妇科手术加速康复中国专家共识

临床学术·专家共识解读妇科手术加速康复中国专家共识（2023）循证医学·围手术期管理·多学科协作汇报时间：2026年妇科手术加速康复专家共识课程导览五章结构，建立ERAS加速康复的整体认知框架01理念与循证基础ERAS定义、起源与证据分级02术前管理优化评估、宣教与术前准备03术中保障策略麻醉、微创与液体管理04术后康复路径镇痛、进食、活动与管路05多学科实施与展望MDT协作与临床落地01理念与循证基础ERAS：以循证医学为基础的围手术期管理革新妇科手术加速康复专家共识ERAS理念起源与定义起源与引入1997年丹麦外科医师Kehlet首次提出ERAS黎介寿院士将其引入中国，并推广至多个外科领域。定义以循证医学证据支持的围手术期优化措施组合，减少创伤与应激、减轻术后疼痛、促进早期进食活动，加速康复。核心机制以病理生理学为基础，将围手术期处理步骤具体化、微创化、个体化，维护机体内在生理平衡。中国共识定位基于我国妇产科临床实际，参考国内外研究结果制定，为妇科手术ERAS路径提供规范指导。妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学04/26妇科手术加速康复专家共识ERAS显著缩短住院时间缩短住院时间降低术后并发症与死亡率节省费用提升生命质量量化证据·233例妇科肿瘤回顾性研究ERAS组6

天对照组7

天p=0.006·差异显著独立预测因素避免手术部位引流术后3天内拔除导尿管减少阿片类药物用量共识强调：多学科密切合作+标准化基础上的个体化、最优化妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学05/26妇科手术加速康复专家共识共识沿革与证据分级版本演进四级证据体系Ⅰ级强推荐循证金标准Ⅱ级推荐Ⅲ级专家共识Ⅳ级科室优化建议推荐意见须结合患者具体情况与各医疗中心实际条件灵活应用。妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学06/262019首版发布郎景和院士组织全国专家制定首版《妇科手术加速康复的中国专家共识》。2023更新版更新版及路径管理指南进一步覆盖定义、适应症、禁忌症与围手术期整体管理。02术前管理优化术前准备是ERAS路径的起点妇科手术加速康复专家共识术前评估决定路径准入01评估主体妇科手术医师与麻醉医师联合完成，必要时请相关科室会诊并给予针对性治疗。02筛查内容03准入判断初步判断患者是否具备进入ERAS相关路径的基础和条件。04恶性肿瘤特殊考量审慎评估术前优化导致手术延后的风险，在肿瘤治疗时机与预康复获益之间做好平衡。术前评估是ERAS路径

个体化实施

的第一步，也是保障安全的前提。妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学08/26仔细询问病史全面筛查营养状态与术前合并症评估手术指征及麻醉、手术风险妇科手术加速康复专家共识个体化宣教改善依从性《中国加速康复外科围术期管理专家共识（2016版）》明确：个体化术前宣教是ERAS成功与否的

独立预后因素

。谁来做、怎么做人员主管医师、麻醉医师、护士共同完成形式口头、文字、图片、视频内容预期目的、围手术期流程、配合步骤、康复与出院标准宣教带来什么缓解焦虑恐惧提高参与配合支撑疼痛管理、早期进食、早期活动顺利实施同时向家属宣教，使其在术后更好地支持患者。《中国加速康复外科围术期管理专家共识（2016版）》·临床教学09/26妇科手术加速康复专家共识术前戒烟戒酒并纠贫血戒烟戒酒术前

4周

开始戒烟戒酒。吸烟是术后并发症高危因素，戒烟4周可降低围术期并发症发生率。纠正贫血充分识别贫血及原因并予以纠正。择期手术患者推荐

静脉或口服铁剂

作为一线治疗。避免输血与促红素围术期输血和应用促红细胞生成素均与癌症患者不良预后相关，应尽量避免。抗凝药物管理长期服用抗凝药物者，按药物半衰期规划停药时间，警惕

血栓与出血风险

的平衡。妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学10/26妇科手术加速康复专家共识·术前优化术前营养支持降低并发症筛查先行术前应通过

NRS2002

全面评估营养状况。支持方案首选肠内营养，不足时联合肠外营养疗程7~10天降低50%重度营养不良患者经术前营养支持后，术后并发症发生率显著下降。重度营养不良满足任一标准即需警惕016个月内体重下降

≥10%02进食量低于推荐摄入量

60%，持续

>10天03体质指数

<18.5kg/m²04血清白蛋白

<30g/L妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学11/26妇科手术加速康复专家共识缩短禁食并免肠道准备禁食方案：传统vsERAS传统方案12小时术前禁食6小时术前禁饮ERAS推荐6小时术前禁固体食物2小时术前可饮清饮料清饮料指清水、含碳水饮品、无渣果汁；禁奶类及酒精类饮品术前口服碳水化合物营养液，可减少低血糖与应激反应肠道准备：循证依据不推荐常规机械性肠道准备口服泻剂或清洁灌肠不能减少手术部位感染反而可能引起体液失衡与不适仅选择性用于需结肠操作的特殊术式妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学12/2603术中保障策略术中管理决定应激反应强度妇科手术加速康复专家共识麻醉优化与少阿片化核心目标少阿片化·多模式镇痛将麻醉策略纳入ERAS核心要素，突出镇痛多模式与阿片减量01围术期三阶段策略术前非甾体抗炎药预处理，降低痛阈术中减少吗啡类药物，采用分层次麻醉与神经阻滞术后持续镇痛02方案优化要点麻醉深度监测与控制，避免术中知晓减少麻醉相关不良反应麻醉科与妇科团队共同制定个体化方案预期效果降低手术应激，稳定围术期生理状态妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学14/26妇科手术加速康复专家共识微创技术减少手术创伤路径选择腹腔镜、阴式手术等微创技术应作为妇科手术优先选择，减少创伤、减轻疼痛、缩短恢复。操作要求术中强调精准操作与细致止血，减少不必要的组织损伤。共识基本原则“手术路径优先选择微创”在保证手术效果前提下，最大限度降低创伤与应激；精细化操作是减少术后并发症的重要前提。妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学15/260102妇科手术加速康复专家共识·术中管理术中保温与目标导向液体管理应激源一低体温：可预防的应激源增加手术应激反应损害凝血功能推高感染风险核心体温稳定是硬要求应激源二液体管理：宁欠勿过过量补液导致组织水肿延迟肠功能恢复限制性液体输注目标导向液体管理依据失血量、血流动力学指标与手术类型动态调整妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学16/2604术后康复路径术后管理是快速康复的关键环节妇科手术加速康复专家共识术后多模式镇痛并防恶心呕吐多模式镇痛01术前即启动镇痛02术中切口浸润麻醉03术后麻醉苏醒期保证有效镇痛04全程减少阿片类药物总量防恶心呕吐术后

4~6小时

尽早进食，协助患者采取舒适自由体位预防性使用止吐药物：5-HT3受体拮抗剂皮质激素类等早期进食与药物干预共同降低恶心呕吐发生率，为早期活动创造条件妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学18/26妇科手术加速康复专家共识术后早期进食促进康复传统路径等待排气后再进食ERAS路径术后4~6小时即启动分阶段进食术日每2小时口服温水约

20ml第1天流食，每次约

200ml，每2~3小时一次第2~3天半流食+高蛋白营养补充剂第4~5天逐步恢复软食早期进食可保护肠黏膜屏障

·

促进胃肠功能恢复

·

减少静脉补液量推进须结合患者耐受情况个体化调整妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学19/26妇科手术加速康复专家共识早期活动并尽早拔管活动启动术后6小时启动踝泵运动24小时内完成首次下床，逐步增量早期活动降低深静脉血栓风险，促进胃肠与肺功能恢复。管路最少化避免常规放置手术部位引流管减少鼻胃管使用尽早拔除导尿管妇科肿瘤回顾性研究证实：避免手术部位引流、术后

3天内

拔除导尿管，是缩短住院时间的

独立预测因素。妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学20/26妇科手术加速康复专家共识出院标准与随访安排入院即定出院预期入院时向患者介绍出院标准与康复计划，使其对全程路径有明确预期。出院后延续管理随访内容手术切口营养与活动恢复心理状态并发症监测必要时进一步治疗安排通过规范随访评估

ERAS

对中远期生活质量的影响，与入院预期管理形成康复闭环。妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学21/260102家庭护理与康复锻炼复诊管理与远期恢复质量评估0305多学科实施与展望ERAS成功实施需多学科密切合作妇科手术加速康复专家共识多学科协作保障ERAS落地ERAS不是单一科室路径，而是集束化管理措施。多学科构成

各专业密切合作外科麻醉护理营养药学康复落地机制01建立ERAS工作团队各中心结合自身条件，组建专属的多学科工作团队02明确各环节责任主体术前评估、术中保障、术后康复，责任到环节、落实到主体03同质化实施以标准化路径与质控指标实现同质化管理多学科协作是ERAS落地的组织保障妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学23/26妇科手术加速康复专家共识个体化实施兼顾术式差异盆底重建手术中老年人群·功能衰退患者以中老年女性为主，器官功能衰退、合并症多，营养支持、活动方案与管路管理均需相应调整。营养支持调整活动方案调整管路管理调整妇科肿瘤手术双重目标·多学科协作兼顾抗肿瘤治疗与加速康复双重目标，在多学科诊疗模式下制定个体化围手术期方案。抗肿瘤治疗加速康复多学科诊疗模式ERAS应在标准化框架内做到

个体化、最优化，避免机械套用妇科手术加速康复中国专家共识（2023）·临床教学24/26妇科手术加速康复专家共识真实世界研究推动路径深化现状缺口现有共识部分源于国外指南翻译，中国人群循证证据尚不充足。解决路径真实世界研究为验证ERAS各路径