乡镇卫生院突发公共卫生事件应急预案11

乡镇卫生院突发公共卫生事件应急预案[1]1一、总则（一）编制目的为有效预防、及时控制和消除本乡镇行政区域内突发公共卫生事件及其危害，规范卫生院应急处置流程，提升快速反应和科学处置能力，最大程度减少事件对辖区群众健康与生命安全造成的损害，维护农村地区生产生活秩序稳定，结合卫生院服务能力和辖区实际，制定本预案。（二）编制依据严格依据《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》《乡镇卫生院服务能力标准（2022年版）》及县级突发公共卫生事件应急预案等公开法律法规与规范要求编制，确保所有处置措施于法有据、符合规范。（三）适用范围本预案适用于本卫生院职责范围内、发生在本乡镇管辖区域内的各类突发公共卫生事件应急处置工作，具体包括：一是甲类、按甲类管理的乙类传染病输入或本地暴发，乙类、丙类传染病局部流行，新发传染病、输入性人畜共患病（如布鲁氏菌病、禽流感、猴痘等）输入，不明原因群体性疾病出现；二是群体性食物中毒（含农村集体聚餐食物中毒、自制药酒中毒、毒蘑菇中毒、亚硝酸盐中毒、农药污染食品中毒等）、急性职业中毒（含乡镇小微企业化学品中毒、农业生产群体性农药中毒等）、生活饮用水污染导致的群体健康损害事件；三是预防接种实施过程中出现的群体性异常反应、严重疫苗接种不良反应；四是洪涝、地震、干旱、泥石流等自然灾害发生后的公共卫生风险防控与相关健康事件处置；五是医源性感染暴发、病媒生物密度异常升高导致的传染病传播风险、其他严重影响公众健康的突发公共卫生事件。（四）工作原则1.预防为主、平急结合。坚持关口前移，日常做实监测预警、风险排查、物资储备、技能培训和实战演练，提升早期识别风险的能力，做好随时应对突发公共卫生事件的准备，做到平急转换顺畅、处置及时高效。2.属地负责、分级响应。在乡镇党委、政府和县卫生健康行政部门的统一领导下，卫生院承担辖区突发公共卫生事件的前端发现、先期处置、网底管控责任，根据事件等级、波及范围、危害程度启动对应级别响应，超出处置能力时第一时间提请上级支援。3.依法规范、措施果断。严格按照法律法规规定的流程、时限、要求开展处置，坚持“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，发现风险第一时间采取管控措施，避免因反应迟缓导致事件扩散。4.联防联控、依靠群众。主动对接辖区派出所、市场监管所、畜牧站、水利站、学校、村委会等单位，建立信息共享、协同处置的联动机制；充分发挥村医、村组网格员、乡村志愿者的作用，广泛发动群众参与风险排查和防控，形成群防群控的工作格局。二、应急组织体系及职责卫生院成立突发公共卫生事件应急处置工作领导小组，由卫生院院长任组长（为应急处置第一责任人），分管公共卫生服务、医疗业务的副院长任副组长，成员涵盖公共卫生科、全科医疗科、急诊科、发热诊室、肠道门诊、护理部、药剂科、检验科、影像科、后勤保障科负责人及全体在岗村医。领导小组下设7个专项工作组，所有人员定岗定责，确保应急状态下快速到位、履职到位。（一）综合协调组由院长牵头，院办公室2名专职人员组成，主要职责为：一是负责应急值守统筹，建立24小时值班制度，公开值班联系电话，做好各类事件信息的接收、登记、初步核实；二是负责对内对外联络对接，第一时间向乡镇政府、县卫生健康局、县疾病预防控制中心上报事件信息，对接辖区各联动单位通报情况、协调处置资源；三是负责应急状态下的人员、物资跨组调配，根据现场处置需求及时补充人员和物资；四是负责信息审核把关，统一事件信息对外发布口径，严禁个人擅自发布事件相关信息引发舆情；五是负责事件处置全过程的资料收集、整理、归档，处置结束后牵头形成总结评估报告。（二）监测预警与流调组由公共卫生科主任任组长，公共卫生科传染病防控、慢性病管理岗位工作人员及全体村医为成员，接受县疾病预防控制中心的专业指导。主要职责为：一是日常负责辖区传染病监测、门诊日志核验、发热及腹泻等可疑症状患者追踪、学校因病缺课监测、农村集体聚餐卫生指导、饮用水卫生巡查等工作，建立覆盖“卫生院-村卫生室-村组网格”的三级监测网络；二是事件发生后第一时间赶赴现场开展初步流行病学调查，核实事件诊断，排查传染源、传播途径、易感人群，判定密切接触者并登记造册，落实密切接触者健康告知、居家健康监测等初步管控措施；三是严格按照规定时限完成突发公共卫生事件网络直报，其中甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病诊断后2小时内完成网络直报，乙类、丙类传染病诊断后24小时内完成直报，严禁迟报、瞒报、漏报；四是根据流调结果划定初步风险区域，提出风险管控建议，指导相关场所落实通风、限流、减少聚集等防控措施。（三）医疗救治组由分管医疗业务的副院长任组长，急诊科、全科医疗科、发热诊室、护理部业务骨干为成员。主要职责为：一是严格落实预检分诊制度，开通突发公共卫生事件伤病员救治绿色通道，按照“先救治、后结算”的原则开展医疗救治；二是负责现场伤病员的检伤分类，对轻症患者在卫生院留观区域规范治疗，对重症患者第一时间给予吸氧、建立静脉通路、生命体征监测等基础生命支持，同步联系120急救车辆转至县级定点医院救治，转诊过程中做好医护陪同和防护；三是严格落实院感防控要求，根据事件类型落实对应等级的防护措施，规范消毒隔离流程，严防发生院内交叉感染；四是建立伤病员专门诊疗台账，详细记录每一名患者的基本信息、发病时间、症状体征、诊疗过程、转归情况，及时向流调组提供患者的流行病学史相关信息，配合开展病因排查。（四）消杀与风险管控组由公共卫生科负责病媒生物防制的工作人员、后勤科消杀人员为成员，接受县卫生监督所、县疾控中心的专业指导。主要职责为：一是事件发生后第一时间对疫点、疫区开展终末消毒和预防性消毒，根据消毒对象选择合适的消毒剂和消毒方式，其中物体表面、地面消毒使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂，被患者血液、呕吐物、排泄物污染的区域使用10000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟以上，确保消毒效果达标；二是对辖区集中供水点、学校食堂、养老机构、农村集体聚餐点、受灾群众安置点等重点场所开展卫生巡查，督促落实食品留样、饮用水消毒、环境卫生清理等要求，其中农村50人以上集体聚餐必须督促举办者落实食品留样，每份留样量不少于125克，4℃冷藏保存48小时以上；三是指导辖区群众开展居家环境消毒、病媒生物防制，及时清理垃圾、粪便、积水，消除蚊蝇鼠蟑等病媒生物孳生地；四是规范处置卫生院内产生的医疗废物，对疫点收集的医疗废物按照感染性废物规范封装、转运，避免造成二次污染。（五）采样检测组由检验科主任任组长，经过采样培训的3名护理人员为成员。主要职责为：一是根据事件类型规范采集各类标本，包括患者鼻咽拭子、血液、呕吐物、粪便标本，以及可疑食品、饮用水、环境涂抹样等，标本采集后做好编号登记，避免交叉污染；二是严格按照标本转运要求储存和运送标本，其中病毒类标本置于4℃以下冷藏转运，细菌类标本根据检测要求常温或冷藏转运，化学性中毒标本密封后常温转运，安排专人专车将标本送至县疾控中心实验室检测，严禁擅自打开标本容器造成暴露风险；三是快速开展卫生院具备能力的常规检测项目（如血常规、便常规、饮用水余氯快速检测等），为初步判断事件性质提供依据，及时接收和反馈上级机构的检测结果。（六）物资保障组由药剂科主任、后勤保障科主任共同任组长，药库、库房管理人员为成员。主要职责为：一是建立应急物资专用储备库房，实行专人管理、专账登记，按照服务人口规模和30天满负荷运转的标准储备各类应急物资，其中防护物资按照在岗人员每人每天4个N95口罩、2个医用外科口罩、3套防护服（流调、消杀、采样岗位）的标准储备，消毒药品按照每千人口5公斤含氯消毒片的标准储备，急救药品按照不少于20人份的急救需求储备肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、阿托品、氯解磷定、亚甲蓝等特效解毒和急救药物；二是每月对储备物资进行盘点，对近效期物资及时更换补充，确保物资在有效期内、可正常使用，严禁挪用应急储备物资；三是应急状态下根据现场处置需求及时调配、补充物资，保障一线处置人员的防护、消毒、救治需求，同时做好应急车辆维护、应急电源调试、临时食宿保障等后勤工作。（七）宣传教育与心理疏导组由公共卫生科负责健康教育的工作人员、具备心理干预资质的1名临床医师为成员。主要职责为：一是通过村广播、村民微信群、宣传栏、上门告知等通俗易懂的方式，向辖区群众宣传突发公共卫生事件的防控知识，引导群众养成良好卫生习惯，提升自我防护意识；二是及时回应群众的健康咨询，针对不实谣言第一时间澄清，引导群众不信谣、不传谣，避免出现群体性恐慌；三是对事件中的患者、被隔离人员、一线处置人员开展心理评估和疏导，缓解焦虑、恐惧情绪，防范心理危机事件发生。所有村卫生室作为乡镇公共卫生应急网底，在卫生院统一指导下开展本村的外来人员排查、可疑症状患者监测上报、防控知识宣传、密切接触者居家健康监测、环境消杀指导等工作，发现本村一周内出现3例及以上发热、腹泻、呕吐等相同症状患者时，必须在15分钟内上报卫生院公共卫生科。三、预防与预警机制（一）常态化风险监测建立覆盖全域的多点触发监测网络，提升早期风险识别能力：一是强化卫生院核心哨点监测，发热诊室、肠道门诊对所有就诊的发热、腹泻、皮疹、黄疸、结膜出血等可疑症状患者，必须详细登记身份信息、发病时间、症状体征、流行病学史，严禁拒诊、漏登；二是强化村卫生室前沿哨点监测，村医每日对本村返乡人员、居家治疗的传染病患者、重点场所人员开展健康巡查，及时发现聚集性发病线索；三是强化重点单位联动监测，与辖区中心学校、幼儿园、养老机构、2家小微企业、集镇餐饮经营户建立每周信息通报机制，学校、托幼机构一周内出现5例及以上相同症状学生，或出现1例疑似重症传染病病例时，必须第一时间通报卫生院；与乡镇畜牧站建立人畜共患病联动机制，发现畜禽异常死亡情况及时互通信息，共同做好布病、禽流感等疾病的防控。（二）定期风险排查卫生院每季度联合市场监管、水利、畜牧等单位开展一次公共卫生风险拉网式排查，重点检查农村集中供水工程的消毒设施运行、水质达标情况，学校、养老机构食堂的食品采购、加工、存储卫生情况，农村集体聚餐的备案指导情况，小微企业的职业防护情况，对排查发现的隐患建立问题台账，下达卫生指导意见书，跟踪督促责任单位整改到位，从源头上减少突发公共卫生事件发生风险。（三）平急结合应急准备一是强化人员培训，每季度组织一次全院职工和全体村医参加的突发公共卫生事件处置技能培训，内容涵盖传染病防控、防护服穿脱、流行病学调查、消毒消杀技术、标本采集、常见急症急救、特效解毒药使用等，培训后开展实操考核，考核通过率必须达到100%，确保所有人员熟练掌握处置技能；二是强化实战演练，每半年组织一次全流程实战演练，分别模拟呼吸道传染病暴发、细菌性食物中毒、饮用水污染、灾后防疫等场景开展实操演练，演练后及时复盘，梳理存在的问题，优化处置流程；三是强化应急值守，严格实行24小时值班和领导带班制度，值班人员必须在岗在位，严禁擅离职守，接到事件报告后详细记录事件发生时间、地点、涉及人数、主要症状、报告人联系方式，第一时间向带班领导汇报。（四）预警分级与发布结合辖区实际，卫生院建立内部预警响应机制，根据风险线索的严重程度分为两级预警：一是蓝色预警，当发现单个疑似甲类传染病病例、同一自然村/单位24小时内出现3例及以上相同症状的不明原因疾病、1例疑似严重预防接种异常反应、集中供水点水质微生物指标超标时，立即发布蓝色预警，全院进入应急待命状态，安排应急人员赶赴现场核实风险，做好物资、人员准备；二是黄色预警，当核实出现甲类传染病续发病例、同一自然村/单位3天内出现10例及以上相同症状传染病病例、5例及以上食物中毒病例、自然灾害后存在传染病暴发风险时，立即发布黄色预警，启动先期处置措施，第一时间上报县卫生健康局和乡镇政府。卫生院严格按照县级以上人民政府或卫生健康部门的授权发布预警信息，不得擅自向社会发布突发公共卫生事件预警或疫情相关信息，避免引发不必要的恐慌。四、应急响应（一）响应分级根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，对应国家突发公共卫生事件四级响应体系，结合卫生院处置能力明确响应层级：一是Ⅳ级响应（一般事件），指事件局限在单个行政村，发病人数在10例以下、无重症和死亡病例，无扩散风险的事件（如单个村出现3-9例细菌性痢疾散发病例、5-9例无重症的一般性食物中毒、轻微饮用水污染无重症病例等），由卫生院应急领导小组决定启动Ⅳ级响应，组织本院应急队伍开展处置，同步上报县卫生健康局；二是Ⅲ级及以上响应（较大及以上事件），指出现甲类传染病或按甲类管理的乙类传染病病例、10例以上病例或出现重症/死亡病例、事件波及2个以上行政村、出现群体性不明原因疾病等超出卫生院处置能力的事件，卫生院在接报后第一时间上报，在县级应急指挥部的统一领导下开展先期处置，全力配合上级专业队伍开展工作，不得擅自采取超出职责范围的处置措施。（二）通用响应流程1.信息接报与核实。任何科室、村医接到突发公共卫生事件线索报告后，必须在15分钟内向卫生院应急领导小组报告，领导小组在接报后30分钟内组织首批3-5名应急人员携带必要的防护、救治、采样物资赶赴现场，核实事件真实性，初步判断事件性质、发病人数、重症比例、波及范围，经核实属于突发公共卫生事件的，在1小时内上报乡镇政府、县卫生健康局和县疾控中心，初次上报内容包括事件发生时间、地点、涉及人数、主要症状、已采取的临时措施、需要上级支援的事项，后续每24小时续报一次事件进展，遇到重要情况随时上报，事件结束后上报终报。2.先期处置。应急人员到达现场后严格按照“边抢救、边调查、边控制”的原则开展工作：一是做好个人防护，根据事件类型穿戴对应等级的防护装备，在确保自身安全的前提下开展处置；二是优先救治伤病员，按照检伤分类原则对重症患者立即开展现场急救，及时转诊，对轻症患者规范治疗，建立患者台账，做到人数清、情况明；三是快速管控风险源，对疑似食物中毒的立即封存可疑食品、原料，禁止群众继续食用；对疑似饮用水污染的立即告知群众停止饮用可疑水源，协调临时安全供水；对疑似传染病的立即指导现场人员佩戴口罩，减少聚集，对患者及时隔离；对疑似预防接种异常反应的立即停止接种，保留同批次疫苗和接种器材；四是开展初步流调和排查，追踪密切接触者，指导开展环境消毒，严防风险扩散。3.响应调整与终止。当事件得到有效控制，经过事件最长潜伏期无新发病例、所有患者得到有效救治、风险源完全消除后，卫生院报请启动响应的单位批准后终止响应；如果事件范围扩大、重症病例增加、超出卫生院处置能力，立即报请上级提升响应级别，申请专业队伍支援。（三）不同类型事件专项处置要点1.传染病疫情处置要点。发现甲类传染病（鼠疫、霍乱）或按甲类管理的乙类传染病疑似病例时，第一时间将患者转入卫生院临时隔离留观室单人单间隔离，医护人员采取二级及以上防护措施，严禁患者自行离开，2小时内完成网络直报，联系县疾控中心和定点医院安排负压救护车转诊，对患者活动过的区域、接触过的物品开展终末消毒，排查所有密切接触者并登记造册，配合落实集中或居家隔离管控措施，对疫点内群众开展连续14天（对应疾病潜伏期）的健康监测，有异常症状及时上报处置。发现乙类、丙类传染病局部暴发时，对患者指导居家隔离或在卫生院留观治疗，对学校、托幼机构等重点场所指导落实晨午检、通风消毒、因病缺课追踪等措施，必要时报请乡镇政府采取临时停课、暂停聚集性活动等措施，对易感人群开展健康宣教，引导群众做好个人防护，及时接种相关疫苗，发现新病例及时隔离治疗，防止疫情扩散。发现输入性不明原因疾病时，第一时间隔离患者，详细询问旅居史、接触史，采集标本送检，不擅自作出诊断，配合上级疾控部门开展排查，严防输入性疫情造成本地传播。2.食物中毒事件处置要点。接报群体性食物中毒事件后，第一时间组织医护人员赶赴现场，对所有进食过可疑食物的人员逐一排查，对出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状的患者立即开展催吐、洗胃、补液等对症治疗，明确为亚硝酸盐中毒的及时使用亚甲蓝解毒，有机磷农药中毒的及时使用阿托品、氯解磷定治疗，乌头碱、毒蘑菇中毒的重症患者第一时间转诊，争取救治时间。同步采集患者呕吐物、粪便、剩余可疑食物标本送检，配合市场监管部门查明中毒原因，对污染的厨具、环境开展彻底消毒，剩余可疑食品做无害化销毁。针对农村常见的毒蘑菇中毒、自制药酒中毒、亚硝酸盐中毒等风险，及时开展健康宣教，引导群众不采食野生蘑菇、不饮用自制乌头类药酒、不将亚硝酸盐与食盐混放，从源头上减少中毒事件发生。3.饮用水污染事件处置要点。接报饮用水异常或饮水后群体性不适报告后，第一时间赶赴现场采集水样送检，立即通过村广播、上门告知等方式通知受影响区域群众停止饮用可疑水源，协调村委会临时配送瓶装水或经过消毒的安全饮用水。配合水利、环保部门查找污染原因，针对管网破损、污水倒灌、源头污染等不同问题指导落实整改，指导群众开展饮用水消毒，按照每50公斤水加1片漂白精片的比例投加消毒，静置30分钟后使用，待水质检测达标后再恢复正常供水。对因饮水出现不适症状的群众及时开展治疗，排查关联病例，防止出现更大范围的健康损害。4.预防接种群体性异常反应处置要点。接种过程中或接种后24小时内出现多例接种者发热、过敏、晕厥等症状时，立即停止接种工作，将出现症状的人员转移至安静场所平卧休息，监测生命体征，对出现过敏性休克的患者立即按照规范注射1:1000肾上腺素（成人0.5mg肌肉注射，儿童按照0.01mg/kg体重给药），给予吸氧、补液等抗休克处理，重症患者立即转诊。同步保留同批次疫苗、注射器、冷链温度记录，上报县疾控中心和市场监管部门，配合开展异常反应原因调查，对接种人员开展一对一的健康告知和随访，及时回应群众关切，避免引发疫苗信任危机。5.自然灾害后公共卫生处置要点。发生洪涝、地震等自然灾害后，第一时间组织医疗队伍赶赴受灾群众安置点开展伤病员救治，重点做好饮用水卫生管理，指导群众开展饮用水消毒，严禁喝生水；做好安置点环境卫生管理，指导搭建临时厕所，及时清理垃圾、粪便、淤泥，开展环境消杀和病媒生物防制，避免蚊蝇鼠蟑密度过高引发传染病；开展受灾群众健康监测，发现发热、腹泻、皮疹等症状的患者及时隔离治疗，严防霍乱、伤寒、钩端螺旋体病等灾后常见传染病暴发；引导群众不吃被洪水浸泡过的食物、不吃病死畜禽，养成良好卫生习惯，确保大灾之后无大疫。五、应急保障（一）人员保障。组建15人的固定应急处置队伍，覆盖临床、护理、公卫、检验、后勤岗位，所有人员经过系统培训和考核合格，应急状态下全院取消休假，所有人员24小时待命，根据工作需要统一调配，必要时吸纳村医、村组干部、乡村志愿者参与防控工作，充实一线处置力量。（二）物资保障。严格按照30天满负荷运转的标准储备防护用品、消毒药品、检测试剂、急救药品、急救设备、后勤保障物资，建立物