2026年糖尿病酮症酸中毒(DKA)急救、诊疗与护理考核试题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒(DKA)急救、诊疗与护理考核试题(附答案)一、单项选择题（共10题，每题2分，总分20分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理机制是？A.胰岛素绝对/相对不足伴随升糖激素显著升高B.葡萄糖摄入过多超过机体代谢阈值C.肾小管对葡萄糖重吸收功能障碍D.外周组织胰岛素敏感性过度升高2.根据2024版《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》，DKA诊断的核心生化指标组合不包括以下哪项？A.血糖≥13.9mmol/LB.血酮≥3.0mmol/L或尿酮阳性（++及以上）C.动脉血pH＜7.3，HCO3⁻＜18mmol/LD.血乳酸≥5.0mmol/L3.下列哪类人群属于DKA发病的极高危群体？A.2型糖尿病长期口服二甲双胍且血糖达标的中老年患者B.初发以DKA为首发表现的青少年1型糖尿病患者C.糖耐量异常长期坚持生活方式干预的人群D.2型糖尿病使用GLP-1受体激动剂且血糖稳定的患者4.DKA患者初始补液首选的液体类型及输注速度要求是？A.5%葡萄糖溶液，前4小时输注总量的1/3B.0.9%氯化钠溶液，前1小时输入1000~1500ml，前4小时输入总失液量1/3C.10%葡萄糖溶液，根据血糖水平调整滴速D.5%碳酸氢钠溶液，快速输注纠正酸中毒5.2024版指南推荐DKA患者的胰岛素初始治疗方案为？A.首次静脉推注10~20U普通胰岛素，随后以0.1U/（kg·h）速度持续静脉泵入普通胰岛素B.一次性皮下注射长效胰岛素20UC.静脉泵入门冬胰岛素0.05U/（kg·h），无需负荷量D.口服降糖药联合静脉输注葡萄糖6.DKA治疗过程中，需将血糖降至何水平时开始补充5%葡萄糖溶液并调整胰岛素输注速率？A.血糖＜7.0mmol/LB.血糖≤13.9mmol/LC.血糖≤16.7mmol/LD.血糖＜11.1mmol/L7.下列哪种情况是DKA患者补碱的明确指征？A.动脉血pH＜7.1，HCO3⁻＜5mmol/LB.血pH＜7.3，HCO3⁻＜15mmol/LC.只要出现酮症就需补碱D.血钾＜3.5mmol/L时常规补碱8.DKA患者治疗过程中最需警惕的严重电解质紊乱是？A.低钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.高磷血症9.对DKA患者进行护理评估时，典型的呼吸特征是？A.潮式呼吸B.库斯莫尔（Kussmaul）呼吸，呼气带有烂苹果味C.叹息样呼吸D.抑制性呼吸10.DKA患者临床治愈的标准不包括以下哪项？A.血酮＜0.3mmol/L，尿酮转阴B.动脉血pH＞7.3，HCO3⁻＞18mmol/LC.患者神志清楚，可正常进食D.血糖完全恢复至6.1mmol/L以下二、多项选择题（共5题，每题4分，总分20分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA的常见诱因包括以下哪些？A.急性感染（呼吸道、泌尿道、消化道感染最常见）B.胰岛素治疗中断、剂量不足或胰岛素失效C.急性应激状态（急性心梗、脑卒中、创伤、手术、妊娠分娩）D.高糖高脂饮食、酗酒、某些药物影响（如糖皮质激素、SGLT2抑制剂不规范使用）2.DKA患者补液过程中的核心注意事项包括？A.对合并心功能不全、老年患者需适当减慢补液速度，监测中心静脉压调整补液量B.休克患者快速输注晶体液后血压仍不回升，可适当补充胶体液C.避免补液速度过快诱发脑水肿、肺水肿D.清醒患者鼓励口服补液，减少静脉补液相关容量负荷风险3.DKA患者胰岛素治疗过程中正确的操作要点包括？A.必须单独建立静脉通路输注胰岛素，避免与其他药物混用影响剂量准确性B.胰岛素泵入过程中每1~2小时监测血糖、血酮变化，根据下降速率调整泵速C.若血糖下降速率＜2.8mmol/L，需将胰岛素输注速率加倍D.患者恢复正常进食后，可立即停止静脉胰岛素输注，直接恢复既往皮下胰岛素方案4.DKA患者病情观察的重点内容包括？A.神志、瞳孔、生命体征变化，警惕脑水肿、休克等严重并发症B.记录24小时出入量，观察皮肤弹性、尿量变化评估脱水纠正情况C.动态监测血气分析、电解质、血糖、血酮、肾功能指标变化D.观察有无恶心呕吐、腹痛等症状缓解情况，鉴别DKA相关腹痛与急腹症5.以下关于DKA患者补钾原则的描述，正确的有？A.只要患者尿量≥40ml/h或≥500ml/d，血钾＜5.5mmol/L即可开始补钾B.治疗初始血钾＜3.5mmol/L时，需优先补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素治疗，避免低钾诱发心律失常C.补钾过程中需每2~4小时复查血钾，调整补钾浓度和速度，24小时补钾总量可达6~8gD.患者能进食后可将静脉补钾改为口服补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L水平三、填空题（共5题，每空1分，总分10分）1.DKA根据严重程度可分为三级，其中轻度DKA动脉血pH范围为____，HCO3⁻范围为____；中度DKA动脉血pH范围为____，HCO3⁻范围为____；重度DKA动脉血pH＜7.1，HCO3⁻＜5mmol/L。2.DKA患者失液量通常可达体重的____，补液需遵循“先快后慢、先盐后糖”的基本原则。3.对于成人DKA患者，若胰岛素持续泵入过程中血酮下降速度低于____，需上调胰岛素输注速率1~2U/h。4.DKA最常见的严重并发症包括____、____、急性肾损伤、低血糖。5.DKA患者抢救过程中，需将床头抬高____度，昏迷患者需头偏向一侧，防止呕吐物误吸；对合并脑水肿的患者，需遵医嘱使用____脱水降颅压。四、判断题（共5题，每题2分，总分10分，正确打√，错误打×）1.2型糖尿病患者不会发生DKA，仅1型糖尿病患者存在DKA发病风险。2.DKA患者出现的腹痛症状均为酮症刺激胃肠道导致，无需排查外科急腹症。3.SGLT2抑制剂相关的DKA可表现为血糖正常型DKA，即血糖＜13.9mmol/L，易被漏诊。4.DKA患者补碱速度越快、剂量越大，酸中毒纠正效果越好，患者预后越佳。5.DKA患者抢救成功后，需对患者进行糖尿病健康教育，指导胰岛素规范注射、血糖监测、感染预防，避免再次诱发DKA。五、简答题（共2题，每题10分，总分20分）1.简述2024版指南推荐的DKA急救处理核心流程。2.简述DKA患者治疗过程中低血糖的预防及护理要点。六、案例分析题（共1题，总分20分）患者，男，17岁，确诊1型糖尿病2年，平素自行注射预混胰岛素治疗，3天前受凉后出现咳嗽、发热，最高体温38.9℃，自行停用胰岛素，1天前出现恶心、呕吐、口干多饮加重，2小时前出现神志模糊，由家属送入急诊。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R32次/分，BP92/58mmHg，神志嗜睡，呼气有明显烂苹果味，皮肤弹性差，眼球凹陷，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，病理征阴性。急诊生化：血糖26.8mmol/L，血酮4.9mmol/L，血pH7.08，HCO3⁻4.7mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠134mmol/L，血尿素氮9.2mmol/L，白细胞计数15.7×10^9/L，中性粒细胞占比89%。请结合案例回答以下问题：（1）该患者的完整医疗诊断是什么？（4分）（2）针对该患者需立即采取哪些急救措施？（10分）（3）该患者当前的一级护理要点有哪些？（6分）参考答案一、单项选择题1.A2.D3.B4.B5.A6.B7.A8.B9.B10.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、填空题1.7.25~7.30；15~18mmol/L；7.00~7.24；10~15mmol/L2.10%左右3.0.5mmol/（L·h）4.脑水肿；低钾血症5.15~30；20%甘露醇（或高渗盐水）四、判断题1.×解析：2型糖尿病患者在感染、应激、胰岛素治疗中断等诱因下也可发生DKA，尤其是青少年2型糖尿病、长病程胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者DKA发病风险并不低。2.×解析：DKA患者因酮症刺激腹膜可出现腹痛症状，需与急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化道穿孔等外科急腹症鉴别，避免漏诊。3.√解析：SGLT2抑制剂可促进尿糖排泄，部分患者用药期间发生DKA时血糖可无明显升高，称为血糖正常型DKA，是临床漏诊的高发类型。4.×解析：过快过量补碱可诱发脑脊液反常性酸中毒、组织缺氧加重、低钾血症、反跳性碱中毒等不良事件，仅在严格指征下小剂量缓慢补碱。5.√五、简答题1.参考答案：DKA急救需严格遵循标准化流程，核心环节包括：（1）快速评估与监护：接诊后10分钟内完成气道、呼吸、循环评估，保持气道通畅，予以鼻导管吸氧维持血氧饱和度≥95%，立即连接心电监护监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，建立两条以上静脉通路，即刻送检血糖、血酮、血气分析、电解质、肾功能、血常规、感染标志物等标本，留置导尿管记录每小时尿量。（2分）（2）规范液体复苏：首选0.9%氯化钠溶液，无心力衰竭禁忌的患者前1小时快速输注1000~1500ml，后续根据脱水程度、生命体征、尿量调整补液速度，前4小时输入总失液量的1/3，24小时补足累计失液量；休克患者经晶体液复苏后血压仍不达标者联用胶体液，老年、心肾功能不全患者需监测中心静脉压，控制补液速度在200~500ml/h，清醒患者鼓励口服温盐水补液。（3分）（3）胰岛素持续输注：采用小剂量普通胰岛素持续静脉泵入方案，首次静脉推注负荷量0.1U/kg（约10~20U），随后以0.1U/（kg·h）速率维持泵入，单独通路输注避免药物混用；每1~2小时监测血糖、血酮，维持血糖下降速率3.9~6.1mmol/（L·h）、血酮下降速率≥0.5mmol/（L·h），若下降速率不达标则将胰岛素泵速加倍。（2分）（4）纠正电解质紊乱：遵循“见尿补钾”原则，患者尿量≥40ml/h且血钾＜5.5mmol/L即可启动补钾；初始血钾＜3.5mmol/L时优先补钾，暂停胰岛素治疗，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素；根据血钾水平调整补钾浓度，维持血钾稳定在4.0~5.0mmol/L，患者恢复进食后过渡为口服补钾。仅当pH＜7.1、HCO3⁻＜5mmol/L时予以等渗碳酸氢钠（1.25%~1.4%浓度）小剂量缓慢输注，避免过快补碱。（2分）（5）诱因与并发症防治：尽早识别并去除诱因，常规筛查感染灶，合并细菌感染者及时予广谱抗生素治疗；严密监测神志、瞳孔变化，警惕脑水肿、急性肾损伤、低血糖、肺水肿等并发症，出现脑水肿表现时予甘露醇脱水、限制入液量。（1分）2.参考答案：（1）预防要点：①胰岛素治疗期间严格按指南要求调整输注速率，避免胰岛素过量；当血糖降至13.9mmol/L时及时更换为5%葡萄糖液或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素比例（2~4g:1U）维持输注，避免胰岛素持续输注导致血糖过度下降；②动态监测血糖，胰岛素调整阶段每1小时监测1次血糖，血糖稳定后可延长至每2~4小时1次，患者进食前、睡前加测血糖，及时发现血糖下降趋势；③患者恢复进食后，需在皮下注射短效胰岛素1~2小时后、长效胰岛素2~4小时后再逐步停用静脉胰岛素，避免胰岛素作用空窗或重叠。（5分）（2）护理要点：①当患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿感、神志改变时立即监测血糖，确认血糖＜3.9mmol/L立即启动低血糖处置流程；②意识清楚的患者立即予15~20g口服碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖、4片苏打饼干），15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L再次补充15g碳水化合物；③意识障碍的患者立即予50%葡萄糖溶液20~40ml静脉推注，随后以10%葡萄糖溶液持续静脉维持，将血糖稳定在8~13.9mmol/L，避免血糖大幅波动；④低血糖纠正后需分析诱因，调整胰岛素输注速率及补液方案，做好护理记录，同时告知患者低血糖的表现及应急处理方法，提高患者自我识别能力。（5分）六、案例分析题参考答案：（1）诊断：①1型糖尿病合并重度糖尿病酮症酸中毒（4分）；②社区获得性肺炎；③低钾血症。（2）急救措施：①即刻保持气道通畅，将患者头偏向一侧，及时清理口腔呕吐物与分泌物，予以鼻导管吸氧3L/min，维持血氧饱和度≥95%，连接心电监护持续监测生命体征，留置尿管记录每小时尿量；②快速建立两条静脉通路，第一条通路用于补液复苏，因患者目前血压偏低、重度脱水，无心力衰竭禁忌，即刻予0.9%氯化钠溶液1000ml在1小时内快速输注，后续根据血压、心率、尿量、皮肤弹性调整补液速度，前4小时补充总失液量1/3，24小时补足累计失液量；患者当前血钾3.3mmol/L，暂不启动胰岛素治疗，经第二条静脉通路优先补钾，每小时补钾量不超过20mmol（约1.5g氯化钾），待血钾升至3.5mmol/L以上时，启动小剂量普通胰岛素治疗：首次静脉推注普通胰岛素10U（按0.1U/kg估算），随后以6U/h（0.1U/（kg·h））速率持续静脉泵入，单独通路输注；每1小时监测血糖、血酮、血钾，根据指标变化调整胰岛素、补钾速率，维持血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L、血酮每小时下降≥0.5mmol/L；患者目前血pH7.08、HCO3⁻4.7mmol/L，达到补碱指征，予等渗碳酸氢钠溶液100ml缓慢静脉滴注，30分钟以上滴完，避免快速补碱；③诱因处理：完善胸部