2025泌尿外科经尿道输尿管镜碎石技巧查房课件

泌尿外科·教学查房经尿道输尿管镜碎石技巧查房课件技巧·规范·安全·前沿汇报人泌尿外科日期2026年10月课件导览01技术概览与适应证疾病背景、术式定位与适应证禁忌证02术前准备与操作规范检查评估、麻醉体位与标准流程03进镜退镜核心技巧进镜方法、视野管理与退镜原则04碎石技巧与激光选择碎石策略、参数设置与激光对比05并发症防控策略常见并发症识别与处理要点062025技术新进展国产设备、激光革新与智能化趋势CHAPTER技术概览与适应证微创时代的主流选择从疾病认知到术式定位，明确谁该做、谁不能做01输尿管结石与术式定位微创时代处理上尿路结石的主流术式输尿管结石患病率持续上升，无切口术式成为主流选择微创主流术式流行病学2项患病率成年人群可达5%–10%全球患者已超2亿且持续上升疾病负担术式定位3项典型症状血尿、腹部绞痛，严重时可引发急性肾功能衰竭治疗目标缓解症状、保护肾功能、预防复发术式特点经人体自然腔道操作，体表无切口，镜身直径约3mm，前端可双向弯曲270度术式优势与硬软镜选择术式优势3项对比开放手术损伤小、痛苦轻、恢复快，术后通常1天即可出院对比体外冲击波碎石避免反复治疗、排石周期长、效果不确定对比抗凝禁忌场景心脑血管疾病患者服用抗凝药物时，开放手术或体外碎石禁忌仍可施行硬镜与软镜选择2项硬镜（半硬镜）用于输尿管中下段结石软镜用于上段结石及部分肾盂肾盏结石适应证：哪些患者适合中下段输尿管结石，保守治疗无效者为首要适应证主要适应证明细上段输尿管结石，体外冲击波碎石无效或停留时间较长、有水肿或结石嵌顿者直径

2cm以下

的肾结石与输尿管结石欧洲泌尿外科学会推荐输尿管镜作为直径

大于5mm

输尿管结石的首选方案特殊部位结石、复发性结石，以及高龄不耐受开放手术者禁忌证：把好安全底线术前充分评估，是规避风险的第一道防线把好安全底线，术前充分评估是规避风险的第一道防线，严守禁忌证红线。全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病、传染性疾病活动期结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决尿道狭窄扩张不成功泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制身体严重畸形不能摆截石位；女性月经期CHAPTER术前准备与操作规范规范是安全的基石从检查评估到麻醉体位，每一步都不容忽视02术前检查与准备影影像学检查KUB+IVU常规检查，明确结石位置与尿路形态逆行肾盂造影必要时协助诊断CT检查阴性结石加做实实验室检查基础检查血常规、尿常规、尿培养生化血电解质、血糖、凝血功能系统评估心肺肝肾功能评估麻醉方式与体位摆放麻醉方式选择首选腰麻或连续硬膜外麻醉效果不佳或不适用时，可考虑全身麻醉体位摆放要点常用截石位，双下肢尽量下垂使输尿管口与尿道外口处于一条直线，便于进镜通路鞘与冲洗液管理冲洗原则：根据需要尽可能强，但又要尽可能少，避免肾内压过度升高口径选择对比2种小口径鞘易于插入，但限制软性内镜类型大口径鞘可使用所有类型软镜，取出更大结石碎片，减少手术时间冲洗液管理2项通路鞘在放射学控制下经导丝放置到上尿路的塑料管冲洗液可通过重力

或

泵主动产生CHAPTER进镜退镜核心技巧进得去、看得清、退得稳攻克输尿管镜操作的第一道难关03进镜准备与直接进镜法操作准备消毒铺巾常规会阴部消毒铺巾，用

0.3%

稀释碘伏冲洗尿道。逆行插导丝经尿道放入膀胱镜找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深以免推走结石。灌注泵水压利用灌注泵水压冲开输尿管口，开口宽敞即可直接进镜。直接进镜技巧开口不宽敞抬高目镜

30度到60度

并持续用力推进，挑起输尿管上唇。有突破感切勿用力过大，如遇阻力大应退镜观察后重试。导丝引导进镜与视野管理斑马导丝/导管引导导丝引导进镜在输尿管口炎症、水肿、狭窄或异位时更安全。右侧输尿管进镜可逆时针旋转镜体

90度并外展目镜。左侧输尿管进镜方向与右侧相反，即顺时针旋转镜体并外展目镜。视野模糊原因包括进镜方向不正确、黏膜出血、输尿管扭曲、血块阻挡等。模糊处理对策进镜方向不正确/紧贴管壁：旋转或后撤镜体。黏膜出血/冲水不好：增加冲水速度或放入导管引流。退镜原则与操作要点退镜同样是技术活，切忌盲目、暴力退镜亦需技法：退、等、抱镜三原则，守住直视下的安全底线退镜三原则与安全底线退以退为进，视野不清就退，切忌盲目进镜，否则极易造成输尿管穿孔等等输尿管蠕动波，蠕动波到时管径变大、阻力减小，再进镜抱镜不能生拉硬扯，可小幅进退，等蠕动波过后输尿管痉挛减轻安全底线必须在直视下退镜，避免过快、盲目、暴力退镜造成黏膜剥脱CHAPTER碎石技巧与激光选择碎得准、清得净、伤得少掌握碎石策略与激光参数的精髓04碎石策略与结石固定粉末化与碎块化策略对比粉末化目标颗粒·小于1mm适用场景·软镜优势·减少取石操作碎块化目标颗粒·较大碎块适用场景·硬镜优势·配合取石钳或套石篮取出结石固定与防漂移3项边缘碎石碎石从结石边缘开始，3mm

以下碎屑可待其自行排出降低注水压力进镜后尽量减低灌注泵注水压力，以免将结石冲走减慢冲洗减慢冲洗速度便于固定结石、减少漂移，减少进出输尿管次数VS激光参数设置要点核心参数激光设置钬激光能量：不宜超过1.0J/脉冲，避免结石碎块漂移功率：通常设20W、不超过40W，依结石硬度、大小动态调整操作安全要点术中操作光纤尖端与结石接触时碎石效果最佳输尿管镜尖端与黏膜保持距离大于1mm，可避免穿孔结石下方有增生肉芽组织时，先用激光切除或击打使结石向上方稍移位激光技术对比：铥激光优势结石迁移率与辅助手术需求对比455例真实世界研究铥光纤激光综合表现更优传统钬激光结石迁移率

28.9%·辅助手术需求

12.2%脉冲调制钬激光结石迁移率

16.8%·辅助手术需求

9.7%铥光纤激光结石迁移率

7.8%·辅助手术需求

2.9%无石率97.1%(铥)·钬激光86.8%水吸收系数4倍+波长1940nm水吸收峰CHAPTER并发症防控策略预防胜于处理识别高危因素，掌握处理策略05常见并发症发生率输尿管镜插入失败1.67%输尿管出血1.41%输尿管穿孔1.05%总体并发症发生率7%–25%输尿管镜术后总体并发症发生率约为

7%到25%，多数并发症较轻微32个国家114个机构11885名患者术中并发症：出血与损伤建议使用安全导丝，以减少输尿管损伤和穿孔01术中并发症出血第二常见并发症，多与输尿管口外伤相关。轻微出血大多自限。使用小直径输尿管镜可降低出血风险。严重出血且冲洗无法控制时，应终止手术并留置支架。自限小直径输尿管镜终止手术02术中并发症输尿管损伤最常见的并发症。主要通过置入输尿管支架控制。通路鞘插入力大于600G可致损伤。术前使用α受体阻滞剂可降低插入力。输尿管支架600Gα受体阻滞剂术后并发症：感染与狭窄预防术后感染与输尿管狭窄的防控要点术后并发症防护感染·狭窄敏感抗生素及时使用敏感抗生素，密切监测尿常规与尿培养。警惕脓毒血症警惕尿源性脓毒血症，灌注量过大或碎石时间过长会升高肾盂压力。术中控压术中控压、充分灌溉、间歇激活激光，控制温度避免热损伤。狭窄预防钬激光碎石术后输尿管狭窄发生率仅0.35%；退镜时必须确定有无输尿管损伤，尖端应保持在鞘外数厘米。术后监测密切监测尿常规与尿培养，早期识别感染征象，降低并发症风险。CHAPTER2025技术新进展创新驱动未来国产设备崛起与激光技术革新06国产涡流助推碎石清石系统国产“新跃镜”涡流助推碎石清石软镜系统，实现边碎、边清、边取一体化清石，完全经人体自然通道操作。清石率突破针对2cm以下肾结石·一期清除率97%以上传统手术清除率仅为

70%–80%技术路径集成

负压吸引

与

流体动力学

清石完全经

自然通道

操作专利壁垒累计获得68项国内外专利填补

国产高端输尿管软镜

领域空白智能控压与一次性软镜趋势智能控压与一次性软镜，重塑输尿管软镜手术智能控压技术全链路肾盂压力闭环控制，实时监测并主动控制肾内压力，精度达正负0.1mmHg从源头避免高压引发细菌入血，有效预防脓毒血症部分复杂病例核心操作仅需6分钟正负0.1mmHg预防脓毒血症6分钟一次性软镜趋势自2015年Lithovue问世以来成为趋势无需维修，降低交叉感染风险芯片在尖端技术降低内镜损坏率、提升图像质量2015年无需维修芯片在尖端手术方式创新与展望创新驱动微创、精准、智能的未来一期输尿