2025年副主任医师副高-泌尿外科学(副高)015历年参考题库含答案

2025年副主任医师副高-泌尿外科学(副高)[015]历年参考题库含答案一、选择题（单句型最佳选择题，每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.肾损伤非手术治疗期间需严格执行绝对卧床休息的时间范围是A.1～2周B.2～4周C.4～6周D.6～8周E.8～10周答案：B解析：根据《2024版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，闭合性肾损伤行保守治疗时，需绝对卧床2～4周，待病情稳定、肉眼血尿消失后方可逐步下床活动，恢复后2～3个月内禁止参加重体力劳动或竞技类运动，避免过早活动导致血凝块脱落引发继发性出血。2.膀胱恶性肿瘤中占比最高的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.横纹肌肉瘤E.小细胞神经内分泌癌答案：C解析：膀胱黏膜被覆移行上皮（现统称尿路上皮），原发膀胱恶性肿瘤中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌、腺癌占比均不足3%，多与长期慢性感染、结石刺激相关，恶性程度高于尿路上皮癌；横纹肌肉瘤多见于儿童膀胱，为间叶组织来源恶性肿瘤，临床罕见。3.下列上尿路结石成分中，在腹部X线平片上完全不显影的阴性结石是A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.磷酸镁铵结石E.胱氨酸结石答案：C解析：纯尿酸结石与体内嘌呤代谢异常相关，结石成分能透过X线，在尿路平片上不显影；草酸钙结石质地硬、表面粗糙，X线显影最为清晰；磷酸钙、磷酸镁铵结石为感染性结石，常呈鹿角形，X线显影较清楚；胱氨酸结石因含硫元素，X线平片上呈淡薄显影，不属于完全阴性结石。4.良性前列腺增生患者最早出现的临床症状是A.进行性排尿困难B.尿频，尤其是夜尿次数增多C.急性尿潴留D.充盈性尿失禁E.无痛性肉眼血尿答案：B解析：尿频是良性前列腺增生最常见的早期症状，因增生腺体充血刺激膀胱黏膜引发，夜间迷走神经兴奋时症状更为明显，随着梗阻程度加重，膀胱残余尿量增多、有效容量缩小，尿频会进行性加重；进行性排尿困难是良性前列腺增生最典型的进展期症状。5.肾透明细胞癌的典型影像学增强特征是A.皮质期无强化，髓质期渐进性强化B.皮质期明显强化，髓质期强化程度迅速下降，呈“快进快出”表现C.增强扫描各期均无明显强化D.边缘环形强化，中央无强化E.分隔样轻度强化答案：B解析：肾透明细胞癌为富血供肿瘤，增强扫描皮质期肿瘤实质因血供丰富会出现明显强化，CT值接近肾皮质水平，髓质期因造影剂快速退出，强化程度迅速下降，低于周围正常肾实质，呈特征性“快进快出”表现，为与肾错构瘤、肾囊肿、肾盂癌鉴别的核心要点。6.隐睾患者远期最严重的并发症是A.睾丸扭转B.睾丸恶变C.男性不育D.合并腹股沟斜疝E.睾丸萎缩答案：B解析：隐睾患者因睾丸长期处于温度较高的腹腔或腹股沟管内，生精上皮易发生不可逆损伤，可引发不育、睾丸萎缩，同时睾丸恶变风险是正常位置睾丸的20～35倍，腹腔内隐睾恶变风险较腹股沟区隐睾更高，为最严重的远期并发症；目前指南推荐隐睾患儿在2岁前完成睾丸下降固定术，可显著降低恶变及不育风险。7.临床最常见的男性尿道损伤部位是A.阴茎部尿道B.球部尿道C.膜部尿道D.前列腺部尿道E.尿道外口答案：B解析：男性尿道以尿生殖膈为界分为前尿道（阴茎部、球部）和后尿道（膜部、前列腺部），其中球部尿道固定于会阴部，当发生骑跨伤时，尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间，占全部尿道损伤的50%以上，是最常见的尿道损伤类型；膜部尿道损伤多伴发于骨盆骨折，占尿道损伤的30%左右。8.肾结核患者最早出现的临床症状是A.低热、盗汗等全身结核中毒症状B.腰部钝痛C.尿频D.全程肉眼血尿E.米汤样脓尿答案：C解析：肾结核的典型病理改变为结核分枝杆菌随尿液下行累及膀胱，引发慢性膀胱黏膜炎症，尿频是最早出现的症状，初期因脓尿刺激膀胱黏膜导致，后期膀胱壁发生纤维挛缩、容量缩小，尿频会进行性加重，甚至出现急迫性尿失禁；血尿多为终末血尿，因膀胱三角区结核溃疡排尿时收缩出血引发。9.精索静脉曲张最易发生于左侧的解剖原因不包括A.左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，静脉回流阻力大B.左侧精索内静脉走行于乙状结肠后方，易受肠管压迫C.左肾静脉易受腹主动脉与肠系膜上动脉夹角压迫，形成“胡桃夹”综合征D.左侧精索内静脉瓣膜缺如发生率更高E.左侧睾丸位置更低，静脉回流路径更长答案：E解析：左侧精索静脉曲张发病率占全部原发性精索静脉曲张的80%以上，核心解剖原因包括左侧精索内静脉直角汇入左肾静脉、走行受乙状结肠压迫、近端受“胡桃夹”现象影响、静脉瓣膜发育不良或缺如发生率更高，与睾丸位置高低无直接关联。10.诊断急性细菌性肾盂肾炎的金标准是A.尿常规提示白细胞满视野B.清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10^5/mlC.尿路刺激征伴随发热、肾区叩痛D.血白细胞计数及中性粒细胞比例升高E.尿沉渣中找到白细胞管型答案：B解析：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10^5ml是诊断急性细菌性上尿路感染的金标准，尿常规白细胞升高、白细胞管型、感染中毒症状、肾区叩痛均为辅助诊断依据，部分下尿路感染患者也可出现白细胞尿、排尿不适，但一般无发热、腰痛等全身症状。11.非肌层浸润性膀胱癌经尿道电切术后，最关键的随访检查是A.尿常规B.泌尿系超声C.定期膀胱镜检查D.尿脱落细胞学E.静脉肾盂造影答案：C解析：非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，部分患者复发时会出现恶性程度升级，膀胱镜检查可直接观察膀胱黏膜情况，发现早期复发病灶并取活检明确病理，是术后随访的核心手段，术后前2年需每3个月复查1次膀胱镜，无复发者可适当延长随访间隔。12.嗜铬细胞瘤患者围手术期准备的核心措施是A.术前2～4周应用α受体阻滞剂控制血压，同步扩容B.术前直接应用β受体阻滞剂控制心率C.确诊后急诊手术切除肿瘤D.术后常规行全身化疗E.术前常规放疗缩小肿瘤体积答案：A解析：嗜铬细胞瘤可持续或间断分泌大量儿茶酚胺，导致外周血管收缩、血压升高、机体有效循环血量相对不足，术前需规律应用α受体阻滞剂扩张血管、控制血压在正常范围2～4周，同时通过补液、适当高盐饮食扩充血容量，避免术中肿瘤切除后儿茶酚胺水平骤降引发难治性低血压；未使用α受体阻滞剂前禁止单独应用β受体阻滞剂，否则会阻断β2受体介导的血管扩张作用，诱发高血压危象。13.体外冲击波碎石治疗上尿路结石的最佳适应证是A.直径≤2cm的肾盂及肾中上盏结石B.直径≥3cm的完全鹿角形结石C.输尿管下段结石伴远端输尿管狭窄D.妊娠期合并肾盂结石E.未控制的出血性疾病合并肾结石答案：A解析：体外冲击波碎石（ESWL）的最佳适应证为直径≤2cm的肾盂、肾中盏/上盏结石，结石直径过大时行ESWL治疗易形成输尿管石街，常需联合其他手术方式处理；结石远端尿路梗阻、妊娠、未控制的出血性疾病、严重心脑血管疾病为ESWL的绝对禁忌证。14.压力性尿失禁的核心发病机制是A.逼尿肌不自主收缩B.盆底支持组织松弛、尿道固有括约肌功能缺陷C.膀胱出口梗阻D.神经源性膀胱导致的膀胱顺应性下降E.尿道黏膜萎缩答案：B解析：压力性尿失禁多见于经产女性、老年女性，核心发病机制为盆底肌肉、筋膜等支持结构松弛，导致膀胱颈、近端尿道下移，同时尿道固有括约肌闭合功能下降，腹压增加时尿道闭合压不足以抵消膀胱内压力，出现尿液不自主漏出。15.下列睾丸肿瘤病理类型中，对放射治疗高度敏感的是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.绒毛膜癌D.卵黄囊瘤E.畸胎癌答案：A解析：睾丸生殖细胞肿瘤占全部睾丸肿瘤的95%以上，其中精原细胞瘤占比约60%，对放射治疗高度敏感，I期精原细胞瘤术后辅助放疗或单药卡铂化疗的5年生存率可达99%以上；非精原细胞性生殖细胞肿瘤对放疗敏感性差，治疗以根治性睾丸切除联合腹膜后淋巴结清扫、全身化疗为主。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每道考题以一个小病例为题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.患者男性，31岁，高处坠落时骑跨于脚手架钢管上，伤后会阴部剧烈疼痛，尿道口持续滴血，不能自行排尿，查体见会阴部、阴囊区域明显瘀斑肿胀，局部压痛明显，首先考虑的诊断是A.腹膜外型膀胱破裂B.球部尿道损伤C.膜部尿道损伤D.前列腺部尿道损伤E.阴茎折断答案：B解析：骑跨伤是球部尿道损伤的典型受伤机制，临床表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿及尿外渗，尿外渗范围局限于会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，可蔓延至阴囊、阴茎及下腹部皮下；膜部尿道损伤多伴发于骨盆骨折，尿外渗至耻骨后间隙及膀胱周围。2.患者男性，70岁，进行性排尿困难6年，夜尿4～6次，2小时前饮酒后出现下腹胀痛、不能自主排尿，查体耻骨上膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，触痛明显，首选的急诊处理措施是A.急诊行经尿道前列腺电切术B.静脉输注呋塞米利尿C.留置导尿管引流膀胱尿液D.耻骨上膀胱穿刺造瘘E.口服α受体阻滞剂观察答案：C解析：患者为良性前列腺增生继发急性尿潴留，首选急诊处理方式为留置导尿引流尿液，若导尿管插入失败可选择耻骨上膀胱穿刺造瘘，急性期因前列腺充血水肿明显，禁忌行前列腺电切手术，避免出现严重出血、感染扩散等并发症。3.患者女性，43岁，反复右侧腰痛伴无痛性肉眼血尿4个月，静脉肾盂造影提示右肾盂内直径2.2cm充盈缺损，尿脱落细胞学检查多次找到尿路上皮癌细胞，双肾功能正常，双侧输尿管、膀胱未见明显异常，首选的治疗方案是A.根治性右肾切除术B.右肾、全长输尿管及输尿管开口部位膀胱壁袖套状切除术C.经皮肾镜肾盂肿瘤激光切除术D.根治性右肾切除+术后全身化疗E.放射治疗答案：B解析：患者为肾盂尿路上皮癌，因肾盂、输尿管、膀胱均被覆尿路上皮，肿瘤细胞易随尿液下行种植于输尿管、膀胱黏膜，标准术式为患侧肾+全长输尿管+输尿管开口处膀胱壁袖套状切除，术后需规律行膀胱灌注化疗，定期复查膀胱镜排除膀胱内种植复发。4.患者男性，53岁，体检发现左肾下极直径3.8cm外生性占位，增强CT提示病灶皮质期明显强化，髓质期强化快速减退，考虑肾透明细胞癌，双肾功能正常，对侧肾脏无异常，首选的手术方式是A.根治性左肾切除术B.腹腔镜下左肾部分切除术C.左肾肿瘤射频消融术D.左肾动脉栓塞术E.靶向药物治疗答案：B解析：根据2024版指南，T1a期肾癌（肿瘤最大径≤4cm，局限于肾实质内）外生性生长时，首选肾部分切除术，在完整切除肿瘤的前提下最大限度保留正常肾单位，长期肿瘤控制效果与根治性肾切除术无显著差异，患者术后远期慢性肾功能不全发生率显著低于根治性肾切除患者。5.患者男性，27岁，左侧阴囊坠胀不适8个月，站立行走时症状加重，平卧休息后明显缓解，查体站立位左侧阴囊内可触及迂曲扩张的蚯蚓样静脉团，Valsalva试验阳性，平卧后静脉团完全消失，精液常规提示前向运动精子占比22%，首先考虑的诊断是A.继发性左侧精索静脉曲张B.原发性左侧精索静脉曲张C.左侧睾丸鞘膜积液D.左侧腹股沟斜疝E.左侧慢性附睾炎答案：B解析：原发性精索静脉曲张多见于左侧青壮年，曲张静脉在平卧后可完全缓解，常伴精液质量下降引发男性不育；继发性精索静脉曲张多因腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉或肾静脉癌栓阻塞导致，平卧后曲张静脉无明显缓解。6.患者男性，36岁，反复尿频、尿急、尿痛伴终末血尿14个月，先后予多种头孢类、喹诺酮类抗生素抗炎治疗，症状无明显缓解，尿常规提示尿液呈酸性，可见大量脓细胞，3次普通尿细菌培养均为阴性，首先考虑的诊断是A.慢性细菌性膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.间质性膀胱炎答案：C解析：泌尿系结核多见于青壮年，典型表现为进行性加重的慢性膀胱刺激征，普通抗生素治疗无效，尿液呈酸性，普通细菌培养阴性，部分患者尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影可发现肾盏虫蚀样破坏、肾盂变形、输尿管僵硬等典型改变。7.患者男性，63岁，无痛性全程肉眼血尿10天，膀胱镜检查见膀胱右侧壁直径2.3cm菜花样肿物，带蒂，未侵犯膀胱肌层，病理活检提示低级别乳头状尿路上皮癌，首选的治疗方案是A.根治性膀胱全切+回肠膀胱术B.经尿道膀胱肿瘤电切术+术后规律膀胱灌注化疗C.膀胱部分切除术D.全身静脉化疗E.根治性放射治疗答案：B解析：非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1期）首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险分层选择膀胱灌注化疗或卡介苗免疫治疗，规律随访膀胱镜；肌层浸润性膀胱癌才需首选根治性膀胱切除术。8.患者男性，9岁，家长发现患儿右侧阴囊空虚就诊，查体右侧阴囊内未触及睾丸，右侧腹股沟管内可触及约1.5cm×0.8cm睾丸样结构，质地较对侧稍软，无触痛，首选的治疗方案是A.观察等待至青春期发育后再处理B.肌肉注射绒毛膜促性腺激素治疗1个疗程C.行右侧睾丸下降固定术D.切除发育不良的右侧睾丸E.腹腔镜探查腹腔寻找睾丸答案：C解析：1岁后隐睾自行下降概率极低，2岁前为睾丸下降固定术的最佳时机，青春期前隐睾若睾丸无明显萎缩、无恶变征象，应行下降固定术将睾丸固定于阴囊内，患者睾丸位于腹股沟管内可直接触及，无需腹腔镜探查。9.患者男性，46岁，左侧腰部剧烈绞痛4小时，疼痛向左侧下腹部、腹股沟区放射，伴恶心、呕吐，尿常规提示红细胞满视野，首先考虑的诊断是A.急性肾盂肾炎B.左输尿管结石C.急性胰腺炎D.左肾透明细胞癌破裂E.左肾囊肿破裂答案：B解析：输尿管结石典型表现为突发肾绞痛，疼痛剧烈难忍，沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟区，伴随恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状，尿常规可见镜下或肉眼血尿，泌尿系CT平扫可明确结石位置、大小及肾积水情况。10.患者女性，51岁，咳嗽、打喷嚏、大笑时不自主漏尿4年，症状进行性加重，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，尿动力学检查提示腹压增加时尿道闭合压显著降低，无逼尿肌过度活动表现，既往顺产2次，首先考虑的诊断及适宜治疗方式是A.急迫性尿失禁，口服M受体拮抗剂治疗B.压力性尿失禁，经阴道中段尿道无张力悬吊术C.充盈性尿失禁，留置导尿D.真性尿失禁，人工尿道括约肌置入术E.混合性尿失禁，长期盆底肌训练答案：B解析：患者为典型中度压力性尿失禁，尿动力学检查排除逼尿肌过度活动导致的急迫性尿失禁，经保守盆底肌训练效果不佳时，首选经阴道中段尿道无张力悬吊术，手术微创，术后短期即可恢复正常活动，临床治愈率可达90%以上。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，每道考题对应病例相关信息，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择一个最佳答案）（病例1）患者男性，73岁，进行性排尿困难9年，夜尿5～6次，3天前受凉后出现排尿困难加重，伴尿频、尿急、尿痛，发热，最高体温39.3℃，下腹胀痛明显，不能自主排尿。1.患者就诊后首先应采取的处理措施是A.静脉输注广谱抗生素B.留置导尿管引流膀胱尿液C.急查血常规、尿常规D.行泌尿系超声检查评估残余尿E.耻骨上膀胱穿刺造瘘答案：B解析：患者下腹胀痛、不能自主排尿，提示急性尿潴留，首要处理措施为留置导尿引流膀胱尿液，解除梗阻，避免膀胱过度充盈导致膀胱破裂，引流尿液后再完善相关检查、开展抗感染治疗。2.患者留置导尿后引流出浑浊脓性尿液，查血常规提示白细胞19×10^9/L，中性粒细胞占比93%，血肌酐162μmol/L，下列治疗措施中错误的是A.待尿培养结果回报后调整抗生素使用B.保持导尿管引流通畅，定期冲洗膀胱C.感染控制、体温正常后完善前列腺大小、残余尿、尿流率评估D.急诊行经尿道前列腺电切术E.补液、营养支持对症治疗答案：D解析：患者目前存在急性尿路感染，前列腺组织充血水肿明显，此时行前列腺电切术出血风险极高，且易导致感染扩散引发脓毒症，需待感染完全控制、局部炎症消退后再评估手术指征。3.患者经抗感染治疗2周后感染完全控制，复查血肌酐恢复正常，泌尿系超声提示前列腺大小5.4cm×4.9cm×4.2cm，突入膀胱1.2cm，残余尿90ml，国际前列腺症状评分（IPSS）26分，最大尿流率7.2ml/s，无严重心肺功能异常，首选的治疗方案是A.长期留置导尿B.长期口服α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂C.经尿道前列腺电切术D.永久性耻骨上膀胱造瘘E.前列腺支架置入答案：C解析：患者为重度良性前列腺增生，有反复急性尿潴留病史，最大尿流率显著降低、残余尿量增多，具备明确手术指征，经尿道前列腺电切术仍是目前良性前列腺增生手术治疗的金标准，长期药物治疗仅适用于症状较轻、无手术指征或不能耐受手术的患者。（病例2）患者男性，56岁，无痛性全程肉眼血尿2周，尿中可见条状血块，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热，既往吸烟史32年，每日20支。1.下列检查中，不适宜作为患者初始评估手段的是A.泌尿系CT平扫+增强（CTU）B.膀胱镜检查C.尿常规、尿脱落细胞学检查D.诊断性抗结核治疗E.静脉肾盂造影答案：D解析：患者为老年男性，有长期吸烟史，无痛性肉眼血尿首先考虑泌尿系尿路上皮肿瘤，需完善CTU、膀胱镜、尿脱落细胞学等检查明确诊断，无结核感染证据时禁止盲目行诊断性抗结核治疗。2.患者CT增强检查提示左肾下极直径4.2cm外生性占位，皮质期明显强化，髓质期强化快速减退，肾周脂肪间隙清晰，肾静脉、下腔静脉内无癌栓，腹膜后无肿大淋巴结，胸片未见异常，临床诊断为左肾透明细胞癌T1bN0M0，首选的治疗方案是A.根治性左肾切除术B.腹腔镜下左肾部分切除术C.靶向药物治疗D.根治性放疗E.全身化疗答案：B解析：对于T1b期肾癌（肿瘤直径4～7cm，局限于肾实质内），若肿瘤为外生性生长、未侵犯肾门结构，首选肾部分切除术，在保证肿瘤切缘阴性的前提下最大限度保留肾单位，长期肿瘤生存预后与根治性肾切除术无显著差异，局限性肾癌无需常规术后靶向治疗、放化疗，因肾透明细胞癌对放化疗极不敏感。3.患者术后病理提示透明细胞癌，Fuhrman分级II级，手术切缘阴性，无脉管侵犯，下列随访方案正确的是A.术后无需定期随访B.术后每3～6个月复查胸部CT、腹部超声或CT，持续3年，之后每年复查1次，持续至少5年C.术后常规行6个周期全身化疗预防复发D.术后常规行瘤床放疗E.术后长期口服靶向药物预防转移答案：B解析：局限性肾癌术后存在局部复发及远处转移风险，最常见的转移部位为肺、骨、肝、脑等，需规律随访，低中危患者术后无需常规辅助放化疗、靶向治疗，仅高危复发患者可经评估后进入临床试验行辅助靶向治疗。四、B型题（共用备选答案题，以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可被选择一次、多次或不被选择）（备选答案组1）A.草酸钙结石B.磷酸镁铵结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.黄嘌呤结石1.与产尿素酶细菌感染密切相关的感染性结石是答案：B解析：磷酸镁铵结石为感染性结石，多因变形杆菌等产尿素酶细菌分解尿液中尿素产生氨，使尿液碱化，磷酸盐析出结晶形成，常呈鹿角形，与慢性尿路感染反复迁延相关。2.属于常染色体隐性遗传病，因肾小管氨基酸重吸收障碍导致的结石是答案：D解析：胱氨酸结石为常染色体隐性遗传病，因近端肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸、鸟氨酸的重吸收功能缺陷，尿中胱氨酸浓度过饱和析出形成结石，结石质地坚韧，术后复发率高。3.与高尿酸血症、嘌呤代谢异常密切相关的阴性结石是答案：C解析：尿酸结石患者多伴高尿酸血症或痛风病史，尿液持续偏酸，纯尿酸结石在X线平片上不显影，需通过CT或超声明确诊断，口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液有明确溶石效果。（备选答案组2）A.骑跨伤B.骨盆骨折C.腰部直接撞击伤D.医源性输尿管损伤E.阴茎锐器伤1.球部尿道损伤最常见的受伤原因是答案：A2.膜部尿道损伤最常见的受伤原因是答案：B3.闭合性肾损伤最常见的受伤原因是答案：C五、案例分析题（不定项选择题，以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，每个提问的备选答案中有至少1个正确答案，多选、少选、错选均不得分）（案例1）患者男性，57岁，体检发现血PSA升高1个月就诊，1个月前体检查血PSA8.7ng/ml，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、骨痛，无肉眼血尿，直肠指检：前列腺大小约4.6cm×3.5cm，质地偏硬，右侧叶可触及直径约0.8cm硬结，无压痛，指套无血染。1.为明确诊断及评估病情，需完善的检查包括A.前列腺多参数磁共振（mpMRI）B.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检C.全身骨扫描D.泌尿系超声E.尿常规F.前列腺按摩取前列腺液常规答案：ABCDE解析：患者PSA处于4～10ng/ml灰区，直肠指检触及前列腺硬结，高度怀疑前列腺癌，需首先完善尿常规排除尿路感染导致的PSA一过性升高，完善泌尿系超声评估前列腺形态、双肾及膀胱情况，多参数磁共振可评估前列腺内病灶位置、大小、是否突破包膜，可疑病灶需经直肠超声引导下穿刺活检明确病理，确诊后需行骨扫描排查骨转移；怀疑前列腺癌时禁忌前列腺按摩，避免诱发肿瘤扩散。2.患者前列腺穿刺病理提示前列腺腺癌，Gleason评分3+4=7分，多参数MRI提示肿瘤位于前列腺右侧叶，未突破前列腺包膜，双侧精囊未受侵，盆腔未见肿大淋巴结，骨扫描未见异常骨代谢灶，临床分期T2aN0M0（中危局限性前列腺癌），患者一般状况良好，预期寿命大于15年，可选择的治疗方案包括A.腹腔镜下根治性前列腺切除术B.机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术C.根治性放射治疗D.主动监测E.单纯全雄激素阻断内分泌治疗F.全身化疗答案：ABC解析：中危局限性前列腺癌患者，预期寿命大于10年时，可选择根治性手术（腹腔镜、机器人辅助）或根治性放疗，两种方式的长期肿瘤控制效果相当；主动监测仅适用于极低危前列腺癌患者；单纯内分泌治疗、化疗仅适用于转移性或局部进展期前列腺癌，不推荐用于局限性前列腺癌的初始治疗。3.患者行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术，术后可能出现的并发症包括A.压力性尿失禁B.勃起功能障碍C.尿道膀胱吻合口狭窄D.膀胱颈挛缩E.盆腔淋巴囊肿F.直肠损伤答案：ABCDEF解析：根治性前列腺切除术的常见并发症包括术后尿控恢复不佳导致的压力性尿失禁、前列腺两侧血管神经束损伤导致的勃起功能障碍、吻合口愈合不良导致的尿道狭窄或膀胱颈挛缩、盆腔淋巴结清扫后淋巴回流障碍导致的淋巴囊肿，少数患者可出现直肠、输尿管损伤等严重并发症，随着手术技术的成熟，严重并发症发生率已降至1%以下。（案例2）患者男性，35岁，2小时前从3米高处坠落，左侧腰部撞击于水泥台阶上，当即出现左侧腰部