中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识2026年版广州解读课件

内镜诊治共识解读中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识广州解读2023年版（广州）核心要点与2026年更新动态汇报人消化内科2026年10月共识解读导览01现状与概念流行病学基线与术语规范02筛查与质控高质量结肠镜的量化标准03诊断与分型内镜诊断技术与分型体系04治疗与随访内镜治疗方式与全程管理05更新与展望2026年共识更新动态现状与概念规范术语是精准诊治的起点从疾病负担到概念界定，夯实共识基础01我国结直肠癌疾病负担严峻2020年我国结直肠癌新发55.5万例，死亡28.6万例，发病率仅次于肺癌，居恶性肿瘤第二位。55.5万例新发2020年28.6万例死亡2020年疾病负担与防控形势发病率仅次于肺癌，居第二位疾病负担沉重，防控形势严峻欧美、日韩持续下降自2000年以来发病率与死亡率持续下降，我国仍呈上升趋势，对比鲜明我国仍呈上升趋势需加强早筛与防控早期结直肠癌与癌前病变的界定早期结直肠癌与癌前病变的术语界定，是减少临床误读与漏诊的关键。本页导览本页从两类对象的病理界定出发，梳理术语共识与癌前病变类别，统一临床沟通语言。术语界定的意义明确术语界定，可较大程度减少临床误读与漏诊，为临床决策与沟通提供统一语言基础。早期结直肠癌3项浸润深度局限于黏膜及黏膜下层，无论大小及有无淋巴结转移证据质量高推荐强度强共识水平100%癌前病变5类已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化结直肠腺瘤腺瘤病无蒂锯齿状病变传统锯齿状腺瘤炎症性肠病相关异型增生共识五大板块构建诊治闭环01定义及术语›02结肠镜筛查实施›03早期诊断›04治疗及术后注意事项›05随访从基本概念、筛查实施、早期诊断、治疗方式到术后随访，层层递进，形成

闭环管理。既是内镜诊疗技术指南，也是推动我国结直肠癌防治水平提升的

行动纲领。筛查与质控高质量结肠镜是筛查的基石量化质控指标决定早诊早治成效02结直肠癌危险因素与筛查重点针对具有上述危险因素的患者进行筛查，有助于减少结直肠癌和癌前病变的发生（证据质量高，推荐强度强，共识水平100%）生生活方式相关因素吸烟长期吸烟体重肥胖饮酒大量饮酒饮食长期摄入红肉和加工肉类史病史与遗传因素年龄高龄性别男性疾病糖尿病肠病炎症性肠病家族史结直肠肿瘤家族史高质量结肠镜的质控指标高质量结肠镜是提高早期结直肠癌及癌前病变检出率的关键，质控指标需落地可考核质控指标达标要求肠道准备（波士顿评分≥6分）率≥90%盲肠插镜率≥95%退镜时间≥6分钟腺瘤检出率≥15%其中男性≥20%其中女性≥10%腺瘤检出率与间期癌风险每一点质量提升，都直接转化为患者获益腺瘤检出率每提高

1%

，间期癌风险降低

3%能力建设2项规范化培训加强消化内镜医师规范化培训及检查过程质控监测诊断能力提升强化早期结直肠癌及癌前病变识别意识，提升诊断能力质控抓手2项质控监测加强消化内镜医师规范化培训及检查过程质控监测早癌识别强化早期结直肠癌及癌前病变识别意识，提升诊断能力右半结肠漏检不可忽视右半结肠是漏诊的重灾区右半结肠是漏诊的重灾区，漏检是间期结肠癌发生的重要原因提升右半结肠检出率的三大关键3项漏检是间期结肠癌发生的重要原因其中右半结肠漏检率高提高右半结肠病变检出率可有效减少间期结肠癌的发生提高内镜质量是降低右半结肠漏诊率的核心抓手诊断与分型看清病变，才能精准决策多技术联合与规范分型提升诊断效能03结肠镜是筛查诊断的金标准结肠镜检查（含病理活检）是结直肠癌筛查、诊断的金标准高质量检查·提早期检出率内镜下诊断要点2项高清白光高清白光结肠镜检查是检出早期结直肠癌及癌前病变的有效方式分型建议采用巴黎分型和（或）山田分型描述早期结直肠癌及癌前病变的内镜下形态光学增强技术的联合应用光学增强技术对提高结直肠病变检出率及判断病理性质具有

潜在价值白光内镜基础观察基础观察全面评估病变形态色素内镜增强对比增强对比凸显病变边界与表面结构内镜电子染色及放大内镜精细观察精细观察辅助判断病理性质证据质量高推荐强度强人工智能辅助提升检出率人工智能辅助诊断技术有助于提高结直肠癌及癌前病变检出率适用人群基层单位操作经验不足的医师共识水平97.1%反映内镜诊断与大数据、人工智能融合的发展趋势分型体系与超声内镜辅助判断双技术路径，协同判定病变性质与浸润深度分型体系pitpattern分型描述病变特征，实时判断病理性质JNET分型描述病变特征，实时判断病理性质NICE分型描述病变特征，实时判断病理性质特殊pit形态可辅助预测病理类型并指导治疗实时判断治疗指导超声内镜辅助判断浸润深度有助于判断结直肠癌浸润深度证据质量：中推荐强度：强无蒂锯齿状病变易漏诊无蒂锯齿状病变和传统锯齿状腺瘤均属癌前病变，可经锯齿状途径癌变，须及时发现并切除。此类病变易漏检，结肠镜检查时应仔细寻找，尤其关注右半结肠。内镜下可疑特征需仔细寻找内镜可疑特征3项肠黏膜异常发红关注发红区域血管纹理走行异常血管走行异常大便附着注意大便附着处治疗与随访切除与随访构成完整闭环eCura评分指导治愈性判断与后续决策04内镜治疗方式的选择逻辑内镜治疗体现

微创化、精准化、个体化

的理念选择依据根据病变

大小、形态和位置

决定治疗方式常用方式PCI、冷圈套、EMR、ESD

等安全前提保证安全的前提下追求病变

完整切除治愈性切除标准与eCura评分术后

eCura评分

全程应用于疗效评价与决策评分定治愈，决策有依据整块切除病灶完整切除，避免分块残留治愈性切除在整块切除基础上，满足切缘阴性及病理学治愈标准1术后评估eCura评分术后即行eCura评分2核心环节评价治愈性依据评分判断治愈性3后续导向指导决策与随访指导后续决策与随访频率术后随访的分层与个体化术后随访以全程化管理为核心理念，定期内镜随访不可或缺。个性化复查方案依据病变性质、大小、数量等因素制定eCuraC级患者个体化决定是否补充手术或密切监测定期内镜随访术后全程管理的关键环节更新与展望共识持续演进，诊疗日趋精准从内镜共识到多学科全程管理05围手术期治疗理念的更新2026版CSCO指南核心理念聚焦精简规范与循证同质化治疗前移原手术治疗修改为围手术期治疗，强调治疗全程连贯性免疫前移MSI-H/dMMR患者I级推荐信迪利单抗联合伊匹木单抗双免疫方案后行根治性手术模式更新局部进展期直肠癌引入全程新辅助治疗，提高病理完全缓解率与器官保留率筛查人群起始年龄分层不同人群筛查起始年龄（岁）高危人群界定高危因素分类遗传性家族需更早启动监测，采用不同的筛查起始年龄病史一级亲属结直肠癌病史息肉腺瘤息肉病史肠病炎症性肠病家族史遗传性家族史放疗史盆腔放疗史早癌内镜干预与术后处理早期内镜治疗适应症与追加手术指征01ESD治疗适应症直径≥1cm广基腺瘤高级别上皮内瘤变黏膜内癌02追加手术指征切缘阳性脉管侵犯分化差浸润超过黏膜下层

1mm75岁以上基础疾病多的早癌患者，经多学科评估手术获益小于风险时，可选择密切随访联合局部消融治疗早发性结直肠癌的精准识别确诊年龄

小于50岁

定义为早发性结直肠癌，其遗传背景与临床特征与晚发性存在异质性症状触发型诊断路径4项便血50岁以下出现即应警惕缺铁性贫血不明原因的贫血需排查排便习惯改变新发或持续改变须重视进行性腹痛应及时行结肠镜检查遗传评估要求2项16.7%胚系致病性变异约

16.7%

早发性患者携带遗传性癌症综合征相关胚系致病性变异MMR/MSI检测所有早发性患者治疗前均须完成MMR/MSI检测，不以家族史作为唯一检测门槛内镜切除后追加手术共识2025年4月共识中文版发表时间2个工作组制定机制外科与内镜工作组系统检索证据1步骤01黏膜病变描述按部位、大小和形态（巴黎分型）报告侧向发育型肿瘤细分为四个亚型2步骤02内镜诊断描述包含腺管开口类型与血管形态结合大体形态和部位预测黏膜下浸润风险3步骤03内镜技术联合推荐联合使用白光内镜图像增强内镜、放大内镜和内镜超声从内镜共识到全程管理早诊早治是降低结直肠癌死亡率的关键从内镜共识走向全程管理，为结直肠癌防治提供系统化路径全程闭环