真菌性皮肤病镜检试卷及答案

真菌性皮肤病镜检试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题的备选答案中只有1个是最符合题目要求的，请将正确答案的字母填在题干后的括号内）1.皮肤鳞屑标本行真菌直接镜检时，常用的KOH溶液浓度为（）A.5%B.10%C.20%D.30%E.40%2.甲屑标本行真菌直接镜检时，为充分溶解角质层，KOH溶液的最佳浓度为（）A.5%B.10%C.15%D.20%E.40%3.检测脑脊液中的新生隐球菌，首选的染色方法是（）A.革兰染色B.乳酸酚棉蓝染色C.墨汁负染色D.PAS染色E.瑞氏-吉姆萨染色4.真菌形态学检查中，可清晰显示菌丝、孢子结构，被称为真菌染色“金标准”的是（）A.革兰染色B.乳酸酚棉蓝染色C.墨汁染色D.抗酸染色E.瑞氏染色5.下列关于真菌直接镜检KOH湿片法的操作，错误的是（）A.标本应尽量取自皮损活动边缘B.加盖玻片后直接高倍镜观察，无需加热C.加热时避免液体沸腾D.轻压盖玻片使标本分散变薄E.先低倍镜查找目标结构再换高倍镜确认6.白念珠菌革兰染色后的镜下形态特点为（）A.革兰阴性，圆形孢子，无假菌丝B.革兰阳性，圆形或卵圆形芽生孢子，可伴假菌丝C.革兰阴性，粗大无隔菌丝D.革兰阳性，有宽厚荚膜的酵母细胞E.革兰阴性，链状排列的大分生孢子7.头癣中白癣的致病菌主要为小孢子菌属，其毛发标本镜下的典型表现是（）A.发内链状排列的大孢子B.发外密集镶嵌的圆形小孢子C.发内鹿角状菌丝D.发内关节孢子伴气泡E.发外棒状大分生孢子8.黄癣的致病菌为许兰毛癣菌，其病发镜下的特征性表现是（）A.发外小孢子B.发内关节孢子C.发内鹿角状菌丝及气泡D.发外大分生孢子E.毛囊口假菌丝9.絮状表皮癣菌的大分生孢子典型形态为（）A.纺锤形，壁厚有棘突B.棒状，壁薄光滑，常成簇生长C.球形，壁厚无隔D.梨形，壁薄有分隔E.螺旋状，有分支10.小孢子菌属的大分生孢子典型形态是（）A.纺锤形，壁厚，表面有棘刺B.棒状，壁薄光滑C.卵圆形，壁薄，成簇排列D.球形，无隔，有荚膜E.鹿角状，分隔稀疏11.下列深部真菌中，镜下可见宽大无隔菌丝、呈90°直角分支的是（）A.烟曲霉B.白念珠菌C.毛霉D.新生隐球菌E.马尔尼菲蓝状菌12.曲霉属真菌镜下的典型菌丝特点是（）A.无隔菌丝，45°分支B.有隔菌丝，45°分支C.无隔菌丝，90°分支D.有隔菌丝，90°分支E.有隔菌丝，鹿角状分支13.关于新生隐球菌的镜下特点，下列描述错误的是（）A.圆形或卵圆形酵母细胞B.有宽厚的荚膜C.墨汁染色后背景黑色，菌体周围有透明圈D.常见出芽繁殖E.可见假菌丝结构14.下列标本类型中，行真菌镜检前需离心浓缩以提高阳性率的是（）A.皮屑B.甲屑C.毛发D.脑脊液E.阴道分泌物15.PAS染色中，真菌细胞壁被染成的颜色是（）A.蓝色B.红色C.紫红色D.黑色E.绿色16.马尔尼菲蓝状菌酵母相的特征性镜下表现是（）A.圆形芽生孢子，无横隔B.圆形或椭圆形孢子，有横隔，呈分裂繁殖C.粗大无隔菌丝D.梭形大分生孢子E.假菌丝伴厚膜孢子17.真菌直接镜检阳性但不能确定致病菌种类时，需进一步做的检查是（）A.重复KOH湿片检查B.真菌培养及鉴定C.血常规检查D.皮肤镜检查E.过敏原检测18.下列关于头癣标本采集的描述，错误的是（）A.白癣应选取根部带有鳞屑的病发B.黄癣应选取黄癣痂及病发C.黑点癣应选取黑点处的断发D.可直接刮取皮损表面的鳞屑即可，无需取病发E.采集前用75%乙醇消毒皮损表面19.阴道分泌物镜检找到假菌丝及芽生孢子，最可能的致病菌是（）A.新生隐球菌B.白念珠菌C.烟曲霉D.犬小孢子菌E.絮状表皮癣菌20.下列情况中，会导致真菌直接镜检假阴性的是（）A.标本采集前已外用抗真菌药物1周B.标本放置时间超过24小时未处理C.KOH溶液浓度过高D.镜检时未观察到标本全貌E.以上均是二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题的备选答案中有2个或2个以上符合题目要求，请将正确答案的字母填在题干后的括号内，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于浅部真菌病常用镜检标本的有（）A.皮屑B.甲屑C.病发D.脑脊液E.阴道分泌物2.下列关于乳酸酚棉蓝染色的描述，正确的有（）A.是真菌形态学检查的常用染色方法B.可使真菌菌丝和孢子染成蓝色C.石炭酸可杀灭真菌，防止孢子扩散D.乳酸可保持真菌细胞壁的完整性E.仅适用于浅部真菌染色，深部真菌无法着色3.白念珠菌镜下可见的结构有（）A.圆形或卵圆形芽生孢子B.假菌丝C.厚膜孢子D.宽厚荚膜E.无隔菌丝4.下列关于真菌直接镜检的临床意义，正确的有（）A.快速筛查真菌感染B.所有阳性结果均可明确致病菌种类C.阴性结果可完全排除真菌感染D.部分真菌可通过镜下形态初步判断属种E.可指导临床早期用药5.下列属于深部真菌镜检常用标本的有（）A.痰液B.脑脊液C.骨髓穿刺液D.甲屑E.血液（离心后）6.头癣的常见类型包括（）A.白癣B.黄癣C.黑点癣D.脓癣E.甲癣7.下列真菌中，属于双相型真菌的有（）A.白念珠菌B.马尔尼菲蓝状菌C.新生隐球菌D.组织胞浆菌E.烟曲霉8.真菌直接镜检时，可能导致假阳性的情况有（）A.标本污染腐生真菌B.KOH溶液中混入纤维丝，被误认为菌丝C.标本中的弹力纤维被误认为菌丝D.标本采集前外用糖皮质激素E.染色过程中污染的真菌孢子9.下列关于墨汁负染色操作的描述，正确的有（）A.常用于脑脊液标本中新生隐球菌的检测B.取1滴优质墨汁与脑脊液标本等量混合C.加盖玻片后高倍镜下观察D.背景为黑色，菌体周围有透明的荚膜圈E.墨汁浓度越高，检测灵敏度越好10.真菌镜检的质量控制措施包括（）A.染色液定期更换，避免失效B.每批次染色设阳性对照和阴性对照C.标本采集符合规范，避免污染D.检验人员需接受形态学培训E.阳性标本无需复核，直接报告三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题干后的括号内填写“√”或“×”）1.真菌直接镜检找到菌丝或孢子，即可确诊为致病性真菌感染。（）2.乳酸酚棉蓝染色可使真菌菌丝和孢子呈蓝色，背景为淡蓝色或无色。（）3.甲屑标本行KOH湿片检查时，可直接用高浓度KOH煮沸以快速溶解角质。（）4.新生隐球菌的荚膜在普通革兰染色中即可清晰显示。（）5.毛霉属真菌的菌丝为无隔菌丝，分支呈直角，曲霉属为有隔菌丝，分支呈45°角。（）6.小孢子菌属的大分生孢子为棒状，壁薄光滑，是其分类鉴定的重要依据。（）7.标本采集前用75%乙醇消毒皮损表面，可减少污染菌的干扰，提高检测准确性。（）8.白念珠菌的假菌丝是由出芽孢子延长不脱落、相互连接形成的，无分隔。（）9.头癣黑点癣的病发镜下表现为发内链状排列的大孢子，病发易在头皮表面断裂形成黑点。（）10.真菌镜检阴性时，不能完全排除真菌感染，需结合临床及其他检查综合判断。（）四、填空题（共10空，每空1分，总计10分。请将正确答案填写在题干的横线上）1.真菌直接镜检KOH湿片法中，皮肤鳞屑标本常用的KOH浓度为____%，甲屑标本常用的KOH浓度为____%。2.检测新生隐球菌荚膜的首选染色方法是____。3.真菌形态学检查的金标准染色方法是____。4.头癣中，黄癣的致病菌为____，其病发镜下可见特征性的____状菌丝。5.白念珠菌在玉米粉吐温培养基上可形成____孢子，是其重要鉴定依据之一。6.PAS染色中，真菌细胞壁的多糖成分被氧化后与Schiff试剂结合，呈____色。7.为提高脑脊液中真菌的检出率，标本需经____处理后再行镜检。8.曲霉属真菌的典型镜下结构为有隔菌丝，呈____°角分支。五、名词解释（共3题，每题5分，总计15分）1.真菌直接镜检2.假菌丝3.墨汁负染色六、简答题（共2题，每题8分，总计16分）1.简述真菌性皮肤病标本采集的基本原则。2.简述KOH湿片法的操作步骤及注意事项。七、病例分析题（共1题，总计9分）患者男性，28岁，因“左足趾甲增厚、变色、易碎2年”就诊。患者2年前无明显诱因出现左足大趾甲远端发黄、增厚，逐渐累及整个甲面，伴甲下碎屑堆积，多个趾甲先后受累，无明显疼痛。临床拟诊为甲真菌病，拟行真菌镜检明确诊断。根据上述资料，回答下列问题：1.该患者行真菌镜检时应如何采集标本？（3分）2.标本采集后首选的镜检方法是什么？操作中有哪些注意事项？（4分）3.若镜检阳性，可能观察到哪些典型结构？（2分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：皮肤鳞屑标本角质层较薄，常用10%KOH溶液溶解角质，即可清晰观察真菌结构。2.答案：D解析：甲屑标本角质层厚且致密，需用20%KOH溶液以充分溶解角质，提高检出率，为临床常用最佳浓度。3.答案：C解析：新生隐球菌具有宽厚荚膜，墨汁负染色时墨汁颗粒无法透过荚膜，可在黑色背景下观察到菌体周围的透明荚膜圈，是脑脊液中新生隐球菌检测的首选方法。4.答案：B解析：乳酸酚棉蓝染色可使真菌菌丝、孢子均染成鲜明的蓝色，形态结构清晰，是真菌形态学检查的金标准染色方法。5.答案：B解析：KOH湿片法需微微加热以加速角质溶解，使真菌结构更易观察，直接高倍镜观察易因角质未溶解导致假阴性。6.答案：B解析：白念珠菌为革兰阳性酵母样真菌，镜下可见圆形或卵圆形芽生孢子，常伴假菌丝及厚膜孢子。7.答案：B解析：白癣多由犬小孢子菌等小孢子菌属感染引起，病发镜下典型表现为发外密集镶嵌排列的圆形小孢子，直径约2~3μm。8.答案：C解析：许兰毛癣菌感染引起黄癣，病发内可见鹿角状菌丝、关节孢子及气泡，为其特征性镜下表现。9.答案：B解析：絮状表皮癣菌是表皮癣菌属的唯一致病菌，其大分生孢子呈棒状或卵圆形，壁薄光滑，常成簇生长，无小分生孢子。10.答案：A解析：小孢子菌属的大分生孢子呈纺锤形，壁厚，表面有棘刺，是其分类鉴定的重要依据。11.答案：C解析：毛霉属真菌属于接合菌，镜下可见宽大、无隔或少隔的菌丝，分支呈90°直角，是其典型特征。12.答案：B解析：曲霉属真菌为有隔菌丝，分支呈45°锐角，顶端可见分生孢子头结构。13.答案：E解析：新生隐球菌为酵母样真菌，以出芽繁殖为主，无假菌丝结构，假菌丝是念珠菌属的特征性结构之一。14.答案：D解析：脑脊液等无菌体液中真菌含量较低，需经3000r/min离心10~15分钟后取沉渣镜检，可显著提高阳性率。15.答案：C解析：PAS染色（过碘酸雪夫染色）中，真菌细胞壁的多糖被过碘酸氧化为醛基，与Schiff试剂结合后呈紫红色。16.答案：B解析：马尔尼菲蓝状菌为双相型真菌，37℃组织内为酵母相，镜下可见圆形或椭圆形孢子，有横隔，以分裂方式繁殖，可与组织胞浆菌（出芽繁殖，无横隔）鉴别。17.答案：B解析：直接镜检仅能初步判断是否存在真菌感染，部分真菌无法通过镜下形态明确种类，需行真菌培养及表型/分子生物学鉴定明确致病菌。18.答案：D解析：头癣的诊断需采集病发标本，不同类型头癣需选取特征性的病发，仅取皮屑阳性率极低。19.答案：B解析：阴道分泌物中找到芽生孢子及假菌丝，是外阴阴道假丝酵母菌病的典型镜检表现，致病菌多为白念珠菌。20.答案：E解析：标本采集前外用抗真菌药物会抑制真菌生长、标本放置过久真菌死亡溶解、KOH浓度过高破坏真菌结构、镜检未观察全貌易漏检，以上情况均可导致假阴性结果。二、多项选择题1.答案：ABC解析：浅部真菌病主要侵犯皮肤角质层、毛发、指（趾）甲，常用标本为皮屑、甲屑、病发；脑脊液、阴道分泌物多用于深部或黏膜真菌感染的检测。2.答案：ABCD解析：乳酸酚棉蓝染色适用于几乎所有真菌的形态学检查，包括浅部和深部真菌；石炭酸可杀菌防腐，乳酸维持渗透压保持真菌形态，棉蓝使真菌染为蓝色，背景淡染，对比清晰。3.答案：ABC解析：白念珠菌镜下可见芽生孢子、假菌丝，在玉米粉吐温培养基上可形成厚膜孢子；宽厚荚膜是新生隐球菌的特征，无隔菌丝是毛霉等接合菌的特点。4.答案：ADE解析：真菌直接镜检是快速筛查方法，部分具有典型形态的真菌可初步判断属种，指导临床早期用药；但阳性结果不能完全确定为致病菌（可能为污染），阴性结果也不能排除感染（如标本量少、用药后等）。5.答案：ABCE解析：深部真菌侵犯内脏、深部组织，常用标本包括痰液、脑脊液、骨髓、血液、腹腔积液等，甲屑为浅部真菌病标本。6.答案：ABCD解析：头癣常见类型为白癣、黄癣、黑点癣、脓癣，甲癣是甲部真菌感染，不属于头癣范畴。7.答案：BD解析：双相型真菌是指在25℃培养时为霉菌相，37℃或组织内为酵母相的真菌，包括马尔尼菲蓝状菌、组织胞浆菌、孢子丝菌等；白念珠菌、新生隐球菌为酵母样真菌，烟曲霉为霉菌，均不属于双相型真菌。8.答案：ABCE解析：标本污染腐生真菌、KOH溶液中的纤维丝、标本中的弹力纤维、染色过程中污染的孢子均可被误认为真菌结构，导致假阳性；外用糖皮质激素一般不会导致假阳性，可能加重感染。9.答案：ABCD解析：墨汁负染色时墨汁浓度过高会遮挡菌体，降低灵敏度，需用优质印度墨汁，与标本等量混合后镜检。10.答案：ABCD解析：真菌镜检的质量控制包括标本采集规范、染色液质控、阴阳对照设置、人员培训、阳性标本复核等，阳性标本需由高年资检验人员复核后报告，避免误诊。三、判断题1.答案：×解析：直接镜检找到菌丝或孢子需结合临床判断是否为致病菌，若为腐生真菌污染则无临床意义，不能直接确诊致病性感染。2.答案：√解析：乳酸酚棉蓝染色中棉蓝可使真菌菌丝、孢子染为鲜明的蓝色，背景为淡蓝色或无色，对比清晰，易于观察。3.答案：×解析：甲屑标本行KOH湿片检查时，可适当加热或延长放置时间溶解角质，煮沸会导致KOH结晶、真菌结构破坏，影响观察。4.答案：×解析：新生隐球菌的荚膜在普通革兰染色中不易显示，需用墨汁负染色或荚膜染色才能清晰观察。5.答案：√解析：毛霉属为无隔菌丝，直角分支；曲霉属为有隔菌丝，45°分支，是两者镜下鉴别的重要依据。6.答案：×解析：棒状、壁薄光滑的大分生孢子是毛癣菌属的特点；小孢子菌属的大分生孢子为纺锤形，壁厚有棘刺。7.答案：√解析：皮损表面用75%乙醇消毒可去除表面污染的细菌、腐生真菌，减少干扰，提高检测的准确性。8.答案：×解析：白念珠菌的假菌丝是由出芽孢子延长不脱落、相互连接形成的，连接处有明显的缩窄，且假菌丝有分隔。9.答案：√解析：黑点癣多由紫色毛癣菌、断发毛癣菌引起，病发内有链状排列的大孢子，病发易在头皮表面断裂，留下黑点状残根。10.答案：√解析：真菌镜检受标本采集、用药情况、操作方法等多种因素影响，阴性结果不能完全排除真菌感染，需结合临床症状、培养等检查综合判断。四、填空题1.10；202.墨汁负染色（或印度墨汁染色）3.乳酸酚棉蓝染色4.许兰毛癣菌；鹿角5.厚膜6.紫红7.离心（或离心浓缩）8.45五、名词解释1.真菌直接镜检：是将临床标本经适当处理（如KOH溶解角质、染色等）后，直接置于显微镜下观察是否存在真菌菌丝、孢子等结构的检查方法（3分），是真菌感染性疾病快速筛查的重要手段，部分具有典型形态的真菌可通过镜检初步诊断（2分）。2.假菌丝：是酵母样真菌（如念珠菌属）出芽繁殖时，芽生孢子延长但不与母细胞脱离，相互连接形成的链状结构（3分），连接处有明显的缩窄，可出现分隔，与真菌的真菌丝形态不同（2分）。3.墨汁负染色：是一种用于检测有荚膜真菌（主要为新生隐球菌）的染色方法（2分），将标本与墨汁混合后，墨汁颗粒无法透过真菌的荚膜，在黑色背景下可见菌体周围有透明的荚膜圈，因菌体本身未被染色，故称为负染色（3分）。六、简答题1.真菌性皮肤病标本采集的基本原则如下：（1）部位选择：应选取皮损活动边缘（如环形皮损的边缘、水疱的疱壁、脓疱的脓液），避免取皮损中央或已愈合的部位，提高阳性率；头癣需选取特征性病发，甲癣需取甲下碎屑或病变甲组织（2分）。（2）消毒处理：采集前用75%乙醇消毒皮损表面，去除表面污染的细菌、腐生真菌，减少假阳性干扰（1分）。（3）标本量：采集足够量的标本，皮屑、甲屑至少需1~2mg，病发至少需5~10根，保证检测需求（1分）。（4）无菌操作：对于深部真菌标本（如脑脊液、穿刺液）需严格无菌操作，避免污染（1分）。（5）用药史询问：采集前需询问患者是否使用过抗真菌药物，若已用药需注明，必要时停药后复查，避免假阴性（1分）。（6）