2025年中国视网膜中央动脉阻塞临床诊疗专家共识解读

2025年中国视网膜中央动脉阻塞临床诊疗专家共识解读眼科急危重症急救与护理专业培训课件争分夺秒·挽救视功能·规范诊疗路径2026年目录CONTENTS01共识背景与疾病概述02病因机制与临床表现03诊断与鉴别分型04急救治疗与干预措施05监测随访与质量控制06病例解读与常见问题学习目标：掌握CRAO的急诊识别、时间窗内规范救治流程、多学科协作要点，提升视网膜急救的整体处置能力。专业培训课件02/29一、共识制定背景与意义临床现状亟待规范CRAO起病急骤、视功能损害严重，基层医疗机构对救治时间窗认识不足，各地处置流程差异较大，亟需统一规范。时间窗是救治核心据专家共识，视网膜对缺血高度敏感，救治效果与发病至就诊时间密切相关，强调"黄金急救时间窗"内启动干预。多学科协作需求CRAO常与心脑血管疾病、动脉粥样硬化、栓塞来源相关，需眼科、急诊、神经内科、心血管科多学科协同管理。共识制定意义据专家共识，旨在统一CRAO的急诊识别、现场处置、后续治疗和随访路径，降低致盲率，改善患者预后。专业培训课件03/29二、CRAO定义与疾病概述视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是由于视网膜中央动脉主干血流急性中断，导致视网膜内层急性缺血、缺氧，继而出现突发性无痛性视力丧失的眼科急危重症。解剖学基础视网膜中央动脉为终末动脉，在视神经内走行，分支供应视网膜内层，无明显侧支循环代偿。疾病本质本质为视网膜内层急性缺血性卒中，与脑梗死病理生理相似，是"眼部中风"。临床后果未经及时救治者常遗留永久性严重视力障碍，是单眼致盲的重要原因之一。专业培训课件04/29三、共识核心要点总览要点一突发无痛性视力下降是首要警示信号，须按急诊流程立即启动评估。要点二时间就是视力，越早再通视功能恢复机会越大，强调首诊即启动急救。要点三综合急救措施并行：降眼压、吸氧、扩血管、溶栓/介入等多手段联合。要点四必须追查全身栓塞来源和血管危险因素，按卒中二级预防管理。要点五建立急诊绿色通道和多学科协作机制，是规范救治的组织保障。专业培训课件05/29四、流行病学特征发病年龄据专家共识，多见于中老年人，常合并全身血管退行性病变；年轻人亦有发病，多与栓塞、血管炎相关。性别倾向临床观察男性略多于女性，与男性动脉粥样硬化、吸烟等危险因素暴露较高相关。视力预后据诊疗规范，未经及时救治者视力预后普遍较差，预后与就诊时间、阻塞类型密切相关。流行病学提示CRAO虽在眼科急诊中占比不高，但致盲风险极高；患者常合并高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、颈动脉狭窄等全身血管疾病，是全身血管事件的"预警窗口"，临床需高度重视。专业培训课件06/29五、病因与危险因素常见病因栓塞（颈动脉/心源性栓子脱落）、血栓形成、血管痉挛、血管炎、眼内压升高、外部压迫、凝血异常等。全身危险因素高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、颈动脉粥样硬化狭窄、吸烟、高同型半胱氨酸血症等。眼部相关因素青光眼、球后占位、内眼手术后压迫、长时间俯卧位、眼外伤等可诱发或加重动脉供血障碍。特殊人群提示年轻患者需排查颞动脉炎、抗磷脂综合征、血液病、偏头痛性血管痉挛及口服避孕药相关高凝状态。专业培训课件07/29六、发病机制血管阻塞栓子/血栓堵塞动脉主干血流中断视网膜内层灌注压下降缺血缺氧ATP耗竭、细胞水肿视力丧失神经元不可逆损伤机制要点据专家共识，视网膜内层代谢旺盛、无氧储备极低，缺血后短时间内即出现神经元电活动丧失；再通后再灌注损伤、氧化应激和炎症反应可加重继发性损害。救治的核心是尽早恢复灌注、缩短缺血时间、减轻再灌注损伤。专业培训课件08/29七、病理生理改变时间阶段病理生理改变眼底表现缺血早期视网膜内层缺血水肿、神经纤维层混浊、细胞内水肿视网膜灰白水肿、动脉细窄、血流节段样改变特征性改变黄斑区Cherry-Red斑：中心凹仍由脉络膜供养而呈红色后极部灰白色水肿背景下黄斑中心凹呈樱桃红斑数周后视网膜水肿消退、神经节细胞凋亡、视神经萎缩眼底苍白、视盘色淡、动脉细线状晚期视神经萎缩、视网膜内层萎缩、视功能不可逆丧失视盘苍白、动脉变细、视野永久性缺损专业培训课件09/29八、临床表现核心症状单眼突发、无痛性、视力急剧下降，可仅存光感或手动；发病前可有一过性黑矇先兆。视力与瞳孔患眼视力多显著下降；瞳孔直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在，呈相对性传入性瞳孔障碍。眼底体征视网膜灰白水肿、动脉变细、血柱节段状，黄斑樱桃红斑，偶见视盘水肿和栓子斑点。病史询问要点据专家共识，须精确记录视力下降发生时间（精确到分钟）、是否有一过性黑矇、是否伴眼痛/头痛/肢体无力/言语不利、既往高血压糖尿病房颤及抗凝抗血小板用药史。专业培训课件10/29九、诊断标准据专家共识，CRAO的诊断以典型病史、瞳孔改变和眼底体征为基础，结合眼科影像学检查综合判断；急诊期强调"临床诊断优先、检查不延误急救"。临床诊断三要素1.单眼突发无痛性视力丧失

2.相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）

3.眼底见视网膜灰白水肿、动脉细窄、黄斑樱桃红斑诊断注意事项据诊疗规范，不能因等待辅助检查而延迟急救启动；对眼底体征不典型者，应尽早行OCT、眼底荧光血管造影等检查进一步明确。专业培训课件11/29十、辅助检查检查类别主要项目目的眼科局部视力、眼压、裂隙灯、眼底镜、OCT、眼底照相评估眼部体征、记录基线、观察视网膜水肿层次血管影像眼底荧光血管造影（FFA）、眼部超声多普勒评估动脉阻塞部位、血流再通情况全身筛查血压、血糖、血脂、凝血、血常规、心电图排查血管危险因素、出血风险基线栓塞来源颈动脉超声、心脏超声、必要时头颅影像寻找栓子来源、评估心脑血管事件风险专业培训课件12/29十一、鉴别诊断鉴别疾病鉴别要点提示意义视网膜静脉阻塞眼底以视网膜出血、静脉迂曲扩张为主，无樱桃红斑出血表现提示静脉性而非动脉性阻塞视神经炎多伴眼球转动痛、视盘水肿、色觉异常，无视网膜灰白水肿眼痛和视盘炎表现提示视神经本身病变急性球后视神经炎眼底早期可正常，视野中心暗点，MRI可见视神经强化眼底正常不能排除，需结合视野和影像缺血性视神经病视盘水肿色淡、象限性视野缺损，无视网膜樱桃红斑视盘水肿型需与颞动脉炎鉴别专业培训课件13/29十二、临床分型完全性CRAO动脉主干完全阻塞，视网膜广泛灰白水肿，视力降至手动或光感；预后较差，需最积极再通治疗。不完全性CRAO主干部分阻塞或分支受累，视力下降程度不一，仍有部分血流；预后相对较好，仍需按急诊处理。CRAO伴睫状动脉存在睫状视网膜动脉供应黄斑者，可保留部分中心视力；预后相对较好，但仍需积极急救。专业培训课件14/29十三、急救总体原则立即识别急诊预检快速判断启动绿色通道眼科急诊优先处置综合急救多措施同时进行再通评估动态观察视力核心原则据专家共识，按"时间就是视力"理念，首诊即启动急救；综合措施并行，不因等待检查而延迟；同时评估全身出血与栓塞风险。组织要求据诊疗规范，医院应建立CRAO急诊绿色通道，明确眼科、急诊、神经内科、介入科协作流程和呼叫路径，缩短响应时间。专业培训课件15/29十四、溶栓治疗适应证据专家共识，明确诊断CRAO、发病时间在可评估时间窗内、无明确禁忌证者，可考虑动脉内或全身溶栓治疗。禁忌证评估据诊疗规范，须严格评估活动性出血、近期手术/外伤、严重高血压、出血性疾病等溶栓禁忌，权衡获益与风险。给药方式包括全身静脉溶栓和超选择性眼动脉/颈内动脉局部溶栓两种途径；具体方式由介入科和眼科共同评估决定。风险监测溶栓期间密切监测意识、瞳孔、血压、出血倾向，警惕颅内出血等严重并发症；术后按卒中管理随访。专业培训课件16/29十五、降眼压措施据专家共识，降低眼压可相对提高视网膜灌注压、推动栓子向远端移位，是CRAO急诊基础措施之一，应在诊断后立即实施。药物降眼压局部滴眼和全身脱水剂联合应用；用药前后监测眼压、肾功能和电解质，注意哮喘、心衰等禁忌。前房穿刺据诊疗规范，可在急诊条件下由有经验医师行前房穿刺放出少量房水，迅速降低眼压；严格无菌操作。眼球按摩间断轻柔按摩眼球，通过眼压波动推动栓子向远端分支移位；力度适中，避免压迫性损伤。专业培训课件17/29十六、高浓度吸氧与扩血管高浓度吸氧据专家共识，可予高浓度吸氧以提高血氧分压，改善脉络膜对视网膜的弥散供氧；有条件者可考虑高压氧治疗。

注意监测血氧、二氧化碳潴留情况；合并慢性阻塞性肺疾病者需谨慎，避免氧中毒和呼吸抑制。扩张血管改善循环据诊疗规范，可应用血管扩张药物改善视网膜微循环；同时纠正低血压、贫血等加重灌注不足的因素。

用药期间监测血压，避免因降压导致眼灌注压进一步下降；合并心脑血管疾病者注意药物相互作用。专业培训课件18/29十七、介入与手术治疗动脉内介入溶栓/取栓据专家共识，时间窗内合适患者可由介入科行经股动脉超选择性眼动脉或颈内动脉溶栓、取栓，直接提高局部药物浓度。转诊与协作据诊疗规范，不具备介入条件的医院应在初步急救后快速转诊，转诊途中持续吸氧、降眼压等基础措施不中断。抗凝与抗血小板据专家共识，栓塞源性CRAO后续按卒中二级预防方案给予抗血小板或抗凝治疗，具体方案由神内/心血管科协同制定。原发病处理对颈动脉狭窄、房颤、颞动脉炎等病因，按相应专科指南处理原发病，预防对侧眼及再次血管事件。专业培训课件19/29十八、病情监测与再通评估监测维度监测内容意义视功能定期复查视力、眼压、瞳孔对光反射、视野判断再通效果和视功能恢复趋势眼底/OCT动态观察视网膜水肿消退、动脉血流、黄斑结构评估解剖学再通和视网膜层次改变全身指标血压、血糖、凝血、神经系统体征防治溶栓/抗凝出血并发症和再发卒中对侧眼定期检查对侧眼视力、视野、眼底早期发现对侧眼发作，避免延误救治专业培训课件20/29十九、并发症识别与处理出血相关并发症据诊疗规范，溶栓/抗凝期间警惕颅内出血、消化道出血、穿刺部位出血。

表现为头痛、意识改变、肢体无力、黑便、血红蛋白下降；一旦怀疑立即停药并多学科处理。眼部并发症据专家共识，可出现再灌注损伤、虹膜新生血管、继发性青光眼等。

定期随访眼压和眼底，发现新生血管及时按眼底病专科方案干预。全身血管事件CRAO患者合并脑梗死、心肌梗死风险升高。

出现肢体无力、言语不清、胸痛胸闷立即启动卒中/胸痛绿色通道，不能只盯着眼睛。专业培训课件21/29二十、康复与长期随访视功能康复据专家共识，对残留视力患者给予低视力辅助、视觉康复训练和心理支持，帮助其适应生活。随访节奏据诊疗规范，出院后按短期、中期、长期节点随访视力、眼压、眼底、OCT及全身血管控制情况。危险因素管理严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，按二级预防方案用药，定期复查颈动脉和心脏超声。患者教育告知患者突发视力下降需立即就诊，教会识别对侧眼发作先兆，留存急诊联系方式。专业培训课件22/29二十一、质量控制要求时间节点管理据专家共识，应记录发病时间、到院时间、开始急救时间、再通时间等关键节点。

定期复盘各环节耗时，找出延误瓶颈并持续改进。路径依从性据诊疗规范，核查急救措施是否按时启动、溶栓/介入评估是否完成、全身病因筛查是否齐全。

对漏项病例进行根本原因分析。结局指标据专家共识，随访视力恢复率、再通率、并发症发生率、对侧眼发作率等。

用数据驱动流程优化，持续改进CRAO救治质量。专业培训课件23/29二十二、培训与能力建设要求医护培训据专家共识，眼科急诊、预检分诊、护理人员应定期接受CRAO识别和急救流程培训，掌握绿色通道呼叫路径。应急演练据诊疗规范，定期开展CRAO急诊模拟演练，检验多科室协作响应速度和处置规范性。公众宣教面向社区和高危人群宣传"突发无痛性失明立即就医"理念，缩短患者自行延误时间。基层联动建立与基层医疗机构的转诊联动机制，确保疑似CRAO患者在当地初步处置后快速上转。专业培训课件24/29二十三、共识条文框架解读共识框架模块核心导向诊断与评估据专家共识，强调临床快速识别，检查不延误急救，同步完成全身和栓塞来源评估。急救与再通据诊疗规范，降眼压、吸氧、扩血管等基础措施立即启动，时间窗内个体化评估溶栓/介入。全身管理据专家共识，按缺血性卒中二级预防理念管理血管危险因素，多学科协作处理原发病。随访与质控据诊疗规范，建立绿色通道、时间节点记录和结局随访，持续改进救治质量。专业培训课件25/29二十四、典型病例分析病例一：时间窗内救治患者突发单眼无痛性视力下降，短时间内到院。

接诊后立即按急诊流程：测视力眼压、散瞳查眼底、确认CRAO表现；同时启动降眼压、高浓度吸氧、眼球按摩；同步完善全身评估和介入会诊。

启示：识别迅速、流程顺畅、多措施并行，是争取再通机会的关键。病例二：延迟就诊教训患者突发视力下降后自行在家观察，次日方就诊。

到院时眼底已呈晚期改变，视网膜水肿开始消退、视盘色淡