2026年儿童肺炎支原体、登革热考核试题（含答案）

2026年儿童肺炎支原体、登革热考核试题（含答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025年国家疾控局发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）》，我国儿童肺炎支原体肺炎的高发年龄段为（）A.<1岁B.1~3岁C.5~15岁D.16~18岁答案：C。解析：肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎的首要病原，5~15岁学龄期儿童因集体生活接触密集、免疫应答水平特点，感染率占儿童MP感染总病例的62.7%，<1岁婴幼儿因母传抗体存在及活动范围有限，发病率仅为8.3%。2.儿童肺炎支原体肺炎的主要传播途径是（）A.消化道传播B.呼吸道飞沫/密切接触传播C.血液传播D.虫媒传播答案：B。解析：MP无细胞壁结构，主要存在于感染者呼吸道分泌物中，通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播，也可通过接触被分泌物污染的玩具、餐具等密切接触途径传播，潜伏期1~3周，潜伏期末即具备传染性。3.下列关于儿童肺炎支原体肺炎临床表现的描述，错误的是（）A.典型表现为刺激性干咳，早期多无痰B.肺部体征常与高热、咳嗽症状不匹配C.重症病例可出现塑型性支气管炎、闭塞性细支气管炎D.所有病例外周血白细胞均显著升高答案：D。解析：儿童MP感染时外周血白细胞计数多为正常或轻度升高，约30%的病例可出现C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）轻中度升高，重症病例LDH可升高至正常值上限3倍以上，因此“白细胞均显著升高”表述错误。4.目前儿童肺炎支原体肺炎病原学诊断的金标准是（）A.单份血清MP-IgM抗体阳性B.鼻咽抽吸物MP核酸检测（PCR）阳性C.冷凝集试验≥1:32D.胸部CT提示斑片影答案：B。解析：MP核酸检测的敏感性达92%、特异性达97%，且发病早期（病程1~3天）即可检出，显著优于血清学抗体（抗体产生需病程5~7天，单份抗体阳性存在假阳性可能），冷凝集试验因特异性差仅作为辅助筛查，影像学表现无特异性。5.儿童肺炎支原体肺炎的一线抗感染治疗药物是（）A.青霉素GB.头孢曲松C.阿奇霉素D.亚胺培南答案：C。解析：MP无细胞壁结构，作用于细胞壁的β-内酰胺类（青霉素、头孢、碳青霉烯类）药物对其完全无效，大环内酯类药物为儿童MP感染首选用药，其中阿奇霉素因半衰期长、胃肠道不良反应轻、组织浓度高为一线选择。6.根据2025年版诊疗规范，6月龄~5岁儿童阿奇霉素治疗MP肺炎的常规疗程为（）A.吃3天停4天，总疗程3~4周B.每日10mg/kg，连用3天，必要时间隔4天后重复1疗程C.每日20mg/kg，连用7天D.每日5mg/kg，连用10天答案：B。解析：我国规范明确阿奇霉素儿童常规剂量为10mg/(kg·d)，轻症连用3天即可；重症病例可间隔4天后重复1个疗程，总疗程不超过10天，避免长期用药导致的胃肠道反应、肝功能损伤及耐药菌株筛选。7.我国目前儿童MP流行株对大环内酯类药物的耐药率约为（）（2025年全国耐药监测网数据）A.10%~20%B.30%~40%C.70%~90%D.100%答案：C。解析：2025年全国细菌耐药监测网覆盖31个省区市的儿科哨点数据显示，儿童MP对大环内酯类的耐药率为83.2%，耐药机制主要为23SrRNA基因位点突变，但绝大多数耐药病例仍可通过大环内酯类联合对症支持治疗好转，并非完全无效。8.大环内酯类药物治疗儿童MP肺炎48~72小时仍高热不退、影像学进展的难治性病例，8岁以上儿童可换用的药物是（）A.左氧氟沙星B.多西环素C.万古霉素D.奥司他韦答案：B。解析：四环素类药物可用于8岁以上儿童MP感染，多西环素常规剂量为2mg/(kg·次)、每12小时1次，疗程7~10天，短期使用不会导致牙齿黄染等不良反应；喹诺酮类（左氧氟沙星）因软骨毒性风险仅作为18岁以上人群备选，万古霉素为抗革兰阳性菌药物，奥司他韦为抗流感病毒药物，均不对症。9.根据世界卫生组织2025年登革热防控报告，全球登革热发病率近10年上升幅度约为（）A.1倍B.3倍C.8倍D.10倍答案：C。解析：WHO数据显示，2015年全球登革热报告病例约120万，2025年报告病例已超1000万，发病率上升8倍，其中儿童病例占比达45%，是5岁以下儿童重症传染病死亡的重要原因之一。10.登革热的传播媒介是（）A.中华按蚊B.白纹伊蚊/埃及伊蚊C.三带喙库蚊D.骚扰阿蚊答案：B。解析：登革热是由登革病毒（DENV）引起的急性虫媒传染病，传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊（俗称“花斑蚊”），我国南方省份（广东、广西、云南、海南、福建等）的主要传播媒介为白纹伊蚊，叮咬高峰为日出后1~2小时、日落前2~3小时。11.登革热的潜伏期通常为（）A.1~3天B.3~15天，常见5~9天C.1个月D.3个月答案：B。解析：人被携带登革病毒的伊蚊叮咬后，潜伏期为3~15天，多数为5~9天，潜伏期内无传染性，发病前1天至发病后5天为病毒血症期，此阶段被伊蚊叮咬可造成病毒进一步传播。12.儿童登革热最典型的热型是（）A.稽留热B.双峰热/马鞍热C.弛张热D.低热答案：B。解析：儿童登革热多急性起病，高热可达39~40℃，发热持续3~5天后体温可降至正常，1~2天后再次升高，呈现“双峰热”（马鞍热）表现，可伴随畏寒、头痛、肌肉关节痛症状。13.登革热的特异性皮疹通常出现于病程的（）A.第1天B.第3~6天C.第10天D.恢复期答案：B。解析：登革热皮疹多出现于病程3~6天（体温下降阶段），表现为针尖样出血性皮疹，可分布于四肢、躯干，部分可融合成片，伴有瘙痒，持续3~5天后消退，可遗留一过性色素沉着。14.下列不属于重症登革热预警指征的是（）A.热退期病情反而加重B.持续剧烈腹痛、频繁呕吐C.皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血表现D.外周血血小板计数≥200×10^9/L答案：D。解析：重症登革热的高危人群包括婴幼儿、肥胖儿童、二次感染异型登革病毒者，预警指征包括热退期病情加重、持续呕吐腹痛、明显出血倾向、红细胞比容升高、血小板快速下降（通常<50×10^9/L提示重症风险），血小板≥200×10^9/L为正常水平，不属于预警指征。15.儿童登革热病例最常见的重症并发症是（）A.脑炎B.休克、登革出血热C.心肌炎D.急性肾损伤答案：B。解析：重症登革热的核心病理改变是血管通透性增加、血浆渗漏，进而导致休克、胸腔/腹腔积液、登革出血热（皮肤黏膜、消化道甚至颅内出血），是儿童登革热死亡的首要原因，其余并发症相对少见。16.目前针对登革热的特异性治疗药物是（）A.阿兹夫定B.帕拉米韦C.无特异性抗病毒药物，以对症支持治疗为主D.利巴韦林答案：C。解析：登革热为自限性疾病，目前尚无获批的特异性抗病毒药物，治疗核心为早识别、对症支持，高热时以物理降温为主，避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药（避免增加出血风险），出现血浆渗漏时及时补液、纠正休克。17.登革热患儿退热时，禁用的退热药物是（）A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.以上都不是答案：C。解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，加重登革热出血风险，同时儿童病毒感染时使用阿司匹林可能诱发瑞氏综合征，因此严禁使用；体温≥38.5℃时可短期使用对乙酰氨基酚，严格把握剂量，避免大量出汗导致脱水。18.下列关于登革热防控措施的描述，错误的是（）A.伊蚊在清水中繁殖，需及时清理家中积水（花盆托盘、闲置容器、饮水机接水盘等）B.外出时穿长袖长裤，暴露部位涂抹驱蚊剂可降低叮咬风险C.登革热疫苗适用于所有年龄段儿童，接种后可完全避免感染D.登革热患儿需在发病后5天内做好防蚊隔离，避免病毒进一步传播答案：C。解析：目前我国获批的登革热疫苗仅适用于既往有明确登革病毒感染史的6~17岁人群，并非所有儿童均可接种，且疫苗保护率约为80%，不能完全避免感染；其余防控措施均符合规范。19.肺炎支原体肺炎患儿出现下列哪种情况时，需要警惕塑型性支气管炎可能（）A.偶有干咳，精神反应好B.持续高热、剧烈咳嗽、呼吸困难，肺部听诊呼吸音减低C.外周血CRP正常D.胸部X线仅提示肺纹理增粗答案：B。解析：塑型性支气管炎是儿童重症MP肺炎的严重并发症，因气道内形成胶冻样痰栓堵塞支气管导致肺不张、呼吸困难，表现为持续高热、剧烈痉挛性咳嗽、喘息、呼吸急促，病变部位呼吸音减低，需及时通过支气管镜灌洗治疗，其余选项均为轻症MPP表现。20.儿童登革热出现血浆渗漏导致休克时，首选的补液种类是（）A.5%葡萄糖溶液B.等渗晶体液（生理盐水、乳酸林格液）C.白蛋白D.低分子右旋糖酐答案：B。解析：登革热休克的核心机制是血浆渗漏导致有效循环血量不足，复苏首选等渗晶体液快速扩容，初始剂量为20ml/kg，10~20分钟内快速输注，根据循环改善情况调整补液速度，胶体液（白蛋白、右旋糖酐）仅在晶体液复苏效果不佳时选用。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童肺炎支原体肺炎可出现的肺外并发症包括（）A.皮疹（荨麻疹、Stevens-Johnson综合征）B.溶血性贫血C.脑炎、小脑共济失调D.心肌炎、心包炎答案：ABCD。解析：MP感染除肺部损伤外，可通过免疫损伤机制累及多系统：皮肤黏膜可出现皮疹、黏膜损伤；血液系统可诱发自身免疫性溶血性贫血、血小板减少；神经系统可出现脑炎、横贯性脊髓炎、共济失调；心血管系统可出现心肌炎、心包炎、心律失常，肺外表现可先于呼吸道症状出现，容易导致误诊。2.下列符合儿童重症肺炎支原体肺炎诊断标准的是（）A.持续高热超过72小时，体温峰值≥39℃B.影像学提示双侧/多肺叶浸润，或病程48小时内病灶进展>50%C.出现呼吸困难、发绀，氧饱和度≤93%D.LDH≥正常值上限3倍答案：ABCD。解析：根据2025年版指南，儿童重症MPP诊断需满足上述任意1项，同时若出现塑型性支气管炎、坏死性肺炎、呼吸衰竭、肺外并发症危及生命时，可诊断为危重症MPP。3.儿童肺炎支原体肺炎治疗中，糖皮质激素的使用指征包括（）A.难治性MPP，大环内酯类药物治疗72小时仍高热、影像学进展B.合并严重肺外并发症（脑炎、溶血、心肌炎）C.轻症病例，偶尔干咳无发热D.出现气道高反应性，喘息明显答案：ABD。解析：糖皮质激素可抑制过度炎症反应，仅用于重症、难治性MPP或严重肺外并发症病例，常规剂量为甲泼尼龙1~2mg/(kg·d)，疗程3~5天；轻症患儿无需使用激素，避免激素导致的免疫抑制、感染扩散风险。4.登革热的典型临床表现“三联征”包括（）A.高热B.皮疹C.剧烈头痛/肌肉骨关节痛D.剧烈咳嗽答案：ABC。解析：登革热俗称“断骨热”，典型表现为突发高热、皮疹、剧烈头痛及肌肉骨关节痛三联征，呼吸道症状轻微，无特征性咳嗽表现。5.下列哪些人群属于登革热重症高危人群（）A.5岁以下婴幼儿B.二次感染异型登革病毒的儿童C.合并哮喘、心脏病等基础疾病的儿童D.肥胖儿童答案：ABCD。解析：二次感染异型登革病毒时，抗体依赖的增强作用（ADE效应）会显著增加重症风险；婴幼儿、基础疾病患儿、肥胖儿童因免疫功能不完善、器官代偿能力差，进展为重症登革热的风险是普通儿童的3~5倍。6.儿童MP肺炎与登革热的鉴别要点包括（）A.MP肺炎以呼吸道症状（咳嗽、肺部啰音/影像学异常）为核心表现，无蚊媒暴露史B.登革热多有流行区旅居史、伊蚊叮咬史，以发热、皮疹、出血倾向、血小板减少为核心表现，呼吸道症状轻C.MP肺炎多有血小板明显降低，登革热多有CRP显著升高D.MP肺炎无出血倾向，登革热可出现鼻出血、瘀斑等出血表现答案：ABD。解析：MP肺炎除非合并严重肺外并发症，一般无血小板降低及出血表现，CRP多轻中度升高；登革热病毒血症阶段可出现白细胞、血小板进行性下降，CRP多正常或轻度升高，二者流行病学史、核心症状、实验室检查存在明显差异。7.下列关于儿童MP肺炎的影像学表现，描述正确的是（）A.可表现为支气管壁增厚、磨玻璃影、斑片状实变影B.重症病例可出现肺不张、胸腔积液、坏死性肺炎C.影像学表现与肺部体征不匹配，即体征轻但影像学异常明显D.所有病例胸部CT均表现为大叶性实变答案：ABC。解析：儿童MP肺炎影像学表现多样，轻症可仅表现为肺纹理增粗、磨玻璃影，并非均为大叶性实变，且因MP主要累及气道及肺间质，早期肺部听诊啰音不明显，但影像学已出现明显异常，即“症征不符”特点。8.登革热患儿出现下列哪些表现时，需立即住院监护治疗（）A.血小板快速下降至<50×10^9/L，红细胞比容较基础值升高20%以上B.出现嗜睡、烦躁、抽搐等意识改变C.出现呕血、黑便、肉眼血尿等出血表现D.持续高热2天，精神反应好，无出血表现答案：ABC。解析：红细胞比容升高提示血浆渗漏、血液浓缩，伴随意识改变、严重出血时，提示已进展为重症登革热，需立即住院抢救；单纯高热、一般情况好的患儿可居家隔离观察，做好防蚊及对症处理。9.下列关于MP肺炎患儿的护理措施，正确的是（）A.保持室内空气流通，湿度维持在50%~60%，避免干燥空气刺激气道B.鼓励多饮水，清淡饮食，避免刺激性食物C.咳嗽剧烈影响睡眠时，可遵医嘱使用止咳化痰药物，必要时雾化治疗D.持续高热时可通过酒精擦浴快速降温答案：ABC。解析：儿童皮肤娇嫩，酒精擦浴可经皮肤吸收导致酒精中毒，且会刺激皮肤血管收缩，不利于散热，因此严禁使用；其余护理措施均符合儿童呼吸道感染护理规范。10.伊蚊防控的核心措施包括（）A.翻盆倒罐，清除居家及周边环境的闲置积水，每周更换花盆托盘、花瓶等容器的积水B.饮用水储水容器加盖密封，定期清洗C.居家安装纱窗、蚊帐，必要时使用合规的家用杀虫剂D.在蚊虫活动高峰时段（清晨、傍晚）减少儿童在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处停留时间答案：ABCD。解析：伊蚊的繁殖周期仅需7~10天，少量积水即可大量繁殖，因此清除积水是灭蚊的根本措施，结合个人防蚊措施，可有效降低登革热传播风险。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患儿，男，7岁，2026年9月因“发热伴刺激性干咳5天”就诊，体温最高39.8℃，咳嗽为阵发性连声干咳，夜间明显，无痰，无皮疹、无腹痛腹泻。学校近期有10余名学生因“肺炎”请假。查体：精神反应尚可，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心率92次/分，律齐，腹软。门诊查血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例28%，CRP36mg/L（正常值<10mg/L），LDH382U/L（正常值<250U/L）；胸部X线提示右肺下叶片状磨玻璃影。（1）该患儿最可能的诊断是什么？（3分）（2）需进一步完善哪项病原学检查明确诊断？（3分）（3）请写出核心治疗方案及注意事项。（9分）参考答案：（1）诊断：儿童肺炎支原体肺炎（轻症，依据：学龄期儿童、集体生活接触史、刺激性干咳、症征不符（肺部体征轻但影像学异常）、CRP及LDH轻中度升高、影像学表现符合MPP特点）。（3分）（2）病原学检查：首选鼻咽拭子/痰液MP核酸检测（PCR），病程7天内可结合MP-IgM抗体检测辅助诊断。（3分）（3）治疗方案及注意事项：①抗感染治疗：予阿奇霉素10mg/(kg·d)口服，每日1次，连服3天，服药期间观察有无胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛），若出现明显不良反应可调整为饭后服用，必要时更换为其他大环内酯类药物（如罗红霉素）；（3分）②对症治疗：体温≥38.5℃时予对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免捂热；咳嗽剧烈时予化痰止咳药物，必要时予布地奈德联合支气管扩张剂雾化缓解气道炎症；鼓励多饮水、保证休息，避免剧烈活动；（3分）③病情观察：若治疗48~72小时仍持续高热不退、出现呼吸困难、胸痛、精神差等表现，需立即复诊，警惕进展为重症MPP；治疗结束后1~2周复查胸部影像学评估病灶吸收情况，无需常规使用抗生素预防后遗症，避免长期用药导致耐药。（3分）2.患儿，女，4岁，2026年8月因“发热3天，皮疹1天”就诊，居住地为广东广州，近2周小区有登革热病例报告，发病前1周曾在小区草丛玩耍被蚊虫叮咬多次。查体：体温39.2℃，颜面部、躯干可见散在针尖样出血性皮疹，压之不褪色，咽部充血，颈部淋巴结轻度肿大，双肺呼吸音清，心率110次/分，腹软，无压痛。血常规：白细胞计数3.2×10