医院感染暴发事件应急预案

医院感染暴发事件应急预案1适用范围与事件定义1.1适用范围本预案适用于本院范围内所有临床医技科室、行政后勤科室发生的医院感染暴发事件的预防与应急处置工作，覆盖住院患者、门诊患者、医务人员、进修实习人员、工勤人员、陪护及探视人员等所有在院人员的医院感染暴发事件应对。1.2相关定义1.2.1医院感染暴发：指在本院或其科室的在院人员中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。1.2.2疑似医院感染暴发：指在本院或其科室的在院人员中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑存在共同感染源或共同感染途径的感染病例，或2例及以上经实验室确认的同种同源感染病例。1.2.3多重耐药菌聚集性病例：指同一科室1周内出现5例及以上同一类型多重耐药菌感染或定植病例，排除无流行病学关联的散发情况。2事件分级根据事件的危害程度、波及范围、暴发规模，将医院感染暴发事件分为四级：2.1特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）符合以下情形之一的，为特别重大事件：①发生甲类传染病（鼠疫、霍乱）医院感染暴发，或发生国家认定的新发传染病、不明原因疾病医院感染暴发，且存在扩散趋势；②医院感染暴发疫情波及3家及以上医疗机构，或造成社区层面传播；③发生特殊病原体（朊粒、气性坏疽病原体等）医院感染暴发，累计确诊病例≥3例；④因医院感染暴发直接导致死亡病例≥5例；⑤其他经省级及以上卫生健康行政部门认定的特别重大医院感染暴发事件。2.2重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）符合以下情形之一的，为重大事件：①发生乙类传染病医院感染暴发，累计确诊病例≥10例；②医院感染暴发疫情波及2家医疗机构；③因医院感染暴发直接导致死亡病例1-4例；④发生特殊病原体医院感染暴发，累计确诊病例1-2例；⑤发生多重耐药菌（包括耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌CRE、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRAB、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌CRPA、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE等）医院感染暴发，累计确诊病例≥20例，且出现重症病例或死亡病例；⑥其他经市级及以上卫生健康行政部门认定的重大医院感染暴发事件。2.3较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）符合以下情形之一的，为较大事件：①发生丙类传染病医院感染暴发，累计确诊病例≥10例；②同一临床科室1周内发生同种同源医院感染确诊病例5-9例；③发生多重耐药菌医院感染暴发，累计确诊病例10-19例，未出现重症及死亡病例；④医院感染暴发导致科室暂停接收新患者、暂停部分诊疗服务，对医院整体诊疗秩序造成较大影响；⑤其他经区级及以上卫生健康行政部门认定的较大医院感染暴发事件。2.4一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）符合以下情形之一的，为一般事件：①同一临床科室1周内发生同种同源医院感染确诊病例3-4例（达到医院感染暴发定义标准）；②同一临床科室1周内发生疑似医院感染暴发病例≥3例，经初步流行病学调查高度怀疑存在共同感染源或感染途径；③同一临床科室1周内出现同种多重耐药菌感染/定植病例≥5例，经评估存在聚集性传播风险；④其他经医院认定的一般医院感染暴发事件。3组织机构及职责3.1应急指挥部成立医院感染暴发应急处置指挥部，由院长任总指挥，分管医院感染管理、医疗、后勤的副院长任副总指挥，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障科、设备科、信息科、公共卫生科、宣传科、保卫科、感染性疾病科、重症医学科、消毒供应中心、手术室等科室负责人。指挥部主要职责：统一领导、指挥医院感染暴发事件应急处置工作；决定启动和终止相应级别的应急响应；审定疫情防控、医疗救治等工作方案；协调解决应急处置中的人员、物资、经费等重大问题；决定是否向上级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构报告事件信息；负责应急处置工作的评估、总结和整改督办。3.2专项工作组指挥部下设8个专项工作组，实行组长负责制，分工协作开展应急处置工作：3.2.1流行病学调查组由医院感染管理科科长任组长，成员包括院感专职人员、公共卫生科人员、各临床科室院感监控医师。主要职责：制定流行病学调查方案，明确病例定义、调查范围和调查内容；开展病例主动搜索，通过医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、电子病历系统、院感监测系统等渠道全面筛查符合病例定义的人员；对确诊、疑似病例开展个案调查，填写《医院感染暴发个案调查表》，详细记录病例基本信息、发病时间、诊疗经过、暴露史、密切接触者等信息；绘制流行曲线、标点地图，分析时间、空间、人群分布特征，推断暴发类型、潜伏期、感染源和传播途径；必要时采用病例对照研究、队列研究等方法筛选危险因素；配合上级疾控机构开展现场调查。3.2.2医疗救治组由医务科科长任组长，成员包括护理部人员、感染性疾病科、重症医学科及相关临床专科医师。主要职责：制定感染病例诊疗方案，落实“一人一策”个体化救治措施；组织多学科会诊，做好重症病例的救治工作；指导科室落实患者隔离、护理措施；组织医务人员职业暴露后的应急处置和健康监测；储备和调配救治所需的药品、设备。3.2.3检验检测组由检验科主任任组长，成员包括微生物室、生化室、免疫室技术人员。主要职责：制定标本采集、运送、检测规范；开展标本的病原体分离鉴定、药敏试验、同源性分析等检测工作；本院不具备检测能力的项目，24小时内送属地疾病预防控制中心检测；及时反馈检测结果，为流行病学调查和医疗救治提供实验室依据。3.2.4消毒隔离组由医院感染管理科分管消毒工作的副科长任组长，成员包括消毒供应中心、后勤保障科消毒组、各临床科室院感监控护士。主要职责：制定消毒隔离工作方案，明确消毒剂种类、浓度、作用时间及消毒频次；指导科室落实隔离措施、个人防护要求；组织开展污染区域、诊疗器械、环境物表的消毒工作；对消毒效果进行评价，确保消毒合格率达100%；负责隔离区域标识、防护用品的配置指导。3.2.5后勤保障组由后勤保障科科长任组长，成员包括设备科、药学部、物资供应科人员。主要职责：建立应急物资储备库，负责应急物资的采购、储备、调配；保障应急处置所需的个人防护用品、消毒药械、检验试剂、抗菌药物、急救设备等物资供应；负责隔离区域的水电、空调、物业等后勤保障；维护医疗废物转运、处置流程正常运行。3.2.6信息上报组由公共卫生科科长任组长，成员包括医院感染管理科、信息科人员。主要职责：按照规定的时限、程序和内容向上级部门报送事件信息；负责院内事件信息的汇总、分析和通报；保障医院信息系统稳定运行，为病例搜索、数据统计提供技术支持；做好信息保密工作，防止信息泄露。3.2.7舆情应对组由宣传科科长任组长，成员包括院办、医务科人员。主要职责：监测涉院舆情，及时发现和处置不实信息；统一口径对外发布事件信息，回应社会关切；指导科室做好患者及家属的沟通解释工作，安抚患者情绪，避免引发医疗纠纷和恐慌。3.2.8秩序维护组由保卫科科长任组长，成员包括安保人员。主要职责：负责隔离区域的管控，设置警戒标识，禁止无关人员进出；维护医院正常诊疗秩序，保障应急通道畅通；配合做好人员分流、疏散等工作。4监测与预警4.1监测体系建立“日常监测+重点监测+主动排查”的三级监测体系，实现医院感染暴发事件的早发现、早预警：4.1.1日常综合性监测：医院感染管理科通过院感监测系统对全院各科室的医院感染病例开展日常监测，每日筛查感染病例数据，每周分析感染率变化趋势，每月发布院感监测简报。4.1.2重点部门目标性监测：对ICU、新生儿科、血液透析室、手术室、消毒供应中心、感染性疾病科等重点部门开展目标性监测，重点监测导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导管相关尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等，院感专职人员每日到科室巡查，实时掌握感染动态。4.1.3重点病原体监测：对多重耐药菌、结核分枝杆菌、诺如病毒、轮状病毒、流感病毒、血源性传播病原体（乙肝、丙肝、艾滋病）等开展专项监测，微生物室发现同一科室同一病原体聚集性检出时，24小时内报送医院感染管理科。4.1.4医务人员健康监测：建立医务人员健康档案，每日监测医务人员缺勤原因，发现发热、腹泻、呼吸道症状等聚集性发病情况时，及时开展排查。4.2预警指标设置科室级、院级两级预警指标，达到阈值时自动触发预警：4.2.1科室级预警指标：①同一科室1周内，同种临床诊断的感染病例数超过既往同期平均水平2倍以上；②同一科室1周内，出现2例及以上同种同源医院感染确诊病例；③同一科室1周内，同种多重耐药菌感染/定植病例≥3例；④新生儿病房1周内发生2例及以上可疑败血症病例；⑤血液透析室1个月内发生2例及以上血源性传播疾病阳转病例，或3例及以上透析相关发热反应病例。4.2.2院级预警指标：①全院1周内，同种同源医院感染确诊病例≥5例；②全院1个月内，多重耐药菌感染病例数较上月上升30%以上；③发生1例及以上特殊病原体感染病例；④医务人员发生1例及以上职业暴露后感染病例。4.3预警核实与响应医院感染管理科接到预警信息后，2小时内组织开展初步核实，通过查阅病历、现场查看、实验室结果比对等方式确认是否存在聚集性感染。核实为疑似医院感染暴发的，立即启动Ⅳ级应急响应，同时上报医院应急指挥部；经评估达到较大及以上事件级别的，由指挥部决定启动相应级别的应急响应。5报告管理5.1责任报告人全院所有工作人员均为责任报告人，各临床科室院感监控小组为科室报告第一责任主体，医院感染管理科、公共卫生科为院级报告责任部门。5.2报告时限①科室发现疑似医院感染暴发或达到预警指标的情况，科室负责人、院感监控医师/护士需在1小时内上报医院感染管理科；②医院感染管理科核实后，确认达到一般（Ⅳ级）及以上医院感染暴发事件的，2小时内上报医院应急指挥部；③指挥部确认需向上级报告的，按照突发公共卫生事件报告要求，2小时内上报属地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构。任何科室和个人不得迟报、漏报、瞒报、谎报事件信息。5.3报告内容5.3.1初次报告：内容包括事件发生的时间、地点、涉及科室、病例数、主要临床症状、可疑病原体、已采取的防控措施、报告人及联系电话。紧急情况下可先通过电话口头报告，12小时内补报书面初次报告。5.3.2进程报告：事件处置期间，每日上报事件进展，内容包括新增病例数、病例转归、流行病学调查进展、病原体检测结果、防控措施落实情况、存在的问题及下一步计划。重大进展随时上报。5.3.3结案报告：应急响应终止后7个工作日内上报，内容包括事件概况、暴发原因、流行病学调查结果、实验室检测结果、处置措施及效果评估、整改措施等。5.4报告要求报告内容需真实、准确、完整，不得虚报、瞒报；报告信息严格执行保密规定，未经批准不得擅自对外发布。6应急处置应急处置遵循“边调查、边处置、边救治、边控制”的原则，优先控制疫情扩散，保障患者和医务人员生命安全。6.1科室先期处置科室发现疑似医院感染暴发后，在上报的同时立即采取以下先期防控措施：①对疑似病例实施单间隔离或同病种集中隔离，根据可疑传播途径设置蓝色（接触隔离）、粉色（飞沫隔离）、黄色（空气隔离）标识；②患者使用的听诊器、血压计、体温计等诊疗器械专人专用，一次性物品使用后按感染性医疗废物处置；③增加环境物表消毒频次，高频接触表面（病床栏杆、床头柜、门把手、呼叫器等）每2小时消毒1次；④必要时暂停接收新患者，暂停可疑侵入性操作或诊疗服务；⑤组织科室医务人员开展健康监测，出现相关症状立即离岗排查；⑥配合院感科开展病例搜索和标本采集工作。6.2流行病学调查流行病学调查组在接到报告后2小时内到达现场，按以下流程开展调查：①制定调查方案：明确疑似病例、临床诊断病例、确诊病例的定义，确定时间范围（末例病例发病前14天至调查当日）、地点范围（涉及的所有诊疗单元）、人群范围（所有在院相关人员）；②病例主动搜索：通过HIS、LIS、电子病历、手术麻醉系统、血液透析系统、门诊日志、医务人员健康档案等渠道，全面筛查符合病例定义的人员，做到应查尽查、不漏一人；③个案调查：对每一例病例填写《医院感染暴发个案调查表》，详细记录基本信息、入院/上岗时间、发病时间、临床表现、诊疗经过、侵入性操作史、抗菌药物使用史、可疑暴露史、密切接触者信息、转归情况等；④三间分布分析：绘制流行曲线、标点地图，分析时间、空间、人群分布特征，推断暴发类型（同源暴发、连续传播、混合传播）、潜伏期、可能的感染源和传播途径；⑤危险因素分析：通过对比病例组与对照组的暴露差异，筛选可疑危险因素，如污染的诊疗器械、消毒药械、血液制品、植入物，或医务人员带菌、环境消毒不彻底等；⑥每日更新调查数据，根据调查进展及时调整防控策略。6.3实验室检测检验检测组按照以下要求开展工作：①标本采集：根据临床症状和可疑传播途径采集标本，病例标本包括血液、痰、咽拭子、粪便、尿液、手术部位分泌物、脑脊液等；环境标本包括物表、水源、空气、诊疗器械表面、消毒药械、食品等；医务人员标本包括手拭子、鼻咽拭子、粪便等。标本采集严格执行无菌操作，避免污染，做好标识和记录。②标本运送：标本采集后按照生物安全要求包装，2小时内送达实验室；不能及时送达的，细菌标本4℃冷藏不超过24小时，病毒标本-20℃以下保存不超过72小时，特殊病原体标本按照相应生物安全等级要求运送。③检测要求：常规细菌培养、鉴定、药敏试验24-48小时内出具初步报告；紧急情况下（如怀疑特殊病原体）6小时内出具初步筛查结果；同源性分析优先采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）或全基因组测序（WGS）方法，本院不具备检测能力的项目24小时内送属地疾病预防控制中心检测。检测结果第一时间反馈给流行病学调查组和医疗救治组。6.4综合防控措施根据流行病学调查和实验室检测结果，及时优化调整防控措施，从控制感染源、切断传播途径、保护易感人群三个维度落实全链条防控：6.4.1控制感染源①对确诊病例、疑似病例按照传播途径落实隔离治疗措施，感染性疾病科优先收治，重症病例转入ICU救治，实行个体化诊疗方案，密切关注病情变化；②感染的医务人员、工勤人员、陪护人员立即离岗，居家或住院隔离治疗，直至痊愈且达到解除隔离标准后方可返岗或返回病区；③排查发现的无症状感染者/定植者，采取相应隔离措施，避免接触易感人群；④若感染源为污染的药品、消毒药械、一次性无菌物品、植入物等，立即封存全部同批次产品，停止使用，追溯所有已使用者的健康状况，必要时开展医学观察。6.4.2切断传播途径（1）消毒灭菌管理：根据病原体抵抗力选择合适的消毒方法和浓度，确保消毒效果：①一般细菌繁殖体污染的环境物表，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；②多重耐药菌污染的环境物表，采用1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟，高频接触表面每2小时消毒1次；③肠道病毒（诺如病毒、轮状病毒等）污染的环境物表，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；呕吐物、排泄物用20000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清理；④呼吸道病毒污染的环境，物表采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，空气消毒采用紫外线照射（1.5W/m³，每次60分钟）或3%过氧化氢气溶胶喷雾（20-30ml/m³，作用60分钟），病房每日通风3次，每次30分钟；⑤特殊病原体（朊粒、气性坏疽病原体）污染的物品，采用1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60分钟，或20000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟后，再进行134℃高压蒸汽灭菌18分钟；⑥重复使用的诊疗器械严格执行“消毒-清洗-灭菌”流程，所有消毒灭菌物品合格率达100%；⑦终末消毒后，采集环境物表、空气标本进行检测，不合格的重新消毒。（2）手卫生管理：在隔离区域入口、每床旁、治疗车、护士站等位置配备足量速干手消毒剂，加强对医务人员、患者、陪护、工勤人员的手卫生宣教和督导，手卫生依从性需达到95%以上，严格落实“两前三后”手卫生指征。（3）个人防护管理：进入隔离区域的人员严格按照防护级别佩戴个人防护用品：①接触隔离：戴一次性手套、穿一次性隔离衣，接触患者血液体液时加戴护目镜/防护面屏；②飞沫隔离：戴医用外科口罩、穿隔离衣、戴护目镜/防护面屏，与患者近距离（1米以内）接触时戴N95口罩；③空气隔离：戴N95口罩（需做密合性测试）、穿防护服、戴护目镜/防护面屏、戴一次性帽子、鞋套、双层手套；④个人防护用品穿脱严格执行流程，离开隔离区域前脱卸所有防护用品，进行手卫生，不得将防护用品带出隔离区域。（4）医疗废物管理：隔离区域产生的所有医疗废物均按感染性医疗废物管理，用双层黄色医疗废物袋鹅颈结式封口，标注“感染性废物-暴发疫情”字样，由专人专车运送，每日清运，暂存时间不超过24小时，转运过程中防止泄露。6.4.3保护易感人群①对密切接触者进行医学观察，观察期限为所涉病原体的最长潜伏期：多重耐药菌观察7天，诺如病毒观察3天，流感病毒观察7天，肺结核观察3个月；观察期间每日监测体温和相关症状，必要时开展筛查检测，出现异常立即隔离治疗；②对免疫低下患者（ICU患者、新生儿、肿瘤化疗患者、器官移植患者、老年患者等）采取保护性隔离措施，尽量安置在单人病房，减少不必要的探视，避免接触感染患者；③对有有效疫苗的病原体（如流感病毒、乙肝病毒等），对高危人群开展应急接种；④加强抗菌药物合理使用管理，严格落实分级管理制度，掌握侵入性操作适应症，减少不必要的侵入性操作，尽早拔除各类导管，降低感染风险。6.5不同场景暴发处置要点6.5.1多重耐药菌医院感染暴发：①立即对涉事科室所有患者开展主动筛查，采集鼻咽拭子、肛周拭子、伤口分泌物等标本，定植患者与感染患者一同采取接触隔离措施；②实施分组护理，感染/定植患者由固定的医护人员负责诊疗护理，避免交叉感染；③环境物表消毒频次增加至每日4次，高频接触表面每2小时消毒1次，必要时使用一次性消毒湿巾擦拭；④严格执行侵入性操作规范，每日评估导管拔管指征，缩短留置时间；⑤定期分析抗菌药物使用强度和耐药率，及时调整抗菌药物使用策略。6.5.2呼吸道传染病医院感染暴发：①对患者采取飞沫隔离+接触隔离，病情允许的患者佩戴外科口罩，限制活动范围，不得随意离开隔离病房；②病房保持自然通风，或持续开启空气消毒机，中央空调关闭回风系统，采用全新风模式；③医务人员进入病房佩戴N95口罩，进行产生气溶胶的操作时加戴护目镜/面屏、穿防护服；④对所有密切接触者开展每日健康监测，必要时进行核酸/抗原检测，出现症状立即隔离；⑤必要时暂停收治新患者，限制探视和陪护，减少人员流动。6.5.3消化道传染病医院感染暴发：①对患者采取接触隔离，隔离至症状消失后72小时；②患者的呕吐物、排泄物、分泌物随时消毒，污染的床单、被服单独收集，先消毒后清洗；③加强饮食、饮水管理，食堂从业人员开展健康排查，出现腹泻、呕吐症状立即离岗，饮用水开展消毒检测；④对涉事科室的卫生间、盥洗池、餐具等进行强化消毒，每日不少于3次；⑤密切接触者医学观察3天，出现症状立即隔离治疗。6.5.4手术部位感染暴发：①立即暂停涉事手术间的择期手术，对手术间进行终末消毒，包括空气、物表、手术器械、麻醉设备、空调系统等；②对手术团队所有成员开展手卫生、外科手消毒、无菌操作排查，采集手拭子、鼻咽拭子等标本检测；③对使用的手术器械、植入物、一次性无菌物品、消毒液进行溯源，封存同批次产品抽样检测，排查污染来源；④对近1个月内在该手术间接受手术的所有患者进行随访，排查手术部位感染情况；⑤加强手术部位感染目标性监测，严格落实术前皮肤准备、术中保温、抗菌药物预防性使用等规范。6.5.5血液透析相关感染暴发：①立即暂停使用可疑的透析机、透析器、透析液、浓缩液，封存同批次耗材和药品；②对所有维持性血液透析患者开展乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性疾病筛查，对发热患者进行血培养和炎症指标检测；③对透析室的环境物表、透析用水、透析液、反渗水、透析机内部管路进行采样检测，排查污染环节；④严格执行血液透析操作规范，一人一针一管，透析机每次使用后彻底消毒，透析用水和透析液每月检测1次内毒素和细菌总数；⑤对透析室医务人员开展操作培训，加强手卫生和个人防护，杜绝交叉感染。6.6应急响应终止同时满足以下条件时，由医院感染管理科提出终止应急响应的申请，报医院应急指挥部批准后终止，并上报属地卫生健康行政部门：①末例病例发病后，经过所涉病原体的最长潜伏期，无新发病例出现；②所有确诊病例病情稳定或痊愈，无重症及死亡病例新增；③污染区域经终末消毒，消毒效果检测合格；④感染源和传播途径已完全切断，危险因素消除，医院正常诊疗秩序恢复。7保障措施7.1人员保障①建立医院感染暴发应急处置队伍，由院感、医疗、护理、检验、后勤等科室骨干组成，每季度开展1次专业培训，每年开展2次应急演练，演练后进行评估总结，及时优化预案和流程；②建立医院感染防控专家库，涵盖流行病学、微生物学、感染病学、重症医学、消毒学、药学等专业领域，必要时邀请专家指导处置；③各临床科室配备院感监控医师和监控护士，负责本科室院感监测、预警和先期处置工作，每年接受不少于16学时的院感专业培训。7.2物资保障①建立应急物资储备库，实行专人负责、专库存储、定期盘点、动态补充；②储备标准：个人防护用品（N95口罩、医用外科口罩、防护服、隔离衣、护目镜等）满足全院30天满负荷使用需求；消毒药械（含氯消毒剂、过氧乙酸、速干手消毒剂、空气消毒机等）满足全院15天使用需求；检验试剂（细菌培养试剂、药敏试剂、核酸检测试剂等）满足1000人份检测需求；抗菌药物、抗病毒药物、急救药品满足50例重症患者治疗需