应急预案演练评估记录表(模板)

应急预案演练评估记录表(模板)1演练基本信息登记1.1核心基础信息本栏采用表格化登记，列项为：序号、信息项、填写内容、备注，所有信息项需如实填写，无内容项标注“无”。具体信息项及填写要求如下：（1）演练编号：按“年份+行业领域代码+演练类型代码+年度顺序号”规则编制，行业领域代码按《生产安全事故统计分类标准》执行（如安全生产类为AQ、防汛类为FX、地震类为DZ），演练类型代码为桌面推演(TZ)、实战演练(SZ)、双盲演练(SM)、单项演练(DX)、综合演练(ZH)，示例：2024-AQ-SZ-007。（2）演练名称：需明确演练主办单位、演练科目、演练类型，示例：XX化工有限公司2024年甲醇储罐泄漏火灾事故综合实战演练。（3）演练类型：从“桌面推演/实战演练/双盲演练/单项演练/综合演练”中选填，可多选。（4）演练总时长：精确到分钟，如“120分钟”。（5）演练时间：填写开始及结束时间，精确到时分，如“2024年6月15日9:00-11:00”。（6）演练地点：填写具体位置，实战演练需明确到具体车间、路段、区域，桌面推演需明确到会议室名称及地点。（7）主办单位：填写演练组织发起单位全称。（8）承办单位：填写具体承担演练筹备实施的单位全称。（9）协办单位：填写参与演练保障、配合的单位全称，多个单位需全部列明。（10）演练依据预案：填写所依据的预案全称及版本号，如《XX市生产安全事故综合应急预案（2023版）》《XX街道防汛防台专项应急预案（2024版）》，涉及多个预案需全部列明。（11）演练科目：填写具体演练内容，如“泄漏处置、火灾扑救、人员疏散、医疗救护、舆情应对、环境监测”，需逐项列明。（12）预设响应级别：按预案规定填写，如“二级响应”“三级响应”。（13）参演总人数：填写所有参与演练的人员总数，含指挥人员、处置人员、保障人员、模拟人员、评估人员、观摩人员。（14）模拟事故场景：需详细描述事故诱因、发生位置、事故类型、影响范围、伤亡预设、次生灾害风险等核心要素，字数不少于100字，示例：“模拟XX化工有限公司储罐区1号甲醇储罐（容积500m³，存量280m³）因法兰密封面老化失效发生泄漏，泄漏量约1.2m³/h，泄漏挥发气体遇附近非防爆电器产生的静电引发闪燃，造成2名巡检人员轻伤、1名人员被困罐区操作平台，泄漏点周边200米范围内甲醇气体浓度超标，下风向1000米处为居民小区，存在次生爆炸及群体中毒风险，需启动二级应急响应”。1.2评估组人员构成本栏采用表格化登记，列项为：序号、姓名、工作单位、职务/职称、评估专业领域、联系方式、本人签字。评估组组成需符合以下要求：（1）评估组人数不得少于3人，综合演练评估组人数不得少于5人，需设组长1名，副组长1-2名。（2）评估人员需具备对应专业领域的工作经验，专业领域覆盖指挥协调、危险化学品处置、消防救援、医疗救护、通信保障、防汛抗旱、地质灾害、舆情应对、安全管理、环境监测、交通运输等，与演练科目相匹配。（3）评估人员需提前熟悉演练方案、预案内容及评估标准，独立开展评估工作，不受参演单位干预。1.3参演单位及职责分工本栏采用表格化登记，列项为：序号、参演单位/队伍、参演岗位及人数、核心职责、对接联系人、联系方式。参演单位按类别划分登记，具体要求如下：（1）指挥机构类：明确应急指挥部组成人员、各职能组（指挥组、信息组、抢险组、疏散组、医疗组、保障组、舆情组等）的负责人及职责，不得存在职责交叉或空白。（2）抢险处置类：列明所有参与现场处置的队伍，如企业专职消防队、危化品处置队、防汛抢险队、医疗救护队等，明确队伍人数、携带装备、处置任务。（3）保障支撑类：列明通信、供电、供水、物资、交通、安保等保障单位，明确保障内容、响应时限。（4）模拟场景类：列明模拟伤员、模拟公众、模拟记者等模拟人员的所属单位、人数、承担的模拟任务。（5）导调评估类：列明导调组、评估组的组成人员、职责，导调组负责演练情节推送、节奏把控，评估组负责全过程跟踪评估。2演练全流程阶段评估本部分为核心评估内容，采用百分制，总分100分，评估权重可根据演练类型动态调整：桌面推演权重为筹备阶段10%、启动阶段15%、指挥响应30%、决策推演25%、终止复盘20%；实战演练权重为筹备阶段10%、启动阶段10%、指挥响应15%、现场处置35%、协同联动15%、终止复盘15%；双盲演练权重为启动阶段20%、指挥响应25%、现场处置30%、协同联动15%、终止复盘10%。各阶段评估采用表格化记录，列项为：序号、评估内容、评估标准、标准分值、检查方式、实际得分、问题描述、备注。2.1演练筹备阶段评估（标准分值10分）2.1.1预案适配筹备（分值2分）评估标准：①已针对演练科目梳理对应预案的全部核心条款，梳理覆盖率100%，演练流程与预案匹配度不低于90%，无违背预案原则的内容；②演练脚本逻辑严谨，设置导调情节不少于3个，其中突发导调情节不少于1个，情节设置符合事故发展规律，无刻意简化或拔高难度的情况；③已组织所有参演人员开展预案及脚本培训，培训覆盖率100%，岗位考核合格率不低于90%，关键岗位人员100%掌握自身职责及处置流程。检查方式：查阅预案梳理记录、演练脚本、培训签到表、考核试卷、随机抽查参演人员岗位职责知晓情况。2.1.2人员队伍筹备（分值2分）评估标准：①参演队伍组建符合预案岗位设置要求，关键岗位人员100%持有对应资质证书（如消防设施操作员证、红十字急救证、危化品安全管理人员证、特种作业操作证等），无无证上岗情况；②导调组、评估组、保障组、模拟组职责明确，分工清晰，无交叉重叠或职责空白；③实战演练已开展不少于1次全流程彩排，桌面推演已开展不少于1次预演沟通会，彩排及预演中发现的问题已完成整改。检查方式：查阅人员名单、资质证书、彩排记录、问题整改台账。2.1.3物资场地筹备（分值3分）评估标准：①应急物资装备种类、数量符合预案配置要求，配齐率不低于95%，物资完好率100%，其中消防器材、呼吸器、对讲机、急救药品等关键装备需100%完好有效；②演练场地布置符合模拟场景要求，实战演练需划定警戒区、操作区、安全区、医疗点、应急撤离通道，设置明显标识，场地安全隐患排查率100%；③模拟道具仿真度不低于80%，模拟伤员需完成伤情化妆（如烧伤、骨折、出血等），模拟泄漏、火情需符合场景设定，无明显不符合实际的道具。检查方式：现场核查物资台账、装备功能测试、场地布置检查、道具清点。2.1.4通信信息筹备（分值2分）评估标准：①已建立覆盖所有参演点位的通信组网，明确主备通信方式（如对讲机、公网电话、卫星电话等），通信信号覆盖率100%，无通信盲区；②已制定统一的信息报送模板，明确信息报送频次、内容格式、对接人员，信息要素含时间、地点、事态、处置进展、存在问题等；③已设置专门的信息统计岗，负责信息汇总、核实、流转，信息流转流程清晰。检查方式：查阅通信保障方案、信息报送模板、现场测试通信信号。2.1.5安全管控筹备（分值1分）评估标准：①已制定演练安全保障方案，明确演练安全管控要点、应急撤离路线、现场安全员配置，每10名参演人员至少配备1名安全员；②已对所有参演人员开展演练安全培训，培训覆盖率100%，明确演练中止信号及撤离要求；③实战演练已配备现场医疗救护人员及急救物资，提前排查场地内的危险源，落实管控措施。检查方式：查阅安全保障方案、培训记录、隐患排查台账。2.2演练启动阶段评估（标准分值10分）2.2.1事故接报处置（分值2分）评估标准：①接报人员第一时间完整记录事故核心信息，包括事故发生时间、地点、类型、伤亡情况、影响范围、报告人信息等，记录完整率100%；②接报后3分钟内按预案要求上报值班负责人及相关领导，上报内容清晰准确，无迟报、漏报、错报；③接报流程符合预案规定，按要求填写接报登记台账。检查方式：查阅接报记录、监听接报录音、询问接报人员。2.2.2响应启动决策（分值3分）评估标准：①值班负责人接报后5分钟内完成事故初步研判，提出响应级别建议，研判依据充分；②应急指挥部主要负责人接报后10分钟内作出响应启动决定，明确响应级别及指挥人员；③响应启动指令1分钟内传达至所有参演单位及队伍，传达覆盖率100%，指令内容明确。检查方式：查阅决策记录、指令传达台账、核查时间节点。2.2.3队伍集结响应（分值3分）评估标准：①一级响应要求抢险队伍30分钟内完成集结，二级响应45分钟，三级响应60分钟，队伍集结到位率100%；②队伍集结时按规定携带装备物资，装备配齐率不低于95%，关键装备100%配齐；③队伍集结后第一时间向指挥部报到，明确队伍负责人及联络方式，服从指挥部统一调度。检查方式：现场计时、清点集结人员及装备、查阅报到记录。2.2.4指挥部搭建（分值2分）评估标准：①现场指挥部（或桌面推演指挥席）搭建符合预案要求，按职能组设置对应席位，标识清晰；②指挥部配备必要的指挥设备，包括事故现场图纸、沙盘、通信设备、显示屏、白板等，满足指挥需求；③指挥长到位后第一时间宣布指挥部成立，明确各职能组职责及工作要求。检查方式：现场核查指挥部布置、查阅指挥架构文件。2.3指挥响应阶段评估（标准分值15分）2.3.1指挥体系运行（分值4分）评估标准：①指挥长统一行使指挥权，指令清晰明确，无多头指挥、指令冲突情况；②各职能组按职责分工开展工作，按规定频次向指挥长汇报工作进展（事态紧急时每10分钟汇报1次，事态稳定时每30分钟汇报1次）；③重大决策经集体研判后下达，决策过程有书面记录，决策依据充分，无盲目指挥情况。检查方式：现场观察指挥流程、查阅决策记录、询问指挥人员。2.3.2信息研判处置（分值4分）评估标准：①各单位报送的信息及时汇总至信息组，信息报送及时率不低于95%，无迟报、瞒报情况；②信息组对报送信息进行核实、分析、研判，形成研判报告报指挥长，信息研判准确率不低于90%；③指挥部根据信息研判结果动态调整处置策略，调整频次符合现场实际，无处置滞后或过度处置情况。检查方式：查阅信息报送台账、研判报告、处置策略调整记录。2.3.3指令下达执行（分值4分）评估标准：①指挥指令以书面或规范口头形式下达，明确指令内容、执行主体、完成时限、反馈要求，指令要素完整；②执行单位接到指令后第一时间落实，执行完成后及时反馈，指令执行率不低于95%；③因客观原因无法执行的指令，执行单位第一时间向指挥部说明原因，提出调整建议，无擅自变更指令情况。检查方式：查阅指令下达记录、执行反馈台账、现场核查执行情况。2.3.4响应级别调整（分值3分）评估标准：①根据事故发展态势，指挥部及时调整响应级别，调整依据充分，符合预案规定的升级、降级条件；②响应级别调整后及时通报所有参演单位及相关部门，通报覆盖率100%；③响应升级后，对应的指挥人员、救援队伍、物资装备及时补充到位，响应降级后有序撤冗余力量，无资源浪费或不足情况。检查方式：查阅响应调整文件、核查资源调整记录。2.4现场处置阶段评估（标准分值35分，实战演练、双盲演练适用）2.4.1警戒疏散组处置（分值6分）评估标准：①接警后10分钟内完成警戒范围划定，警戒范围符合预案要求（危化品泄漏警戒范围不少于300米、火灾警戒范围不少于50米、洪涝警戒范围按淹没线划定），无无关人员进入警戒区；②警戒标识齐全，配备警戒带、警示牌、警示灯，警戒人员定岗定责，24小时值守；③疏散引导路线合理，避开危险源及次生灾害影响区域，每50米设置1名引导员，疏散引导有序，无拥挤、踩踏风险；④疏散人员清点及时，安置点设置规范，配备饮用水、急救物资、休息区，特殊人群（老人、儿童、残疾人）有专人帮扶，疏散到位率100%；⑤疏散完成时间符合预设要求，无遗漏人员。检查方式：现场观察、核查警戒记录、清点疏散人数、计时。2.4.2抢险救援组处置（分值12分）评估标准：①抢险人员个人防护装备佩戴规范，防护等级符合现场危险等级要求（有毒环境佩戴正压式呼吸器、易燃易爆环境穿防静电服、高空作业系安全带），佩戴合格率100%；②处置流程符合操作规程，坚持“先控制、后处置，救人第一、科学施救”原则，优先处置人员被困及重大险情，无违规操作；③现场设置专职安全员，全程监测现场危险参数（有毒气体浓度、温度、建筑稳定性、水位等），每10分钟向指挥部汇报1次，发现险情立即下达撤离指令；④险情处置措施有效，泄漏封堵成功率100%、火灾扑灭时间符合预设要求、坍塌救援进度符合计划，无次生事故发生；⑤抢险过程中做好现场记录，包括处置步骤、时间节点、遇到的问题等，记录完整准确；⑥抢险结束后及时清理现场，消除残留危险，经安全员确认后撤离。检查方式：现场观察、查阅操作记录、询问抢险人员、核查监测数据。2.4.3医疗救护组处置（分值6分）评估标准：①医疗救护人员携带急救物资在接警后15分钟内到达现场，设置临时医疗点，标识清晰；②伤员检伤分类规范，采用红、黄、绿、黑四色分类法，分类准确率不低于95%，优先救治危重伤员；③急救操作符合医疗规范，止血、包扎、固定、心肺复苏等操作合格率100%，无医疗差错；④危重伤员10分钟内安排转运，转运路线清晰，对接医院明确，转运过程中有医护人员陪同；⑤医疗记录完整，包括伤员信息、伤情诊断、处置措施、转运情况等，可追溯。检查方式：现场观察操作、查阅医疗记录、询问救护人员。2.4.4环境监测组处置（分值3分）评估标准：①环境监测人员接警后15分钟内到达现场，监测布点合理，覆盖上风向、下风向、敏感点、事故点等位置；②监测频次符合要求，事故初期每10分钟监测1次，事态稳定后每30分钟监测1次；③监测数据准确，及时报送指挥部，为指挥决策提供依据，无错报、漏报；④监测记录完整，包括监测点位置、监测时间、监测项目、监测数值等。检查方式：查阅监测记录、现场核查布点情况。2.4.5后勤保障组处置（分值4分）评估标准：①应急物资调运及时，接到调令后30分钟内将所需物资送达现场，物资完好率100%，无错发、漏发；②现场供电、供水、通信保障到位，无中断情况，主备保障切换时间不超过5分钟；③抢险人员餐饮、休息保障到位，符合连续作战要求，无保障缺失；④物资出入库记录完整，账实相符，演练结束后及时回收可重复使用的物资。检查方式：核查调运记录、现场测试保障系统、查阅物资台账。2.4.6舆情应对组处置（分值2分）评估标准：①舆情监测到位，及时发现涉演练相关舆情，监测覆盖率100%；②第一时间发布权威信息，回应公众关切，信息发布内容准确、口径统一，发布频次符合要求；③不实信息管控及时，无大规模负面舆情扩散。检查方式：查阅舆情监测记录、信息发布稿。2.4.7演练安全管控（分值2分）评估标准：①演练全程无参演人员受伤、无物资装备非正常损坏情况；②安全管控措施落实到位，安全员全程在岗，及时制止违规操作；③发生突发意外时，第一时间启动演练安全预案，中止演练并处置，处置及时有效。检查方式：现场观察、查阅安全记录。2.4.8桌面推演替代项：决策推演评估（标准分值35分，桌面推演适用）评估内容分为：①决策时效性（8分）：导调情节推送后，指挥组5分钟内作出初步处置决策，决策响应及时，无长时间拖延；②决策科学性（10分）：决策符合预案要求及事故处置规律，措施针对性强，无明显逻辑错误或违背处置原则的内容；③决策依据充分性（7分）：决策基于现场信息研判，依据充分，无盲目决策；④执行可行性（6分）：提出的处置措施具备可操作性，符合队伍、物资实际情况，无脱离实际的要求；⑤协同配合度（4分）：各职能组、各单位之间配合顺畅，信息共享及时，无推诿扯皮。检查方式：现场观察推演过程、查阅决策记录、询问参演人员。2.5协同联动评估（标准分值15分）2.5.1内部协同（分值5分）评估标准：①同一单位不同岗位之间配合顺畅，衔接有序，无推诿扯皮、职责空白；②同一处置环节不同队伍之间配合默契，如消防与医疗配合、抢险与监测配合，无衔接断层；③内部信息共享及时，各岗位互通现场情况，无信息孤岛。检查方式：现场观察、询问参演人员、查阅协同记录。2.5.2跨单位协同（分值6分）评估标准：①主办单位与承办、协办单位之间对接顺畅，有固定对接人及联络方式，无沟通障碍；②属地政府部门（应急、消防、医疗、公安、环保、交通等）响应及时，职责明确，配合到位，符合联防联动机制要求；③周边单位协同处置顺畅，如企业与周边企业的联防、社区与街道的联动，无协同壁垒。检查方式：核查协同对接记录、询问相关单位人员。2.5.3上下衔接协同（分值4分）评估标准：①下级单位信息报送符合上级单位要求，报送及时、内容准确；②上级单位指令传达至下级单位无偏差，执行到位，反馈及时；③响应级别与上级预案衔接顺畅，升级、降级流程符合规定，需上级支援时申请流程规范。检查方式：查阅上下衔接文件、报送记录。2.6应急终止与复盘阶段评估（标准分值15分）2.6.1应急终止条件（分值4分）评估标准：①现场险情完全控制，符合应急终止条件（泄漏已封堵、火情已扑灭、伤员已全部转运、环境监测达标、次生灾害风险消除）；②应急终止指令由指挥长正式下达，有书面记录；③应急终止指令及时通报所有参演单位及相关部门，通报覆盖率100%。检查方式：核查终止条件确认记录、终止指令文件。2.6.2现场恢复与善后（分值3分）评估标准：①演练结束后及时清理现场，恢复场地正常使用，无遗留垃圾或安全隐患；②参演人员有序撤离，物资装备及时清点、归库、维护，损坏物资登记明确；③模拟场景善后处理到位，模拟伤员、模拟道具全部回收，无遗留问题。检查方式：现场核查清理情况、查阅物资归库记录。2.6.3现场复盘评估（分值5分）评估标准：①演练结束后24小时内组织现场复盘会，所有参演单位、评估组全部参加；②各单位逐一汇报参演情况，提出存在的问题及改进建议，发言内容具体，不空泛；③评估组现场反馈初步评估意见，明确主要问题及整改方向，反馈内容客观、准确。检查方式：查阅复盘会议记录、参会签到表。2.6.4演练总结报告（分值3分）评估标准：①演练结束后7个工作日内完成正式演练总结报告，内容包括演练基本情况、主要成效、存在问题、整改措施、下一步计划；②总结报告数据准确、内容详实，附相关佐证材料（照片、视频、台账等）；③总结报告按要求报送上级主管部门及相关单位，报送及时。检查方式：查阅总结报告、报送记录。3专项能力量化统计本部分为定量评估内容，所有数据需如实填写，精确到个位或小数点后一位，用于横向、纵向对比演练成效，采用表格化登记，列项为：序号、指标名称、预设达标值、实际完成值、达标率、偏差原因分析、备注。3.1时间类指标具体包括：接报响应时间、首次处置队伍到场时间、警戒完成时间、疏散完成时间、指挥部成立时间、响应启动时间、险情控制时间、应急终止时间、队伍集结时间、物资调运时间、伤员首次救治时间、信息平均报送时间。3.2资源类指标具体包括：参演总人数（细分指挥人员、处置人员、保障人员、模拟人员、评估人员）、出动车辆数（细分指挥车、消防车、救护车、工程车、保障车）、动用物资种类数、物资动用总量、物资完好率、物资配齐率、通信畅通率、装备投入使用率。3.3效果类指标具体包括：疏散到位率、伤员救治及时率、险情处置成功率、指令执行率、信息报送及时率、信息准确率、参演单位协同满意度、预案适用率、操作规范合格率。3.4成本类指标具体包括：演练直接经费（细分物资损耗费、场地费、道具费、人员补贴、培训费）、间接成本（生产停工时长、交通管制时长、公共资源占用时长）、单位参演人员成本。4存在问题分级分类台账本部分用于记录演练中发现的所有问题，实行闭环管理，采用表格化登记，列项为：序号、问题编号、问题所属模块、问题具体描述、涉及单位/岗位、问题等级、整改建议、整改责任单位/责任人、整改完成时限、验证方式、整改状态、备注。问题等级判定标准：①重大问题：违反应急管理相关法律法规及标准规范；可能导致演练完全失败，或实际应急中造成人员伤亡、重大财产损失；指挥体系瘫痪、关键物资缺失、核心流程缺失；响应时间超过预设值50%以上。②较大问题：影响演练整体效果，或实际应急中可能导致后果扩大；部分流程不符合预案要求，协同配合存在明显障碍；关键岗位人员职责不清，操作不规范；响应时间超过预设值20%-50%。③一般问题：不影响演练整体效果，属于细节性、程序性问题；操作流程不够规范，需进一步优化；记录不完整、标识不清晰等表面问题；响应时间超过预设值10%以内。5整改闭环验证记录5.1立行立改问题验证本部分记录演练过程中或复盘时发现的可当场整改的问题，采用表格化登记，列项为：序号、问题编号、问题描述、整改措施、整改完成时间、验证人、