VTE的防治及护理试题有答案

VTE的防治及护理试题有答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）主要包含的两种临床类型是A.下肢深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）B.上肢深静脉血栓与浅静脉血栓C.血栓性浅静脉炎与肺梗死D.中央型DVT与周围型PTE2.根据《中国静脉血栓栓塞症防治指南（2022版）》，外科住院患者VTE风险评估推荐使用的量表是A.Padua量表B.Caprini量表C.Wells评分D.Geneva评分3.内科住院患者VTE风险评估推荐使用Padua量表，评分达到多少时属于VTE高危，经出血风险评估排除禁忌后需启动药物预防A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分4.下肢DVT最常见的初发解剖部位是A.股静脉B.腘静脉C.髂静脉D.小腿肌间静脉丛5.肺血栓栓塞症典型的“肺梗死三联征”不包括A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥6.以下属于间歇充气加压装置（IPC）应用绝对禁忌症的是A.下肢轻度凹陷性水肿B.下肢深静脉血栓形成急性期（未抗凝、血栓漂浮状态）C.下肢皮肤浅表破损（直径<1cm）D.糖尿病周围神经病变7.普通外科高危VTE患者应用依诺肝素（低分子肝素）预防VTE的标准皮下注射剂量是A.2000AxaIU，每日1次B.4000AxaIU，每日1次C.6000AxaIU，每12小时1次D.100AxaIU/kg，每12小时1次8.抗凝治疗患者存在以下哪种情况提示高出血风险，需谨慎选择药物预防方案A.年龄≥65岁B.3个月内有缺血性卒中病史C.血小板计数<50×10^9/LD.长期合用非甾体类抗炎药9.下肢中央型DVT（髂-股静脉血栓形成）急性期的典型体征不包括A.下肢弥漫性肿胀B.患肢皮温较健侧升高C.患肢浅静脉代偿性扩张D.足靴区皮肤色素沉着10.皮下注射低分子肝素的规范操作是A.优先选择上臂三角肌下缘作为注射部位B.选择脐周2cm以外的腹壁皮下组织，捏起皮肤褶皱垂直进针，注射后无需按揉C.注射前排尽预灌式注射器内所有空气，进针后回抽无血再推药D.固定在脐周同一象限轮换注射，减少跨区域注射的损伤11.外科大手术患者如无活动性出血等禁忌症，术后药物预防VTE的推荐启动时机是A.术前12小时给予首剂抗凝药物B.术后6-24小时，确认无活动性出血后启动C.术后48小时，引流液量<50ml/24h后启动D.术后首次下床活动时启动12.急性PTE危险分层中，高危PTE（大面积PTE）的核心诊断标准是A.收缩压<90mmHg，持续15分钟以上，排除低血容量、心律失常、感染等其他诱因B.血清肌钙蛋白水平升高C.超声心动图提示右心室扩大、运动功能减退D.未吸氧状态下血氧饱和度<90%13.用于VTE一级预防的梯度压力弹力袜（GCS），踝部压力应达到的标准是A.15-20mmHgB.20-30mmHgC.30-40mmHgD.40-50mmHg14.下肢DVT急性期（发病72小时内）的护理措施正确的是A.抬高患肢15°-30°，使其高于心脏水平促进静脉回流B.给予局部热敷缓解肌肉痉挛、减轻肿胀C.规律按摩腓肠肌促进血液循环D.鼓励患者快速蹲起、行走锻炼，预防血栓脱落15.肝素诱导的血小板减少症（HIT）是肝素类药物的严重不良反应，典型发作时间为首次应用肝素后的A.1-2天B.5-10天C.15-20天D.30天以上16.华法林抗凝治疗过程中出现严重活动性出血时，需使用的特异性拮抗剂是A.硫酸鱼精蛋白B.维生素K1C.凝血酶原复合物D.氨甲环酸17.利伐沙班用于急性VTE治疗的标准给药方案是A.需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量B.初始3周给予15mg、每日2次，之后改为20mg、每日1次C.肌酐清除率<15ml/min的终末期肾病患者无需调整剂量D.大出血发生率显著高于低分子肝素桥接华法林的传统方案18.DVT后综合征（PTS）是DVT最常见的远期并发症，以下关于PTS的描述错误的是A.发生率约为DVT患者的20%-50%B.典型表现为患肢沉重、肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着甚至经久不愈的溃疡C.规范抗凝、早期合理活动、使用梯度压力弹力袜可降低PTS发生风险D.多发生于DVT发病后1个月内19.孕产妇群体VTE发生风险最高的时段是A.孕早期（妊娠12周以内）B.孕中期（妊娠13-27周）C.孕晚期（妊娠28周至分娩前）D.产后1周内20.以下属于下腔静脉滤器置入绝对指征的是A.急性下肢DVT患者存在抗凝治疗绝对禁忌症，或规范抗凝过程中出现血栓复发、严重出血B.接受骨科大手术的高危VTE患者常规预防性置入C.晚期恶性肿瘤合并DVT患者常规置入D.高龄DVT患者常规置入二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于VTE获得性高危因素的有A.大手术、严重创伤（尤其是髋膝关节置换、骨盆骨折、脊髓损伤）B.活动性恶性肿瘤（尤其是接受化疗、中心静脉置管的晚期肿瘤患者）C.长期卧床、制动（如瘫痪、重症监护、长途旅行久坐超过4小时）D.抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏E.妊娠、产褥期，长期口服避孕药或激素替代治疗2.住院患者VTE基础预防措施适用于所有住院人群，核心内容包括A.指导患者足量饮水，避免因禁食、补液不足导致血液浓缩B.鼓励无禁忌症的患者早期下床活动，卧床期间在指导下进行踝泵运动C.尽量避免在下肢静脉输注刺激性药物，减少静脉内膜损伤D.术后常规应用止血药物，降低出血风险E.指导患者穿着宽松衣物，避免过紧的腰带、袜口影响下肢静脉回流3.以下属于VTE药物预防绝对禁忌症的有A.近期存在活动性出血（如颅内出血、消化道大出血、大咯血等）B.严重凝血功能障碍，凝血酶原时间延长超过正常值上限2倍C.血小板计数<50×10^9/LD.严重肝肾功能不全，存在凝血功能异常E.1个月内有缺血性卒中病史4.抗凝治疗期间需重点观察的出血征象包括A.穿刺点、手术切口渗血不止，皮肤黏膜大片瘀斑、硬结B.牙龈出血、鼻出血、肉眼血尿、黑便或血便C.剧烈头痛、喷射性呕吐、意识改变（警惕颅内出血）D.女性患者月经量较既往明显增多E.不明原因的腰背部疼痛、下肢麻木、血压下降（警惕腹膜后出血）5.急性高危PTE患者的护理措施正确的有A.绝对卧床休息，避免剧烈搬动、用力排便，防止血栓再次脱落B.给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上，必要时配合机械通气C.持续心电监护，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识及尿量变化，警惕右心衰竭、休克D.溶栓治疗后密切观察出血征象，尽量避免肌内注射、不必要的侵入性操作E.患者胸痛剧烈时遵医嘱给予镇痛药物，密切观察有无呼吸抑制等不良反应6.关于踝泵运动的健康指导，以下描述正确的有A.包含屈伸和环绕两类动作：屈伸动作为下肢伸展，缓慢勾脚至最大限度保持5-10秒，再缓慢绷脚至最大限度保持5-10秒；环绕动作为以踝关节为中心，脚趾做360°顺时针、逆时针交替环绕B.卧床期间每小时练习5-10分钟，每日练习5-8次，以患者耐受为宜C.运动机制为通过小腿肌群节律性收缩，挤压肌间静脉丛促进血液回流，降低DVT发生风险D.所有下肢DVT患者无论发病时间、血栓稳定情况，均禁止进行踝泵运动E.运动过程中若出现下肢疼痛、胸闷等不适应立即停止7.以下药物或食物可增强华法林抗凝作用、升高出血风险的有A.头孢类抗生素、甲硝唑等抗感染药物B.阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药C.大量摄入大蒜、葡萄柚、银杏类制品D.短时间大量摄入菠菜、西兰花、动物肝脏等富含维生素K的食物E.利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂8.住院患者VTE风险评估的时机要求正确的有A.所有住院患者入院24小时内必须完成首次VTE风险与出血风险双评估B.患者住院期间出现病情变化（如手术、转入ICU、病情加重、制动时间延长）时需重新评估C.外科术后患者住院期间需每日评估VTE风险，直至出院D.内科住院患者首次评估为低危者，住院期间无需再次评估E.出院时仍存在持续VTE高危因素的患者，需评估出院后延长预防的必要性及时长9.骨科大手术（全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术）患者的VTE预防措施符合指南推荐的有A.无禁忌症者采用基础预防、物理预防、药物预防联合方案，基础预防疗程至少10-14天B.存在高出血风险的患者，可先启动物理预防，待出血风险降低后及时启动药物预防C.全髋关节置换、髋部骨折手术患者术后VTE风险持续时间长，无出血风险者推荐药物预防延长至术后35天D.术后鼓励患者早期下床活动，尽量避免下肢静脉穿刺、输液E.患者若无下肢肿胀、疼痛症状，可提前终止预防措施，无需完成推荐疗程10.住院患者卧床期间出现一侧下肢肿胀、疼痛、腓肠肌压痛时，正确的处置措施包括A.立即测量双侧下肢髌骨上15cm、髌骨下10cm处周径，若患侧较健侧粗>3cm，高度提示DVTB.嘱患者卧床休息，抬高患肢，严禁按摩、挤压患肢C.立即通知管床医生，优先安排下肢深静脉超声检查明确诊断D.确诊DVT后立即评估出血风险，无禁忌症者尽早启动规范抗凝治疗E.为明确诊断，所有患者必须常规行下肢深静脉造影检查三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.VTE是住院患者可预防的严重并发症，是导致住院患者非预期死亡的重要原因之一，规范采取预防措施可降低50%-70%的住院相关VTE发生率。2.长期卧床患者为预防DVT，可在膝下垫硬枕，支撑下肢以促进静脉回流。3.皮下注射低分子肝素时，应避开脐周2cm范围内的区域，选择腹壁皮下组织左右交替注射，避开硬结、瘢痕、皮肤破损部位。4.D-二聚体检测对VTE诊断敏感性高、特异性低，D-二聚体阴性基本可排除急性VTE，但D-二聚体升高不能直接确诊VTE。5.确诊急性PTE的患者，无论危险分层如何，只要无抗凝治疗绝对禁忌症，均应立即启动规范抗凝治疗。6.梯度压力弹力袜可持续穿着（包括夜间睡眠时），以持续加压提升VTE预防效果。7.活动性恶性肿瘤患者VTE发生风险是普通人群的4-7倍，接受化疗、中心静脉置管的肿瘤患者风险进一步升高，属于VTE极高危人群。8.下肢DVT患者经过2周规范抗凝治疗后，血栓完全机化牢固，绝对不会发生脱落导致PTE。9.为住院患者选择VTE预防方案时，必须同时评估VTE风险与出血风险，权衡预防获益与出血风险后选择适宜方案。10.长途旅行者（乘坐飞机、火车久坐超过4小时）应定时起身活动下肢，适量饮水，避免穿过紧衣物，可降低“经济舱综合征”（旅行相关DVT）的发生风险。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述住院患者VTE预防的三类核心措施及各自适用范围。2.简述急性下肢DVT患者的护理要点。3.简述服用华法林抗凝患者的健康教育核心内容。五、案例分析题（共20分）患者男性，68岁，因“右侧股骨颈骨折”在全麻下行人工全髋关节置换术，术后因伤口疼痛卧床为主，术后第3天患者主诉右侧小腿胀痛，查体见右侧小腿轻度肿胀，皮温较对侧稍高，腓肠肌压痛明显，测量右侧髌骨下10cm周径较左侧粗3.8cm。2小时后患者床上用力排便后突然出现胸痛、呼吸困难、口唇发绀，伴一过性意识丧失，查体：血压82/46mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，鼻导管吸氧3L/min状态下血氧饱和度82%。根据上述病例回答以下问题：1.该患者最可能的两个临床诊断是什么？（4分）2.患者突发病情变化后的急救护理要点有哪些？（10分）3.患者经治疗病情稳定出院时，应给予哪些针对性健康指导？（6分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.D5.D6.B7.B8.C9.D10.B11.B12.A13.A14.A15.B16.B17.B18.D19.D20.A二、多项选择题1.ABCE2.ABCE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABC8.ABCE9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.住院患者VTE预防包含基础预防、物理预防、药物预防三类核心措施，适用范围如下：（1）基础预防：适用于所有住院患者，无禁忌症者均应落实。核心内容包括：开展VTE防治健康教育；指导患者足量饮水，避免血液浓缩；鼓励无禁忌患者早期下床活动，卧床期间开展踝泵运动、股四头肌等长收缩锻炼；避免在下肢静脉输注刺激性药物；避免膝下垫枕、穿过紧衣物影响静脉回流；保持大便通畅，避免腹压过高影响静脉回流。（2）物理预防：适用于VTE中高危、存在药物预防禁忌症的患者，或与药物预防联合应用于极高危患者，出血风险降低后启动。核心方式包括梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵，通过外力促进下肢静脉回流。禁忌症包括：DVT急性期未规范抗凝、下肢严重缺血性疾病、下肢皮肤破损/感染、下肢严重畸形、重度心力衰竭等。（3）药物预防：适用于VTE高危/极高危、出血风险低的患者。常用药物包括低分子肝素、普通肝素、新型口服抗凝药（利伐沙班等）、华法林等。禁忌症包括活动性出血、严重凝血功能障碍、严重血小板减少、对预防药物过敏等。2.急性下肢DVT患者护理要点包括：（1）体位护理：急性期（发病72小时内）嘱患者卧床休息，抬高患肢15°-30°，使其高于心脏水平促进静脉回流，减轻肿胀；避免膝下垫枕、髋部过度屈曲压迫静脉；严禁按摩、热敷、挤压患肢，防止血栓脱落。（2）病情观察：每日测量并记录双下肢髌骨上15cm、髌骨下10cm处周径，观察患肢肿胀程度、皮温、颜色、感觉及足背动脉搏动变化；密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等PTE征象，一旦出现立即通知医生急救。（3）治疗护理：遵医嘱准确给予抗凝、溶栓药物，低分子肝素行腹壁皮下注射时严格遵循操作规范；用药期间密切观察有无出血征象，监测血小板计数、凝血功能变化，警惕HIT、出血等不良反应。（4）症状护理：患肢疼痛明显者遵医嘱给予镇痛处理；若出现胸闷、呼吸困难等PTE表现立即给予吸氧、平卧、建立静脉通路，配合抢救。（5）健康指导：指导患者进食高纤维、易消化食物，保持大便通畅，避免用力排便；有效抗凝、血栓稳定后指导患者逐步下床活动，活动时穿梯度压力弹力袜，预防PTS；告知患者规范抗凝的重要性，避免自行停药。3.华法林抗凝患者健康教育内容包括：（1）用药指导：告知患者华法林起效慢、个体差异大、受食物药物影响明显，需严格遵医嘱按时按量服药，不得自行增减剂量、更换药物或停药。（2）监测指导：定期监测国际标准化比值（INR），初始用药阶段每周监测1-2次，INR稳定在目标范围（2.0-3.0）后每4周监测1次，根据结果调整剂量。（3）出血识别指导：告知患者出血的早期表现，包括牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿、头痛呕吐、月经量异常增多等，出现上述症状立即停药就诊。（4）饮食指导：保持日常饮食结构相对稳定，避免短时间内大量摄入富含维生素K的食物（菠菜、西兰花、甘蓝、动物肝脏、绿茶等），避免大量饮酒，以免影响抗凝效果。（5）用药注意事项：就诊时主动告知医生正在服用华法林，避免自行服用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药及部分抗生素、活血化瘀类中药，此类药物会显著增加出血风险；需要进行有创操作或手术前需提前告知医生用药史。（6）特殊人群指导：育龄期女性服用华法林期间需严格避孕，避免妊娠（华法林有致畸风险）。五、案例分析题1.临床诊断：①右侧急性下肢深静脉血栓形成（小腿DVT）；②急性高危肺血栓栓塞症（PTE）。2.急救护理要点：（1）立即将患者取平卧位，避免搬动，快速通知医生启动急救流程，备好抢救药品、物品及除颤仪等设备。（2）给予高流