中医内科临床诊疗指南急性胰腺炎

中医典籍·临床规范中医内科临床诊疗指南急性胰腺炎诊断·辨证·治疗·调护汇报时间：2026年中医内科临床诊疗指南课程导览全课结构·三个篇章一诊断

与辨证框架建立疾病认知与证型体系二辨证

论治精要各证型治法与方药细节三特色

疗法与调护辅助疗法与临床调护要点诊断与辨证框架先明诊断，再辨其证01中医内科临床诊疗指南明确急腹症定义与病因病机核心胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。临床表现急性上腹痛恶心呕吐发热血胰酶增高中医归属轻症胃脘痛·胁痛·腹痛·脾心痛·胰瘅重症结胸·厥脱·阳明腑实证常需中西医结合病因构成我国急性胰腺炎病因分布胆石症居首位55%-65%高甘油三酯血症15%-20%酒精10%-12%特发性5%-10%明确病因，是制定中西医诊疗方案的第一步急性胰腺炎·辨证论治04/18中医内科临床诊疗指南血淀粉酶三倍可确诊确诊指标血淀粉酶超过正常值3倍即可确诊发病2-12小时开始升高24小时达高峰48小时开始下降持续3-5天辅助酶学尿淀粉酶12-24小时升高，持续1-2周血清脂肪酶24-72小时升高，持续7-10天，对就诊较晚者更有价值预后警示CRP＞150mg/L发病后72小时提示胰腺坏死血钙低于1.75mmol/L提示预后不良血常规可见白细胞增多及中性粒细胞核左移，血糖可升高，需结合症状、体征综合判断。急性胰腺炎·实验室检查05/18中医内科临床诊疗指南影像与分级锁定病情影像手段各有分工一腹部超声

常规初筛可发现胰腺肿大、胰周渗出，并了解胆囊与胆道情况；易受胃肠道气体干扰二CT平扫显示胰腺肿大、边缘不规则与胰周渗出三增强CT可发现胰腺坏死灶分级直接决定治疗路径分级占比病死率轻症70%-80%低于1%中度重症15%-20%3%-5%重症（单器官衰竭）5%-10%10%-20%重症（多器官衰竭）—30%-50%治疗路径轻症以非手术治疗为主；重症需加强监护、防治并发症，必要时手术介入。急性胰腺炎·病情评估06/18中医内科临床诊疗指南五大证型构成辨证框架四大主证为辨证核心，临床文献补充变证，构成完整框架。一肝郁气滞证上腹胀痛，痛连两胁，走窜不定舌脉：舌淡红苔薄白或薄黄，脉弦二肝胆湿热证上腹疼痛拒按，身目发黄，口苦咽干，小便短赤，大便秘结舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数三肠胃热结证上腹剧痛胀满拒按，大便秘结或伴呕吐舌脉：舌红苔黄燥，脉弦数或滑数四热毒炽盛证全腹剧痛，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，高热或神昏谵语舌脉：舌红绛苔黄燥，脉细数变

证

补

充五瘀热互结证腹痛如刺固定不移，可触及包块舌脉：舌紫暗有瘀斑，脉沉涩六内闭外脱证四肢厥冷，冷汗淋漓舌脉：脉微细欲绝急性胰腺炎·辨证论治07/18辨证论治精要辨证准确，方药精当02中医内科临床诊疗指南肝郁气滞以疏肝为要病机定位肝胆气郁、横逆犯脾（胰），胃肠腑气壅滞。多见于轻型水肿型主症辨识上腹胀痛阵阵，痛引两胁，得嗳气或矢气稍舒；伴恶心嗳气、胸闷、大便不畅。舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。治法方药疏肝理气·和胃止痛柴胡疏肝散加减基础组方

柴胡10g、枳壳10g、白芍15g、香附、川芎、炙甘草理气止痛加郁金、川楝子、延胡索清热解毒加黄芩、蒲公英腑气不通枳实易枳壳，加厚朴、大腹皮呕恶明显加法半夏和胃降逆急性胰腺炎·辨证论治09/18中医内科临床诊疗指南肝胆湿热当清利通腑病机与主症湿热蕴蒸肝胆，瘀阻胆胰，疏泄失常。主

症上腹疼痛拒按、胀满，身目发黄，发热口苦，恶心呕吐，小便短赤，大便秘结。舌

脉舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法与主方治法：清利湿热·疏肝利胆，通腑并重。清胰汤

合

龙胆泻肝汤

加减清胰汤清胰泄热·行气止痛柴胡、黄芩、胡黄连、木香、延胡索、白芍、生大黄、芒硝龙胆泻肝汤龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草随证加减黄疸明显加茵陈、虎杖、金钱草有结石加金钱草、海金沙、鸡内金呕

吐加竹茹急性胰腺炎·辨证论治·肝胆湿热证10/18中医内科临床诊疗指南肠胃热结须峻下泄热实证·常见证型病机与主症湿热食积蕴结中焦，阳明腑实，气机闭阻。主症上腹剧痛、胀满拒按，大便秘结或伴呕吐次症发热、口干口苦、小便短赤舌红，苔黄燥或黄腻，脉弦数或滑数有力通腑泄热·行气止痛代表方大承气汤大黄芒硝枳实厚朴

峻下热结随证加减疼痛剧烈加蒲黄、五灵脂、延胡索黄疸明显加茵陈、虎杖高热不退合用五味消毒饮柴芩承气汤

通腑泻热、行气导滞急性胰腺炎·辨证论治11/18中医内科临床诊疗指南热毒炽盛与瘀热同治热毒炽盛证危重阶段·热入血分主症全腹剧痛、腹肌紧张，压痛、反跳痛明显次症高热不退或兼寒战，神昏谵语，黄疸加深，小便短赤，大便秘结舌脉舌质红绛，苔黄燥或灰黑而干，脉细数治法清热解毒、通腑凉血方药黄连解毒汤或五味消毒饮瘀热互结证重症迁延·瘀血内停主症腹痛如刺、固定不移，腹部可触及包块，或见呕血便黑舌脉舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉涩治法泻热逐瘀、通腑破结方药桃核承气汤或大黄牡丹皮汤，常加丹参、赤芍、红花、三七热毒入血则清解，瘀热互结则逐瘀急性胰腺炎·辨证论治12/18中医内科临床诊疗指南内闭外脱急回阳固脱一证候识别重症胰腺炎休克期危候：腹痛持续不缓腹胀如鼓高热不退或体温不升面色苍白四肢厥冷冷汗淋漓气促烦躁或神志淡漠尿少或无尿二舌脉与病机舌质红绛或紫暗，苔少或干裂，脉微细欲绝。核心病机：热毒内陷心包、耗竭气阴、阴损及阳。三急则治标回阳救逆、益气养阴固脱，急固其脱：参附注射液参麦注射液安宫牛黄丸四缓则治本待脱象稍缓，再辨证清解余毒、活血通腑。重症须中西医结合全力抢救——在抑制胰腺分泌、对症支持基础上配合中药，可缩短病程、提高疗效。急性胰腺炎·辨证论治13/18特色疗法与调护通腑为要，调护为本03中医内科临床诊疗指南通腑泄热贯穿全程六腑以通为用急性发作期以“通”为要，通腑泄热贯穿辨证论治全程。壹主药与配伍大黄通腑主药，单用或配伍大承气汤、清胰汤功在通腹泻热、活血祛瘀、利胆退黄。现代研究降低胰酶、抑制炎症介质、保护肠屏障、促进肠道蠕动芒硝软坚泻下，助大黄荡涤实热积滞贰中成药随证选用木香槟榔丸行气导滞、泻火通便，用于胃肠积滞、脘腹胀满、大便不通栀子金花丸清热降火、解毒通便，用于三焦实火、脘腹胀痛、大便秘结恢复期转法——转以健脾和胃、活血化瘀为法，调节脏腑功能。急性胰腺炎·辨证论治15/18中医内科临床诊疗指南灌肠外敷针灸增效多途径给药显著提升疗效，三条路径各有侧重。一中药灌肠适

用重症胰腺炎并发麻痹性肠梗阻方

药大承气汤或大黄水煎剂保留灌肠机

制绕过胃十二指肠，直接作用于低位肠道，刺激排便排气，快速减轻腹腔高压二芒硝外敷用

法布包外敷腹部机

制高渗作用减轻局部水肿与疼痛三针灸体针足三里、下巨虚、内关，或中脘、梁门、内关、阳陵泉；重刺手法，留针30–60分钟，急性期每天2–3次耳针胆区、胰区、交感、神门；留针30分钟，每日2次或埋针穴位注射足三里或下巨虚，每穴注射10%葡萄糖液5–10ml急性胰腺炎·中医特色增效疗法16/18中医内科临床诊疗指南调护重在饮食情志一饮食调护急性期禁食，配合胃肠减压、补液、止痛、抑制胰腺分泌；缓解后逐步恢复低脂流食（米汤、藕粉），忌油腻、辛辣、酒精。二恢复期调养香砂六君子汤健脾益气，配山楂、鸡