2025年射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识

2025年射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识心血管疾病诊疗规范专业培训课件急危重症急救与护理培训系列2026年目录CONTENTS01共识背景与疾病定义02流行病学与发病机制03诊断标准与辅助检查04治疗原则与药物管理05合并症监测与康复06病例解析与实施总结专业培训课件02/29共识制定的背景与意义临床需求日益突出HFpEF占全部心力衰竭患者的比例逐年上升，多见于老年、合并高血压及代谢异常人群，已成为心衰住院的重要组成部分。诊断与治疗存在挑战患者症状常不典型，易被漏诊误诊；传统心衰药物获益有限，临床亟需规范化的诊断路径与治疗策略。共识制定的目的据专家共识，本共识旨在结合我国临床实际，统一HFpEF的定义、诊断思路与分型管理原则，规范药物与非药物治疗及合并症处理，提升诊治水平，改善患者预后。专业培训课件03/29什么是射血分数保留的心力衰竭据专家共识，HFpEF是一组具有心力衰竭症状和体征、左室射血分数正常或接近正常、以心室舒张功能受损和心肌结构异常为主要特征的临床综合征。射血分数左室射血分数处于正常范围，收缩功能未明显减低，是与射血分数降低心衰相区别的关键指标。舒张功能心室舒张期主动松弛能力下降、僵硬度增加，充盈受损，导致肺循环和体循环淤血表现。临床综合征并非单一疾病，而是异质性群体，常与年龄、共病及代谢紊乱密切相关，需个体化评估。专业培训课件04/29共识核心要点总览要点一：重视综合诊断结合症状、体征、影像学与生物学标志物综合判断，避免单凭射血分数下结论。要点二：强调病因分型按病因和表型分型，针对不同类型采取差异化的治疗与合并症管理策略。要点三：规范药物治疗据共识推荐，合理使用利尿剂及具有靶器官保护作用的药物，滴定至耐受剂量。要点四：狠抓合并症管理积极控制血压、代谢、房颤、肾功能等合并症，是改善预后的关键环节。要点五：坚持长期随访与康复管理，动态评估、个体化调整，减少再住院。专业培训课件05/29流行病学特征患病率持续上升据流行病学资料，HFpEF约占心衰总数的一半左右，随人口老龄化比例进一步升高。老年与女性多见患者多为中老年人，女性比例相对较高，常随年龄增长而明显增多。合并症负担重常合并高血压、糖尿病、肥胖、房颤及慢性肾病等，共病现象突出。疾病负担特点据临床观察，HFpEF患者再住院率和病死率并不低于射血分数降低的心衰；由于起病隐匿、症状不典型，早期识别不足，漏诊率较高。认识其流行特征，有助于在高危人群中主动筛查。专业培训课件06/29病因与危险因素类别常见病因主要危险因素心血管源性高血压心脏病、冠心病、房颤、瓣膜病长期血压控制不佳、心肌缺血、心律失常代谢相关糖尿病、肥胖、代谢综合征胰岛素抵抗、内脏脂肪堆积、血脂异常老年退行性心肌老化、心肌淀粉样变、肥厚型疾病高龄、慢性炎症、心肌纤维化其他系统慢性肾病、睡眠呼吸暂停、贫血容量负荷过重、低氧、交感激活专业培训课件07/29发病机制概述共病与代谢紊乱高血压、糖尿病等长期作用系统性炎症炎症因子激活，内皮功能障碍心肌重塑心肌纤维化、左室肥厚舒张衰竭充盈压升高机制要点据专家共识，HFpEF的核心机制是共病驱动的系统性炎症与代谢紊乱，导致冠状动脉及外周内皮功能障碍、心肌能量代谢异常、胶原沉积和间质纤维化，最终引起左室僵硬度增加、舒张充盈受损、充盈压升高。其本质是一种累及多系统的异质性疾病，而非单纯心脏本身的病变。专业培训课件08/29主要病理生理改变舒张功能异常心室松弛延缓、顺应性下降，舒张期充盈受限，充盈压被动升高。心肌结构重塑心肌肥厚、间质纤维化、心房扩大，心室僵硬度增加。肺循环淤血左室充盈压逆传至左房和肺循环，劳力性呼吸困难、肺淤血。运动耐量下降心率储备不足、外周血管及骨骼肌功能异常，活动后气短明显。据诊疗规范，以上改变相互叠加，构成了HFpEF症状和体征的病理生理基础。专业培训课件09/29临床表现症状特点劳力性呼吸困难为最常见表现，可伴乏力、活动耐量下降；严重时出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。体征表现双肺底湿啰音、颈静脉怒张、外周水肿；部分患者可闻及第四心音，心律可因房颤而绝对不齐。不典型表现老年患者可仅表现为疲倦、食欲差、活动能力下降，甚至意识模糊，易被误认为衰老或其他疾病。急性失代偿感染、快速房颤、输液过多等诱因下可急性加重，出现急性肺水肿，需紧急处理。专业培训课件10/29诊断标准与依据据专家共识，HFpEF诊断需同时满足：存在心衰症状或体征、射血分数正常或接近正常、并存在心功能异常的客观证据。症状与体征存在呼吸困难、乏力、水肿等心衰表现。射血分数左室射血分数处于正常或接近正常范围。客观证据舒张功能异常或利钠肽升高的实验室/影像证据。提示要点诊断需结合临床概率综合判断；证据不足时可通过负荷超声或有创血流动力学检查进一步明确。专业培训课件11/29诊断思路与流程疑似心衰症状体征超声评估射血分数与结构检测利钠肽与舒张功能指标综合诊断分型流程说明第一步：识别具有心衰症状、体征的高危人群；第二步：完善超声心动图，确认射血分数正常并评估心脏结构与舒张功能；第三步：检测利钠肽等生物学标志物；第四步：结合临床概率综合判断，必要时行负荷超声或有创血流动力学检查。据诊疗规范，诊断确立后应进一步明确病因分型。专业培训课件12/29常用辅助检查检查项目主要作用关注要点超声心动图评估射血分数、结构与舒张功能关键的一线无创检查手段利钠肽辅助诊断、评估负荷与预后升高支持诊断，需结合临床解读心电图筛查房颤、心肌缺血、心室肥厚提示心律失常等合并病因其他检查胸片、实验室、负荷超声等评估淤血、排查病因与鉴别诊断专业培训课件13/29鉴别诊断需鉴别的情况鉴别要点肺部疾病慢性阻塞性肺疾病等也可气短，需结合肺部体征、影像及血氧综合判断。肥胖与体能下降肥胖者活动后气促常见，需靠客观心功能证据加以区分。其他类型心衰与射血分数降低或轻度降低心衰鉴别，关键看射血分数与结构改变。肺动脉疾病肺动脉高压、肺栓塞等也可致气短，必要时行血流动力学评估。专业培训课件14/29临床分型与表型心血管表型与高血压、冠心病、瓣膜病、房颤等心血管疾病相关，重在控制血压、改善缺血与心律。代谢表型与肥胖、糖尿病、代谢综合征相关，重在体重管理、代谢控制和生活方式干预。老年退行性表型与心肌老化、淀粉样变等浸润性疾病相关，需特别注意鉴别与筛查。其他系统表型与慢性肾病、睡眠呼吸暂停等相关，重在管理容量与低氧等诱因。专业培训课件15/29治疗原则与目标据专家共识，HFpEF治疗以改善症状、控制容量负荷、治疗合并症为核心，强调个体化、多学科综合管理。缓解症状纠正液体潴留，减轻淤血，改善呼吸困难与活动耐量。治疗病因控制血压、血糖、体重等危险因素，处理基础心血管疾病。改善预后减少再住院与急性加重，降低死亡风险，提高生活质量。治疗中应避免过度利尿导致低血压和肾功能恶化，注重在症状控制与脏器灌注间取得平衡。专业培训课件16/29药物治疗（一）：核心药物利尿剂据诊疗规范，有液体潴留者应使用利尿剂减轻淤血，缓解呼吸困难和水肿；剂量根据容量状态个体化调整。钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂据专家共识，该类药物可改善HFpEF患者预后、减少再住院，是重要的治疗选择，需注意血糖与泌尿反应。醛固酮受体拮抗剂部分患者可考虑使用，需密切监测血钾和肾功能，尤其合并肾病者应谨慎滴定。血压管理药物合并高血压者应规范降压，优选对预后有益的药物类别，避免血压过低影响灌注。专业培训课件17/29药物治疗（二）：用药要点与射血分数降低心衰不同，HFpEF缺乏普遍获益的单一"金牌"药物，治疗强调针对表型和合并症的精准用药。心率与节律控制合并房颤者控制心室率，维持适当的舒张充盈时间。避免过度治疗慎用可能加重心衰的药物，关注药物相互作用与耐受性。滴定与监测从小剂量起始，逐步滴定，定期复查血压、肾功能与电解质。个体化原则根据年龄、肾功能、合并症调整方案，不盲目套用统一处方。专业培训课件18/29非药物治疗与生活方式干预限钠限水体重管理据诊疗规范，适当限制钠盐和液体摄入，每日监测体重，早期发现容量超负荷。减重与代谢改善肥胖患者科学减重，配合合理饮食，改善胰岛素抵抗和心脏负荷。戒烟限酒戒除吸烟、过量饮酒等不良习惯，减少心肌损伤和诱因。专科与器械治疗对经规范治疗仍反复住院、符合指征的患者，据专家共识可评估心律失常导管消融、房室瓣干预等专科手段；终末期患者可按指征评估心脏移植等高级治疗。专业培训课件19/29合并症管理合并症管理要点高血压据诊疗规范，平稳达标降压，是HFpEF管理的基石，避免血压剧烈波动。房颤控制心室率、规范抗凝评估，减少快速心律对舒张充盈的不利影响。糖尿病肥胖选择对心肾有益的降糖方案，科学减重，改善代谢紊乱。肾病与呼吸保护肾功能、纠正睡眠呼吸暂停等低氧因素，减轻容量与后负荷。专业培训课件20/29病情监测与疗效评估日常自我监测每日称体重、记出入量，关注水肿和气促变化，及时发现液体潴留。定期复诊评估据诊疗规范，按病情定期随访，评估症状、体征、容量状态和用药耐受。客观指标复查复查利钠肽、肾功能、电解质及必要的超声心动图，指导方案调整。疗效评估维度据专家共识，疗效评估不应只看症状是否缓解，还应综合活动耐量、再住院情况、生活质量和长期预后，动态判断治疗是否达标并及时调整方案。专业培训课件21/29急性失代偿与并发症处理识别急性加重征象端坐吸氧、减轻前负荷静脉利尿、纠正诱因稳定后随访常见诱因据临床观察，感染、快速房颤、输液过多过快、血压骤升、药物依从性差、饮食不节是急性加重的常见诱因，处理时应同时排查并去除。处理原则据急救规范，急性肺水肿时取端坐位、吸氧，快速静脉利尿减轻淤血；密切监测血压、血氧和尿量，避免过度利尿导致低灌注，必要时转监护治疗。专业培训课件22/29康复与长期管理运动康复据专家共识，病情稳定后应在评估基础上循序渐进地开展有氧训练，改善运动耐量，避免突然剧烈运动。患者教育教会患者识别加重信号、规律服药、合理饮食和随访，提高自我管理能力与依从性。多学科长期照护据诊疗规范，HFpEF需要心血管、内分泌、肾内、营养与康复等多学科协作，建立长期随访管理路径，减少反复住院，改善生活质量与预后。专业培训课件23/29质量控制与随访管理规范化诊疗路径据诊疗规范，按统一路径完成评估、诊断、治疗与随访，减少漏诊和过度治疗。随访依从性建立随访台账，督促按时复诊、规律用药，及时发现病情变化。结局指标关注再住院率、急性加重次数与生活质量，持续改进诊疗质量。护理配合要点据护理规范，护理人员应协助监测出入量与体重、观察药物不良反应、开展健康宣教，在患者自我管理和早期预警中发挥关键作用。专业培训课件24/29共识条文框架解读据专家共识，全文围绕"识别—诊断—分型—治疗—管理"的临床逻辑展开，强调以患者为中心的整体观。诊断框架强调症状、影像与标志物相结合的综合判断逻辑，反对单凭单一指标下诊断。治疗框架以缓解症状和治疗病因为纲，药物治疗按表型个体化选择，重视共病管理。管理框架强调长期随访、康复与多学科协作，把急性期处理与慢病管理衔接起来。专业培训课件25/29典型病例分析病例概况老年患者，长期高血压病史，活动后气促渐起，伴双下肢水肿，射血分数正常，利钠肽升高，超声提示舒张功能减退。诊断思路综合症状、射血分数正常、舒张功能减退及利钠肽升高，符合HFpEF诊断；病因为高血压相关，属心血管表型；需与肺部疾病鉴别。处理要点据诊疗规范，予利尿减轻淤血、规范降压、启动靶器官保护类药物，监测体重与肾功能；纳入长期随访与康复管理。专业培训课件26/29常见问题与误区误区一：射血分数正常就不是心衰？纠正：射血分数正常仍可发生心衰，关键看舒张功能和临床证据，不能据此排除诊断。误区二：照搬射血分数降低心衰的用药方案？纠正：两类心衰治疗策略不同，应按表型和合并症个体化用药，而非简单套用。误区三：症