中医内科常见病症治疗攻略培训

辨证施治·方证对应·基层实用中医内科常见病症治疗攻略汇报时间：2026年医中医培训系列课件中医内科培训课程导览方证壹辨证论治总纲建立辨证施治思维框架贰肺系病证攻略感冒、咳嗽、喘哮方证对应叁脾胃病证攻略胃痛、泄泻、便秘方证对应肆心脑病证攻略头痛、眩晕、失眠方证对应伍经典方药基层实战名方活用与安全转诊辨证论治总纲辨证是选方的唯一依据01中医内科培训四诊合参定证型风寒束表恶寒重无汗流清涕舌苔薄白脉浮紧治法辛温解表风热犯表身热较著咽痛咽红舌边尖红脉浮数治法辛凉解表辨清病位、病性、邪正关系，治法自然落定。基层诊查时间有限，切忌只盯主诉「头痛」「咳嗽」而忽略舌象脉象。◆

◆

◆辨证是选方的唯一依据辨证施治·方证对应·基层实用04/21中医内科培训八纲统领三因制宜壹八纲归位四诊信息阴阳表里寒热虚实感冒先分表里，表证未解不可妄投补益。胃痛先辨寒热虚实：寒邪客胃喜温喜按，肝气犯胃则胀痛连胁。贰三因制宜落到用药因时因地因人风寒咳嗽：青壮年可用麻黄汤开表，体虚老人须谨慎发汗。岭南暑湿发热：想到新加香薷饮，而非一味银翘。叁体质偏颇先调护药食同源未病先防痰湿体质：以薏苡仁、茯苓食疗调养。气虚易感：以玉屏风颗粒固表。辨证立法选方三步环环相扣，不可跳过辨证直接套方。辨证施治·方证对应·基层实用05/21肺系病证攻略外感内伤，肺系为先02中医内科培训感冒分型一表理清证型辨证要点治法代表方中成药风寒恶寒重、发热轻辛温解表荆防败毒散荆防颗粒、感冒清热颗粒风热咽痛明显、苔薄黄辛凉解表银翘散银翘解毒丸、双黄连口服液时行高热不退、周身酸痛清热解毒清瘟败毒饮清瘟解毒片、连花清瘟胶囊气虚反复易感、咳痰无力益气解表参苏饮参苏丸胃肠型呕吐明显，太阳阳明合病

→

葛根加半夏汤

散寒止呕常见误治风热误投辛温；一见发热就堆砌清热解毒药，长期用黄连、黄芩反伤脾胃辨证施治·方证对应·基层实用07/21中医内科培训咳嗽辨外感内伤外感三型先辨邪气风寒袭肺声重痰稀色白·主方三拗汤合止嗽散风热犯肺痰黏黄稠咽痛·选桑菊饮风燥伤肺干咳无痰、咽干鼻燥·用桑杏汤内伤四证重在痰与虚痰湿蕴肺反复咳、痰多易咳、胸闷脘痞·用二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺痰黄黏、苔黄腻·选清金化痰汤肝火犯肺阵咳引胁痛·用黛蛤散合泻白散肺阴亏耗日久干咳少痰、午后咳甚·用沙参麦冬汤用药警示含麻黄、细辛成分的处方须遵医嘱；高血压、心脏病患者慎用，基层开方务必问清既往病史。辨证施治·方证对应·基层实用08/21中医内科培训喘哮分发作缓解期发作期攻邪，缓解期补虚——两期用药方向不可颠倒。发作期攻邪治标喘证

分实虚风寒闭肺麻黄汤合华盖散

·

宣肺散寒平喘痰热壅肺桑白皮汤

·

清热化痰痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤

·

祛痰降逆肾不纳气肾气丸合参蛤散

·

气短难续、腰膝酸软哮证

分寒热寒哮痰稀色白、形寒肢冷射干麻黄汤

·

温肺散寒热哮痰黄黏稠、口渴汗出定喘汤

·

清热宣肺缓解期补虚治本按三脏调本肺虚玉屏风散

·

补肺固卫脾虚六君子汤

·

健脾化痰肾虚金匮肾气丸

·

补肾纳气基层最忌只攻不补——平喘后不收尾调本，反复发作便难阻断。辨证施治·方证对应·基层实用09/21脾胃病证攻略脾胃为后天之本03中医内科培训胃脘痛五证对应实证五线寒·食·气·热·瘀壹寒邪客胃得温痛减、遇寒加重

→

良附丸温中散寒贰食滞胃痛脘腹胀满、嗳腐吞酸

→

保和丸消食导滞叁肝气犯胃胀痛连胁、生气加重

→

柴胡疏肝散疏肝理气门诊最常见肆肝胃郁热灼痛、泛酸嘈杂、口干口苦

→

化肝煎疏肝泄热伍瘀血胃痛日久拒按、痛处固定

→

丹参饮合失笑散活血化瘀虚证两类辨清虚实脾胃虚寒黄芪建中汤

温补脾胃胃阴不足一贯煎

养阴益胃诫误治警示见胃痛一律消食导滞或苦寒清胃，把肝气犯胃的胀痛当食积误攻，反伤中气。中成药按证选用气滞胃痛颗粒保和丸温胃舒胶囊辨证施治·方证对应·基层实用11/21中医内科培训泄泻便秘分虚实泄泻分虚实实证三方·虚证二方实证湿热泻葛根芩连汤寒湿泻藿香正气散食积泻保和丸虚证脾肾阳虚附子理中汤五更泻四神丸便秘分五型六候对六方热秘麻子仁丸气秘六磨汤血虚润肠丸气虚黄芪汤阴虚增液汤阳虚冷秘济川煎见秘即用大黄、番泻叶攻下先辨虚实，再定通法——气虚、血虚者攻下只会虚上加虚辨证施治·方证对应·基层实用12/21心脑病证攻略风火痰虚瘀，清窍为要04中医内科培训头痛六型辨治外感头痛先辨风邪兼夹风寒连及项背、遇风加重川芎茶调散风热胀痛如裂、口渴芎芷石膏汤风湿头重如裹羌活胜湿汤内伤头痛以肝阳与虚证多见肝阳胀痛眩晕、急躁易怒基层高血压伴头痛常用天麻钩藤饮血虚头痛隐隐、面色少华、神疲乏力八珍汤肾虚头痛且空、腰膝酸软大补元煎瘀血经久不愈、痛处固定通窍活血汤肝阳上亢与高血压须区别对待；头痛剧烈伴呕吐、视物模糊者，不可只按内伤辨证延误，应及时转诊排查。辨证施治·方证对应·基层实用14/21中医内科培训·眩晕眩晕四型熄风化痰眩晕不离风、火、痰、虚四字，证型不同，用药方向各异。壹肝阳上亢头晕目眩、头胀痛、面红口苦天麻钩藤饮阴虚较甚→镇肝熄风汤贰痰湿中阻头晕如蒙、头重如裹、胸闷恶心半夏白术天麻汤叁气血亏虚动则加剧、神疲乏力归脾汤肆肾精不足分阴虚阳虚而治肾阴虚→

左归丸肾阳虚→

右归丸误治警示笼统归为高血压或颈椎病，忽视肝阳上亢与痰浊上蒙的病机差异。壮实便秘面红者参考三黄泻心汤思路；虚弱起立即眩属清阳不升，从补虚化痰入手。急症鉴别眩晕突发伴剧烈呕吐、肢体麻木，须警惕脑血管急症，不可只按寻常眩晕处理。辨证施治·方证对应·基层实用15/21中医内科培训失眠五证安神心、肝、脾三脏同治壹心脾两虚多梦易醒·心悸健忘归脾汤补益心脾贰阴虚火旺心烦不寐·五心烦热黄连阿胶汤滋阴降火叁肝郁化火急躁易怒·彻夜不眠丹栀逍遥散疏肝清热肆痰热扰神胸闷脘痞·苔黄腻温胆汤清热化痰伍心胆气虚易惊善恐安神定志丸合酸枣仁汤调肝优于重镇长期失眠多与肝气郁滞相关，情志诱发者单靠安神药不易收功，疏肝舒郁常更见效。日常与转诊睡前按压神门、三阴交，以

酸枣仁粥

宁心助眠；失眠越治越重、伴体重下降或情绪持续低落者，应转诊排查抑郁，不宜长期依赖安神方。辨证施治·方证对应·基层实用16/21经典方药与基层实战简、便、验、廉，安全第一05中医内科培训十大名方的基层活用选方先对证型，不对病名。十大名方方证稳定，经得起反复验证。麻黄汤发汗解表、宣肺平喘辨证核心：恶寒重、无汗、脉浮紧发汗力强，高血压患者及体虚老人禁用桂枝汤解肌发表、调和营卫用于风寒表虚证，见恶风汗出小青龙汤解表散寒、温肺化饮主治外寒内饮的咳喘痰多清稀，适用于慢性支气管炎、哮喘属寒饮内停者银翘散辛凉透表现代常用于风热感冒、急性扁桃体炎初起真武汤温阳利水含附子，效力虽强附子有毒，不可自行购药使用，须由医师辨证开方辨证施治·方证对应·基层实用18/21中医内科培训针灸推拿简效验方壹针灸取穴辨证选穴风寒感冒·大椎、风池疏风解表胃痛·足三里、中脘和胃止痛眩晕·百会、太冲平肝熄风高血压辅助降压刮拭太冲、涌泉贰推拿手法小儿食积捏脊颈椎病眩晕颈部穴位点按叁简效验方简便验廉风寒初起生姜红糖水发汗轻度腹泻焦山楂煮水消食虚寒腹痛艾叶热敷神阙温中慢性咳喘定喘汤内服，配肺俞穴贴敷记验方只适用于轻症和辅助调理，用药数日不效应及时转方。辨证施治·方证对应·基层实用19/21中医内科培训安全转诊与用药警示转转诊优先于开方以下情况须及时转上级医院不明原因消瘦、咯血、便血等疑似恶性肿瘤胸痛持续不缓解，怀疑心梗突发剧烈头痛呕吐、肢体麻木等脑血管急症中药治疗

2周

未见改善的疑难杂症戒用药红线四条临床禁忌，务必牢记勿滥用清热解毒药，长期服用黄连、黄芩会损伤脾胃外感表证未解时慎用补益药，否则关门