面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择

临床教学系列·整形外科面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择适应证·皮瓣类型·选择原则·操作要点汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览全课五章结构·建立系统学习路径01面部缺损

与修复总论建立分区与修复目标概念02皮瓣的

血供分类随意型与轴型皮瓣体系03皮瓣选择的

核心原则就近、简繁、按需取材04常用面部

皮瓣与适应证额部、鼻唇沟、颞浅动脉等05设计、操作

与术后管理逆行设计与血运监测面部缺损与修复总论修复的目标是功能与美观的双重恢复01面部皮瓣修复面部缺损：原因与类型面部缺损指因创伤、肿瘤切除、感染或先天因素导致的面部组织缺失。按组织层次分三类01皮肤缺损仅累及表皮与真皮层02软组织缺损深入皮下脂肪、肌肉或筋膜03复合缺损同时涉及皮肤、肌肉、骨骼等多种结构常见成因创伤与肿瘤切除临床上最常见的后天成因先天性缺损多与胚胎发育异常相关缺损不仅改变外貌，还可能影响睁闭眼、通气、进食与表情等生理功能，并带来心理负担。因此，面部修复的目标从一开始就要兼顾形态重建与功能恢复，而不只是把创面盖住。面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择04/26面部皮瓣修复评估缺损的六个维度修复前先完成系统评估，六项信息缺一不可。01部位面部各区组织厚度、血供与活动度差异大，决定可选供区。02形状圆形、条形或不规则缺损，直接影响皮瓣设计方式。03大小面积与深度共同决定供区取舍。04挛缩瘢痕松解后创面常明显扩大，设计须留出余量。05周围皮肤局部是否松弛、有无瘢痕或感染灶。06创基条件有无肌腱、骨面或神经裸露。六项收集完整，才谈得上选择合适皮瓣。面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择05/26面部皮瓣修复面部美容分区与修复目标分区框架01额部06鼻部02眉部07颊部03上睑08上唇04下睑09下唇05颞部10颏部分区→修复策略同一美容区域内的缺损，优先用区域内组织修复，使颜色、质地与毛发分布尽量接近正常。缺损跨越多个区域时，修复复杂度明显上升。修复目标颜面部外露、美观要求高，核心思想是——尽量接近正常水平理解分区，是理解“就近取材”原则的前提，也为后续各区域常用皮瓣提供空间坐标。面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择06/26皮瓣的血供分类血供方式决定皮瓣的设计与转移范围02面部皮瓣修复皮瓣的定义与血供核心皮瓣

：带自身血液供应的皮肤与皮下组织块。与游离植皮的本质区别在血供

——带蒂皮瓣依靠蒂部维持循环游离皮瓣显微外科吻合血管重建血运血供带来的临床优势01收缩性远小于游离皮片02能耐受摩擦、覆盖深部外露组织03参与器官再造血供模式决定设计方式、转移范围与存活可靠性，是皮瓣分类的根本依据面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择08/26随意型皮瓣随意型皮瓣：依赖真皮下血管网血供基础无知名轴心血管，依赖真皮下血管网与筋膜上血管网，转移范围受限。设计要点蒂部略宽，顺应主要血管走行方向。长宽比限制一般≤2:1不宜超过2:1头颈部2.5:1至3:1头颈部血循良好，可放宽超比例风险远端血运障碍甚至坏死临床分类局部皮瓣邻位皮瓣远位皮瓣局部推进、旋转、交错皮瓣是面部小面积缺损最常用工具。掌握长宽比，是安全使用随意型皮瓣的基本功。面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择09/26面部皮瓣修复轴型皮瓣：以知名血管为轴共同基础含一条知名动脉及伴行静脉，血供丰富、成活率高，不受长宽比限制，转移范围更大。01按转移方式分型岛状皮瓣以血管蒂旋转转移隧道皮瓣经皮下隧道送达受区，避免表面暴露游离皮瓣完全离断供区血管，显微吻合重建血运02按组织构成分型肌皮瓣肌肉+表面皮肤，组织量足、抗感染强，适合深层缺损穿支皮瓣当前发展方向仅以穿支血管为蒂，保留供区肌肉、损伤更小，尤适用于面部中小缺损精准修复面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择10/26皮瓣选择的核心原则由简到繁，就近取材，按需设计03面部皮瓣修复就近原则与简繁原则就近取材缺损周围组织是首选供区。越靠近缺损区，组织特性越匹配；同一美容区域内的转移最理想。由简到繁能游离皮片就不用皮瓣能随意型皮瓣就不用带血管蒂皮瓣能局部皮瓣就不用远位皮瓣两条原则指向同一目标：以最小手术代价获得可预期的修复效果临床决策需综合以下要素，逐级评估后再定术式：创面部位形状大小周围皮肤血供术者经验面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择12/26皮瓣设计原则按需取材与质地匹配按创面需求定成分仅覆盖创面单纯皮瓣需恢复感觉带感觉神经的皮瓣需填充深部缺损肌皮瓣或复合皮瓣供区优先质地、颜色近似受区这是面部美观度的关键。面积留余量约20%设计面积比瘢痕松解后实际创面大约20%，抵消转移后收缩。次要部位修复主要部位隐蔽、功能次要的供区，留给不显眼缺损面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择13/26面部皮瓣修复评估血供，为设计兜底现状·问题方案选定后直接设计，供区血管条件不明，皮瓣成活缺乏保障。术前·对策术前完成血供评估，再进入设计环节。多普勒超声检测供区穿支血流信号与浅出点CTA三维重建复杂病例重建血管走行吲哚菁绿荧光造影穿支皮瓣标定血供范围RECIPIENTVESSELS受区血管吻合参考动脉管径≥1.0mm静脉管径≥1.5mm血供评估把「就近、由简到繁、按需取材」落到技术细节——确认供区有可靠血管支撑，设计才具备成活的底牌。面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择14/26常用面部皮瓣与适应证部位决定皮瓣，皮瓣服务部位04面部皮瓣修复局部皮瓣与推进皮瓣局部皮瓣利用缺损周围皮肤，经推进、旋转或易位就近转移，是面部小至中等缺损的首选。推进皮瓣（滑行皮瓣）：沿皮肤纹理或松弛方向向前推进覆盖创面，供区多可直接缝合典型术式：V-Y推进皮瓣V形切口，分离后推向缺损，缝合为Y形；常用于鼻翼、唇红缘，减少瘢痕牵拉单蒂推进皮瓣适用于方形缺损，缺损两边作平行延伸切口以获取推进量优势操作简单、血供可靠限制推进距离受皮肤松动度制约面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择16/26局部皮瓣旋转皮瓣与易位皮瓣旋转皮瓣以缺损边缘某点为轴，邻近组织沿弧线转动覆盖创面。适用

圆形或较大面积缺损供区不能直接缝合时，用游离皮片修复举例

颞部旋转皮瓣修复额部、眼睑附近缺损；颊部旋转皮瓣用于面颊创面易位皮瓣跨越一段正常组织，从供区转移到缺损区。典型

菱形皮瓣——缺损修整为菱形，邻边设计皮瓣旋转覆盖适用

面部各种不规则缺损共同点：都以“转”为动作。区别在于旋转皮瓣沿弧线转动，易位皮瓣跨区移位。术者需根据创面形状与皮纹走向灵活选用。面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择17/26面部皮瓣修复对偶皮瓣：Z成形延长组织机制两个三角瓣交叉换位，不增加组织量，只重新分配张力、改变瘢痕方向。「不添组织，只调张力，Z成形是瘢痕修复的经典工具。」机制两个方向相反的三角瓣交叉换位，不增加组织量，只重新分配张力、改变瘢痕方向。角度与延长连续瓣狭长部位用连续多对Z形瓣，延长效果优于单对，适合较长挛缩带。适应证条索状、线状、蹼状瘢痕挛缩松解；口角歪斜矫正。面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择18/26角度越大，延长越长两侧皮肤松动受限时转移困难临床一般取

60度

为宜面部皮瓣修复额部皮瓣与颞浅动脉皮瓣额部皮瓣血供颞浅动脉优势位置近、颜色质地区配好适应证鼻部、上颌区域缺损颞浅动脉皮瓣血供颞浅动脉及其分支为蒂适应证基底细胞癌、鳞癌、色素痣切除后创面覆盖选瓣对照鼻部、上颌缺损优先额部皮瓣颧部、眼眶区域缺损更宜颞部皮瓣两类皮瓣供区皮肤相对松弛、血供可靠，转移后成活率高，术后外观自然。面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择19/26面部皮瓣修复鼻唇沟皮瓣：鼻翼修复主力皮瓣性质以鼻唇沟区域皮下组织为蒂的岛状瓣，2019年由《烧伤学名词》正式公布。血供与术式血供来自面动脉及其分支；采用皮下蒂、穿支定位与旋转覆盖技术。修复能力3.0cm×3.0cm最大修复面积术后皮瓣成活率较高，供区瘢痕不明显。适应证与禁忌适应证：鼻翼缺损较大且鼻唇沟皮肤松弛者相对禁忌：年轻、鼻唇沟皮肤紧张者术式选择翻转／折叠／岛状转移等多种术式完成鼻翼重建面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择20/26面部皮瓣修复游离皮瓣与扩张器辅助适应证缺损面积大、局部组织不足时启用。游离皮瓣显微吻合·远位组织移植完全离断供区血管，经显微吻合重建血运适用于大面积复杂缺损，如颌面联合缺损血供稳定、修复范围大；手术时间长、技术要求高常用供区：前臂皮瓣、股前外侧穿支皮瓣扩张器辅助预置扩张·逐步扩容邻近部位预先埋置扩张器，逐步获得额外皮肤适用于额部等需额外组织覆盖的情况组织量充足；需多次手术、周期较长取舍逻辑

缺损越大、越复杂，技术门槛与时间成本越高——小缺损优先用局部皮瓣解决。面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择21/26设计、操作与术后管理规范设计是皮瓣成活的第一道保障05面部皮瓣修复逆行设计：先试样再下刀问题→对策现状皮瓣大小、形态、蒂长只停留在想象中，术中才发现覆盖不足或体位不耐受。对策术前用纸或布剪成模拟皮瓣，蒂部固定于供区，掀起纸型试行转移，检验能否较松弛地覆盖缺损。逆行设计四步01供区绘出所需皮瓣的大小、形态与蒂长02剪制纸型模拟皮瓣03固定蒂部、掀起试行转移04验证覆盖松弛度与体位耐受程度先试样，再下刀，避免术中被动。面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择23/26面部皮瓣修复长宽比与蒂部设计要点长宽比任意皮瓣

1:1至1.5:1；头颈部血供较好，可放宽至

2.5:1。蒂部设计蒂部略宽，长轴与局部血管走向一致，蒂部置于近心端。跨中线限制皮瓣不宜跨越人体前后体表中线；确需超限，先行延迟手术。掀起与保护层次准确；大型皮瓣分离时包括深筋膜，保护深面血管网。术中血运障碍远端血运不佳时，将皮瓣缝回原位观察，避免强行转移导致坏死。面部皮肤缺损手术修补皮瓣选择24/26面部皮瓣修复术后监测、并发症与远期管理早期监测术后

2至4小时

内首次检查皮瓣血运，前

3天

经常观察肤色、温度与毛细血管反应。并发症处理皮瓣下血肿：多在术后24小时内出现，应及时清除血运障碍：排查蒂部受压、扭曲与体位影响感染：充