小儿腹泻考试试题及答案

小儿腹泻考试试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共20题，每题1分，共20分）答题说明：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.婴幼儿腹泻病最常见的发病年龄是A.6个月以内B.6个月～2岁C.2～3岁D.3～5岁E.5岁以上2.小儿腹泻病最常见的病毒性病原是A.柯萨奇病毒B.埃可病毒C.轮状病毒D.诺如病毒E.腺病毒3.迁延性腹泻的病程范围是A.病程<2周B.病程2周～2个月C.病程2～4个月D.病程4～6个月E.病程>6个月4.下列哪项属于小儿腹泻的易感因素A.肠道菌群失调B.轮状病毒感染C.喂养不当D.食物过敏E.气候变化5.中度脱水的失水量占体重的百分比为A.1%～3%B.3%～5%C.5%～10%D.10%～12%E.12%～15%6.重度脱水最具诊断价值的临床表现是A.皮肤弹性差B.前囟凹陷C.哭时无泪D.尿量减少E.周围循环衰竭7.等渗性脱水的血清钠浓度范围是A.100～120mmol/LB.120～130mmol/LC.130～150mmol/LD.150～160mmol/LE.160～180mmol/L8.低渗性脱水的特点不包括A.血清钠<130mmol/LB.脱水症状重C.易发生休克D.口渴明显E.细胞外液减少为主9.目前WHO推荐的低渗口服补液盐（ORS）的渗透压约为A.150mOsm/LB.245mOsm/LC.311mOsm/LD.350mOsm/LE.400mOsm/L10.低渗ORS液的张力为A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张E.等张11.生理性腹泻最常见于A.3个月以内人工喂养儿B.6个月以内母乳喂养儿C.9个月以内混合喂养儿D.12个月以内体弱儿E.18个月以内营养不良儿12.侵袭性细菌性肠炎的典型大便性状为A.蛋花汤样便B.黄色稀水便C.黏液脓血便D.泡沫稀便E.豆腐渣样便13.小儿腹泻合并代谢性酸中毒时，首选的纠正酸中毒药物是A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.枸橼酸钠D.三羟甲基氨基甲烷E.氯化钠14.小儿腹泻静脉补钾的原则错误的是A.见尿补钾B.静脉补钾浓度不超过0.3%C.每日补钾时间不少于8小时D.严重低钾时可静脉推注E.能口服时尽量口服补钾15.重度脱水伴休克时，扩容首选的液体是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.2:1等张含钠液D.1.4%碳酸氢钠溶液E.10%葡萄糖溶液16.小儿腹泻第一天补液总量，重度脱水婴幼儿约为A.60～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～210ml/kg17.高渗性脱水患者补液应选用的液体张力为A.等张B.2/3张C.1/2张D.1/3～1/5张E.全张18.轮状病毒肠炎的大便特点不包括A.秋冬季多见B.蛋花汤样便C.有腥臭味D.常伴上呼吸道感染症状E.大便镜检偶见白细胞19.小儿腹泻病的首要治疗原则是A.静脉补液B.调整饮食C.应用抗生素D.应用止泻药E.纠正电解质紊乱20.小儿腹泻合并低钙惊厥时，首选的治疗药物是A.口服碳酸钙B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.肌内注射维生素DD.口服乳酸钙E.静脉滴注骨化三醇二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题，每题1分，共10分）答题说明：每一道考试题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.8个月女婴，秋季发病，腹泻2天，每日大便10余次，呈黄色蛋花汤样，无腥臭味，伴低热、流涕，大便镜检偶见白细胞。最可能的诊断是A.侵袭性大肠杆菌肠炎B.轮状病毒肠炎C.生理性腹泻D.细菌性痢疾E.真菌性肠炎2.6个月男婴，纯母乳喂养，出生后即每日大便4～5次，呈黄色稀便，无黏液脓血，患儿精神食欲好，体重增长正常，面部有湿疹。最可能的诊断是A.迁延性腹泻B.慢性腹泻C.生理性腹泻D.病毒性肠炎E.乳糖不耐受3.1岁患儿，腹泻3天，每日大便8次，伴呕吐，查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，哭时泪少，四肢稍凉，尿量明显减少，血钠138mmol/L。该患儿的脱水程度和性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度高渗性脱水4.2岁患儿，腹泻伴呕吐2天，今日出现腹胀、肠鸣音减弱，腱反射消失，心音低钝。最可能的并发症是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒5.10个月男婴，腹泻4天，经补液治疗后脱水基本纠正，但突然出现全身抽搐1次，持续约1分钟，患儿平素少有户外活动，未规律补充维生素D。最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.低血糖E.中毒性脑病6.1岁半患儿，腹泻伴高热1天，大便每日10余次，为黏液脓血便，伴里急后重，大便常规：白细胞满视野，红细胞20～30/HP，可见吞噬细胞。最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.生理性腹泻C.急性细菌性痢疾D.真菌性肠炎E.金黄色葡萄球菌肠炎7.9个月女婴，腹泻3天，每日大便12次，量多，伴频繁呕吐，查体：精神极度萎靡，皮肤发花，弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，四肢厥冷，6小时无尿，血钠128mmol/L。该患儿第一天补液首选的液体种类是A.2:1等张含钠液B.2:3:1液C.4:3:2液D.1/3张含钠液E.5%葡萄糖溶液8.8个月患儿，腹泻2天，诊断为中度等渗性脱水，第一天补液时首选的液体张力为A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张E.等张9.11个月男婴，体重9kg，腹泻伴中度脱水，该患儿第一天补液总量约为A.540～630mlB.720～810mlC.900～1080mlD.1080～1350mlE.1350～1620ml10.患儿腹泻合并代谢性酸中毒，测得血HCO₃⁻为10mmol/L，体重10kg，若用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，首次剂量约为A.20mlB.30mlC.60mlD.100mlE.120ml三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题，共2组8题，每题1分，共8分）答题说明：以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考试题。请根据案例所提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（一）（1～4题共用题干）8个月男婴，腹泻3天，每日大便10～12次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日3～4次，为胃内容物，尿量减少，6小时内有尿。查体：体重8kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉。辅助检查：血钠136mmol/L，血钾3.5mmol/L，大便常规：白细胞0～2/HP，脂肪球（+）。1.该患儿最可能的诊断是A.急性腹泻病，轻度等渗性脱水B.急性腹泻病，中度等渗性脱水C.急性腹泻病，重度等渗性脱水D.急性腹泻病，中度低渗性脱水E.急性腹泻病，重度低渗性脱水2.该患儿第一天补液总量应为A.480～720mlB.720～960mlC.960～1200mlD.1200～1440mlE.1440～1680ml3.该患儿补液首选的液体种类为A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.1:4液（1/5张）E.5%葡萄糖溶液4.若补液过程中患儿出现烦躁、哭闹、手足抽搐，首先应考虑的并发症是A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.低血糖E.高钠血症（二）（5～8题共用题干）1岁半女婴，腹泻5天，每日大便7～8次，为黏液脓血便，伴发热，体温最高39.5℃，伴腹痛、里急后重。查体：精神差，左下腹压痛，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：WBC15.6×10⁹/L，N82%，L18%；大便常规：外观黏液脓血样，白细胞满视野，红细胞30～40/HP，可见吞噬细胞；血生化：血钠132mmol/L，HCO₃⁻11mmol/L。5.该患儿最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.侵袭性细菌性肠炎C.生理性腹泻D.真菌性肠炎E.过敏性腹泻6.对明确诊断最有价值的检查是A.大便病毒分离B.大便细菌培养+药敏试验C.血培养D.腹部B超E.血清电解质测定7.该患儿目前的治疗措施不包括A.调整饮食B.应用敏感抗生素C.肠黏膜保护剂D.立即使用止泻剂抑制肠蠕动E.纠正水、电解质紊乱8.患儿出现呼吸深快、口唇樱桃红，考虑合并代谢性酸中毒，若予5%碳酸氢钠纠正，计算所需总量的公式为A.（-BE）×体重（kg）×0.2B.（-BE）×体重（kg）×0.3C.（-BE）×体重（kg）×0.5D.（-BE）×体重（kg）×0.7E.（-BE）×体重（kg）×1.0四、B1型题（配伍选择题，共1组5题，每题1分，共5分）答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1～5题共用选项）A.轮状病毒肠炎B.致病性大肠杆菌肠炎C.生理性腹泻D.细菌性痢疾E.金黄色葡萄球菌肠炎1.多见于秋冬季，常伴上呼吸道感染症状，大便呈蛋花汤样、无腥臭味，最可能的诊断是2.多见于夏季，起病较缓，大便呈黄绿色蛋花汤样、有霉臭味及较多黏液，最可能的诊断是3.多见于6个月以内母乳喂养儿，外观虚胖，常伴湿疹，除大便次数增多外无其他异常，添加辅食后好转，最可能的诊断是4.有不洁饮食史，大便为黏液脓血便，伴里急后重，大便镜检可见吞噬细胞，最可能的诊断是5.长期大量使用广谱抗生素后出现，大便为暗绿色海水样、量多带黏液，可见伪膜，最可能的诊断是五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.小儿腹泻病2.生理性腹泻3.迁延性腹泻4.口服补液盐（ORS）5.重度脱水六、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述小儿腹泻的病因分类及各分类的常见原因。2.简述小儿不同程度脱水的临床表现鉴别要点。3.简述小儿腹泻第一天静脉补液的原则及具体实施方法。七、案例分析题（共1题，12分）患儿，男，11个月，因“腹泻、呕吐4天，加重伴尿少1天”入院。患儿4天前无明显诱因出现腹泻，每日12～15次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无腥臭味，伴呕吐，每日5～6次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡样物，伴低热，体温波动在37.5～38.0℃，1天来上述症状加重，尿量明显减少，近6小时无尿。既往体健，足月顺产，出生体重3.2kg，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿，否认食物、药物过敏史，未规律补充维生素D，平素户外活动少。入院查体：T37.9℃，P144次/分，R34次/分，BP72/48mmHg，体重9kg。精神萎靡，嗜睡，面色苍灰，皮肤弹性极差，可见花纹，前囟及眼窝深度凹陷，口唇干燥，呈樱红色，哭时无泪，四肢厥冷，肛周皮肤潮红、糜烂。辅助检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N36%，L64%，Hb118g/L，PLT205×10⁹/L；大便常规：外观黄色稀水样，白细胞0～2/HP，脂肪球（+）；血生化：血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯96mmol/L，HCO₃⁻11mmol/L，BE-15mmol/L，血钙1.85mmol/L。根据上述病例，回答下列问题：1.请写出完整诊断（4分）2.请列出主要诊断依据（4分）3.请制定第一天的静脉补液治疗方案（4分）参考答案及评分标准一、选择题（共20题，每题1分，共20分）1.B2.C3.B4.A5.C6.E7.C8.D9.B10.C11.B12.C13.B14.D15.C16.D17.D18.C19.B20.B【核心解析】第4题：小儿腹泻的易感因素指患儿自身存在的易患病基础，包括消化系统发育不成熟、机体防御功能差、肠道菌群失调、人工喂养等；轮状病毒感染、喂养不当、食物过敏、气候变化属于外界致病因素，不属于易感范畴。第9题：WHO2002年推荐的低渗ORS配方渗透压为245mOsm/L，较传统标准ORS（311mOsm/L）可减少呕吐发生率、大便排出量及高钠血症风险，为目前临床首选口服补液制剂。第14题：静脉补钾严禁直接推注，否则可导致血钾骤升，引发心脏骤停。二、A2型题（共10题，每题1分，共10分）1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.A8.C9.C10.B【核心解析】第9题：中度脱水婴幼儿第一天补液总量为120～150ml/kg，该患儿体重9kg，计算得总量为1080～1350ml。第10题：5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒的计算公式为：5%碳酸氢钠ml数=（22-HCO₃⁻）×体重（kg）×0.5，或（-BE）×体重（kg）×0.5，临床常规先给计算总量的1/2，复查血气后调整。该患儿HCO₃⁻为10mmol/L，计算总量为（22-10）×10×0.5=60ml，首次剂量为30ml。三、A3/A4型题（共8题，每题1分，共8分）1.B2.C3.C4.C5.B6.B7.D8.C【核心解析】第2题：中度脱水第一天补液总量为120～150ml/kg，患儿体重8kg，因此总量为960～1200ml。第7题：感染性腹泻急性期禁用抑制肠蠕动的止泻剂，以免延长肠道内病原体及毒素的停留时间，加重全身感染中毒症状。四、B1型题（共5题，每题1分，共5分）1.A2.B3.C4.D5.E五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.小儿腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为核心特点的消化道综合征（1分），好发于6个月～2岁婴幼儿，1岁以内约占半数（1分），是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的重要原因（1分）。2.生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常伴湿疹（1分），生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他不适症状，食欲好，生长发育不受影响（1分），多为乳糖不耐受的特殊类型，添加辅食后大便可逐渐恢复正常（1分）。3.迁延性腹泻：指腹泻病程在2周～2个月之间的腹泻类型（1分），多与急性期治疗不彻底、营养不良、肠道菌群失调、免疫功能低下等因素有关（1分），易导致营养障碍和继发感染，多见于6个月～2岁儿童（1分）。4.口服补液盐（ORS）：是WHO推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的口服补液制剂（1分），由氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾、葡萄糖按固定比例配制，利用肠道钠-葡萄糖偶联转运机制促进水和电解质吸收（1分），分为标准ORS（2/3张）和低渗ORS（1/2张），目前临床推荐使用低渗制剂（1分）。5.重度脱水：指失水量占体重10%以上（100～120ml/kg）的严重脱水状态（1分），除明显脱水体征外，常合并循环衰竭，表现为精神极度萎靡、皮肤发花、弹性极差、四肢厥冷、血压下降、无尿等（1分），需紧急静脉扩容救治（1分）。六、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.小儿腹泻病因分为感染性与非感染性两大类，具体如下：（1）感染因素（4分）：①病毒感染：最常见为轮状病毒，其次为诺如病毒、肠道腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等；②细菌感染：常见致泻型大肠埃希菌（含致病性、产毒性、侵袭性、出血性、黏附集聚性5型）、志贺菌属、沙门菌属、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌等；③真菌感染：以白色念珠菌多见，好发于长期使用抗生素、糖皮质激素或免疫功能低下患儿；④寄生虫感染：常见蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。（2）非感染因素（6分）：①饮食因素：喂养不当（如喂养不定时、量过多或过少、食物成分不适宜）、食物过敏（如牛奶蛋白过敏）、乳糖不耐受、双糖酶缺乏等；②气候因素：腹部受凉致肠蠕动增加，天气过热致消化液分泌减少，均可诱发腹泻；③其他因素：先天性消化道畸形、免疫功能缺陷、药物相关性腹泻（如抗生素致肠道菌群失调）等。2.小儿脱水按严重程度分为轻度、中度、重度三级，鉴别要点如下：（1）轻度脱水（3分）：失水量为体重的3%～5%（30～50ml/kg）。精神稍差，略有烦躁；皮肤稍干燥、弹性尚可；眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪；口唇黏膜略干；尿量稍减少；无周围循环衰竭表现。（2）中度脱水（3分）：失水量为体重的5%～10%（50～100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，脉搏稍快；尿量明显减少；血压正常。（3）重度脱水（4分）：失水量为体重的10%以上（100～120ml/kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视；哭时无泪；口唇黏膜极干燥；伴明显周围循环衰竭表现，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。3.小儿腹泻第一天静脉补液总原则为：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、惊厥补钙、酸中毒补碱（2分）。具体实施方法如下：（1）补液总量（2分）：包含累计损失量、继续损失量、生理需要量三部分。轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg，适用于婴幼儿；3岁以上儿童酌减1/4～1/3。（2）液体种类选择（2分）：根据脱水性质决定：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；低渗性脱水用2/3张含钠液（如4:3:2液）；高渗性脱水用1/3～1/5张含钠液。若临床判断脱水性质困难，可先按等渗性脱水处理，待血钠结果回报后调整。（3）补液速度（2分）：①扩容阶段：重度脱水伴周围循环衰竭者，予2:1等张含钠液20ml/kg，30～60分钟内快速滴注，迅速恢复循环血量；②补充累计损失量阶段：扩容后或无循环衰竭者，累计损失量（约为总量的1/2）于8～12小时内输入，速度约8～10ml/(kg·h)；③补充继续损失量和生理需要量阶段：剩余1/2总量于12～16小时内均匀输入，速度约5ml/(kg·h)。（4）电解质补充（2分）：①补钾：见尿补钾（或入院前6小时有尿），每日补钾量3～4mmol/kg（约10%氯化钾2～3ml/kg），严重低钾者可增至4～6mmol/kg；静脉补钾浓度≤0.3%，每日补钾时间≥8小时，严禁静脉推注，能口服时改为口服，疗程4～6天。②补钙、补镁：佝偻病或营养不良患儿补液后出现惊厥，予10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量葡萄糖缓慢静脉注射（>10分钟）；补钙后惊厥无缓解需警惕低镁血症，予25%硫酸镁0.1～0.2ml/kg肌内注射，每日2～3次。③纠正酸中毒：轻度酸中毒可随补液自行纠正，中重度酸中毒根据血气结果补充碳酸氢钠，首次给计算量的1/2，复查后调整。七、案例分析题（共1题，12分）1.完整诊断（4分，每答出1个得1分，答出4个及以上得满分）（1）急性腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（2）重度低渗性脱水（3）中度代谢性酸中毒（4）低钾血症（5）低钙血症（6）尿布皮炎（肛周）2.主要诊断依据（4分，每部分1分）（1）急性腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）：11个月婴幼儿急性起病，腹泻4天，大便为黄色稀水样，次数多，无黏液脓血及腥臭味，伴低热、呕吐；大便常规白细胞0～2/HP，脂肪球（+），血常规白细胞总数正常、淋巴细胞为主，符合病毒性肠炎特点。（2）重度低渗性脱水：有频繁呕吐、腹泻病史，近6小时无尿；查体见精神萎靡、嗜睡，皮肤弹性极差、有花纹，前囟眼窝深度凹陷，哭时无泪，四肢厥冷，血压偏低，符合重度脱水表现；血钠128mmol/L<130mmol/L，提示低渗性脱水。（3）中度代谢性酸中毒：严重腹泻病史，口唇呈樱红色；血生化示HCO₃⁻11mmol/L，BE-15mmo