急性胰腺炎中西医结合诊疗指南解读

临床指南解读急性胰腺炎中西医结合诊疗指南解读规范诊断·分级评估·中西医协同·全程管理汇报时间：2026年CONTENTS·目录解读导览壹诊断评估规范建立诊断与分级基线贰中西医协同治疗分层施治与中西融合叁并发症与全程管理防控风险与康复随访诊断评估规范诊断有据，分级有度01指南解读三项符合两项定诊断诊断共识诊断三条件，符合两项即成立壹上腹疼痛急性发作、持续性，常放射至背部贰酶学升高血清淀粉酶或脂肪酶≥正常上限3倍叁影像特征增强CT、磁共振或腹部超声显示胰腺炎表现酶学不足3倍时：腹痛强烈者应以影像学检查确定诊断。流行现状疾病负担与分型全球发病率110/10万~140/10万我国近10年变化从

13/10万

升至

35/10万重症病死率10%~15%形态学分型间质水肿性胰腺炎/坏死性胰腺炎坏死与否决定后期并发症走向规范诊断是全程管理的第一道防线。急性胰腺炎中西医结合诊疗指南解读04/18“指南解读改良Marshall评分与动态评估壹评分标准呼吸0~4分循环0~4分肾脏0~4分任一器官

≥2分，即诊断该器官衰竭衰竭持续超过

48小时，定义为重症贰动态评估节点动态监测CRP降钙素原IL-6叁·早期预警窗口起病

72小时内，即使器官衰竭尚未持续满48小时，只要出现快速恶化趋势，即按重症管理，尽早升级监护与干预。“从单次静态评估，走向实时追踪急性胰腺炎中西医结合诊疗指南解读06/1824hAPACHE-IISOFA、BISAP48hAPACHE-IISOFA、BISAP72hAPACHE-IISOFA、BISAP第7天APACHE-IISOFA、BISAP指南解读·病因评估病因顺位与入院筛查链路病因顺位

占比分布入院24小时筛查血清甘油三酯总胆红素转氨酶碱性磷酸酶淀粉酶脂肪酶胆源性首选超声80%~85%敏感性胆道扩张或结石但胆总管显示不清者，24小时内完善增强CT或MRCP。高甘油三酯分层

mmol/LTG≥1.7高甘油三酯血症TG≥5.6排除其他病因后诊断高甘油三酯性APTG≥11.3排除其他病因即可诊断HTG型重症AP病因明确后同步启动针对性病因治疗，避免仅处理炎症而遗漏源头。急性胰腺炎中西医结合诊疗指南解读07/18中西医协同治疗急则治标，缓则治本02辨证论治五大证型与治则方药壹肝郁气滞上腹胀痛连胁、嗳气稍舒疏肝理气、通腑泄热大柴胡汤加减贰脾胃实热最常见上腹剧痛拒按、大便秘结、舌红苔黄燥峻下热结大承气汤合清胰汤叁肝胆湿热多伴胆源因素，身目黄染、寒热往来清利湿热、解毒化瘀通腑龙胆泻肝汤合膈下逐瘀汤加减肆瘀热互结见于重症或病程迁延者，腹痛如刺、固定不移泻热逐瘀、通腑破结桃核承气汤或大黄牡丹皮汤伍内闭外脱见于感染性休克期回阳救逆、益气养阴急用参附注射液、参麦注射液或安宫牛黄丸注：老年通下，须防脱水伤正。10/18支持治疗液体复苏、营养与镇痛策略液体复苏按需补液、动态评估，监测尿量、乳酸与中心静脉压，避免早期容量过负荷。营养支持轻症与中重症入院

24~48小时内启动鼻饲肠内营养，保护肠黏膜屏障、减少细菌移位。重症由全胃肠外营养向肠内营养逐步过渡。镇痛策略轻症升阶梯——非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚起步，逐步升级至曲马多、阿片类。中重症与重症降阶梯——优先控制剧痛，密切评估呼吸抑制风险。补液有度，营养趁早，镇痛分层急性胰腺炎中西医结合诊疗指南解读11/18“”中医特色疗法中医多途径给药与特色外治壹口服或鼻饲每次

50~200毫升、每日

3~6次，急性期快速起效。贰保留灌肠重症伴肠麻痹者，每次

200毫升、每日

1~3次；大承气汤水煎剂直接作用于低位肠道，促进排便排气、减轻腹腔高压，降低肠内细菌与毒素移位。叁外敷芒硝或六合丹布包外敷腹部，高渗作用促进胰周渗出液吸收、改善局部循环。肆针灸取足三里、内关、中脘、下脘、脾俞、胃俞等穴，和胃降逆、缓解腹痛、促进胃肠功能恢复；足三里穴位注射新斯的明为促进胃肠动力的常用措施。给药途径按病情轻重与胃肠耐受动态调整急性胰腺炎中西医结合诊疗指南解读12/18并发症与全程管理防重于治，全程护航03指南解读局部并发症与影像评估节点4周分界定演变，72小时定基线急性胰腺炎中西医结合诊疗指南解读14/18病程分界：4周为线壹起病4周内APFC

多可自行吸收；ANC

为坏死积聚贰4周后APFC演变为

PPC，ANC演变为

WON增强CT判坏死胰腺实质无强化提示坏死；坏死可仅累及实质、仅累及胰周，或两者同时受累——混合受累最常见且病死率更高。延迟CT策略增强CT为一线检查，最佳初次检查时间为发病后

72小时（3~5天），避免早期低估坏死范围。CT严重指数及修正指数、胰腺体积与坏死体积占比用于预测预后。指南解读·问题→对策感染性坏死阶梯式微创干预现状：感染性胰腺坏死是后期死亡主因30%以上合并感染的病死率可达抗菌管理不推荐常规预防性抗菌药物（A级证据）；确诊或高度怀疑感染后，首选碳青霉烯类、氟喹诺酮类或甲硝唑，尽早获取病原学依据。干预策略·进阶式微创干预时机：发病

4周后，待坏死组织充分包裹，降低出血与肠瘘风险壹经皮穿刺引流第一步·创伤最小贰内镜引流第二步·逐步进阶叁手术清创必要时的最后手段微创进阶，把开腹清创留到最后配合中医“建中”调理，加速胃肠功能恢复、改善后期结局。急性胰腺炎中西医结合诊疗指南解读·感染性坏死阶梯式微创干预16/18“指南解读康复随访与复发预防要点病因阻断TG<5.65mmol/L（高甘油三酯血症出院后维持目标）药物包括他汀类、贝特类与处方级Omega-3脂肪酸；2026年1月获批的小干扰RNA药物普乐司兰钠为顽固性高甘油三酯提供新选择。手术时机8周内（约出院后完成）胆源性AP：胆道梗阻解除、病情吸收后，完成胆囊切除等手术。饮食与随访饮食依次从低脂流质过渡到半流质、普通饮食，严格忌酒与高脂饮食定期复查

CT，监测假性囊肿与包裹性坏死变化，按大小与症状分层处