质量管理员（可由医务科业务骨干兼任），在质管委领导下负责日常医疗质量管理执行工作，具体职责为：（一）草拟全院医疗质量安全管理计划、制度、考核方案等文件，经质管委审批后组织实施；（二）每日巡查门诊、住院、医技等重点科室，每周开展1次专项质量抽查，每月汇总全院质量监测数据，形成质量分析报告上报质管委；（三）监督各科室质量问题整改措施的落实，对整改不到位的科室或个人及时上报质管委；（四）每季度组织1次科室质控员培训，指导各科室开展日常质控工作；（五）负责医疗质量相关文件、检查记录、考核结果、整改资料等的分类归档与管理，确保可追溯；（六）完成质管委交办的其他临时性工作。第六条各临床、医技科室设立医疗质量控制小组（以下简称“科室质控小组”），由科主任担任组长，护士长（或护理负责人）、高年资业务骨干为成员，指定1名兼职质控员负责日常记录与上报。科室质控小组职责为：（一）落实全院医疗质量安全管理制度与要求，结合本科室业务特点制定科室质量控制细则与月度质控计划；（二）开展本科室日常质量自查，每周至少开展1次全面自查，建立《科室质量自查整改台账》，对发现的问题明确整改责任人与时限，及时整改并跟踪验证；（三）组织本科室人员参加全院质量培训，每月开展1次科室内部质量学习与病例讨论；（四）按时上报本科室质量监测数据、质量安全事件与质量改进情况；（五）参与院级质量改进项目，推动本科室诊疗服务规范化、同质化；（六）负责本科室质量安全教育与文化建设，强化全员质量安全意识。第二章诊疗环节质量控制第一节门诊医疗质量控制第七条严格落实首诊负责制度。首诊医师对所接诊患者，特别是急危重症、疑似传染病患者，必须负责到底，不得推诿、拒诊；对诊断不明确的患者，应在24小时内请上级医师会诊，或按规范转诊；对需住院治疗的患者，要及时开具住院证，做好门诊与住院的病情交接，交接记录完整率100%。第八条规范门诊病历书写。严格执行《病历书写基本规范》，门诊病历需包含以下核心内容：（一）首页：完整填写患者姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、联系电话、药物过敏史、既往慢性病史等基本信息，缺失率为0；（二）初诊病历：主诉（不少于10字，简明反映主要症状与持续时间）、现病史（起病诱因、主要症状、伴随症状、外院诊治经过、饮食睡眠二便等一般情况）、既往史（重要脏器疾病史、手术外伤史、输血史、过敏史）、体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，主要阳性体征与必要阴性体征）、辅助检查结果（本院或外院近期检查）、初步诊断（主次分明，规范使用ICD-10诊断名称）、处理意见（药物治疗需注明药名、剂量、用法、疗程；非药物治疗需注明休息、饮食、理疗等要求；明确进一步检查项目与随诊时限；需转诊的注明转诊原因与转诊机构）、医师签名（签全名，清晰可辨）；（三）复诊病历：记录上次诊治后病情变化、治疗效果、本次查体所见、新增辅助检查结果、诊疗方案调整情况、医师签名。每月抽查不少于50份门诊病历，合格率≥95%，不合格病历需在3个工作日内整改。第九条严格门诊处方管理。落实《处方管理办法》与抗菌药物分级管理制度，处方书写需做到前记完整、正文规范、后记清晰，用药合理。核心控制指标包括：（一）处方合格率≥95%，无超常处方；（二）门诊抗菌药物处方比例≤20%，急诊抗菌药物处方比例≤40%；（三）基本药物处方比例≥90%；（四）静脉输液处方比例≤15%（儿童、急危重症除外）。每月抽查不少于100张门诊处方，由药剂科开展处方点评，点评结果通报至个人，不合格处方扣罚责任医师绩效。第十条优化门诊分诊与转诊服务。（一）设立预检分诊台，配备体温枪、口罩、手消液等物资，分诊人员需经传染病防控培训，对发热、呼吸道症状患者引导至发热哨点诊室就诊，分诊准确率≥95%；（二）对超出卫生院诊治能力的患者，严格执行转诊制度，转诊前告知患者及家属转诊原因、途中风险，签署《转诊知情同意书》，做好转诊前必要处置（如维持生命体征、建立静脉通路），转诊记录完整率100%；对急危重症患者转诊需安排医护人员护送，确保途中安全。第十一条提升门诊服务效率与满意度。实行弹性排班，高峰时段增加出诊医师，患者平均候诊时间≤15分钟；设立咨询台，提供就医引导、健康咨询服务；门诊患者满意度≥85%。第二节住院医疗质量控制第十二条落实住院诊疗核心规范。（一）严格入院指征，避免无指征住院，入院诊断与出院诊断符合率≥90%；（二）实行上级医师查房制度：新入院患者48小时内必须有上级医师（主治医师及以上职称）查房记录；主治医师每周至少查房2次，副主任医师及以上每周至少查房1次；对危重患者随时查房，查房记录需体现病情分析、诊断调整、治疗方案优化等内容；（三）疑难病例讨论：对诊断不明确、治疗效果不佳的病例，科主任需在72小时内组织疑难病例讨论，讨论记录完整率100%；（四）危重患者抢救：抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记，内容包括抢救时间、参与人员、病情变化、抢救措施、用药情况、患者转归等，抢救成功率≥85%。第十三条强化住院病历质量管理。严格执行《病历书写基本规范》与《医疗机构病历管理规定》，核心要求包括：（一）住院病案首页信息填写完整、准确，项目缺失率为0；（二）入院记录在患者入院后24小时内完成，首次病程记录在入院后8小时内完成；（三）病程记录：新入院患者前3天每日记录，病情稳定患者至少每3天记录1次，病重患者每日至少记录1次，病危患者随时记录；（四）手术记录在术后24小时内完成，出院记录在出院后24小时内完成，死亡记录在死亡后24小时内完成，死亡病例讨论在死亡后1周内完成；（五）病历书写字迹清晰、表述准确、语句通顺，无涂改、刮擦、粘贴等情况。每月抽查不少于20份出院病历，甲级病历率≥90%，无丙级病历。第十四条推进临床路径管理。结合卫生院业务能力，选择常见病、多发病开展临床路径管理，纳入路径的病种不少于5种，包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性胃肠炎、原发性高血压（2级及以下）、2型糖尿病（轻症）、腹股沟疝（单纯性）、正常分娩等。核心指标：（一）符合入径标准的患者入径率≥60%；（二）入径患者完成率≥80%；（三）路径变异率≤20%，变异原因记录完整。各科室需指定专人负责临床路径管理，定期分析路径执行情况，优化路径流程。第十五条控制住院费用与住院时长。落实医保政策，规范诊疗行为，平均住院日≤7天，床位使用率≥70%，次均住院费用增长幅度控制在5%以内，自费药品比例≤10%。第十六条规范住院转诊管理。患者转科需经转入科室医师会诊同意，转出科室需完成转科记录，做好病情、用药、管路等交接；转院需经科主任审核同意，告知患者及家属转院原因、风险，签署《转院知情同意书》，转院记录随病历归档，急危重症患者转院需安排医护人员护送。第三节护理质量控制第十七条落实护理核心制度。严格执行查对制度、分级护理制度、值班交接班制度、消毒隔离制度、抢救工作制度、护理不良事件报告制度等核心制度，核心制度知晓率100%。（一）查对制度：给药、输血、注射、手术等操作前严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），手术患者执行“三方核查”（手术医师、麻醉医师、巡回护士在麻醉前、手术切皮前、患者离开手术室前共同核查身份、手术部位、手术方式等），查对执行率100%；（二）分级护理制度：根据患者病情与生活自理能力确定护理级别，一级护理每1小时巡视1次，二级护理每2小时巡视1次，三级护理每3小时巡视1次，分级护理准确率≥95%；（三）值班交接班制度：实行三班倒值班，交接班时需书面交接、床头交接，重点交接危重患者、手术患者、新入院患者、特殊治疗患者的病情、管路、皮肤等情况，交接记录完整率100%。第十八条提升基础护理与专科护理质量。（一）基础护理：做好口腔护理、皮肤护理、晨晚间护理、饮食护理等，患者床单位整洁、舒适，基础护理合格率≥90%；（二）专科护理：针对内科、外科、妇产科、儿科等科室特点，落实专科护理常规，如高血压患者饮食指导、术后患者管路护理、新生儿护理等，专科护理合格率≥85%；（三）优质护理服务：病房优质护理服务覆盖率100%，责任护士负责患者从入院到出院的全程护理服务，包括病情观察、治疗护理、健康指导、心理支持等，住院患者护理满意度≥88%。第十九条规范护理文书书写。体温单、医嘱单、护理记录单、危重患者护理记录等需按照《护理文书书写规范》要求书写，做到客观、真实、准确、及时、完整，护理文书合格率≥95%。第二十条强化护理安全管理。（一）压疮管理：落实压疮风险评估制度，入院患者24小时内完成压疮风险评估，高危患者采取预防措施（如气垫床、定时翻身、皮肤护理），难免压疮除外的压疮发生率为0；（二）跌倒坠床管理：入院患者24小时内完成跌倒坠床风险评估，高危患者安装床栏、放置警示标识、加强巡视，跌倒坠床发生率≤0.5‰；（三）给药错误管理：严格查对制度，给药错误发生率≤0.3‰，发生给药错误后立即报告、处置，做好记录与上报；（四）抢救物品管理：抢救车、抢救设备（如简易呼吸器、吸引器、除颤仪）专人管理，定期检查维护，处于备用状态，完好率100%，抢救物品交接记录完整率100%。第四节药事管理质量控制第二十一条规范药品采购与储存管理。（一）药品采购：严格执行药品集中采购政策，从省级药品集中采购平台采购药品，采购渠道正规，索证索票齐全，药品采购记录完整、可追溯，基本药物配备品种占比≥90%，基本药物销售额占药品总销售额比例≥85%；（二）药品储存：按照药品说明书要求分类存放，常温区（10-30℃）、阴凉区（≤20℃）、冷藏区（2-8℃）标识清晰，温湿度每日监测2次（上午、下午各1次），记录完整，药品合格率100%，过期、变质药品率为0；（三）特殊药品管理：麻醉药品、第一类精神药品实行“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），账物相符率100%；医疗用毒性药品、放射性药品（若有）按照国家规定管理。第二十二条严格处方审核与调剂。（一）处方审核：药师对所有处方进行前置审核，审核内容包括处方合法性、规范性、用药适宜性，处方审核率100%，对不合格处方及时退回医师修改，不得调剂；（二）处方调剂：严格按照处方调剂药品，做到“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断），调剂差错率≤0.1%；（三）用药指导：药师向患者交代药品用法、用量、注意事项、不良反应等，门诊患者用药知晓率≥85%。第二十三条加强抗菌药物临床应用管理。落实《抗菌药物临床应用管理办法》与抗菌药物分级管理制度，核心指标包括：（一）住院患者抗菌药物使用率≤60%，抗菌药物使用强度≤40DDDs；（二）I类切口手术预防用抗菌药物比例≤30%，预防用药时间≤24小时；（三）抗菌药物治疗前病原学送检率≥30%（限制使用级≥50%，特殊使用级≥80%）；（四）无特殊使用级抗菌药物违规使用情况（特殊使用级抗菌药物需经上级医院会诊同意后方可使用）。药剂科每月开展抗菌药物处方点评与使用分析，通报不合理使用情况，督促整改。第二十四条规范药品不良反应监测与上报。落实《药品不良反应报告和监测管理办法》，设立药品不良反应监测员，医务人员发现药品不良反应后及时上报，不良反应报告及时率100%，报告合格率≥90%，每年上报药品不良反应不少于5例。第五节医技科室质量控制第二十五条检验科质量控制。（一）室内质控：开展临床检验项目室内质控覆盖率100%，每日开展室内质控，质控合格率≥95%，室内质控记录完整；（二）室间质评：参加市级以上临床检验中心组织的室间质评，参评项目合格率≥90%，不合格项目需分析原因并整改；（三）标本管理：标本采集、运送、接收、保存符合规范，标本合格率≥98%，不合格标本登记率100%，及时告知临床科室重新采集；（四）报告时效：急诊检验报告（血常规、生化急诊项目等）出具时间≤30分钟，普通检验报告出具时间≤24小时，报告及时率≥95%；（五）生物安全：实验室落实生物安全管理制度，配备生物安全柜、防护服、手套等防护用品，医疗废物分类处置规范，职业暴露应急预案健全，工作人员生物安全知识知晓率≥90%。第二十六条放射科（DR、X线）质量控制。（一）影像诊断质量：影像诊断与临床诊断或上级医院诊断符合率≥85%，疑难病例需请上级医师会诊，会诊记录完整；（二）报告时效：急诊影像报告（如外伤、气胸、脑出血等）出具时间≤30分钟，普通影像报告出具时间≤2小时，报告及时率≥95%；（三）设备管理：放射设备定期维护校准，设备完好率≥95%，维护校准记录完整；（四）放射防护：工作人员佩戴个人剂量计，每季度监测1次，个人剂量监测率100%；受检者配备铅衣、铅围脖等防护用品，受检者防护率≥90%；（五）影像资料管理：影像资料保存完整，可追溯，电子影像数据备份率100%。第二十七条超声、心电图室质量控制。（一）诊断质量：超声、心电图诊断与临床诊断或上级医院诊断符合率≥80%，疑难病例及时会诊；（二）报告时效：常规检查报告在检查结束后30分钟内出具，急诊报告10分钟内出具，报告及时率100%；（三）设备管理：超声、心电图设备定期维护，设备完好率≥95%；（四）操作规范：严格按照操作规范开展检查，图像清晰，数据准确，操作记录完整。第三章医疗安全核心管理第一节医院感染管理第二十八条健全院感管理体系。设立院感管理小组，由院长任组长，配备专（兼）职院感管理人员，各科室设立院感监控员，形成院-科两级院感管理网络。院感管理小组每季度召开1次会议，研究院感防控工作，每年开展不少于2次院感知识培训。第二十九条强化手卫生管理。落实《医务人员手卫生规范》，配备充足的手卫生设施（洗手池、肥皂、干手纸、速干手消液），核心指标：（一）医务人员手卫生知识知晓率≥90%；（二）手卫生依从性≥75%；（三）外科手消毒合格率100%。第三十条重点部门院感防控。输液室、注射室、手术室、产房、口腔科、检验科、发热哨点诊室等重点部门，严格落实消毒隔离制度，环境清洁、消毒符合要求，消毒效果每月监测1次，合格率100%。（一）手术室：严格执行无菌操作技术，手术器械一人一用一灭菌，术前皮肤消毒规范，I类手术切口感染率≤0.5%；（二）输液室：输液器具一人一用，皮肤消毒规范，输液反应发生率≤0.1‰；（三）产房：严格执行消毒隔离制度，新生儿疫苗接种规范，产褥感染率≤0.3%。第三十一条医疗废物管理。严格执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类收集、包装、转运、暂存符合规范，医疗废物分类准确率≥98%，暂存处标识清晰、消毒到位，转运交接记录完整，医疗废物交由有资质的机构处置，处置率100%。第三十二条医院感染监测。开展住院患者医院感染监测，医院感染发生率≤2%，医院感染漏报率≤10%，发现院感暴发苗头及时上报、处置，院感暴发报告及时率100%。第二节医疗风险防范与纠纷处理第三十三条落实知情同意制度。医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情、诊疗措施、医疗风险、替代方案等情况，取得患者书面同意；特殊检查、特殊治疗、手术、输血、麻醉、有创操作等，必须签署《知情同意书》，知情同意率100%。告知内容应当通俗易懂，避免专业术语，确保患者及家属理解。第三十四条严格危急值报告制度。制定《危急值项目与阈值清单》，涵盖检验、影像、心电等专业，如血钾<2.8mmol/L或>6.2mmol/L、血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L、血红蛋白<50g/L、血小板<20×10^9/L、大量气胸、脑出血、急性心肌梗死心电图表现等。接到危急值报告后，护理人员需在10分钟内通知主管医师或值班医师，医师需在15分钟内对患者进行处置并记录，危急值报告登记完整率100%，处置及时率100%。第三十五条医疗不良事件报告管理。鼓励医务人员主动报告医疗不良事件（包括医疗差错、护理不良事件、院感事件、药品不良反应、设备故障等），实行非惩罚性报告制度。医务人员发现不良事件后需在24小时内上报，严重不良事件立即上报。院感科（或医务科）每月汇总分析不良事件，制定改进措施，避免类似事件再次发生。第三十六条医疗纠纷预防与处理。（一）投诉管理：设立投诉箱、投诉电话，指定专人负责投诉处理，投诉响应时间≤24小时，投诉处理完结率≥95%，做到有诉必接、有接必查、有查必果；（二）纠纷处理：发生医疗纠纷后，按照《医疗纠纷预防和处理条例》规定，引导患者及家属通过协商、人民调解、诉讼等合法途径解决，不得暴力伤医；（三）事件上报：发生重大医疗纠纷（如群体性事件、人员伤亡、赔偿金额1万元以上），需在12小时内上报上级卫生健康行政部门，不得瞒报、迟报；（四）责任追究：对因医务人员过失导致的医疗纠纷，根据情节轻重给予批评教育、扣罚绩效、暂停执业等处理，构成医疗事故的，依法追究责任；（五）风险转移：全员参加医疗责任保险，参保率100%，降低医疗风险。第四章医疗质量考核评价第三十七条考核组织。医疗质量管理委员会负责全院医疗质量考核的组织领导，专职质控员负责日常考核与资料汇总，各科室质控小组负责本科室自查考核。第三十八条考核内容。（一）核心制度落实情况：首诊负责、三级查房、查对、病历书写、分级护理等核心制度执行情况；（二）诊疗质量：门诊病历质量、住院病历质量、处方质量、临床路径执行情况、诊断符合率等；（三）护理质量：基础护理、专科护理、护理文书、护理安全等；（四）药事质量：药品管理、处方审核、抗菌药物使用、不良反应监测等；（五）医技质量：室内质控、室间质评、报告及时率、诊断符合率等；（六）院感质量：手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、院感监测等；（七）医疗安全：危急值报告、不良事件上报、医疗纠纷处理等；（八）服务满意度：门诊患者满意度、住院患者满意度。第三十九条考核方式。（一）日常抽查：专职质控员每日巡查，每周开展1次专项抽查（如处方抽查、病历抽查、手卫生检查）；（二）季度考核：每季度末开展全院全面质量考核，覆盖所有科室与岗位；（三）年度考核：每年12月开展年度综合考核，结合季度考核结果与全年工作情况进行综合评价；（四）满意度调查：每月开展门诊患者满意度调查，每季度开展住院患者满意度调查，调查样本量不少于30人次。第四十条考核评分。实行百分制考核，90分及以上为优秀，80-89分为良好，60-79分为合格，60分以下为不合格。考核结果与科室绩效、个人评优评先、职称晋升挂钩。第五章医疗质量持续改进第四十一条建立质量监测指标体系。围绕结构质量、过程质量、结果质量三个维度，建立涵盖门诊、住院、护理、药事、医技、院感、安全等领域的40余项量化监测指标，每月收集数据，形成质量监测报表，分析质量趋势。第四十二条质量问题分析与整改。对考核、监测中发现的质量问题，采用PDCA循环、鱼骨图、5Why分析法等工具进行根本原因分析，制定针对性整改措施，明确整改责任人、整改时限与预期目标。整改完成后及时验证整改效果，对整改不到位的进行通报批评，持续跟进直至达标。第四十三条质量持续改进项目。每年至少开展2项院级质量持续改进项目，如“提高门诊处方合格率”“降低住院患者抗菌药物使用率”“提升手卫生依从性”等，项目有方案、有实施、有记录、有效果评价，改进成果固化为制度或流程，在全院推广。第四十四条质量安全事件复盘。发生医疗质量安全事件后，质管委需组织相关科室开展根本原因分析（RCA），梳理管理、流程、制度、人员等方面的问题，制定防范措施，避免类似事件再次发生，事件复盘率100%。第四十五条借鉴与交流。定期组织医务人员到上级医院或优秀乡镇卫生院学习交流，借鉴先进的质量管理经验与方法，结合本院实际优化质量管理体系。第六章教育培训与能力提升第四十六条培训计划制定。医务科每年初制定全院医疗质量安全培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间、考核方式等，培训覆盖率100%。第四十七条培训内容。（一）法律法规：《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《医疗机构管理条例》《护士条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等；（二）核心制度：18项医疗质量安全核心制度、病历书写规范、抗菌药物分级管理制度等；（三）专业技能：常见病多发病诊疗规范、急救技能（心肺复苏、简易呼吸器使用、止血包扎固定、洗胃等）、基层适宜技术（艾灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷、康复训练等）、院感防控技能；（四）质量工具：PDCA循环、RCA分析、品管圈等质量管理工具的应用；（五）医德医风：医务人员行为规范、服务礼仪、医患沟通技巧。第四十八条培训方式。（一）院内培训：每月开展1次全院业务学习，每季度开展1次质量安全专题培训，科室每月开展2次业务学习；（二）院外培训：每年选派至少3名医务人员到县级及以上医院进修学习，参加市级以上质量安全培训不少于5人次；（三）线上培训：利用国家基层卫生培训平台、省级远程医疗平台等开展线上学习，每人每年线上学习时长不少于20学时；（四）技能竞赛：每年开展1次急救技能、病历书写、护理操作等技能竞赛，以赛促学。第四十九条培训考核。每次培训后进行考核（笔试或操作考核），考核合格率≥90%，考核不合格者需补考，直至合格。考核结果纳入个人绩效考核与职称评审条件。第五十条继续医学教育。鼓励医务人员参加继续医学教育，医师、护士每年完成继续医学教育学分≥25分，继续医学教育达标率10