下肢动脉硬化闭塞症病人的护理知识

护理知识手册下肢动脉硬化闭塞症病人的护理知识认知·评估·配合·观察·防控·康复2026年10月课程导览01疾病认知基础定义、危险因素与临床表现02术前护理评估专科评估与风险管控03术中护理配合体温、血流与用药管理04术后护理要点体位、管道与肢体观察05并发症防控再灌注损伤与出血识别06康复与健康教育延续护理与长期管理疾病认知基础知其病理，方能精准施护从动脉粥样硬化到肢体缺血，读懂疾病全貌01动脉粥样硬化累及下肢血管下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化的肢体局部表现，护理认知须建立在病理生理基础上疾病认知要点疾病本质全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，内膜粥样硬化斑块、中膜变性钙化，继发血栓形成，管腔狭窄闭塞好发部位腹主动脉下端、髂动脉、股腘动脉；下肢易发小腿胫腓动脉、股腘动脉、主髂动脉病变分型主髂型、股腘型或多节段型，决定肢体缺血的范围与程度吸烟与糖尿病危害最为突出吸烟与糖尿病危害最显著，二者均可使周围动脉疾病发生率增高3至4倍，合并存在时危险性更高其他危险因素3项家族史发病风险比一般人群高2至6倍高龄60岁以上人群患病率约10%至20%促发因素高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液黏附性增高、慢性肾功能不全从跛行到坏疽的三级信号三大信号逐级递进，二级、三级信号提示缺血加重，需提高护理干预强度01一级信号间歇性跛行行走固定距离后肌肉酸痛痉挛，休息可缓解02二级信号静息痛夜间加剧，患者常被迫抱足而坐03三级信号溃疡与坏疽肢体远端组织缺血坏死晚期表现伴随体征患肢发凉、麻木，皮肤苍白干燥、毛发脱落、趾甲增厚两套分期标准对照评估Fontaine分期临床表现Rutherford分级I期无症状或轻微感觉异常0级IIa期轻度跛行，行走大于200米1级IIb期中重度跛行，行走小于200米2至3级III期静息痛，夜间更剧4级IV期组织坏死、溃疡或坏疽5至6级踝肱指数正常值

1.00至1.40

，小于等于

0.90

提示下肢缺血重症下肢缺血对应

FontaineIII至IV期

，需紧急评估血运重建术前护理评估评估到位，风险可控专科评估与基础疾病管控双线并行02术前评估覆盖三个维度常规评估2项基础状态核查生命体征、心理状态、自理能力、营养状况，以及跌倒及压力性损伤风险用药与戒烟核查抗血小板、抗凝等用药情况，督促患者严格戒烟基础状态专科评估2项肢体评估下肢皮温、肤色、感觉及各段动脉搏动，详细记录疼痛部位、程度与跛行距离创面分期全面评估溃疡、坏疽范围与感染情况，采用Fontaine分期或Rutherford分级判定阶段血管评估运动依从性评估1项运动习惯了解了解日常运动习惯与居家运动依从性，为术后康复方案提供依据康复准备保暖可以热敷绝对禁止护理要点4项保暖与禁忌患肢注意保暖，可穿棉质袜或加盖被，但禁止热敷及理疗，以免烫伤或增加局部耗氧使疼痛加剧换药处置足部溃疡或湿性坏疽者每天换药，无菌敷料包扎，继发感染时应用抗生素体位与皮肤患肢疼痛多取强迫体位，骶尾部极易发生压疮，须加强皮肤护理，必要时使用气垫床皮肤防护用温度计或手试水温而非脚趾试温，不赤脚走路，穿宽口棉袜并每日洗脚，皮肤瘙痒不用手抓血糖血压血脂三线管控血糖管控合并糖尿病者重点监测血糖、尿糖变化并做对症处理完善出凝血时间、凝血酶原时间、血脂全项及常规检查血压血脂管控全面了解心、肺、肾功能，评估手术耐受性抗凝监测使用抗凝药时监测凝血酶原时间出现皮下出血、便血、血尿、牙龈出血及时通知医生术前准备清单术前一日完成备皮、备血、抗生素皮试，并落实禁食禁饮宣教心理护理先行评估焦虑原因，耐心倾听倾诉，营造舒适休养环境，增强康复信心术前准备备皮备血心理护理术中护理配合细节守护，安全护航体温、血流、用药三线监护03术中体温需维持36℃以上1主锚点低体温血管痉挛、凝血功能障碍并增加感染风险，须使用充气式加温毯，监测鼻咽温，维持体温在36℃以上2体位摆放取平卧位，膝下垫软枕充分暴露术野，避免腘窝受压过久导致神经损伤3肢体保护固定肢体时不可过度牵拉，防止损伤已有病变的血管开放血流瞬间警惕血压骤降预判比抢救更重要，提前干预方能稳住血压血流动力学监护血流动力学监护严密监测血压、心率变化松开血管阻断钳开放血流的瞬间，易因再灌注损伤导致血压骤降，须提前通知麻醉医生扩容或适当使用升压药根据血压、尿量等指标调整输液速度与种类，做好液体管理抗凝用药管理阻断血管前遵医嘱全身肝素化，准确记录肝素使用时间及剂量术毕遵医嘱使用鱼精蛋白中和肝素执行用药时双人核对，防止剂量差错术中三类不良反应需警惕归纳术中最易被忽略的三类不良反应，并以规范交接收束术中需警惕三类不良反应：对比剂与溶栓药物的过敏样反应及出血倾向、血管迷走神经反射、血栓清除装置相关观察。“交接清楚才能护理连续。”对比剂与溶栓药物不良反应留意过敏样反应与出血倾向。血管迷走神经反射关注心率、血压骤降等迷走兴奋表现。血栓清除装置相关观察记录尿液性状、尿量、抽吸时长与回收液量，控制在安全范围。术后护理要点观察入微，康复可期体位管理与肢体观察是术后护理核心04平卧制动与穿刺点压迫介入术后平卧24小时·沙袋压迫6小时嘱患者多饮水，促进造影剂排出。溶栓期间置管侧下肢伸直并制动屈曲或活动易致导管鞘弯曲、移位甚至脱出，形成皮下血肿。拔鞘后弹力绷带加压包扎穿刺点·沙袋压迫6至8小时避免剧烈咳嗽及用力排便，防止腹压增高引发出血。拔管后加压包扎24小时·患肢制动6小时·卧床休息24小时期间观察渗血、皮下血肿及末梢血供。人工血管移植术后卧床7至10天·避免屈髋屈膝膝下垫软枕增加舒适感。皮温颜色感觉搏动四观察四观察指标皮肤温度皮肤颜色感觉动脉搏动异常阈值出现皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应立即通知医师处理护理措施足跟使用减压垫保护，避免踝部皮肤受压导致完整性受损用支被架将棉被支起，防止压迫患肢末端；患肢注意保暖，严禁局部热敷溶栓导管固定与动态巡视导管固定与巡视妥善固定，防止扭曲、脱出、移位，影响溶栓效果；清晰标注导管信息翻身时采用

水平侧翻，防止导管移位、弯曲不畅定时检查输液装置连接状态、给药速度及剩余药量，及时跟进检验危急值尽早识别并处理溶栓相关不良事件引流液性状判读引流液颜色临床提示淡黄色可能为淋巴液鲜红色提示动脉出血💡发现性状、颜色或液量异常，及时告知医生处理。创面分期处理与阶梯镇痛术后舒适管理，同样是康复进程的关键一环创创面处理清创减压下肢溃疡按感染与愈合分期，开展清创、减压、抗感染处理辅助手段合理选用负压治疗、高压氧等辅助方法切切口观察观察观察切口有无红肿、渗液、感染干燥消毒保证切口干燥，定期碘伏消毒感染换药发现感染时及时换药处理阶阶梯镇痛阶梯原则遵循阶梯镇痛原则管理肢体疼痛减轻负担减轻患者痛苦与心理负担护术后监护心电监护持续心电监护

6至8小时生命体征24小时严密监测生命体征加强监护合并重要脏器疾病者加强监护并发症防控早识别，早干预警惕再灌注损伤与出血风险05小腿张力性肿胀是危险警报血运重建后须警惕

缺血再灌注损伤，重点观察患肢尤其是小腿有无疼痛、压痛与肿胀一旦发生

骨筋膜室综合征，须立即行切开减压术，不得延误危险信号6项疼痛加剧张力性肿胀明显皮温低皮肤发亮出现水疱小腿麻木护理配合2项注意肢体保暖，避免屈髋或屈膝，必要时膝下垫软枕增加舒适感交班时重点交接患肢肿胀程度与疼痛评分变化，形成动态比对溶栓期间盯紧出血征象实验室监测1.5–2.5倍活化部分凝血酶原时间（APTT）维持在正常值的定期复查血常规与凝血功能临床观察3项全身出血迹象观察皮下出血、便血、血尿、牙龈出血穿刺点与末梢血供观察穿刺点有无渗血或皮下血肿，以及患肢末梢血供情况出血后用药调整应用抗凝药期间如出现出血，不可随意使用止血药；不可自行减药或停药，须在医师指导下调整术后突发五联征需警觉出现上述表现，应警惕血栓形成或动脉栓塞，及时就医。五联征识别信号剧烈疼痛麻木苍白皮温下降动脉搏动减弱或消失复发机制介入治疗通过扩张重建动脉改善血供，但无法去除病因植入支架属金属异物，易诱发血栓形成，术后存在复发风险预防要点除关节附近血管或大血管手术外，均应鼓励早期活动每天饮水量不少于2000毫升，稀释血液，预防血栓形成避免穿紧身衣物，防止外在压迫影响血流康复与健康教育护理不止于出院延续护理让康复走得更远06早期活动与踝泵运动运动原则：循序渐进，量力而行根据心功能情况决定活动或休息，术后缓慢行走并逐渐增加运动量，避免剧烈运动床上开展

踝泵运动、伸膝运动

等早期康复训练，促进血液回流、减轻水肿指导患者掌握科学的患肢运动法，抬高肢体促进回流腿部出现溃疡或坏疽时应

限制活动，防止病情加重踝泵运动限制活动低脂饮食与严格戒烟生活方式改造，是防复发的长期处方管理维度具体要求饮食原则低脂、低胆固醇、高膳食纤维，忌高脂高糖辛辣体重与排便控制体重，多饮水，保持大便通畅戒烟限酒严格戒烟，避免饮酒穿着防护穿宽松鞋袜，避免紧身衣物压迫温度防护冬季注意患肢保暖，勿冷热刺激抗血小板与降脂长期维持药物管理维持治疗抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，维持手术效果、预防血栓降脂药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，稳定斑块用药调整定期抽查凝血酶原时间以调整用药，减药或停药须由医师决定指标与复查随访监测定期监测血压、血糖、血脂，控制在合理水平超声检查了解血管狭窄程度及血流情况动脉造影明确病变部位及程度，指导后续治疗护理不止于出院那一天延续护