急诊预检分诊专家共识（2025版）

急诊预检分诊专家共识（2025版）1前言急诊预检分诊是急诊医疗管理的首要环节，其核心价值在于通过快速、准确的病情识别，实现医疗资源与患者病情危重程度的精准匹配。随着急诊拥挤度的日益增加和患者就诊需求的复杂化，传统的“先来后到”模式已无法保障医疗安全。本共识基于《急诊预检分诊分级标准》（WS/T500—2016）及国际通用的ESI（EmergencySeverityIndex）分级理念，结合2024-2025年国内急诊质控数据反馈，旨在为各级医疗机构提供一套可量化、可执行、可追溯的分诊操作规范。2分诊核心原则分诊不仅是排序，更是风险识别与资源匹配的第一道防线，必须遵循“生命优先、动态评估、快速分流”的准则。2.1生命体征优先原则无论患者主诉为何，生命体征异常是决定分诊级别的最高优先级判据。分诊护士必须在接诊后3分钟内完成生命体征采集（包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、疼痛评分），严禁仅凭主诉定级。必须立即干预指标：SpO​2≤90%（无COPD病史）、收缩压<90mmHg、心率>140次/分或<40次/分、体温>40℃或<风险演化：忽视生命体征异常→危重症患者被滞留候诊→病情恶化至不可逆抢救窗口期→发生候诊期间心搏骤停。2.2动态评估原则分诊结论不是终身制的，必须建立“初诊-复评-升级”的闭环机制。候诊期间，患者病情变化达到升级标准时，分诊台必须主动启动升级流程。复评频率：Ⅰ级/Ⅱ级患者：每10~15分钟评估1次。Ⅲ级患者：每30分钟评估1次。Ⅳ级/Ⅴ级患者：每60~120分钟评估1次，或直至候诊人数明显下降。升级触发：当患者生命体征超出所在级别的安全阈值，或出现新发剧烈疼痛、意识改变时，必须立即上调分诊级别，并优先安排就诊。2.3检伤分类与资源消耗双维判定采用ESI模型的双维逻辑：先判断“是否危及生命”，再判断“预计消耗多少急诊资源”。高危判定：存在气道、呼吸、循环、意识（ABCD）任一方面异常，直接定为Ⅰ/Ⅱ级。资源预估：对于生命体征稳定的患者，预估其诊疗过程需要的资源数量（需进行心电图、X光、CT、验血、静脉输液、专科会诊等均计为1项资源）。≥2种资源：归为Ⅲ级。1种资源：归为Ⅳ级。0种资源：归为Ⅴ级。3病情分级标准准确的分级是急诊资源调度的唯一依据，必须基于客观指标而非主观感觉，严格执行五级分级制。3.1Ⅰ级：濒危（Resuscitation）定义：生命体征不稳定，若不立即干预将随时危及生命，需立即进入抢救室。判定标准：心搏骤停/呼吸骤停/严重休克（SBP<80mmHg）。SpO​2<意识障碍（GCS≤8分）。严重创伤伴大出血（ISS评分≥25分）。响应时限：0分钟（即刻响应）。操作动作：分诊护士必须将患者直接引导入红区（抢救室），并按下“急救代码”通知抢救团队；严禁让患者或家属去挂号处排队（后果：延误黄金4分钟复苏时间→替代方案：开通绿色通道，先诊疗后补费）。3.2Ⅱ级：危重（Emergent）定义：生命体征临界不稳定，有潜在恶化风险，需在10分钟内进行医疗干预。判定标准：急性心肌梗死（STEMI）、急性大面积脑梗死（NIHSS>10分）。严重心律失常（如持续性室速）。糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS）。剧烈疼痛（VAS≥8分）且持续不缓解。休克代偿期或活动性出血。响应时限：10分钟内。操作动作：安排至黄区（重症监护区），优先给予心电监护、吸氧、建立静脉通路；每15分钟监测生命体征直至医生接诊。3.3Ⅲ级：急症（Urgent）定义：生命体征稳定，但存在急性症状，需尽快处理，通常需要消耗2种及以上急诊医疗资源。判定标准：高热（T≥39℃）伴全身中毒症状。持续性呕吐/腹泻（有脱水风险）。中度疼痛（VAS4~7分）。骨折（非开放性）。精神异常（无自伤/伤人风险）。响应时限：30分钟内。操作动作：引导至绿区（普通诊疗区），按顺序候诊；若候诊时间预计超过60分钟，应启动预警机制，增加出诊医生。3.4Ⅳ级：非急症（LessUrgent）定义：生命体征稳定，急性症状较轻，仅需1种急诊医疗资源。判定标准：轻微外伤（如擦伤、扭伤）。轻度疼痛（VAS1~3分）。上呼吸道感染症状（无气促）。单发皮疹（无过敏反应征象）。响应时限：60~120分钟内。操作动作：引导至绿区或急诊全科门诊，可安排至诊间输液或简单处置。3.5Ⅴ级：轻症（Non-Urgent）定义：非急性疾病，或慢性病维持期，无急诊医疗资源消耗需求。判定标准：慢性病开药。健康咨询。医学证明开具。响应时限：240分钟内（建议转诊至门诊或互联网医院）。操作动作：优先建议患者前往门诊就诊；若患者坚持急诊就诊，需明确告知候诊时间可能较长，并签署《知情同意书》。4标准化操作流程（SOP）只有将分诊动作拆解为可量化的步骤，才能保证不同年资护士的判断一致性，减少人为误差。4.1接诊与“30秒扫视”分诊护士必须在患者抵达分诊台后30秒内完成视觉扫视（Look,Listen,Feel）。动作机理：通过观察面色、呼吸形态、体位、行走能力，初步筛选出明显的Ⅰ/Ⅱ级患者。具体执行：看：是否面色苍白/发绀？是否端坐呼吸？是否不能行走？（提示：心衰/呼衰/休克）。听：是否有喘鸣音？是否有异常哭声？（提示：气道梗阻/剧痛）。问：使用AVPU法快速评估意识（Alert唤醒、Voice对声有反应、Pain对痛有反应、Unresponsive无反应）。异常处置：扫视发现危象→立即使用轮椅/平车转运至红区→优先于生命体征测量。4.2生命体征采集与录入所有生命体征数据必须通过连接医院信息系统（HIS/LIS）的监护设备自动采集，严禁口头询问后手工录入（后果：数据失真、记忆偏差）。必测项：体温：预测感染风险，老年人T≥脉搏：评估心率与心律强弱。呼吸：评估频率与深度，RR>24次/分视为异常。血压：优先测量双侧上肢血压，差值>10mmHg需警惕主动脉夹层。血氧饱和度（SpO​2）：必测指标，且需注明吸氧浓度（FiO​疼痛评分：使用NRS（数字评分法）或FLACC（儿童Face-Legs-Activity-Cry-Consolability）量表。4.3主诉采集与PQRST记录法针对主诉的采集不能只记录“腹痛”，必须使用PQRST法进行结构化记录，为医生提供决策依据。P(Provocation)：诱因（如：进食油腻食物后）。Q(Quality)：性质（如：刀割样、压榨样、绞痛）。R(Radiation)：放射痛（如：向左肩背部放射）。S(Severity)：程度（VAS评分）。T(Time)：持续时间及演变（如：持续2小时，加重30分钟）。4.4分级决策与辅助工具对于低年资护士（N0-N1），必须启用智能分诊决策支持系统（CDSS）进行辅助校验。系统逻辑：输入生命体征+主诉关键词+年龄→系统自动推荐级别→护士确认/修正。人工复核：当护士判定级别与系统推荐级别差异≥2级时，必须由高年资护士（N2以上）或分诊组长复核签字。强制上报：系统识别出Ⅰ级患者时，自动弹窗提醒并同步推送到抢救室大屏。5特殊人群与场景分诊常规分诊模型在特殊病理生理状态下存在盲区，需启用修正系数或专用通道，防止“隐形高危”患者漏诊。5.1老年患者（≥65岁）老年人对疼痛、感染的生理反应迟钝，呈现“症状与病情分离”现象。修正规则：发热阈值降低：T≥意识模糊：若出现新发“谵妄”或“精神萎靡”，即使生命体征稳定，也应定为Ⅱ级（可能为脓毒症早期）。静息状态下呼吸困难：主诉“透不过气”但SpO​2正常，也应列为Ⅱ级5.2儿科患者（≤14岁）儿科病情变化快，且依从性差，需采用专用儿科ESI量表或PEWS（小儿早期预警评分）。关键指标：毛细血管充盈时间（CRT）：>2秒提示休克可能。精神状态：异常哭闹、嗜睡、喂养困难均为高危信号。烧伤面积：儿童烧伤面积>10%TBSA即为Ⅱ级。5.3创伤患者创伤分诊需结合“致伤机制”与“解剖损伤”，优先排查ABCD危害。机制评估：高处坠落：坠落高度>3倍体高（成人约5米）→Ⅱ级。车祸伤：抛出车外、同乘人员死亡、行人被撞击速度>30km/h→Ⅱ级。穿透伤：头、颈、躯干任何部位→Ⅰ级。评分工具：必须使用MGAP（梅奥哥德哈院前创伤评分）或TS（创伤评分）辅助定级。5.4传染病与公共卫生事件在流感季、新发呼吸道传染病流行期，分诊台必须承担“第一道防线”的感控职责。筛查流程：测温：所有患者及陪同人员必须测量体温。流调：询问14天内旅居史、接触史。分区：发热+呼吸道症状→引导至发热门诊（严禁进入普通急诊大厅）。疑似烈性传染病（如鼠疫、霍乱）→立即启动隔离流程，单间负压病房转运。防护要求：分诊护士必须佩戴外科口罩或N95口罩，严格执行手卫生（WHO五时刻）。6质量控制与持续改进分诊准确率不是考核出来的，而是通过复盘每一次偏差迭代出来的，必须建立基于数据的质控体系。6.1核心质控指标每月必须统计以下指标，并在科室质量与安全管理会议上汇报：分诊准确率：医生最终判定级别与分诊级别一致的人数抽样总人数×10024小时非计划重返抢救室率：反映Ⅲ/Ⅳ级患者是否被低估。候诊期间死亡率：绝对红线指标，发生1例即需启动RCA（根本原因分析）。分诊耗时：从患者抵达至完成分级佩戴腕带的时间。目标值：≤56.2分诊一致性测试每季度至少开展1次分诊一致性演练，确保团队同质化。方法：选取10~20个典型病例（涵盖内、外、妇、儿、创伤），让所有分诊护士独立盲评。评估：计算Kappa值（一致性系数）。Kappa≥0.75Kappa0.4∼Kappa<0.46.3异常事件复盘机制当发生“分诊级别过低导致延误治疗”或“医患冲突”时，必须执行PDCA循环。Plan（计划）：分析根本原因（是知识缺陷？流程漏洞？还是设备故障？）。Do（执行）：制定改进措施（如修订记忆卡片、增加培训频次）。Check（检查）：下月监测同类指标是否改善。Act（处理）：将有效措施固化为制度，纳入新员工岗前培训。7附则本共识自发布之日起实施，各医疗机构可结合本院实际（如床位数、专科设置）制定细化作业指导书（SOP），但分级原则与响应时限不得低于本共识标准。附录A：急诊预检分诊快速参考卡（可打印版）级别颜色标识定义响应时间关键特征（含任一即定级）区域Ⅰ级红色濒危即刻心搏骤停、休克（SBP<90）、SpO​2<85%、GCS≤抢救室Ⅱ级黄色危重10minSTEMI、大卒中、活动性出血、高热伴意识改变、严重心律失常、VAS≥8重症区Ⅲ级绿色急症30minT≥39℃、中度疼痛(VAS4-7)、骨折、脱水征、需2种以上资源普通急诊Ⅳ级蓝色非急60-120min轻微外伤、轻度疼痛(VAS1-3)、上感、需1种资源普通急诊Ⅴ级黑色轻症>240min慢性病开药、健康咨询、无急诊需求候诊/转诊附录B：分诊记录单（核心要素模板）[分诊号]_______________[到达时间]YYYY-MM-DDHH:MM:SS

[患者信息]姓名:______性别:__年龄:____ID:______________

1.生命体征（自动采集/手工录入）：

T:____℃P:____次/分R:____次/分BP:____/____mmHg

SpO2:____%(FiO2:__%)疼痛(VAS/FLACC):__/10

血糖:____m