一例喉罩术后合并高血压患者的恢复期护理个案

一例高血压患者喉罩全麻术后恢复期

护理个案CONTENTS目录01病例简介02相关知识03护理评估05护理评价04

护理问题与护理措施病例简介01病例简介-基本资料一般资料床号：8床

姓名：洗幼*性别：女

年龄：73岁入院诊断1.原发性右膝关节病

2.腰椎间盘突出3.颈椎病4.绝经后骨质疏松主诉右膝关节疼痛5年。现病史患者5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，局部无红肿热痛，右膝关节活动后加重。既往史既往有高血压病史，长期服用药物治疗。用药史长期服用药物治疗，自诉血压控制较可。过敏史无基本资料床号：8床

姓名：肖x性别：男

年龄：55岁生命体征体温：36.2脉搏：77次/分呼吸：18次/分血压：120/80mmhg（术前）专科检查临床脆弱量表CFS:5分（轻度衰弱，明显的动作缓慢IADLs需要帮助）ASA：2级（轻度系统性疾病、无功能受损）马氏:2级（可见软腭、咽腔、玄雍垂）心功能：2级（新功能较差、处理恰当。麻醉耐受力好）病例简介-基本资料8：219：159：2010：2711：0911：52硬膜外穿刺失败改喉罩全麻术中给药：维库溴铵30mgiv手术结束带喉罩入恢复室术后给药：昂丹司琼4mgiv术中未使用镇痛药物手术开始术中维持用药硬膜外穿刺手术经过

约3小时11：5211：5511：5712：0512：3014：36拮抗药物：新斯的明1mgiv恢复自主呼吸拔除喉罩血压：180/99mmhg第三次用药：乌拉地尔10mgiv血压下降至：132/80mmhg送回病房患者诉疼痛、烦躁不安送准备间:行股神经置管

第一次药物：乌拉地尔20mgiv第二次用药：乌拉地尔15mgiv带喉罩入恢复室患者无自主呼吸血压:201/145mmhgSp02：82%复苏经过

约2.5小时相关知识链接01图12015年喉癌年龄别发病曲线前言

高血压事关上亿个家庭数亿人口，是最重要的大众健康问题，是最常见的心血管疾病，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等严重致死致残性疾病最重要的危险因素。随着我国经济社会快速发展，人口老龄化，生活方式变化，高血压患病率也大幅度上升，患病率高达33.5%[1]。肾衰竭脑出血

脑梗死心衰竭心肌梗死高血压相关知识链接冠心病脑中风相关知识链接[1][1]相关知识链接气管内全麻是临床常见的一种麻醉方式，能获得较为理想的麻醉效果，但气管内全麻会影响患者血流动力学。喉罩全身麻醉则是一种介于气管插管与面罩之间的新型通气工具，作为声门上通气装置，具有无需喉镜显露声门、对气道无损伤及心血管反应小等优点[2]。

选题初衷在围术期中，开展预见性护理干预措施相比传统的护理更具有针对性，其主要是通过采用护理程序评估患者围术期的各项情况，提前预见可能存在的风险，从而能够早期采取相应的干预，降低并发症风险，将护理质量水平以提高，保障患者的安全。[2]护理评估03护理评估（五个维度高级健康评估）维度一:疾病及其症状体征、辅助检查结果评估项目麻醉前麻醉后疾病1.原发性右侧膝关节病2.腰椎间盘突出1.原发性右侧膝关节病2.腰椎间盘突出症状右膝关节疼痛伴活动受限5年持续镇痛体征行走颇行卧床右膝关节置换术后周围软组织肿胀腰椎退行性病变三尖瓣、肺动脉关闭不全肺动脉高压心脏逆钟向转变T波改变护理评估（五个维度高级健康评估）维度一:疾病及其症状体征、辅助检查结果护理评估（五个维度高级健康评估）

辅助检查

:

实验室检查异常项项目正常值麻醉前麻醉后血常规-五分类RBC分布宽度变异系数0.11-0.160.1290.132血常规-五分类中性细胞比值0.40-0.750.8950.895血常规-五分类淋巴细胞比值0.2-0.50.0660.066红细胞沉降率ESR1-204130超敏C反应蛋白0-316.2916.29护理评估（五个维度高级健康评估）维度二:健康状况评估项目麻醉前麻醉后生命体征T：36.4℃P：94次/分

R：18次/分

BP：127/94mmHgSp02：98%T：36.5℃P：72次/分

R：20次/分

BP：145-201/86-145mmHg

Sp02：82-100%

意识/神志精神可，神志清

镇静、镇痛状态睡眠睡眠好，睡眠时长8小时/日

烦躁难以入睡饮食/营养自主进食，术前禁食

暂禁食二便大小便正常体位改变

皮肤/口腔口腔粘膜正常喉罩全麻后分泌物较多肌力/活动度肌力5-级/活动良好活动受限语言/行为对答切题/步行入院卧床心理、社会关系良好，家庭关系和睦恐惧、陌生护理评估（五个维度高级健康评估）维度三:生理功能评估项目麻醉前麻醉后神经系统神志清，对光反射灵敏

镇静状态，对光反射灵敏呼吸系统呼吸正常

机控呼吸循环系统药物控制、血压控制：130-145/60-80mmmhg

血压波动：145-201/86-145mmHg消化系统腹平软，无膨隆，肠鸣音正常禁食泌尿系统无尿频尿急尿痛无尿频尿急尿痛运动系统四肢运动功能正常卧床内分泌系统正常

正常电解质/酸碱/体液平衡正常

正常护理评估（五个维度高级健康评估）维度四：ICF自理能力评估项目麻醉前麻醉后认知功能正常，对答切题麻醉状态进食功能自主进食禁食躯体活动和移动功能正常，四肢肌力Ⅴ级卧床生活自理能力Barthal自理能力评分100分Barthal自理能力评分0分感觉（听力/视力/感觉）正常麻醉状态排泄功能大小便正常卧床社会交流功能正常障碍护理评估（五个维度高级健康评估）维度五:风险并发症评估项目麻醉前麻醉后跌倒/坠床风险（Morse量表）30分中度危险（Morse量表）30分中度危险压疮风险（Braden量表）15分轻度危险（Braden量表）10分高度危险DVT风险(Caprini量表)2分低危险(Caprini量表)7分高危险04护理问题与护理措施

护理诊断（P)症状和体征(S)相关因素(E)血流动力学不稳定

(主要）术中血压：105-201/68-145mmHg高血压病史气体交换受损（主要）喉罩易出现移位Sp02：82%喉罩易出现移位

疼痛（主要）视觉模拟量表（VAS）7分伤口局部镇痛效果不佳未使用静脉镇痛药低体温（潜在）术中皮肤暴露关节镜术中液体冲洗有皮肤完整性受损的危险（潜在）手术时间较长术中固定体位护理问题护理措施P1：血流动力学不稳定

护理目标：维持生命体征平稳

护理措施：

护理评价：血压控制在120-138/65-79mmhg之间1.监测生命体征：动态监测。2.用药护理：遵医嘱准确使用降压药物。3.病情观察：观察并发症，及时发现。

[4]盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识组.盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识[C]//中华急诊医学杂志社.《中华急诊医学杂志》第十二届组稿会暨第五届急诊医学青年论坛论文汇编.[出版者不详],2017:43-49.

[4][4]护理措施P2:气体交换受损

护理目标：维持气道通畅

护理措施：

护理评价：血氧饱和度维持97-98%[5]1.通气检查：听诊判断。2.通气参数调整：频率、潮气量等。3.分泌物清理：及时清理。4.监测与观察：准确、详细。肺部听诊肺部听诊顺序01支气管肺泡呼吸音02肺泡呼吸音03纤维支气管镜是判断喉罩对位良好的金标准，但术中使用会影响通气还可以通过一些简单测试来帮助识别喉罩错位

。[6]彭煜,易杰.全身麻醉手术中气管插管和喉罩通气道对术后肺部并发症的影响[J].基础医学与临床,2024,44(09):1314-1319.DOI:10.16352/j.issn.1001-6325.2024.09.1314.临床最常用的方法是置入胃管，若可以顺利通过引流管将胃管置入，则可以充分排除尖端的折叠或扭曲，同时预防术中出现反流误吸

。[6][6]护理措施P3：疼痛

护理目标：减轻疼痛、提高舒适度

护理措施：

护理评价：视觉模拟量表（VAS）0分1.超前镇痛护理模式干预：术前评估、用药2.多模式联合镇痛：神经阻滞、自控镇痛等3.病情观察：4.心理护理：超期镇痛护理模式应用超前镇痛护理模式干预方案股神经联合自控镇痛护理措施P4：低体温

护理目标：维持正常体温

护理措施：1.建立恒温箱：术中使用加温液体、冲洗液等。2..采用保温设施：保温毯、暖风机等。3.科室成立三级质控：监测与监督低体温保温措施等。护理评价：体温36.5℃护理措施P5：有皮肤完整性受损的危险

护理目标：保持皮肤清洁预防压疮

护理措施：

护理评价：皮肤无发红、破损情况1.整理床单位：保持整洁、平整2.查体：检查皮肤有无红肿、破损3.妥善防置引流管4.缓解受压部位：每2h翻身、涂抹橄榄油[5]

[10]倪晓燕.手术室护理中应用水袋手套垫术中压疮预防作用实践研究[J].基层医学论坛,2024,28(8):60-62.DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.08.020.

[10]护理评价总结与反思05

监