2026年重症医学科测试题及答案

2026年重症医学科测试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2026年《中国重症患者脓毒症集束化管理指南（更新版）》推荐，脓毒症诱发的分布性休克患者，去甲肾上腺素单药剂量超过（）时需联合血管加压素，且血管加压素起始剂量固定为0.03U/min，不推荐逐步滴定。A.0.25μg/(kg·min)B.0.5μg/(kg·min)C.0.75μg/(kg·min)D.1.0μg/(kg·min)2.针对ICU内耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）感染的重症患者，2025年WHO更新的抗菌药物精准使用指南推荐，在药敏结果回报前，高危CRE感染患者的经验性治疗方案不包括以下哪类药物联合方案（）。A.头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南B.多黏菌素B+美罗培南（延长输注）+替加环素C.亚胺培南/西司他丁/瑞来巴坦+左氧氟沙星D.美罗培南/法硼巴坦+磷霉素3.重症患者急性肾损伤（AKI）行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，根据2026年中华医学会重症医学分会发布的CRRT抗凝指南，对于无枸橼酸使用禁忌的患者，局部枸橼酸抗凝（RCA）对比全身肝素抗凝的核心获益是（）。A.降低滤器使用寿命B.减少出血并发症发生率37%~42%C.增加代谢性碱中毒风险D.降低高钙血症发生率4.中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行有创机械通气时，以下哪项肺保护性通气参数设置不符合2026年国际ARDS诊疗网络（ARDSnet）更新推荐（）。A.潮气量设置为4~6ml/kg理想体重B.平台压控制在28cmH₂O以下C.驱动压超过15cmH₂O时优先下调潮气量而非PEEPD.重度ARDS（PaO₂/FiO₂<100mmHg）患者俯卧位通气时长需≥12h/d5.重症患者血流动力学监测中，基于脉搏轮廓分析的连续心排血量（PiCCO）监测，以下哪项参数可准确反映全心舒张末期容积，且不受机械通气胸腔内压变化的干扰（）。A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.全心舒张末期容积指数（GEDVI）D.每搏变异度（SVV）6.心搏骤停后自主循环恢复（ROSC）的昏迷患者，2026年神经重症管理指南推荐的目标体温管理（TTM）方案，以下描述正确的是（）。A.所有患者需将核心体温维持在32~34℃，持续24hB.初始可将核心体温维持在36℃，根据脑电图监测出现癫痫样放电时再启动低温治疗C.院外可除颤心律心搏骤停患者，维持核心体温33~36℃，持续24h，复温速率控制在0.25℃/hD.复温后需维持核心体温在37.5℃以上48h，避免低体温反跳7.2026年《中国重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）防治指南》推荐，存在高出血风险的ICU患者，应采取的VTE预防措施是（）。A.暂不采取任何预防措施，待出血风险降低后启动药物预防B.常规放置下腔静脉滤器C.启动间歇充气加压装置（IPC）联合梯度压力袜（GCS）的机械预防，出血风险降低后尽早转换为药物预防D.给予半剂量低分子肝素联合机械预防8.重症患者肠内营养支持治疗中，以下哪项措施不符合2025年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）更新的重症营养指南推荐（）。A.入ICU24~48h内启动滋养型肠内营养（10~20ml/h），血流动力学不稳定需大剂量血管活性药物维持的患者除外B.喂养不耐受患者优先使用促胃肠动力药物，而非暂停肠内营养C.对重度ARDS、俯卧位通气患者常规给予幽门后喂养，减少误吸风险D.肠内营养启动7d后热卡仍达不到目标量60%时，需补充肠外营养9.重症患者发生万古霉素相关的药物性肾损伤时，以下哪项处理措施是错误的（）。A.立即停用万古霉素，根据药敏结果换用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物B.维持平均动脉压≥65mmHg，保证肾灌注C.常规给予糖皮质激素冲击治疗（甲泼尼龙1g/d，连续3d）D.监测万古霉素谷浓度，控制谷浓度在10~20μg/ml（根据感染部位调整）10.针对ICU内谵妄的防治，2026年PADIS指南（疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动、睡眠障碍）更新推荐，以下哪项是首选的非药物干预措施（）。A.每日中断镇静，早期开展下床活动，维持昼夜节律（日间光线充足、夜间降低光照噪音）B.常规给予右美托咪定持续泵入预防谵妄C.对躁动患者优先使用苯二氮䓬类药物镇静D.给予抗精神病药物（奥氮平、喹硫平）预防谵妄11.重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间隔室综合征（ACS）时，根据2025年世界腹腔间隔室协会（WSACS）更新指南，当膀胱内压（IAP）持续超过（）且伴随新发器官功能衰竭时，需在保守治疗无效后急诊行腹腔减压治疗。A.12mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg12.CRRT治疗中采用局部枸橼酸抗凝时，需要监测的核心安全性指标是（）。A.外周静脉血气离子钙浓度，需维持在1.0~1.2mmol/LB.滤器后离子钙浓度，需维持在1.0~1.2mmol/LC.外周血总钙浓度，需维持在2.0~2.5mmol/LD.活化部分凝血活酶时间（APTT），需维持在正常值的1.5~2.5倍13.2026年发布的《重症新型冠状病毒感染救治专家共识》，针对重型/危重型新冠感染患者进展为细胞因子风暴时，以下哪项免疫调节治疗方案是推荐的（）。A.大剂量糖皮质激素（甲泼尼龙≥160mg/d）长程使用B.IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）联合糖皮质激素（地塞米松6mg/d，最长10d），需在发病7d内、炎症指标显著升高且需氧疗/呼吸支持时启动C.常规使用丙种球蛋白（20g/d，连续5d）用于所有危重症患者D.JAK抑制剂（托法替布）禁用于接受有创机械通气的患者14.有创动脉血压监测时，以下哪种情况会导致测压值较实际血压偏高（）。A.测压管路存在气泡B.换能器位置低于右心房水平5cmC.管路接头松动漏液D.动脉穿刺针部分贴壁15.重症患者并发应激性溃疡出血时，2026年应激性溃疡防治指南推荐的首选抑酸药物及目标胃内pH值是（）。A.H2受体拮抗剂，胃内pH≥4B.质子泵抑制剂（PPI），胃内pH≥6C.胃黏膜保护剂（硫糖铝），胃内pH≥5D.生长抑素，胃内pH≥716.以下哪种疾病是ECMO（体外膜肺氧合）静脉-动脉模式（VA-ECMO）的绝对适应证（）。A.重症病毒性肺炎导致的重度ARDSB.急性大面积肺栓塞导致的梗阻性休克、心搏骤停C.难治性心源性休克（心脏指数<2.0L/(min·m²)，大剂量血管活性药物联合IABP仍无法维持灌注）D.慢性终末期心力衰竭等待心脏移植17.关于ICU内获得性肌无力（ICU-AW）的预防，以下措施错误的是（）。A.入ICU24h后，血流动力学稳定即开始早期被动/主动活动B.尽量避免使用神经肌肉阻滞药物，必须使用时尽量缩短疗程、监测肌松深度C.严格控制血糖在4.4~6.1mmol/L，减少高血糖对神经肌肉的损伤D.减少深度镇静时间，维持浅镇静目标（RASS评分-2~0分）18.创伤性颅脑损伤（TBI）重症患者的颅内压（ICP）管理，2026年神经重症指南推荐的干预阈值是（）。A.ICP持续>15mmHg时启动降颅压治疗B.ICP持续>22mmHg时启动降颅压治疗，维持脑灌注压（CPP）在60~70mmHgC.ICP持续>30mmHg时才启动降颅压治疗D.脑灌注压需维持在80mmHg以上，避免脑缺血19.以下哪种药物用于感染性休克患者时，会增加28d病死率，不推荐常规使用（）。A.去甲肾上腺素B.血管加压素C.肾上腺素D.小剂量多巴胺（<5μg/(kg·min)）用于肾保护20.重症患者转运过程中，以下哪项安全管理措施不符合2025年《中国重症患者院内转运指南》要求（）。A.转运前需评估转运风险，由主管医师、护士、呼吸治疗师共同陪同转运高风险患者B.转运前需确认气道通畅，气管插管患者需确认插管深度、固定妥当，携带便携呼吸机满足通气支持需求C.转运过程中可暂时暂停血管活性药物输注，待返回ICU后再重启，避免转运途中管路移位D.转运前需与接收科室提前沟通，做好接诊准备，转运途中持续监测生命体征、血氧饱和度、有创血压二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026年更新的脓毒症1小时集束化治疗（1hBundle）包含以下哪些核心措施（）。A.识别脓毒症/感染性休克后立即监测乳酸，初始乳酸≥2mmol/L需在2~4h内复测B.留取血培养（需氧+厌氧）后1h内启动广谱抗菌药物治疗C.存在低血压或乳酸≥4mmol/L时，1h内快速输注30ml/kg晶体液进行容量复苏D.容量复苏后仍存在低血压者，启动血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg2.中重度ARDS患者的挽救性治疗措施，以下符合2026年指南推荐的有（）。A.肺复张maneuvers：采用控制性肺膨胀，气道压维持30~35cmH₂O，持续20~30s，过程中监测血压避免低血压B.神经肌肉阻滞药物：重度ARDS患者（PaO₂/FiO₂<120mmHg）可短期（≤48h）使用顺阿曲库铵，降低人机对抗、减少氧耗C.吸入一氧化氮（iNO）：常规用于所有中重度ARDS患者，改善氧合降低病死率D.体外二氧化碳清除（ECCO₂R）：用于平台压过高、无法耐受低潮气量通气的重度ARDS患者，支持肺保护性通气实施3.CRRT治疗的剂量设置，以下描述正确的有（）。A.无明显分解代谢亢进的AKI患者，推荐CRRT处方剂量为20~25ml/(kg·h)B.脓毒症合并AKI患者，CRRT剂量可适当提高至25~30ml/(kg·h)，不推荐>35ml/(kg·h)的超高剂量C.治疗过程中需根据滤器凝血情况、废液量、电解质水平动态调整剂量，避免剂量不足D.行CRRT时为提高溶质清除效率，首选前稀释方式输注置换液4.重症患者抗感染治疗中，符合抗菌药物药代动力学/药效学（PK/PD）优化原则的措施有（）。A.时间依赖性抗菌药物（如β内酰胺类）可延长输注时间（3~4h）或持续输注，保证%T>MIC达到100%B.浓度依赖性抗菌药物（如氨基糖苷类）可每日单次给药，提高峰浓度/MIC比值C.行CRRT的患者无需调整抗菌药物剂量，按常规剂量给药即可D.低蛋白血症患者使用高蛋白结合率抗菌药物时，需适当增加给药剂量或缩短给药间隔5.心搏骤停患者ROSC后的综合管理措施，以下正确的有（）。A.维持血氧饱和度在94%~98%，避免高氧血症加重氧化应激损伤B.避免低血压，维持平均动脉压≥65mmHg，根据既往血压基础值个体化调整C.立即行头颅CT检查排除脑出血后，可启动目标体温管理D.尽早行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若怀疑心源性病因导致的心搏骤停，无论心电图是否存在ST段抬高均应紧急冠脉评估6.ICU患者镇痛镇静治疗的目标，以下符合2026年PADIS指南推荐的有（）。A.镇痛优先，采用数字评分法（NRS）或重症疼痛观察工具（CPOT）评估疼痛，维持CPOT评分≤2分B.浅镇静为常规目标，RASS评分维持在-2~0分，可配合指令的患者优先维持清醒状态C.需要深镇静的患者（如重度ARDS俯卧位、颅高压、癫痫持续状态）无需每日评估镇静深度D.常规监测镇静深度，优先使用非苯二氮䓬类药物（右美托咪定、丙泊酚）维持镇静7.关于重症患者腹腔高压（IAH）/ACS的非手术治疗措施，以下正确的有（）。A.排空腹腔内容物：留置胃肠减压、直肠肛管引流，必要时行胃肠减压联合促胃肠动力治疗B.改善腹壁顺应性：采取平卧位，避免床头抬高超过30°增加腹壁张力，适当镇痛镇静降低腹肌紧张C.优化液体管理：限制性液体复苏，联合利尿剂或CRRT清除第三间隙积液，避免正平衡D.调整机械通气参数：采用低潮气量、低PEEP通气，避免胸腔压力升高进一步加重IAH8.以下哪些是ICU内导管相关血流感染（CRBSI）的核心预防措施（）。A.优先选择锁骨下静脉穿刺置管，尽量避免股静脉置管，减少定植风险B.置管时采用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、无菌大单、无菌手套），使用氯己定乙醇消毒皮肤C.每日评估导管留置必要性，不需要时尽早拔除导管D.定期（每7d）更换中心静脉导管，预防感染9.重症患者出现以下哪些情况时，提示存在肠内营养不耐受（）。A.胃残余量（GRV）≥500ml/6hB.出现呕吐、反流、误吸C.腹胀、肠鸣音消失，腹内压较前升高≥5mmHgD.腹泻（每日稀水样便≥3次，总量≥500ml）10.关于ECMO治疗期间的抗凝管理，以下描述正确的有（）。A.无活动性出血的患者，常规使用普通肝素抗凝，维持APTT在正常值的1.5~2.0倍，或抗Xa活性在0.3~0.7U/mlB.存在活动性出血时，可采用无抗凝ECMO策略，增加血流速、定期冲洗管路预防凝血C.需监测血小板计数，当血小板<20×10^9/L且存在出血倾向时，需输注血小板维持计数≥50×10^9/LD.常规使用大剂量抗纤溶药物预防管路凝血，减少出血风险三、案例分析题（共5题，每题4分，单选错选不得分）案例：患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”入ICU，入院时查体：体温39.2℃，心率132次/分，血压82/43mmHg（去甲肾上腺素0.6μg/(kg·min)维持），呼吸32次/分，面罩吸氧10L/min时指脉氧88%，动脉血气分析：pH7.23，PaO₂56mmHg，PaCO₂32mmHg，乳酸4.8mmol/L；血常规：白细胞18.6×10^9/L，降钙素原12.7ng/ml；胸片示双肺多发渗出影。1.该患者入院后首先需采取的核心治疗措施是（）A.立即气管插管行有创机械通气，设置潮气量8ml/kg实际体重B.留取血培养、痰培养后1h内启动广谱抗菌药物，同时快速输注晶体液行容量复苏C.立即启动CRRT治疗清除炎症介质，降低乳酸D.加用肾上腺素联合去甲肾上腺素升压，维持血压正常2.患者经初始治疗6h后，去甲肾上腺素剂量升至0.8μg/(kg·min)，血压仍波动在85/46mmHg，心率128次/分，复查乳酸3.9mmol/L，CVP8mmHg，此时首选的血管活性药物调整方案是（）A.继续增加去甲肾上腺素剂量至1.5μg/(kg·min)B.联合0.03U/min血管加压素静脉泵入，同时评估容量反应性C.换用大剂量多巴胺替代去甲肾上腺素D.加用多巴酚丁胺改善心肌收缩力3.患者次日呼吸困难加重，气管插管机械通气后，FiO₂0.8，PEEP12cmH₂O时，PaO₂62mmHg，计算PaO₂/FiO₂=77.5mmHg，诊断重度ARDS，此时以下哪项通气策略是错误的（）A.设置潮气量为4~6ml/kg理想体重，控制平台压<28cmH₂OB.立即启动俯卧位通气，每日俯卧位时长≥12hC.给予大潮气量（10~12ml/kg）通气，纠正低氧血症D.若氧合仍无法维持，评估后启动VV-ECMO支持4.患者机械通气第3天，出现尿量减少，24h尿量280ml，查血肌酐从入院时86μmol/L升至327μmol/L，予CRRT治疗，采用局部枸橼酸抗凝，治疗4h后查外周血气：pH7.52，离子钙0.82mmol/L，总钙3.2mmol/L，最可能出现的并发症是（）A.枸橼酸蓄积B.代谢性酸中毒C.低钙血症D.高钠血症5.患者经治疗10d后感染控制，血管活性药物停用，呼吸功能改善，评估过程中发现患者可睁眼，存在注意力不集中、答非所问、昼夜睡眠颠倒，RASS评分+1分，考虑ICU谵妄，以下处理措施首选的是（）A.给予咪达唑仑泵入镇静，避免躁动拔管B.给予氟哌啶醇静脉推注控制精神症状C.启动非药物干预：减少约束，日间唤醒开展床上活动，夜间降低光照噪音维持昼夜节律，每天评估谵妄转归D.继续深度镇静，待患者完全清醒后再评估【参考答案】一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.C6.C7.C8.C9.C10.A11.C12.A13.B14.B15.B16.C17.C18.B19.D20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABD5.ABD6.ABD7.AC8.ABC9.ABCD10.ABC三、案例分析题1.B2.B3.C4.A5.C【答案解析要点】一、单项选择题部分：1.2026版脓毒症指南明确，去甲肾上腺素单药超过0.5μg/(kg·min)时需联合固定剂量血管加压素，可降低大剂量儿茶酚胺相关心律失常、心肌缺血风险；3.多中心RCT研究证实，局部枸橼酸抗凝对比全身肝素可使CRRT患者出血并发症降低37%~42%，延长滤器使用寿命，需警惕枸橼酸蓄积导致的低钙血症、代谢性碱中毒；4.ARDS机械通气时驱动压控制目标为≤15cmH₂O，超过时需优先降低PEEP而非单纯下调潮气量，避免出现肺泡塌陷、肺不张；6.2026年TTM指南更新摒弃了统一32~34℃低温要求，推荐院外可除颤心律ROSC患者维持33~36℃24h，复温速率不超过0.25℃/h，避免复温过快导致的颅内压反跳、血流动力学波动；8.ASPEN2025指南不推荐俯卧位通气患者常规放置幽门后喂养管，无反流误吸高风险患者可采用