重度烧伤患者营养支持护理查房

护理查房·病例复盘重度烧伤患者营养支持护理查房高代谢·营养支持·护理规范·循证实践汇报时间：2026年重度烧伤患者营养支持护理查房查房导览本次查房沿四个环节展开，帮助团队建立完整预期01代谢与营养需求病理生理基础02评估与支持方案筛查与启动时机03实施与护理规范肠内肠外操作细节04监测与循证共识动态管理与指南落地护理查房·烧伤营养支持专题高代谢与营养需求烧伤后机体进入超高代谢状态，营养支持是治疗的重要组成部分01护理查房烧伤后机体进入超高代谢状态代谢演变分两段休克期伤后1~2天基础代谢短暂降低超高代谢期持续数周至数月代谢水平持续升高代谢升幅远超同类创伤50%~100%基础代谢率增幅可达正常

2~3倍，明显高于甲亢及其他严重创伤驱动机制应激激素大量释放皮质醇胰高血糖素生长激素促进蛋白质分解、脂肪动员、糖异生炎症因子激活，进一步加剧分解代谢临床表征体温常达

38~40℃心率加快能量消耗持续高位读懂超高代谢，才能踩准营养支持的起点重度烧伤患者营养支持护理查房04/20代谢特点与需求推导高分解代谢催生高营养需求蛋白质

PROTEIN伤后第2天尿氮排出即增，每日丢失

28~45g，合并败血症可达

60~70g，迅速陷入负氮平衡。脂肪

FAT每日丢失可达

600g

以上，代谢旺盛期产热总量

80%

来自脂肪氧化。碳水

CARBOHYDRATE大面积烧伤半数伤后

2小时

出现高血糖，伴胰岛素抵抗与糖耐量降低。矿物质

MINERAL尿锌与创面渗出是锌大量丢失的主要途径。由此锁定营养素需求能量40~60

kcal/kg·d蛋白质2.0~3.0

g/kg·d碳水供能占比45%~65%水溶性维生素常人2~3倍重度烧伤患者营养支持护理查房05/20评估与支持方案入院24小时完成营养筛查，伤后24小时尽早启动肠内营养02营养评估·筛查流程入院24小时完成营养风险筛查1入院当天完成筛查完成

NRS2002

筛查，总分

≥3分

即启动个体化营养支持。2动态复查持续评估住院全程用

mNUTRIC

量表；手术、病情变化后立即重新评估。基线资料人体测量生化指标创面评估规范筛查，是营养方案的第一环重度烧伤患者营养支持护理查房09/20体重BMI上臂围、握力血清白蛋白、前白蛋白血红蛋白、血糖电解质烧伤面积烧伤深度愈合进展肠内营养·循证推荐伤后24小时尽早启动肠内营养共识强推荐完成补液复苏、无肠梗阻及消化道大出血禁忌，伤后

24小时内

开启肠内营养。启动方式伤后

24–48

小时开始，持续输注，避免单次大量输注。早期喂养内脏器官受损概率

下降41%，全身炎症反应明显减轻。延迟支持创面感染与脓毒症风险上升，愈合周期平均

延长18

天。早筛查、早启动，把黄金24小时落实到入院流程重度烧伤患者营养支持护理查房10/20实施与护理规范细节决定恢复速度，规范操作是安全喂养的基石03护理查房输注细节决定患者耐受与安全01定速度20~30mL/h起始速度缓慢上调，全程持续匀速输注，禁止一顿猛灌。02定温度37~40℃液体维持温度过凉极易引发持续腹泻。03定体位普通病床管饲：床头抬高

30°~45°翻身悬浮床：抬高

15°~30°俯卧换药：提前

30分钟暂停营养液，防止反流呛咳04储存与管路营养粉开封后冷藏保存，24小时内用完营养液现配现用输入导管每日更换，用后以无菌生理盐水冲洗不从管内灌注压碎药片重度烧伤患者营养支持护理查房13/20营养支持·肠外营养肠外营养定位补充而非替代适用边界肠内喂养禁忌、不耐受，或单靠肠内无法及时达标者。分阶段供给伤后4~7天经静脉输入碳水化合物、维生素、电解质及微量元素创面液化结束后补充蛋白质、脂肪乳剂、氨基酸，均衡供给输注与监测1按医嘱顺序加入静脉营养袋，周围或中心静脉匀速滴入，滴速不宜过快2每日查血糖、尿糖、电解质；血糖超过

200mg/dl

时减慢滴速，遵医嘱调胰岛素，维持

100~180mg/dl3导管每日评估通畅性与穿刺点，严格无菌操作肠外营养是补充，不是替代。重度烧伤患者营养支持护理查房14/20并发症防控四大并发症各有防控抓手误吸最危险床头抬高、喂养暂停管理；频繁呕吐、呛咳者改用鼻肠管。腹泻多与输注过快、营养液过凉有关。匀速输注、保证温度达标；营养粉开封限时使用。堵管多因灌注药片与冲洗不足。不从导管灌注压碎药片；输注后以无菌生理盐水冲洗。代谢紊乱高血糖最常见。每日查血糖、尿糖与电解质；必要时遵医嘱调整输注速度与胰岛素用量。班班交接泵速、体位与营养液效期；发现腹胀、呕吐、喂养中断及时记录上报。重度烧伤患者营养支持护理查房15/20监测与循证共识循证依据指导临床实践，动态监测保障康复进程04营养支持·动态监测监测指标是营养调整的导航仪监测节奏每日监测血糖，维持

8~10mmol/L用胰岛素者最低不低于6mmol/L每周监测体重、血清白蛋白与钾镁磷电解质至少测算一次每日热量需求预警阈值1体重下降超过5%营养不良风险2白蛋白低于30g/L营养不足3创面进展缓慢或出现感染支持不足以上指标直接决定喂养量、供能比与输注速度的调整，全部记录于营养护理单，便于跨班次追踪与医生决策参考。重度烧伤患者营养支持护理查房18/20循证依据多部共识为护理标准化提供依据循证依据持续更新，护理标准有了统一参照。三份权威文件12024年共识近60位烧伤、重症、营养专家联合制定，覆盖筛查、喂养到康复全套规范2临床实践指南系统规范评估、能量需求与微量营养素补充3儿童共识（2026版）补充特殊人群管理路径合理营养支持的效果数据30%~50%创面愈合时间缩短40%~60%感染发生率降低35%~45%住院时间减少落地动作：将共识转化